高脂血癥不容忽視的健康殺手課件

1、高脂血癥不容忽視的健康殺手1 高脂血癥高脂血癥 -不容忽視的健康殺手不容忽視的健康殺手 淄博市職業(yè)病防治院 曹殿鳳 高脂血癥不容忽視的健康殺手2 目前，我國高脂血癥的發(fā)病率1.6億。 成人中高脂血癥血總膽固醇(TC)或甘油 三酯(TG)升高者約占10%至20%， 兒童中也有近10%者血脂升高，高脂血 癥的發(fā)生率還有逐漸上升的趨勢。 因為患者往往同時還有高密脂蛋白-膽固 醇(HDL-C)的降低，所以“高脂血癥”改稱 “血脂異?！备鼮楹线m。 高脂血癥不容忽視的健康殺手3 高脂血癥的分型高脂血癥的分型 分為以下三種類型： 一、高膽固醇血癥 正常人的血總膽固醇應(yīng)低于5.2毫摩爾 升(mmolL)，如超

2、過5.7毫摩爾升可 診斷為高膽固醇血癥,血總膽固醇含量介乎 二者之間者為邊緣性或臨界性升高,也屬不 正常情況。 高脂血癥不容忽視的健康殺手4 （一）原發(fā)性高脂固醇血癥 發(fā)病 （1）家族遺傳 其家人中多有血膽固醇升高者，很 年輕即發(fā)生了冠心病。 （2）長期大量進食含膽固醇甚多的食物 如：肥肉、 豬油、動物內(nèi)臟、貝殼類海鮮等，而使血總膽固醇升 高。 （3）肥胖、年齡增長(老年)、女性絕經(jīng)等也與血總 阻固醇升高有關(guān)。 總之，大多數(shù)的發(fā)病是遺傳基因缺陷或者這種缺 陷與環(huán)境因素相互作用所致，只是目前尚難于對每位 患者的病因作出的診斷。 一、高膽固醇血癥 高脂血癥不容忽視的健康殺手5 一、高膽固醇血癥 （

3、二）繼發(fā)性膽固醇血癥 1、是因其他疾病如慢性腎病、糖尿病所致； 2、 某些藥物如利尿劑中的雙氫克尿塞、 激素類強的松或地塞米松等長期服用也可 導(dǎo)致血膽固醇增高。 高脂血癥不容忽視的健康殺手6 二、高甘油三酯血癥 凡血甘油三酯超過1.7毫摩爾/升即為本癥。 （一）原發(fā)性高甘油三酯血癥 病因：長期進食含糖類過多的食品；飲 酒；吸煙；體力活動過少。 甘油三酯明顯升高：常見家族遺傳疾病， 與遺傳基因異常有關(guān)，這些患者的血液抽出 后，上層往往像奶油狀。他們較易發(fā)生急性 胰腺炎。 高脂血癥不容忽視的健康殺手7 （二）繼發(fā)性甘油三酯血癥 糖尿病、膽道阻塞等疾患。 甘油三酯增高也很可能是冠心病和動脈 粥樣硬化

4、的危險因素，患者還同時有極低密 度脂蛋白(VLDL)的升高，如果其HDL-C明顯 降低，使更易促發(fā)冠心病。 高脂血癥不容忽視的健康殺手8 三、混合性高脂血癥 血中總膽固醇與甘油三酯同時升高者即 可診斷為本病。 與遺傳、飲食或其他疾病有關(guān)，由于兩 種血脂成分均異常，以及HDL-C常常明顯 降低，引發(fā)冠心病的可能性更大。 高脂血癥不容忽視的健康殺手9 高血脂的早期癥狀高血脂的早期癥狀 （1）典型癥狀表現(xiàn)為：不清醒，頭 暈、乏力、疲倦、胸悶等混淆不清的 感覺。 （2）有的人伴有體型的改變，比如 說體重超重，明顯的肥胖， 注意：很多瘦的人也會有高脂血癥。 高脂血癥不容忽視的健康殺手10 血脂檢查的重點

5、人群血脂檢查的重點人群 血脂異常及心血管病的其他危險因素主 要是通過臨床日常工作來檢出。 一般人群的常規(guī)健康體檢是血脂異常檢 出的重要途徑。 高脂血癥不容忽視的健康殺手11 建議建議 : （1）20歲以上成年人至少每5年測量1 次空腹血脂，包括總膽固醇(TC)、低密度脂 蛋白膽固醇(LDLC)、甘油三酯(TG)和高密 度脂蛋白膽固醇(HDLC)。 （2）缺血性心血管病及其高危人群應(yīng)每 36個月測定1次血脂。 （3）因缺血性心血管病住院治療的患者 應(yīng)在入院時或24小時內(nèi)檢測血脂。 高脂血癥不容忽視的健康殺手12 中國成人血脂異常防治指南中國成人血脂異常防治指南指出指出: 血脂檢查的血脂檢查的重點

6、對象重點對象包括包括 已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者； 有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者； 有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直 系親屬中有早發(fā)冠心病或其他動脈粥樣硬化性疾 病者； 有皮膚黃色瘤者； 有家族性高脂血癥者。也建議40歲以上男性和絕 經(jīng)期后女性每年均應(yīng)進行血脂檢查。 高脂血癥不容忽視的健康殺手13 學(xué)會學(xué)會看懂看懂血脂化驗單血脂化驗單 一般來講血脂化驗單主要包括4個指標(biāo): 血漿總膽固醇(TC) 甘油三酯(TG) 低密度脂蛋白膽固醇(LDLC) 高密度脂蛋白膽固醇(HDLC) 高脂血癥不容忽視的健康殺手14 學(xué)會看懂血脂化驗單學(xué)會看懂血脂化驗單 血漿總膽固醇受年齡、家

7、庭、性別、遺傳、 飲食、精神等多種因素影響，它是動脈粥樣硬化 的一種危險因素。參考范圍為小于5.18毫摩爾/ 升(200毫克/分升)。 甘油三酯是人體恒定的供能來源，也受生 活習(xí)慣、飲食和年齡等影響。在某些情況下，高 甘油三酯可以增加冠心病危險。參考范圍為小于 1.7毫摩爾/升(150毫克/分升)。 高脂血癥不容忽視的健康殺手15 學(xué)會看懂血脂化驗單學(xué)會看懂血脂化驗單 低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)是“壞” 的膽固醇，它在體內(nèi)含量越高，動脈粥樣硬化 的危險性就越大。參考范圍為小于3.12毫摩爾/ 升(120毫克/分升)。 高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)是“好” 的膽固醇，它的含量越低，發(fā)生動脈

8、粥樣硬化 的危險性就越大。參考范圍為大于1.04毫摩爾/ 升(40毫克/分升)，小于0.91毫摩爾/升(35毫克/ 分升)為減低。 高脂血癥不容忽視的健康殺手16 需要注意的是：需要注意的是： 1 有冠心病危險因素(如吸煙、高血壓、45歲以 上的男性，55歲以上或絕經(jīng)后的女性，早發(fā)冠心 病家族史) 2 冠心病同等危險者(如糖尿病)， 3 已經(jīng)存在動脈粥樣硬化者(如頸動脈、下肢動 脈粥樣硬化)， 血脂控制要比一般高血脂患者嚴(yán)格。冠心病患 者則應(yīng)更嚴(yán)格?；颊邞?yīng)與醫(yī)生積極溝通，以確定 屬于自己的“正常值正常值”和治療方案。 高脂血癥不容忽視的健康殺手17 需要注意的是：需要注意的是： 例如：治療血脂

9、異常首先是將“壞”膽固醇 降至達標(biāo)水平，那么對于那些本身就患有糖尿病、 冠心病的人來說，“壞”膽固醇究竟控制在多少 才是正常的呢? （1）急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、冠心病或 者腦血栓+糖尿病的患者：每23個人中將有1 個人在未來10年中發(fā)生心肌梗死，屬于極高危的 患者，所以他們的“壞”膽固醇應(yīng)該降低到： 2.1mmol/L (80mg/dL) 高脂血癥不容忽視的健康殺手18 需要注意的是需要注意的是 （2）糖尿病、腦血栓、高血壓+3個其他危險 因素患者：每67人中有1個將在未來10年中發(fā) 生心肌梗死，屬于高危患者，“壞”膽固醇應(yīng)該 降低到 ：2.6mmol/L(100mg/dL) （3）高血

10、壓+任何1個其他危險因素：“壞” 膽固醇應(yīng)該降低到 ： 6.24mmol/L(240mg/dl)； LDL-C4.16mmol/L(160mg/dl). 有冠心病危險因子者： TC5.72mmol/L(220mg/dl)； LDL-C3.64mmol/L(140mg/dl）.若對象為已發(fā)生冠心病或其他 部位動脈粥樣硬化者屬二級預(yù)防；以下血脂水平應(yīng)考慮應(yīng)用調(diào) 節(jié)血脂藥治療： TC5.20mmol/L(200mg/dl)； LDL-C3.12mmol/L(120mg/dl） 高脂血癥不容忽視的健康殺手52 高脂血癥的藥物治療高脂血癥的藥物治療 第一類 主降膽固醇的藥物 常用的有消膽胺、降膽寧、丙丁

11、酚、彈性酶等; 第二類 降膽固醇兼降甘油三酯的藥物 以他汀類為主，包括洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等; 第三類 主降甘油三酯也可降膽固醇的藥物 常用的有煙酸、氯貝特、苯扎貝特、益多酯等。 第四類 降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白 魚油制劑。防治動脈粥樣硬化與血栓形成，國產(chǎn)者以多 烯康為代表，美國深海魚油。這類藥物可能引起胃腸道 出血、肝功能受損甚至視力下降，其安全性與療效還有 待更多的臨床驗證。至于過去常用的煙酸肌醇酯和許多 以中草藥為原料制成的降脂藥物，通常不作為一線調(diào)整 血脂的藥物。 高脂血癥不容忽視的健康殺手53 服用降脂藥注意服用降脂藥注意 1)嚴(yán)格按照醫(yī)師處方服藥，不可自行隨意更改藥物和

12、劑量； 2)長期堅持不可中斷，才能穩(wěn)定調(diào)脂療效，防治冠心病等 心腦血管疾患； 3)初次服藥1至3個月內(nèi)復(fù)查血脂和肝腎功能等，長期治療 過程中也應(yīng)定期檢查以上項目，以便及時調(diào)整劑量，糾正 不良反應(yīng)； 4)同時堅持飲食治療，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣； 5)這些藥物都有一些不良反應(yīng)，如引起惡心、厭食、轉(zhuǎn)氨 酶升高、肌肉疼痛等，所以服藥前請詳細閱讀說明書，如 有副作用應(yīng)及時就醫(yī)加以糾正，包括減量服藥與停藥。 高脂血癥不容忽視的健康殺手54 高脂血癥不容忽視的健康殺手55 高脂血癥不容忽視的健康殺手56 降脂的最終目的是防治降脂的最終目的是防治 心腦血管疾病心腦血管疾病 世界衛(wèi)生組織(WHO)近期發(fā)布的心血管

13、疾病預(yù)防指南 中，便將未確診冠心病，但總膽固醇8mmol/L或低密度脂蛋 白膽固醇6mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇8mmol/L的人群 列為心血管危險極高的人群，應(yīng)進入一級預(yù)防狀態(tài)。 有冠心病和心梗的患者，更應(yīng)強化降脂治療，以預(yù)防支 架內(nèi)再狹窄的發(fā)生。血漿膽固醇降低1%，冠心病事件發(fā)生的 危險性降低2%。 降脂治療應(yīng)根據(jù)是否患冠心病或冠心病等危癥以及有無 心血管危險因素，結(jié)合血脂水平進行全面評價。 高脂血癥不容忽視的健康殺手57 高脂血癥和脂肪肝高脂血癥和脂肪肝 經(jīng)常狼狽為奸經(jīng)常狼狽為奸 高脂血癥和脂肪肝都有一個共同的“敵人”脂肪。 脂肪肝表現(xiàn)為，脂肪在肝臟內(nèi)過量地堆積。通俗地說，脂肪 進入

14、血液中，就可能導(dǎo)致高脂血癥。 脂肪大量地堆積在肝臟里，就形成了脂肪肝。 高脂血癥和脂肪肝還有一些共同的致病因素，如高脂飲 食、高糖飲食及酗酒等，都可以同時誘發(fā)高脂血癥和脂肪肝。 高脂血癥也是引起脂肪肝的常見原因之一。 高脂血癥不容忽視的健康殺手58 高血脂合并脂肪肝的治療高血脂合并脂肪肝的治療 高血脂合并脂肪肝 患者肝損害的發(fā)生率要顯著高于 無脂肪肝患者，因此，必要時應(yīng)聯(lián)合使用保肝藥物。 脂肪肝合并血脂輕度異常的患者，可以選用兼顧調(diào)整血 脂、預(yù)防動脈硬化和保護肝臟的藥物。 酒精性和藥物性脂肪肝伴有的輕至中度高脂血癥的患者， 徹底戒酒和停用可疑藥物是最好的治療措施，通常無需應(yīng)用 降血脂藥物。 兒

15、童、青少年、孕婦以及75歲以上老人新發(fā)的高脂血癥和 脂肪肝，一般也不用降脂藥物治療。 高脂血癥不容忽視的健康殺手59 高血脂合并脂肪肝的治療高血脂合并脂肪肝的治療 注意 脂肪肝使用降脂藥物，一定要遵照專 業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)。 降脂藥物使用不當(dāng)會引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶升 高，反而會損害肝功能，甚至還會促進血液內(nèi)的 脂質(zhì)沉積在肝臟，加重脂肪肝的病情。 高脂血癥不容忽視的健康殺手60 高血脂和高血壓并存時高血脂和高血壓并存時 用藥用藥 (1)在使用降壓藥時，要考慮對脂質(zhì)代謝的影響。有的降壓 藥物對脂質(zhì)代謝可產(chǎn)生不良影響，從而成為動脈硬化的促進 劑，如利尿降壓藥、-受體阻滯劑均有這種作用。血管緊張 素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、

16、鈣離子拮抗劑對脂質(zhì)代謝也有影響。對高 血壓和高脂血癥并存的患者來說，最好的藥物是呱唑嗪、烏 拉地爾等a1受體阻滯劑，它們既可降壓，又有利于脂質(zhì)代 謝。 (2)經(jīng)降壓治療高脂血癥未見好轉(zhuǎn)，同時存在冠心病危險因 素時，應(yīng)配伍應(yīng)用抗高脂血癥藥物。 高脂血癥不容忽視的健康殺手61 最好選用有利于人體健康烹飪最好選用有利于人體健康烹飪 方式：方式： 煮、蒸、燉、煲、涼拌等烹調(diào)方煮、蒸、燉、煲、涼拌等烹調(diào)方 式式 少用煎、炸、炒等用油多的烹調(diào)少用煎、炸、炒等用油多的烹調(diào) 方式方式 這是健康飲食最關(guān)鍵的一點這是健康飲食最關(guān)鍵的一點 飲食調(diào)脂，可使血脂下降飲食調(diào)脂，可使血脂下降10% 高脂血癥不容忽視的健康殺手62 強烈建議所有吸煙者強烈建議所有吸煙者戒煙戒煙，并停用，并停用 其他煙草類產(chǎn)品其他煙草類產(chǎn)品; 減少酒精的攝入量減少酒精的攝入量; 飲食上減少總脂肪及飽和脂