Pneumonia第12章肺炎內(nèi)容概述

1、 概述概述 肺炎的定義肺炎的定義 分類分類 (Classification)(Classification) 按病理分類按病理分類 按發(fā)生肺炎的地區(qū)分類按發(fā)生肺炎的地區(qū)分類 另外，新生兒患肺炎則稱之為新生兒肺炎。另外，新生兒患肺炎則稱之為新生兒肺炎。 支氣管肺炎支氣管肺炎 (Bronchopneumonia)(Bronchopneumonia) 病理生理病理生理 病原體病原體 支氣管黏膜充血、水腫支氣管黏膜充血、水腫 管腔狹窄管腔狹窄 甚至閉塞甚至閉塞 肺氣腫、肺不張肺氣腫、肺不張 換氣功能障礙換氣功能障礙 呼吸功能不全呼吸功能不全 、酸堿失衡、循環(huán)系統(tǒng)改變、酸堿失衡、循環(huán)系統(tǒng)改變 、神經(jīng)系統(tǒng)

2、改變、神經(jīng)系統(tǒng)改變 、消化系統(tǒng)改變、消化系統(tǒng)改變 缺氧，二氧化碳潴留缺氧，二氧化碳潴留 通氣功能障礙通氣功能障礙 毒血癥毒血癥 毒素毒素 肺泡壁充血水腫，肺泡壁充血水腫， 肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)-呼吸衰竭呼吸衰竭 按病變部位按病變部位 周圍性：呼吸困難明顯周圍性：呼吸困難明顯 中樞性：呼吸節(jié)律的改變中樞性：呼吸節(jié)律的改變 按血?dú)夥治霭囱獨(dú)夥治?I I型呼衰型呼衰 II II型呼衰型呼衰 心力衰竭：心力衰竭： 1.1.呼吸加快呼吸加快 6060次次/ /分分 2.2.心率增快心率增快 180180次次/ /分分 3.3.突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)

3、灰，突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰， 指（趾）甲微血管再充盈時(shí)間延長指（趾）甲微血管再充盈時(shí)間延長 以上三項(xiàng)不能用發(fā)熱、肺炎本身和其它合并癥解釋者以上三項(xiàng)不能用發(fā)熱、肺炎本身和其它合并癥解釋者 4.4.心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張 5.5.肝臟進(jìn)行性腫大肝臟進(jìn)行性腫大 6.6.尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 腦水腫腦水腫 中毒性腦病中毒性腦病 1. 1. 煩躁、嗜睡，眼球上竄、凝視煩躁、嗜睡，眼球上竄、凝視 2. 2. 球結(jié)膜水腫，前囟隆起球結(jié)膜水腫，前囟隆起 3. 3. 昏睡、昏迷、驚厥昏睡、昏迷、驚厥 4.

4、 4. 瞳孔改變：對光反應(yīng)遲鈍或消失瞳孔改變：對光反應(yīng)遲鈍或消失 5. 5. 呼吸節(jié)律不整呼吸節(jié)律不整 6. 6. 有腦膜刺激征有腦膜刺激征 食欲減退、嘔吐和腹瀉食欲減退、嘔吐和腹瀉 中毒性腸麻痹中毒性腸麻痹 嘔吐咖啡樣物嘔吐咖啡樣物 大便潛血陽性或柏油樣便大便潛血陽性或柏油樣便 其他其他: : 并發(fā)癥并發(fā)癥 血常規(guī)：血常規(guī)：WBC WBC 增高、增高、N N增高增高- -提示細(xì)菌感染提示細(xì)菌感染 WBCWBC正常或降低、正?；蚪档汀 L增高增高- -提示病毒提示病毒 感染感染 C C反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白（CRPCRP） 外周血檢查外周血檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、涂片細(xì)

5、菌學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、涂片 病毒學(xué)檢查：病毒分離與血清學(xué)試驗(yàn)病毒學(xué)檢查：病毒分離與血清學(xué)試驗(yàn) 快速診斷快速診斷 檢測抗原檢測抗原 檢測抗體檢測抗體 分子生物學(xué)技術(shù)分子生物學(xué)技術(shù) 病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查 pH PaOpH PaO2 2 SaO SaO2 2 PaCO PaCO2 2 HCO HCO3 3 I I型呼衰型呼衰 PaOPaO2 26.67KPa6.67KPa II II型呼衰型呼衰 PaO PaO2 26.67KPa6.67KPa PaCO PaCO2 26.67KPa6.67KPa 早期肺紋理增強(qiáng)，透光度減低早期肺紋理增強(qiáng)，透光度減低 大小不等的點(diǎn)狀或小斑片狀影大小不等的點(diǎn)狀或小斑片狀

6、影 大片狀陰影，甚至波及節(jié)段大片狀陰影，甚至波及節(jié)段 肺氣腫、肺不張肺氣腫、肺不張 膿胸、膿氣胸、肺大皰膿胸、膿氣胸、肺大皰 并發(fā)癥：肺膿腫、膿胸、膿氣胸、并發(fā)癥：肺膿腫、膿胸、膿氣胸、 肺大皰肺大皰 膿氣胸膿氣胸 肺膿腫肺膿腫 診斷診斷 發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促的癥狀發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促的癥狀 肺部聽到中、細(xì)啰音肺部聽到中、細(xì)啰音 X X線有肺炎的改變線有肺炎的改變 確診支氣管肺炎后應(yīng)進(jìn)一步了解引起肺炎的可能病原體確診支氣管肺炎后應(yīng)進(jìn)一步了解引起肺炎的可能病原體 和病情輕重和病情輕重 支氣管炎（支氣管炎（Bronchitis)Bronchitis) 支氣管異物支氣管異物 (Foreign Bod

7、y Inspiration)(Foreign Body Inspiration) 支氣管哮喘（支氣管哮喘（Asthma)Asthma) 肺結(jié)核肺結(jié)核 (Tuberculosis)(Tuberculosis) 鑒別診斷鑒別診斷 綜合治療綜合治療 控制炎癥控制炎癥 改善肺通氣功能改善肺通氣功能 防止并發(fā)癥防止并發(fā)癥 對癥支持對癥支持 治治 療療 室內(nèi)空氣要流通室內(nèi)空氣要流通 溫度溫度18182020 濕度濕度60%60%為宜為宜 給予營養(yǎng)豐富的飲食給予營養(yǎng)豐富的飲食 經(jīng)常變換體位經(jīng)常變換體位 注意隔離注意隔離 水和電解質(zhì)的補(bǔ)充水和電解質(zhì)的補(bǔ)充 病毒感染：無特效抗病毒藥病毒感染：無特效抗病毒藥 常用

8、的有三氮唑核苷、干擾素常用的有三氮唑核苷、干擾素 控制感染控制感染 抗生素療程：抗生素療程： 普通細(xì)菌：普通細(xì)菌：1 12 2周或體溫正常后周或體溫正常后5 57 7天，天， 或臨床癥狀、體征消失后或臨床癥狀、體征消失后3 3天；天； 金黃色葡萄球菌：體溫正常后金黃色葡萄球菌：體溫正常后2 23 3周，總療程周，總療程66周；周； 肺炎支原體肺炎支原體: 2: 23 3周。周。 1.1.一般對癥：退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻一般對癥：退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻 2.2.氧療：鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩氧療：鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩 3.3.保持呼吸道通暢：霧化、吸痰、解痙、液體攝入保持呼吸道通暢：霧化、吸

9、痰、解痙、液體攝入 4.4.腹脹的治療腹脹的治療 ：禁食、胃腸減壓、肛管排氣、藥：禁食、胃腸減壓、肛管排氣、藥 物物 5. 5. 其他其他 適應(yīng)證：適應(yīng)證：1.1.中毒癥狀明顯中毒癥狀明顯 2.2.嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭 3.3.伴有腦水腫、中毒性腦病伴有腦水腫、中毒性腦病 4.4.合并感染中毒性休克合并感染中毒性休克 5.5.胸膜滲出胸膜滲出 局部穿刺引流局部穿刺引流 閉式引流閉式引流 預(yù)預(yù) 防防 營養(yǎng)充足營養(yǎng)充足 細(xì)心護(hù)理細(xì)心護(hù)理 避免受涼避免受涼 防止交叉感染防止交叉感染 呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎 腺病毒肺炎腺病毒肺炎 金黃色葡萄球菌肺炎金黃色葡萄球菌肺炎 革蘭

10、陰性桿菌肺炎革蘭陰性桿菌肺炎 肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎 衣原體肺炎衣原體肺炎 簡稱合胞病毒簡稱合胞病毒(RSV)(RSV)肺炎肺炎 有有A A、B B兩個(gè)亞型，我國以兩個(gè)亞型，我國以A A亞型為主。亞型為主。 輕癥輕癥 中、重癥中、重癥 最常見的腺病毒（最常見的腺病毒（ADVADV）為）為3 3、7 7型型 ADVADV肺炎曾是我國小兒患病率和死亡率最高的病毒性肺炎曾是我國小兒患病率和死亡率最高的病毒性 肺炎。肺炎。 臨床特點(diǎn)為起病急驟、高熱持續(xù)時(shí)間長、中毒癥狀臨床特點(diǎn)為起病急驟、高熱持續(xù)時(shí)間長、中毒癥狀 重、啰音出現(xiàn)較晚、重、啰音出現(xiàn)較晚、X X線改變較肺部體征出現(xiàn)早，易合線改變較肺部體

11、征出現(xiàn)早，易合 并心肌炎和多器官功能障礙。并心肌炎和多器官功能障礙。 從從2020世紀(jì)世紀(jì)8080年代后期至今年代后期至今7b7b已漸被已漸被7d7d取代，而取代，而7d7d引起引起 的肺炎相對較輕。的肺炎相對較輕。 病原為金黃色葡萄球菌，簡稱金葡菌。病原為金黃色葡萄球菌，簡稱金葡菌。 病理改變以肺組織廣泛出血性壞死和多發(fā)性病理改變以肺組織廣泛出血性壞死和多發(fā)性 小膿腫形成為特點(diǎn)。小膿腫形成為特點(diǎn)。 臨床特點(diǎn)為起病急、病情嚴(yán)重、進(jìn)展快，全臨床特點(diǎn)為起病急、病情嚴(yán)重、進(jìn)展快，全 身中毒癥狀明顯。身中毒癥狀明顯。 X X線檢查：病變發(fā)展迅速，甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)可線檢查：病變發(fā)展迅速，甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)可 出現(xiàn)

12、小膿腫、肺大皰或胸腔積液出現(xiàn)小膿腫、肺大皰或胸腔積液 革蘭陰性桿菌肺炎的病情較重，治療困難，預(yù)后較差。革蘭陰性桿菌肺炎的病情較重，治療困難，預(yù)后較差。 病理改變以肺內(nèi)浸潤、實(shí)變、出血性壞死為主病理改變以肺內(nèi)浸潤、實(shí)變、出血性壞死為主 病情呈亞急性病情呈亞急性 肺部肺部X X線改變多種多樣線改變多種多樣 肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎 （Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia)Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia) 由肺炎支原體（由肺炎支原體（MPMP）引起。）引起。 咳嗽為本病突出的癥狀。咳嗽為本病突出的癥狀。 體征輕與劇咳及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致，為本病特體征輕與劇咳