病理學(xué)課件：5.炎癥

1、第十二章炎癥第十二章炎癥 Inflammation P137 Jinghuan 2004.9.26 INFLAMMATION 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 P137 一、概念一、概念 機(jī)體在致炎因子的作用下，機(jī)體在致炎因子的作用下， 所發(fā)生的一種以防御為主的所發(fā)生的一種以防御為主的 復(fù)雜反應(yīng)。復(fù)雜反應(yīng)。 基本病理變化基本病理變化 變質(zhì)、滲出、增生變質(zhì)、滲出、增生 二、炎癥的原因二、炎癥的原因 1.1.理、化性因子理、化性因子 2 2. . 生物性因子生物性因子 . . 3 3異常免疫反應(yīng)異常免疫反應(yīng) 第二節(jié)第二節(jié) 炎癥局部的病理變化炎癥局部的病理變化 P138 一一變質(zhì)變質(zhì) （一）炎區(qū)組織的形態(tài)學(xué)（

2、一）炎區(qū)組織的形態(tài)學(xué)改變改變 （二）炎區(qū)組織的（二）炎區(qū)組織的代謝代謝特點(diǎn)特點(diǎn) （三三）炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì) 二二. 滲出滲出 （一）血（一）血流流動(dòng)力學(xué)改變動(dòng)力學(xué)改變 炎性充血炎性充血 （二二）血）血管壁通透性增高管壁通透性增高 （三三）白細(xì)胞的滲出和吞噬作用白細(xì)胞的滲出和吞噬作用 三三. 增生增生 一一變質(zhì)變質(zhì) （一）炎區(qū)組織的形態(tài)學(xué)改變（一）炎區(qū)組織的形態(tài)學(xué)改變 炎癥局部組織、細(xì)胞發(fā)生的各種變性和壞死。炎癥局部組織、細(xì)胞發(fā)生的各種變性和壞死。 l 實(shí)質(zhì)細(xì)胞：細(xì)胞水腫、脂肪變性、凝固性或液實(shí)質(zhì)細(xì)胞：細(xì)胞水腫、脂肪變性、凝固性或液 化性壞死等?；詨乃赖?。 l 間質(zhì)結(jié)締組織：粘液變性，纖維素樣變

3、性或壞間質(zhì)結(jié)締組織：粘液變性，纖維素樣變性或壞 死等。死等。 l 變質(zhì)的輕重是由致炎因子和機(jī)體反應(yīng)兩個(gè)方面變質(zhì)的輕重是由致炎因子和機(jī)體反應(yīng)兩個(gè)方面 決定的決定的 （二）炎區(qū)組織的（二）炎區(qū)組織的代謝代謝特點(diǎn)特點(diǎn) l1）分解代謝過程加快分解代謝過程加快 l2）局部酸中毒局部酸中毒 l3）局部滲透壓升高）局部滲透壓升高 （三三）炎癥介質(zhì)）炎癥介質(zhì) 細(xì)胞崩解或體液中產(chǎn)生的一類具有血管活性作用的物質(zhì)，細(xì)胞崩解或體液中產(chǎn)生的一類具有血管活性作用的物質(zhì)， 故又稱血管活性物質(zhì)。故又稱血管活性物質(zhì)。 1. 細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì) 2血漿源性炎癥介質(zhì)血漿源性炎癥介質(zhì) l（1 1）血管活性胺：包括組

4、胺和）血管活性胺：包括組胺和5 5羥色胺（羥色胺（5 5HTHT）。）。 l（2 2）花生四烯酸代謝產(chǎn)物：包括前列腺素（）花生四烯酸代謝產(chǎn)物：包括前列腺素（PGPG）和白）和白 細(xì)胞三烯細(xì)胞三烯 l（3 3）白細(xì)胞產(chǎn)物及溶酶體成分）白細(xì)胞產(chǎn)物及溶酶體成分 l（4 4）細(xì)胞因子）細(xì)胞因子 l（5 5）血小板激活因子）血小板激活因子 l（6 6）一氧化氮）一氧化氮 l（7 7）神經(jīng)肽）神經(jīng)肽 l（1 1）激肽系統(tǒng)）激肽系統(tǒng) l（2 2）補(bǔ)體系統(tǒng)）補(bǔ)體系統(tǒng) C C3 3和和C C5 5是最重要的炎癥介質(zhì)是最重要的炎癥介質(zhì) l（3 3）凝血系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)）凝血系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng) 二二滲出滲

5、出 炎癥組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分，通過血管壁進(jìn)入組織間炎癥組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分，通過血管壁進(jìn)入組織間 隙、體腔、粘膜表面或體表的過程。滲出的成分稱為滲出物隙、體腔、粘膜表面或體表的過程。滲出的成分稱為滲出物 或滲出液。或滲出液。 以血管反應(yīng)為中心的滲出性病變是炎癥的重要標(biāo)志，在局部以血管反應(yīng)為中心的滲出性病變是炎癥的重要標(biāo)志，在局部 具有重要的防御作用。具有重要的防御作用。 滲出液：蛋白質(zhì)含量較高，并含有較多的細(xì)胞成分和其碎屑。滲出液：蛋白質(zhì)含量較高，并含有較多的細(xì)胞成分和其碎屑。 由炎癥所引起的漿膜腔滲出液，比重高于由炎癥所引起的漿膜腔滲出液，比重高于1.0201.020，外觀混蝕，

6、外觀混蝕， 細(xì)胞含量多細(xì)胞含量多 漏出液：靜脈回流受阻。漏出液：靜脈回流受阻。 （一）血（一）血流流動(dòng)力學(xué)改變動(dòng)力學(xué)改變 炎性充血炎性充血 1細(xì)動(dòng)脈收縮細(xì)動(dòng)脈收縮 細(xì)動(dòng)脈出現(xiàn)短暫痙攣細(xì)動(dòng)脈出現(xiàn)短暫痙攣 迅即發(fā)生迅即發(fā)生,持續(xù)僅幾秒鐘。持續(xù)僅幾秒鐘。 機(jī)制：可能是神經(jīng)源性的，但某些化學(xué)介質(zhì)也能引起血管收縮。機(jī)制：可能是神經(jīng)源性的，但某些化學(xué)介質(zhì)也能引起血管收縮。 2動(dòng)脈性充血?jiǎng)用}性充血 血管擴(kuò)張、血流加速血管擴(kuò)張、血流加速 先累及細(xì)動(dòng)脈，隨后導(dǎo)致更多微血管床開先累及細(xì)動(dòng)脈，隨后導(dǎo)致更多微血管床開 放，局部血流量增加，此乃急性炎癥早期血液動(dòng)力學(xué)改變的標(biāo)放，局部血流量增加，此乃急性炎癥早期血液動(dòng)力學(xué)

7、改變的標(biāo) 志，也是局部紅、熱的原因。志，也是局部紅、熱的原因。 機(jī)制：與神經(jīng)和體液因素均有關(guān)。神經(jīng)因素即所謂軸突反射。機(jī)制：與神經(jīng)和體液因素均有關(guān)。神經(jīng)因素即所謂軸突反射。 以炎癥介質(zhì)所代表的體液因素對(duì)血管擴(kuò)張的發(fā)生起更為重要的以炎癥介質(zhì)所代表的體液因素對(duì)血管擴(kuò)張的發(fā)生起更為重要的 作用。作用。 3. 靜脈性充血靜脈性充血 機(jī)制：酸中毒機(jī)制：酸中毒 Vaso dilatation Exudation - Edema Emigration of cells Chemotaxis Arteriole venule 1血管壁通透性增高的機(jī)制血管壁通透性增高的機(jī)制 （1) 內(nèi)皮細(xì)胞收縮內(nèi)皮細(xì)胞收縮、穿

8、胞作用增強(qiáng)穿胞作用增強(qiáng) （2) 內(nèi)皮細(xì)胞的損傷內(nèi)皮細(xì)胞的損傷 （3) 血管內(nèi)流體靜壓增高血管內(nèi)流體靜壓增高 2 血液成分的滲出血液成分的滲出 （1） 液體的滲出液體的滲出 表表 圖圖 （2）滲出液的作用滲出液的作用 （二二）血）血管壁通透性增高管壁通透性增高 （三三）白細(xì)胞的滲出和吞噬作用白細(xì)胞的滲出和吞噬作用 This example of edema with inflammation is not trivial at all there is marked laryngeal edema such that the airway is narrowed. This is life-th

9、reatening. Thus, fluid collections can be serious depending upon their location. Here is an example of bilateral pleural effusions. Note that the fluid appears reddish, because there has been hemorrhage into the effusion. This is a serosanguineous effusion. Here is an example of fluid collection int

10、o a body cavity, or an effusion. This is a right pleural effusion (in a baby). Note the clear, pale yellow appearance of the fluid. This is a serous effusion. The milky white fluid shown here in the peritoneal cavity represents a chylous ascites. This is an uncommon fluid accumulation that can be du

11、e to blockage of lymphatic drainage, in this case by a malignant lymphoma involving the mesentery and retroperitoneum. Here is simple edema, or fluid collection within tissues. This is pitting edema because, on physical examination, you can press your finger into the skin and soft tissue and leave a

12、 depression. 滲出液滲出液漏出液漏出液 發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制 主要為血管通透性增高主要為血管通透性增高主要為靜脈回流受阻主要為靜脈回流受阻 或血漿膠體滲透壓降低或血漿膠體滲透壓降低 蛋白質(zhì)含量蛋白質(zhì)含量151560g/L60g/L0 015g/L15g/L 比重比重1.0201.0201.0120.50.510109 9/L/L0.10.110109 9/L/L RivaltaRivalta試驗(yàn)試驗(yàn)陽性陽性陰性陰性 凝固凝固能自凝能自凝不能自凝不能自凝 透明度透明度混濁混濁澄清澄清 滲出液在炎癥中的作用滲出液在炎癥中的作用 （1)1) 稀釋毒素和有害物質(zhì)；并為局部組織帶來稀釋毒素和有害

13、物質(zhì)；并為局部組織帶來 營養(yǎng)物質(zhì)和帶走代謝產(chǎn)物。營養(yǎng)物質(zhì)和帶走代謝產(chǎn)物。 （2)2) 滲出液中的抗體、補(bǔ)體及溶菌物質(zhì)有利于滲出液中的抗體、補(bǔ)體及溶菌物質(zhì)有利于 殺滅病原微生物。殺滅病原微生物。 纖維素交織成網(wǎng)，限制病原微生物的擴(kuò)散。纖維素交織成網(wǎng)，限制病原微生物的擴(kuò)散。 （三）白細(xì)胞的滲出和吞噬作用（三）白細(xì)胞的滲出和吞噬作用 炎癥反應(yīng)的最重要功能是將炎癥細(xì)胞輸送到炎癥局部，白細(xì)胞的滲出是炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)的最重要功能是將炎癥細(xì)胞輸送到炎癥局部，白細(xì)胞的滲出是炎癥反應(yīng) 最重要的特征。中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞滲出可吞噬和降解細(xì)菌、免疫復(fù)合物和壞最重要的特征。中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞滲出可吞噬和降解細(xì)菌、免

14、疫復(fù)合物和壞 死組織碎片，構(gòu)成炎癥反應(yīng)的主要防御環(huán)節(jié)。但白細(xì)胞也可通過釋放酶、化學(xué)介死組織碎片，構(gòu)成炎癥反應(yīng)的主要防御環(huán)節(jié)。但白細(xì)胞也可通過釋放酶、化學(xué)介 質(zhì)和毒性自由基等，引起組織損傷并可能延長炎癥過程。質(zhì)和毒性自由基等，引起組織損傷并可能延長炎癥過程。 1. 白細(xì)胞的滲出過程白細(xì)胞的滲出過程 圖圖 1）附壁和邊集附壁和邊集 2）粘著粘著 某些因子作用于內(nèi)皮細(xì)胞，而另一些作用于白細(xì)胞，還有一些作用于兩者，促進(jìn)某些因子作用于內(nèi)皮細(xì)胞，而另一些作用于白細(xì)胞，還有一些作用于兩者，促進(jìn) 粘附分子的表達(dá)。粘附分子的表達(dá)。 3）游出）游出 和趨化和趨化 2. 白細(xì)胞在局部的作用白細(xì)胞在局部的作用 3.炎

15、細(xì)胞的種類及功能炎細(xì)胞的種類及功能 圖圖 趨化作用（趨化作用（chemotaxis） 是指白細(xì)胞向著化學(xué)刺激物所在部是指白細(xì)胞向著化學(xué)刺激物所在部 位作定向移動(dòng)，移動(dòng)速度約每分鐘位作定向移動(dòng)，移動(dòng)速度約每分鐘 520m。這些化學(xué)刺激物稱為。這些化學(xué)刺激物稱為 趨化因子。趨化因子。 Seen here is vasodilation with exudation that has led to an outpouring of fluid with fibrin into the alveolar spaces, along with PMNs. 2白細(xì)胞在局部的作用白細(xì)胞在局部的作用 游出的白

16、細(xì)胞在炎癥灶局部發(fā)揮吞噬作用（游出的白細(xì)胞在炎癥灶局部發(fā)揮吞噬作用（phagocytosis） 和免疫作用，能有效地殺傷病原微生物，因而成為炎癥防御反和免疫作用，能有效地殺傷病原微生物，因而成為炎癥防御反 應(yīng)中極其重要的一環(huán)。應(yīng)中極其重要的一環(huán)。 （1）吞噬作用）吞噬作用 1）吞噬細(xì)胞的種類：中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞）吞噬細(xì)胞的種類：中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞 2）吞噬過程：識(shí)別和粘著）吞噬過程：識(shí)別和粘著；吞入吞入；殺傷和；殺傷和降解降解 （2）免疫反應(yīng)）免疫反應(yīng) 免疫反應(yīng)需淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的協(xié)同作用。免疫反應(yīng)需淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的協(xié)同作用。 （3）組織損傷作用）組織損傷作用 Acu

17、te inflammation is marked by an increase in inflammatory cells. Perhaps the simplest indicator of acute inflammation is an increase in the white blood cell count in the peripheal blood, here marked by an increase in segmented neutrophils (PMNs) You can find both acute and chronic inflammation here.

18、This type of mixed inflammation is typical of repeated or recurrent inflammation. Thus, a diagnosis of acute and chronic cholecystitis or acute and chronic cervicitis can be made. This is the most common polymorphonuclear leukocyte (the other two being the basophil and the eosinophil). The name stem

19、s from the relatively neutral color that its granules have when routinely stained. The neutrophil arises from the bone marrow and is fully mature when it is released into the circulation. It is, therefore, fully prepared to function in its role as the first line of cellular defense. It becomes activ

20、ated, i.e., augmented in its ability to perform many of its functions, by exposing it to certain proinflammatory mediators and the chemotactic factors that attract it to the site of an inciting stimulus. It it voraciously phagocytic - to the extent that it, along with the macrophage - has been terme

21、d a professional phagocyte, thereby distinguishing them from other cell types that are capable of ingesting things, but not to the same extent Here is an example of the fibrin mesh in fluid with PMNs that has formed in the area of acute inflammation. It is this fluid collection that produces the tum

22、or or swelling aspect of acute inflammation. 三三增生增生 致炎因子的長期作用和炎區(qū)內(nèi)的代謝產(chǎn)物可刺激局部組織致炎因子的長期作用和炎區(qū)內(nèi)的代謝產(chǎn)物可刺激局部組織 發(fā)生增生。增生的細(xì)胞主要有單核巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞發(fā)生增生。增生的細(xì)胞主要有單核巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞 和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，炎癥灶內(nèi)的被覆上皮、腺上皮及其和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，炎癥灶內(nèi)的被覆上皮、腺上皮及其 他實(shí)質(zhì)細(xì)胞也可以發(fā)生增生。他實(shí)質(zhì)細(xì)胞也可以發(fā)生增生。 第第三三節(jié)節(jié) 炎癥炎癥的類型的類型 P146 一一變質(zhì)性炎變質(zhì)性炎 二二. 滲出性炎滲出性炎 （一）（一）漿液性炎漿液性炎 （二二）纖維

23、素性炎纖維素性炎 （三三）化膿性炎化膿性炎 （四）出血性炎（四）出血性炎 三三. 增生性炎增生性炎 （一）非特異性增生性炎（一）非特異性增生性炎 （二）特異性增生性炎（二）特異性增生性炎 l 超急性炎：持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)或數(shù)天。超急性炎：持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)或數(shù)天。 l 急性炎癥：不超過一個(gè)月，以滲出病變?yōu)槠涮卣鳎准毙匝装Y：不超過一個(gè)月，以滲出病變?yōu)槠涮卣?，?癥細(xì)胞浸潤以粒細(xì)胞為主。癥細(xì)胞浸潤以粒細(xì)胞為主。 l 慢性炎癥：慢性炎癥持續(xù)時(shí)間較長，常超過半年，常慢性炎癥：慢性炎癥持續(xù)時(shí)間較長，常超過半年，常 以增生病變?yōu)橹?，其炎癥細(xì)胞浸潤則以巨噬細(xì)胞和淋以增生病變?yōu)橹鳎溲装Y細(xì)胞浸潤則以巨噬細(xì)胞和淋 巴

24、細(xì)胞為主。巴細(xì)胞為主。 l 亞急性炎癥：介于急性和慢性炎癥之間，病程為亞急性炎癥：介于急性和慢性炎癥之間，病程為1 13 3 個(gè)月個(gè)月 l（一）漿液性炎癥（一）漿液性炎癥 1.1. 病變特征：血清滲出為其特征，滲出的主要成分為漿液，其中混有少病變特征：血清滲出為其特征，滲出的主要成分為漿液，其中混有少 量白細(xì)胞和纖維素。漿液內(nèi)含有量白細(xì)胞和纖維素。漿液內(nèi)含有3 35 5的蛋白質(zhì)，主要是白蛋白。的蛋白質(zhì)，主要是白蛋白。 常出現(xiàn)不同程度的充血及炎細(xì)胞浸潤，被覆上皮或間皮常發(fā)生變性、常出現(xiàn)不同程度的充血及炎細(xì)胞浸潤，被覆上皮或間皮常發(fā)生變性、 壞死或脫落。壞死或脫落。 2.2. 發(fā)生部位：疏松結(jié)締組

25、織、漿膜和粘膜等處。發(fā)生部位：疏松結(jié)締組織、漿膜和粘膜等處。 3.3. 結(jié)局：一般較輕，易于消退。但有時(shí)因漿液滲出過多可導(dǎo)致嚴(yán)重后結(jié)局：一般較輕，易于消退。但有時(shí)因漿液滲出過多可導(dǎo)致嚴(yán)重后 果，如胸腔和心包腔內(nèi)有大量漿液時(shí)，可影響呼吸和心功能。果，如胸腔和心包腔內(nèi)有大量漿液時(shí)，可影響呼吸和心功能。 l（一）漿液性炎癥（一）漿液性炎癥 Serous inflammation （二）纖維素性炎癥（二）纖維素性炎癥 病變特征：纖維蛋白原滲出并在炎癥灶內(nèi)形成纖維素為主。病變特征：纖維蛋白原滲出并在炎癥灶內(nèi)形成纖維素為主。 發(fā)生部位：粘膜、漿膜和肺。發(fā)生部位：粘膜、漿膜和肺。 纖維素性炎發(fā)生在粘膜時(shí)，滲

26、出的纖維素、白細(xì)胞或其他下的 壞死的粘膜組織，形成灰白色的膜狀物，稱為假膜假膜，又稱為 假膜性炎假膜性炎。如：白喉、絨毛心 2結(jié)局：少量的纖維素可以被中性粒細(xì)胞釋放的溶蛋白酶溶 解吸收。如果纖維素較多，加之中性粒細(xì)胞所釋出的溶蛋白 酶較少或組織內(nèi)抗胰蛋白酶較多時(shí)，纖維素不可能被完全溶 解吸收，結(jié)果發(fā)生機(jī)化 Exudation of a protein-rich fluid into a cavity leads to a transudate. The fibrin in this fluid can form a fibrinous exudate on the surfaces. Here

27、, the pericardial cavity has been opened to reveal a fibrinous pericarditis with strands of stringy pale fibrin between visceral and parietal pericardium. Cor villosum （三）化膿性炎癥（三）化膿性炎癥 1.1. 病變特征：病灶中嗜中性粒細(xì)胞容易變性、壞死，釋放出蛋白溶病變特征：病灶中嗜中性粒細(xì)胞容易變性、壞死，釋放出蛋白溶 解酶，使壞死組織液化，形成灰黃色或黃綠色混濁、粘稠的液體，解酶，使壞死組織液化，形成灰黃色或黃綠色混濁、粘

28、稠的液體， 稱為膿液。稱為膿液。 2.2. 分類分類 （1 1）蜂窩織炎蜂窩織炎（phlegmonous inflammationphlegmonous inflammation）：疏松組織中彌慢）：疏松組織中彌慢 性化膿稱為蜂窩織炎，常見于皮膚、肌肉和闌尾。性化膿稱為蜂窩織炎，常見于皮膚、肌肉和闌尾。 （2 2）膿腫（）膿腫（abscessabscess）：為局限性化膿性炎癥，主要特征為組織發(fā)）：為局限性化膿性炎癥，主要特征為組織發(fā) 生壞死溶解，形成充滿膿液的腔，稱為膿腫。生壞死溶解，形成充滿膿液的腔，稱為膿腫。 遷徙性膿腫；竇道；瘺管；糜爛和潰瘍；癤；癰遷徙性膿腫；竇道；瘺管；糜爛和潰瘍；

29、癤；癰 （3 3）表面化膿和積膿）表面化膿和積膿 Cellulitis appendix Cellulitis appendix Cellulitis Furuncle Furuncle Microscopically, the abscess has a mixture of inflammatory cells, but the wall of the abscess is organizing with ingrowth of capillaries and fibroblasts. The abdominal cavity is opened at autopsy here to re

30、veal an extensive purulent peritonitis that resulted from rupture of the colon. A thick yellow exudate coats the peritoneal surfaces. A paracentesis yielded fluid with the properties of an exudate: high protein content with many cells A purulent exudate is seen beneath the meninges in the brain of t

31、his patient with acute meningitis from Streptococcus pneumonia infection. The exudate obscures the sulci. 三三 增生增生性炎癥性炎癥 （一）非特異性增生性炎（一）非特異性增生性炎 1.1.急性急性 傷寒小結(jié)傷寒小結(jié) 2.2.慢性慢性 炎性炎性息肉息肉 （二）特異性增生性炎（二）特異性增生性炎 1. 1. 感染性肉芽腫感染性肉芽腫 2. 2. 異物性肉芽腫異物性肉芽腫 息肉息肉 息息 肉肉 polyp This polyp is purely inflammatory in nature,

32、and has no malignant potential. It is seen in the elderly and children, and is probably related to stool consistency. You will see some dilated and possibly ruptured colonic glands with extravasation of the mucin into the surrounding lamina propria. There will be many acute inflammatory cells as wel

33、l. Here is a foreign body type giant cell at the upper left of center adjacent to a segment of vegetable material aspirated into the lung. Such foreign body giant cells have the cell. 2002, James L. Fishback, M.D. Inflammation Granulomatous Inflammation Caseating GranulomaCaseating Granuloma NonNon-

34、 -caseating Granulomacaseating Granuloma Caseous NecrosisCaseous Necrosis Macrophages, Epithelioid Cells, and Giant Cells Lymphocytes Fibroblasts This is a caseating granuloma. Epithelioid cells surround a central area of necrosis that appears irregular, amorphous, and pink. Grossly, areas of caseat

35、ion appear cheese-like. Granuloma, H&E, showing Langhans giant cells. These multinucleated cells have macrophage markers on their cell surface, and are apparently the result of fusion of individual macrophages. While useful in diagnosing a granuloma, they are not considered the characteristic cell.

36、That honor belongs to the epitheliod histiocyte, which also has macrophage cell surface markers. Granuloma, H&E, showing Langhans giant cells. These multinucleated cells have macrophage markers on their cell surface, and are apparently the result of fusion of individual macrophages. While useful in

37、diagnosing a granuloma, they are not considered the characteristic cell. That honor belongs to the epitheliod histiocyte, which also has macrophage cell surface markers. Two foreign body giant cells are seen just to the right of center where there is a bluish strand of suture material from a previou

38、s operation. Giant cells are a committee of epithelioid macrophages. Seen here are two Langhans type giant cells in which the nuclei are lined up around the periphery of the cell. Additional pink epithelioid macrophages compose most of the rest of the granuloma. Tuberculous lung, showing massive des

39、truction by granulomatous inflammation. This type of response is simply the best the body can do, since the inciting organism cannot be removed. Mycobacteria may live for years, perhaps even a lifetime, within granulomas. Chronic inflammation can be seen in conjunction with some degree of scarring. Here, chronic inflammation of the bronchi has led to dilation and scarring with increased tan to white collagenous tissue.