康復醫(yī)療交流課件：社會心理技能和心理成分評定

1、社會心理技能和心理成分評定社會心理技能和心理成分評定 社會心理技能和心理成分社會心理技能和心理成分 基本基本概念概念 社會心理技能和心理成分社會心理技能和心理成分 指與社會相互作用和處理情緒的指與社會相互作用和處理情緒的 一種能力。它包括心理技能、社會一種能力。它包括心理技能、社會 技能和自我管理技能技能和自我管理技能 技能技能 指通過學習和實踐而形成的為順指通過學習和實踐而形成的為順 利完成某種任務(wù)所必須的動作活動利完成某種任務(wù)所必須的動作活動 方式或心智活動方式方式或心智活動方式 心理技能心理技能 價值觀價值觀 興趣興趣 自我觀念自我觀念 價值觀價值觀 指對什么是善、正確和指對什么是善、正

2、確和/ /或重要等或重要等 標準的認識和確定，并用這些標準標準的認識和確定，并用這些標準 指導自己的行動指導自己的行動 一個人的價值觀將在其如何使用一個人的價值觀將在其如何使用 時間、選擇何種活動和確立哪些為時間、選擇何種活動和確立哪些為 優(yōu)先要解決的問題等方面產(chǎn)生影響優(yōu)先要解決的問題等方面產(chǎn)生影響 興趣興趣 指探究能帶來愉快和保持注意力指探究能帶來愉快和保持注意力 的精神或體力活動的精神或體力活動 它有助于確定優(yōu)先要參與的活動它有助于確定優(yōu)先要參與的活動 自我觀念自我觀念 能在多種不同的角色中認清能在多種不同的角色中認清和和 扮演自己的角色，可擔負不同的角扮演自己的角色，可擔負不同的角 色而

3、保持一個整體感色而保持一個整體感 有應(yīng)付挑戰(zhàn)的能力感而又能現(xiàn)有應(yīng)付挑戰(zhàn)的能力感而又能現(xiàn) 實地認識到自己的不足實地認識到自己的不足 能對自己的行為負責任并對行能對自己的行為負責任并對行 為的結(jié)果有信心為的結(jié)果有信心 能區(qū)分出自己的思想還是別人能區(qū)分出自己的思想還是別人 的主意，能主動選擇那些指導自己的主意，能主動選擇那些指導自己 信仰和價值系統(tǒng)的思想信仰和價值系統(tǒng)的思想 社會技能社會技能 角色行為角色行為 社會行為社會行為 交際技能交際技能 自我表達自我表達 角色行為角色行為 指確立、保持和平衡一個人在社指確立、保持和平衡一個人在社 會中承擔或獲得的角色功能會中承擔或獲得的角色功能( (例如：例

4、如： 工人、學生、父母、朋友、宗教參工人、學生、父母、朋友、宗教參 與者等與者等) ) 社會行為社會行為 指運用態(tài)度、個人空間、目光接指運用態(tài)度、個人空間、目光接 觸、姿勢、主動傾聽和適當?shù)淖晕矣|、姿勢、主動傾聽和適當?shù)淖晕?表達與環(huán)境相互作用表達與環(huán)境相互作用 自我表達自我表達 指用各種風度和技巧表達思想、指用各種風度和技巧表達思想、 感情和需要感情和需要 交際技能交際技能 指在各種環(huán)境中用語言和非語言指在各種環(huán)境中用語言和非語言 行為進行交流。它包括行為進行交流。它包括 根據(jù)不同的內(nèi)容傳送信息給對方根據(jù)不同的內(nèi)容傳送信息給對方 理解對方言語和非言語的信息理解對方言語和非言語的信息 與他人合

5、作的能力與他人合作的能力 自我管理技能自我管理技能 應(yīng)變技能應(yīng)變技能 時間管理時間管理 自我控制自我控制 應(yīng)變技能應(yīng)變技能 指識別和控制壓力及相關(guān)因素指識別和控制壓力及相關(guān)因素 時間管理時間管理 指為促進滿意和健康，能在計劃指為促進滿意和健康，能在計劃 和參與自我照顧、工作、休閑活動和參與自我照顧、工作、休閑活動 間平衡間平衡 自我控制自我控制 指一個人決定自己成長和發(fā)展而不指一個人決定自己成長和發(fā)展而不 被外界所控制的能力，但能按照環(huán)被外界所控制的能力，但能按照環(huán) 境的需求和限制、個人抱負及他人境的需求和限制、個人抱負及他人 的反饋修正自己的行為的反饋修正自己的行為 社會心理技能和心理成分評

6、定的目社會心理技能和心理成分評定的目 的的 實施整體性的作業(yè)療法實施整體性的作業(yè)療法 建立治療合作關(guān)系建立治療合作關(guān)系 設(shè)計治療目標，選擇合適的治療設(shè)計治療目標，選擇合適的治療 活動活動 評定方法評定方法 正式評定方法正式評定方法 客觀評定客觀評定 主觀評定主觀評定 非非正式評定方法正式評定方法 面談面談 觀察觀察 客觀評定客觀評定 The Allen Cognitive Level Test(ACL) 認知障礙水平認知障礙水平 功能能力水平功能能力水平 水平水平1：自動行為：自動行為 清醒，對固有刺激有反應(yīng)，但自我清醒，對固有刺激有反應(yīng)，但自我 照料活動全依照料活動全依 賴，需賴，需24小時

7、監(jiān)護小時監(jiān)護 水平水平 能發(fā)動粗大的身體運動，可保持異常的姿勢，能發(fā)動粗大的身體運動，可保持異常的姿勢， 自水水平自水水平 2：姿勢行為：姿勢行為 我照料需大量幫助，情緒悲觀或抵抗，需我照料需大量幫助，情緒悲觀或抵抗，需24小時小時 監(jiān)護監(jiān)護 對觸覺提示有反應(yīng)，能用手操作物體，可從事重水對觸覺提示有反應(yīng)，能用手操作物體，可從事重水 水平水平 3：手動行為：手動行為 復性或無意義的活動。長期反復訓練可完成簡單復性或無意義的活動。長期反復訓練可完成簡單 的常規(guī)任務(wù)，但中止任務(wù)也需要提示，需的常規(guī)任務(wù)，但中止任務(wù)也需要提示，需24小時小時 監(jiān) 護監(jiān) 護 能從事有目的的活動去取得短期目標，但是只能水能

8、從事有目的的活動去取得短期目標，但是只能水 水平水平 4：目標導向行為：目標導向行為 具體思維，必須依賴環(huán)境的結(jié)構(gòu)，因而訓練應(yīng)在具體思維，必須依賴環(huán)境的結(jié)構(gòu)，因而訓練應(yīng)在 特定的環(huán)境中進行。能完成象穿衣這樣的常規(guī)任特定的環(huán)境中進行。能完成象穿衣這樣的常規(guī)任 務(wù)，但解決問題或應(yīng)對意外情況時需要幫助。務(wù)，但解決問題或應(yīng)對意外情況時需要幫助。 通過嘗試和失敗后能解決問題，但不能預(yù)見行為水通過嘗試和失敗后能解決問題，但不能預(yù)見行為水 水平水平 5：探索行為：探索行為 的結(jié)果，能學會新活動，但在計劃性方面需要幫的結(jié)果，能學會新活動，但在計劃性方面需要幫 助助 能預(yù)見未來行為的結(jié)果且能抽象思維、解決問題水

9、能預(yù)見未來行為的結(jié)果且能抽象思維、解決問題水 水平水平 6：計劃行為：計劃行為 和計劃性活動；能遵循口頭或書面指令而不需示和計劃性活動；能遵循口頭或書面指令而不需示 范范 Bay 區(qū)功能行為評定（區(qū)功能行為評定（the Bay Area Functional Performance Evaluation， BaFPE, Bloomer&Williams, 1982） 任務(wù)導向評定（任務(wù)導向評定（the Task the Task Oriented AssessmentOriented Assessment，TOA)TOA) 對殼狀物分類對殼狀物分類 完成一個用錢去超市買東西的完成一個用錢去超市

10、買東西的 任務(wù)任務(wù) 做一所房子的地面設(shè)計做一所房子的地面設(shè)計 復制一個木塊設(shè)計復制一個木塊設(shè)計 畫人畫人 社會互動量表（社會互動量表（the Social the Social Interaction ScaleInteraction Scale，SIS)SIS) 對權(quán)威人物的反應(yīng)對權(quán)威人物的反應(yīng) 言語交流言語交流 心理動機行為心理動機行為 依賴或獨立依賴或獨立 社會性適當行為社會性適當行為 與同事工作的能力與同事工作的能力 參與小組活動參與小組活動 綜合作業(yè)治療評定（綜合作業(yè)治療評定（the the Comprehensive Occupational Comprehensive Occup

11、ational Therapy Evaluation,COTE,Brayman Therapy Evaluation,COTE,Brayman &Kirby,1982&Kirby,1982） 一般行為一般行為 交際行為交際行為 任務(wù)行為任務(wù)行為 按按0 0到到4 4級評分級評分 主觀評定主觀評定 加拿大作業(yè)行為評定（加拿大作業(yè)行為評定（COPMCOPM） 青少年角色評定（青少年角色評定（Adolescent Role Adolescent Role Assessment,ARAAssessment,ARA，Black,1976Black,1976） 童年游戲童年游戲 家庭社交活動家庭社交活動

12、上學功能上學功能 與同齡人的社交活動與同齡人的社交活動 作業(yè)選擇作業(yè)選擇 預(yù)期的成人工預(yù)期的成人工 作作 ARAARA評分評分 （+ +）表示恰當?shù)男袨椋┍硎厩‘數(shù)男袨?（0 0）表示邊界行為）表示邊界行為 （- -）表示不恰當行為）表示不恰當行為 是唯一一個針對青少年的作業(yè)是唯一一個針對青少年的作業(yè) 訪談訪談 作業(yè)案例分析和面談量表（作業(yè)案例分析和面談量表（The The Occupational Case Analysis and Occupational Case Analysis and Interview Rating Scale,OCAIRSInterview Rating Sca

13、le,OCAIRS， Kaplan&Kielhofner,1986Kaplan&Kielhofner,1986） 內(nèi)容內(nèi)容 成敗歸因觀、價值觀、目標、興成敗歸因觀、價值觀、目標、興 趣、角色、習慣、技能、結(jié)果、物趣、角色、習慣、技能、結(jié)果、物 質(zhì)環(huán)境、社會環(huán)境、反饋、格式塔質(zhì)環(huán)境、社會環(huán)境、反饋、格式塔 功能、過去的生活模式、環(huán)境影響功能、過去的生活模式、環(huán)境影響 和作業(yè)軌道和作業(yè)軌道 評分評分 從適應(yīng)（從適應(yīng)（5 5分）到不適應(yīng)（分）到不適應(yīng)（1 1分）分） 分五個等級分五個等級 適用于短期治療的成人精神病機構(gòu)適用于短期治療的成人精神病機構(gòu) 作業(yè)功能評定作業(yè)功能評定(The Assessme

14、nt of (The Assessment of Occupational Functioning,AOFOccupational Functioning,AOF， Watts, Brollier, Bauer&Schmidt, Watts, Brollier, Bauer&Schmidt, 1988b)1988b) 內(nèi)容內(nèi)容 價值觀、成敗歸因觀、興趣、角價值觀、成敗歸因觀、興趣、角 色、習慣和技能色、習慣和技能 評分評分 分五個等級評分，最高分五個等級評分，最高5 5分，最低分，最低 1 1分分 運用運用 最初作為公共福利機構(gòu)（孤兒院、最初作為公共福利機構(gòu)（孤兒院、 醫(yī)院等）中的軀體或精神障

15、礙患者醫(yī)院等）中的軀體或精神障礙患者 的篩選工具，但最近的修訂本已適的篩選工具，但最近的修訂本已適 用于其它環(huán)境用于其它環(huán)境 作業(yè)行為史面談（作業(yè)行為史面談（The The Occupational Performance Occupational Performance History Interview,OPHI, History Interview,OPHI, Kielhofner,Henry,&Walens,1989Kielhofner,Henry,&Walens,1989） 內(nèi)容內(nèi)容 （1 1）每日常規(guī)活動的安排；（）每日常規(guī)活動的安排；（2 2） 生活中的角色；（生活中的角色；（3

16、 3）興趣、價值觀）興趣、價值觀 和目標；（和目標；（4 4）能力和責任感；（）能力和責任感；（5 5） 環(huán)境影響環(huán)境影響 評分評分 分五個等級，分五個等級，5 5分為適應(yīng)，分為適應(yīng)，1 1分為分為 不適應(yīng)不適應(yīng) 運用運用 有軀體障礙和精神病的青少年、有軀體障礙和精神病的青少年、 成人和老年人成人和老年人 角色活動行為量表（角色活動行為量表（Role Activity Role Activity Performance Scale,RAPSPerformance Scale,RAPS，Good-Good- Ellis, Fine, Spencer, & Ellis, Fine, Spencer

17、, & Divittis, 1987Divittis, 1987） 內(nèi)容內(nèi)容 工作工作/ /相當?shù)墓ぷ?、教育、家庭管相當?shù)墓ぷ?、教育、家庭?理、親屬關(guān)系、同事關(guān)系、父母角理、親屬關(guān)系、同事關(guān)系、父母角 色、社會關(guān)系、休閑活動、自我管色、社會關(guān)系、休閑活動、自我管 理、自身健康護理、衛(wèi)生和外表、理、自身健康護理、衛(wèi)生和外表、 健康護理角色健康護理角色 評分評分 采用采用6 6點評分，點評分，1 1分指優(yōu)秀或好的分指優(yōu)秀或好的 角色行為，角色行為，6 6分為角色能力障礙分為角色能力障礙 運用運用 體現(xiàn)角色功能，為便于治療計劃體現(xiàn)角色功能，為便于治療計劃 的制訂而設(shè)計，后又用做治療結(jié)果的制訂而設(shè)計

18、，后又用做治療結(jié)果 的研究工具，現(xiàn)已發(fā)展成運用于成的研究工具，現(xiàn)已發(fā)展成運用于成 人精神病患者人精神病患者 工人角色面談（工人角色面談（The Worker Role The Worker Role Interview, WRIInterview, WRI， Velozo,Kielhofner,&Fisher,1992Velozo,Kielhofner,&Fisher,1992） 內(nèi)容內(nèi)容 成敗歸因觀、價值觀、興趣、角成敗歸因觀、價值觀、興趣、角 色、習慣和環(huán)境影響色、習慣和環(huán)境影響 評分評分 分分4 4個等級評分，個等級評分，4 4分是強烈支持分是強烈支持 患者返回工作，患者返回工作，1 1

19、分是強烈妨礙患者分是強烈妨礙患者 返回工作返回工作 運用運用 為得到與工作有關(guān)的心理社會和為得到與工作有關(guān)的心理社會和 環(huán)境因素的資料，用于受傷的工人；環(huán)境因素的資料，用于受傷的工人； 亦可用于精神障礙的患者亦可用于精神障礙的患者 非非正式評定方法正式評定方法 面談面談 目的目的 了解患者的自我觀念、角色、價了解患者的自我觀念、角色、價 值觀和興趣值觀和興趣 內(nèi)容內(nèi)容 患者是怎么發(fā)的?。炕颊呤窃趺窗l(fā)的??？ 如何來到你這里的？如何來到你這里的？ 來你這里之前的生活是個什么來你這里之前的生活是個什么 狀況？狀況？ 過去和現(xiàn)在，對患者來說什么是過去和現(xiàn)在，對患者來說什么是 重要的？重要的？ 出院后患

20、者希望去哪里？出院后患者希望去哪里？ 每天是如何打發(fā)時間的？每天是如何打發(fā)時間的？ 患者過去是一個什么樣的角色：患者過去是一個什么樣的角色： 工人、學生、還是家庭主婦？工人、學生、還是家庭主婦？ 社交、娛樂活動主要是哪些？社交、娛樂活動主要是哪些？ 價值觀如何？價值觀如何？ 目標是什么？目標是什么？ 能力感如何？能力感如何？ 觀察觀察 目的目的 了解患者的社會心理、社交和自了解患者的社會心理、社交和自 我管理技能我管理技能 內(nèi)容內(nèi)容 耐力如何？耐力如何？ 面談面談30或或45分鐘是否感到疲勞？分鐘是否感到疲勞？ 情緒狀況：表情是壓抑、高興還情緒狀況：表情是壓抑、高興還 是淡漠是淡漠？ 理解力：

21、是否理解提問？以你能理理解力：是否理解提問？以你能理 解和跟上的方式講述他的經(jīng)歷嗎？解和跟上的方式講述他的經(jīng)歷嗎？ 記憶力：記憶是否完整？如能按年記憶力：記憶是否完整？如能按年 月順序說出他（她）最近的五件大月順序說出他（她）最近的五件大 事或有意義的事嗎？事或有意義的事嗎？ 集中力、思維組織力：說話思維清集中力、思維組織力：說話思維清 晰、目標明確還是離題？晰、目標明確還是離題？ 外表：裝扮適合場合還是不整潔？外表：裝扮適合場合還是不整潔？ 交際行為：態(tài)度友好、合作還是生交際行為：態(tài)度友好、合作還是生 氣、敵意、不合作？氣、敵意、不合作？ 有效面談的基本技能有效面談的基本技能 準備準備 OT

22、OT師的準備師的準備 問哪些問題問哪些問題 了解患者的一些基本情況了解患者的一些基本情況 準備患者準備患者 自我介紹自我介紹 介紹自己在治療組中的角色介紹自己在治療組中的角色 詢問可否面談詢問可否面談 詢問可否面談詢問可否面談 簡要地介紹談話的內(nèi)容和目的簡要地介紹談話的內(nèi)容和目的 約好面談的時間和地點約好面談的時間和地點 環(huán)境的準備環(huán)境的準備 空間空間 溫度溫度 照明照明 椅子距離椅子距離 面巾紙和水面巾紙和水 提問的方法提問的方法 開放的、清楚的、非判斷性開放的、清楚的、非判斷性 一次只能提一個問題一次只能提一個問題 運用探查和跟蹤式的提問運用探查和跟蹤式的提問 經(jīng)常給予患者鼓勵經(jīng)常給予患者

23、鼓勵 應(yīng)避免使患者處于防衛(wèi)狀態(tài)應(yīng)避免使患者處于防衛(wèi)狀態(tài) 反應(yīng)反應(yīng) 內(nèi)容反應(yīng)內(nèi)容反應(yīng) 當你要表達你對患者所說內(nèi)容的當你要表達你對患者所說內(nèi)容的 理解或要去澄清事實時用理解或要去澄清事實時用 情感反應(yīng)情感反應(yīng) 當你想對正在與你交流的患者潛當你想對正在與你交流的患者潛 在的感情或心情做出反應(yīng)時采用在的感情或心情做出反應(yīng)時采用 專注和觀察專注和觀察 專注的定義專注的定義 指那些有助于傳送你的興趣給患指那些有助于傳送你的興趣給患 者的語言和非語言行為的運用。它者的語言和非語言行為的運用。它 還能促進友好治療關(guān)系的發(fā)展還能促進友好治療關(guān)系的發(fā)展 專注的內(nèi)容專注的內(nèi)容 非語言行為：體位、臉部和身非語言行為：體位、臉部和身 體的運動及聲音的變化，如聲調(diào)、體的運動及聲音的變