腎臟疾病的CT診斷

1、腎CT檢查方法 檢查前準(zhǔn)備 口服造影劑， 呼吸控制訓(xùn)練 螺旋CT掃描：層厚/層距10/10mm或5/5mm 靜脈增強(qiáng)：碘造影劑300-370mgI/ml 100-120ml 滴速：23ml/S（7580）；1ml/S（20 25） 三個(gè)時(shí)相： 皮質(zhì)期 1520S 髓質(zhì)期 5060S 腎盂充盈：2.03.0min 腎解剖 成人腎臟：約150克于腹膜后，長約12cm，寬6cm， 厚4-5cm，表面光滑/分葉，呼吸移動可達(dá) 10cm 腎實(shí)質(zhì)：皮質(zhì)-腎小球，血管豐富 髓質(zhì) 腎 竇：腎盞、腎盂（可延伸到腎外）、脂肪 血 管：腎動脈、腎靜脈-靜脈在前、動脈在后 腎被膜：腎周筋膜；腎脂肪囊；腎纖維囊。 腎-

2、解剖 外形：兩極 長圓形 腎門區(qū) 鐮狀 邊緣：光滑/或略分葉 密度：均勻30+10Hu 腎竇：脂肪密度，腎盂不易分開 增強(qiáng)：皮質(zhì)期：皮質(zhì)車輪樣強(qiáng)化 髓質(zhì)期：腎實(shí)質(zhì)均勻強(qiáng)化 腎盂充盈：不易分辨腎盞 腎被膜：正常時(shí)CT不易分辨 腎筋膜囊：厚層掃描不能分辨 腎解剖 腎臟的位置及 腎臟的血管 腎解剖 腎包膜皮、髓質(zhì) 腎解剖 腎內(nèi)血管 腎解剖 腹膜后腔 腎正常CT 正常影像表現(xiàn) |CT - 平掃平掃/增強(qiáng)增強(qiáng) 皮質(zhì)期皮質(zhì)期 實(shí)質(zhì)期實(shí)質(zhì)期 腎盂充盈期腎盂充盈期 顯示腎外形、密度、增強(qiáng)顯示腎外形、密度、增強(qiáng) 平掃平掃 增強(qiáng)皮質(zhì)期增強(qiáng)皮質(zhì)期 增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期 腎囊性病變 腎囊腫 單純性囊腫與腎小管阻塞、組

3、織缺血有關(guān) 退行性改變？（50歲以上50%)可緩慢增大,無癥狀 大者可有壓迫癥狀 腎實(shí)質(zhì)腎盂旁囊腫被膜下囊腫 CT:圓形 邊緣光滑銳利 無壁 均勻水樣密度 無增強(qiáng) v高密度腎囊腫CT值達(dá)60-70Hu 囊腫內(nèi)出血合并感染 囊內(nèi)液體含鈣鹽成份較高（腎鈣乳） 部分容積效應(yīng) 腎囊性病變 腎囊性病變 腎囊性病變 腎-囊腫 renal cyst |CT 顯示清楚，鈣化壁敏感，高密度囊顯示清楚，鈣化壁敏感，高密度囊 腫須鑒別腫須鑒別 |CT - 高敏感，定位準(zhǔn)確高敏感，定位準(zhǔn)確 CT平掃平掃 增強(qiáng)增強(qiáng)CT 腎囊性病變 多囊腎 常染色體顯性遺傳(第16號染色體) 上皮增生，2-5%腎單位直接囊變 壓迫相鄰腎

4、單位-積水 嬰兒型：雙側(cè)對稱性增大 外形“正?！?囊12mm 無增強(qiáng) 腎功能差多嬰兒期夭折 成人型： 雙側(cè)(單側(cè)414%)多不對稱增大 囊大小不一 、囊間腎質(zhì)“正?！?、可增強(qiáng) 常合并肝囊腫出血感染結(jié)石(2030%) 40歲后出現(xiàn)高血壓 腎衰 血透析1015 偶終生無癥狀 CT曲線狀鈣化-囊內(nèi)出血后遺 腎囊性病變 腎-多囊腎 multicystic kidney | CT 顯示清楚，常伴多囊肝顯示清楚，常伴多囊肝 腎實(shí)性腫瘤 腎細(xì)胞癌Renal carcinoma 常見 惡性腫瘤的2原發(fā)腎臟腫瘤的75-85 發(fā)病年齡50歲以上 男:女=4:1 臨床癥狀 15%-血尿60% 腰痛50% 包塊 無癥

5、狀體檢發(fā)現(xiàn) 可伴發(fā)高血壓假旁亢 病理源自近端腎曲小管上皮單側(cè)多見 透明細(xì)胞型(85%)粒細(xì)胞型(多微小囊型)混合型 無包膜可有假性包膜多富血管 可合并瘤內(nèi)出血 壞死 囊變 鈣化纖維化 腎實(shí)性腫瘤 影像學(xué)表現(xiàn) CT表現(xiàn) 平掃：發(fā)現(xiàn)腫塊突出腎輪廓邊界清楚或不清楚 邊緣不規(guī)則或分葉狀 密度均勻或不均勻鈣化：斑點(diǎn)殼狀 增強(qiáng)：腫塊均勻/不均勻增強(qiáng)富血管腫瘤動脈期明顯強(qiáng)化 實(shí)質(zhì)期腫瘤低于腎實(shí)質(zhì) 密度不均顯示壞死囊變 腎靜脈（23）下腔靜脈（7）瘤栓充盈缺損 其他：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相鄰器官結(jié)構(gòu)受犯遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移 腎實(shí)性腫瘤 腎實(shí)性腫瘤 腎實(shí)性腫瘤 腎實(shí)性腫瘤 腎實(shí)性腫瘤 腎實(shí)性腫瘤 | 腎癌腎癌 renal carci

6、noma lCT 特異性強(qiáng)，敏感度高，分期特異性強(qiáng)，敏感度高，分期 CT平掃平掃 增強(qiáng)增強(qiáng)CT 增強(qiáng)延時(shí)增強(qiáng)延時(shí) 腎-腎腫瘤 renal neoplasms | 腎癌腎癌 renal carcinoma lCT 特異性強(qiáng)，敏感度高，分期特異性強(qiáng)，敏感度高，分期 CT平掃平掃 增強(qiáng)增強(qiáng)CT 增強(qiáng)延時(shí)增強(qiáng)延時(shí) 腎囊性腫瘤 影像學(xué) 囊性腎癌CT表現(xiàn) 平掃腎臟低密度囊樣腫塊 囊壁較厚多不規(guī)則 可見囊壁鈣化：不規(guī)則或殼狀 范圍較大 增強(qiáng)掃描腫塊壁強(qiáng)化中央無強(qiáng)化 可見不規(guī)則壁內(nèi)結(jié)節(jié) 腎囊性腫瘤 腎囊性腫瘤 腎囊性腫瘤 腎解剖 腎包膜皮、髓質(zhì) 腎解剖 腎內(nèi)血管 腎囊性病變 |CT - 高敏感，定位準(zhǔn)確高敏感，定位準(zhǔn)確 CT平掃平掃 增強(qiáng)增強(qiáng)CT |CT - 高敏感，定位準(zhǔn)確高敏