腫瘤營養(yǎng)科普

1、內容內容 腫瘤營養(yǎng)不良現(xiàn)狀腫瘤營養(yǎng)不良現(xiàn)狀 1 1 腫瘤病人營養(yǎng)不良的原因和影響腫瘤病人營養(yǎng)不良的原因和影響 2 2 腫瘤營養(yǎng)治療的必要性腫瘤營養(yǎng)治療的必要性3 3 腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高 惡性腫瘤患者的營養(yǎng)不良發(fā) 生率高達40%80%，其程 度與腫瘤類型、部位、大小、 分期等有關。 31%87%的惡性腫瘤患者在 確診之前已經(jīng)出現(xiàn)體重下降。 營養(yǎng)不良對腫瘤患者的影響 1、患者的行為能力、患者的行為能力 2、存活率、存活率 3、限制對治療的耐受能力、限制對治療的耐受能力 1、傷口愈合不良、傷口愈合不良 2、切口感染率增加、切口感染率增加 3、術后腸功能恢復延遲、術后腸功能恢復延遲 4、住院時間

2、延長、住院時間延長 1、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率增加、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率增加 2、對治療的耐受力下降、對治療的耐受力下降 3、對化療的反應性下降、對化療的反應性下降 4、入院和長時間住院的風險也更高、入院和長時間住院的風險也更高 營養(yǎng)不良影響營養(yǎng)不良影響 與癌癥患者營養(yǎng)不良有關與癌癥患者營養(yǎng)不良有關 在臨床上在臨床上 為什么會營養(yǎng)不良 腫腫 瘤瘤 細胞因子細胞因子 腫瘤產(chǎn)物腫瘤產(chǎn)物 惡心惡心 疼痛疼痛 抑郁抑郁 味覺改變味覺改變 厭厭 食食 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 惡病質惡病質 代謝改變代謝改變 攝入減少攝入減少 患者營養(yǎng)問題 低蛋白血癥，肌肉及內臟蛋白大量消耗 免疫功能降低，易感染 傷口愈合不良 臟

3、器功能受損 手術、放化療等耐受性下降 用藥不能完全解決，營養(yǎng)影響治療結果！ 腫瘤病人需要營養(yǎng)治療嗎？ 對腫瘤宿主對腫瘤宿主 提供能量 增強體質 改善宿主的 免疫功能 營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療 對腫瘤細胞對腫瘤細胞 刺激和加速腫 瘤細胞的增殖 和發(fā)展 營養(yǎng)治療會營養(yǎng)治療會 不會使腫瘤不會使腫瘤 受益？受益？ 營養(yǎng)治療不會刺激腫瘤細胞生長 外源營養(yǎng)基質不足，腫瘤仍能外源營養(yǎng)基質不足，腫瘤仍能 從體內不斷獲取所需營養(yǎng)物質從體內不斷獲取所需營養(yǎng)物質 提供足夠營養(yǎng)物質，腫瘤細胞 仍基本按其生物學特性而增殖 無臨床資料表明營養(yǎng)治療可無臨床資料表明營養(yǎng)治療可 導致腫瘤細胞生長速度加快導致腫瘤細胞生長速度加快 支持對

4、腫支持對腫 瘤患者進瘤患者進 行營養(yǎng)治行營養(yǎng)治 療療 應盡早對惡性腫瘤患者實施營養(yǎng)治療 目前臨床上許多腫瘤患者 的營養(yǎng)治療通常較晚，大 多己是惡液質或是終末期， 才考慮使用營養(yǎng)治療，而 此時營養(yǎng)治療的效果往往 也很難令人滿意，相反得 出營養(yǎng)治療無效的結論。 因此營養(yǎng)治療也應因此營養(yǎng)治療也應早期使用早期使用，才能發(fā)揮其最大的效果。，才能發(fā)揮其最大的效果。 腫瘤外科的營養(yǎng)治療 營養(yǎng)治療對圍術期中重度營養(yǎng)不良胃腸道惡性腫瘤患者的影響 前瞻性、隨機、對照臨床研究 研究對象：468例擇期中重度營養(yǎng)不良的胃腸道癌癥患者 營養(yǎng)方案：營養(yǎng)治療組術前和術后各7天給予all in one 的營養(yǎng)治療 對照組普通飲

5、食 Guo-Hao Wu, et al. World J Gastroenterol 2006. 21; 12(15):2441-2444 營養(yǎng)治療顯著提高圍術期患者生存率營養(yǎng)治療顯著提高圍術期患者生存率 生存率生存率 2組相比組相比P=0.003 % (n=233) (n=235) % % 營養(yǎng)治療顯著降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率營養(yǎng)治療顯著降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率 并發(fā)癥的發(fā)生率并發(fā)癥的發(fā)生率 2組相比組相比P=0.012 % (n=233) (n=235) % % 終末期腫瘤患者的營養(yǎng)治療 營養(yǎng)治療對惡液質實體瘤患者生存時間、代謝和功能的影響 前瞻性、隨機、對照臨床研究 研究對象：309例進展性

6、惡病質惡性實體瘤（主要是消化道腫瘤）患者 營養(yǎng)方案：特定的以補充能量為主的營養(yǎng)治療（腸內或腸外營養(yǎng)） 對照組無營養(yǎng)治療 Kent Lundholm,et al. CANCER. 2004; 100(9):1967-1977 營養(yǎng)治療可延長終末期腫瘤患者生存時間營養(yǎng)治療可延長終末期腫瘤患者生存時間 研究組（營養(yǎng)治療組）和對照組患者的生存率數(shù)據(jù)研究組（營養(yǎng)治療組）和對照組患者的生存率數(shù)據(jù) P0.001 Kent Lundholm, et al. CANCER, 2004，100(9):1967-1977 營養(yǎng)治療顯著改善終末期腫瘤患者的代謝和功能營養(yǎng)治療顯著改善終末期腫瘤患者的代謝和功能 營養(yǎng)治療

7、顯著改善終末期腫瘤患者能量平衡 P0.001 P0.001P0.001 營養(yǎng)治療增加終末期腫瘤患者最大運動量 P5% 在之前的一周中攝入量為在之前的一周中攝入量為 正常的正常的50%75%？ 輕度（1分） 臀部骨折臀部骨折 慢性疾病伴隨著急性的并慢性疾病伴隨著急性的并 發(fā)發(fā) 肝硬化肝硬化 COPD 長期血透長期血透 糖尿病糖尿病 腫腫 瘤瘤 中度（2分） 2個月體重丟失個月體重丟失5% BMI18.5-20.5及一般狀況及一般狀況 差差 在之前的一周中攝入量為在之前的一周中攝入量為 正常的正常的25%-50% 中度（2分） 大的腹部手術大的腹部手術 中風應激狀況中風應激狀況 血液系統(tǒng)的惡性腫瘤

8、血液系統(tǒng)的惡性腫瘤 重度（3分） 1個月體重丟失個月體重丟失5% （15%3個月）個月） BMI18.5及一般狀況差及一般狀況差 在之前的一周攝入量為正在之前的一周攝入量為正 常的常的025% 重度（3分） 頭部損傷頭部損傷 骨髓移植骨髓移植 ICU病人病人 營養(yǎng)評分 + 疾病評分 +年齡評分 = 總分 年齡 ： 如果70歲者，加1分 B.B.營養(yǎng)篩查復篩表營養(yǎng)篩查復篩表 如何知道自身的營養(yǎng)狀況如何知道自身的營養(yǎng)狀況 主觀評估主觀評估-自我感受自我感受 膳食攝入情況及信息、臨床疾病情況 客觀指標客觀指標-生化指標生化指標 體格檢查、人體測量及成分分析、實驗室指標 綜合功能性評定綜合功能性評定-

9、醫(yī)生綜合認定醫(yī)生綜合認定 主觀全面評定、微型營養(yǎng)評定等 營養(yǎng)知道營養(yǎng)知道“三步走三步走”之之BMI *BMI20說明需要加強營養(yǎng)；25說明需要減重 營養(yǎng)知道營養(yǎng)知道“三步走三步走”之人體成分之人體成分 水分：身體水分含量 骨骼肌：身體肌肉含量骨骼?。荷眢w肌肉含量 脂肪：皮下脂肪含量 內臟脂肪：環(huán)繞內臟脂肪內臟脂肪：環(huán)繞內臟脂肪 骨質：礦物質含量 營養(yǎng)知道營養(yǎng)知道“三步走三步走”之生化指標之生化指標 血清白蛋白 3.5g/dl 血清前白蛋白 17mg/dl 淋巴細胞計數(shù) 1500cell/mm3 血清轉鐵蛋白 140mg/dl 總鐵結合力 250mcg/dl 血清膽固醇 150mg/dl *上述

10、生化指標低于數(shù)值提示有營養(yǎng)不良風險，需特別加強特殊營養(yǎng)上述生化指標低于數(shù)值提示有營養(yǎng)不良風險，需特別加強特殊營養(yǎng) 了解自己的營養(yǎng)情況，您掌握了嗎？ 民以食為天民以食為天 生存耐受恢復 有效的吃有效的吃- -從食物中高效的獲取營養(yǎng)從食物中高效的獲取營養(yǎng) 如何搭配自己的飲食如何搭配自己的飲食 一、自行配餐 優(yōu)點：經(jīng)濟； 缺點：營養(yǎng)素不均衡；需要烹調 二、特殊醫(yī)學用途配方食品 優(yōu)點：營養(yǎng)均衡；易吸收；不需要烹調 缺點：價格相對較高 如何搭配自己的飲食如何搭配自己的飲食 一、自行配餐 如何搭配自己的飲食如何搭配自己的飲食 二、特殊醫(yī)學用途配方食品 搭配自己每天的飲食，您學會了嗎？ PPT模板： PPT

11、素材： PPT背景： PPT圖表： PPT下載： PPT教程： 資料下載： 范文下載： 試卷下載： 教案下載： PPT論壇： PPT課件： 語文課件： 數(shù)學課件： 英語課件： 美術課件： 科學課件： 物理課件： 化學課件： 生物課件： 地理課件： 歷史課件： 提供高純度的乳清蛋白 燕麥 大豆 雞肉 牛肉 金槍魚 牛奶 雞蛋 乳清蛋白濃縮物 ABD活性因子 1袋ABD活性因子 包含9克乳清蛋白（血清白蛋白、-乳白 蛋白、乳鐵蛋白、免疫球蛋白等）及 鈣、鈉、鉀、鎂、鐵、硫、氯等微量元素 剔除人體對牛奶過敏的乳糖及酪蛋白等 熱量為40卡路里/包 病癥建議用量預期改善時間改善反應 癌癥/放化療期間手術

12、前后/第一，二期癌癥： 23包/天 2星期1個月恢復精神體力，增加食欲，加速復原 狀況，減少感染機會，降低并發(fā)癥狀， 促進睡眠品質 第三、四期癌癥/化放療期間/有轉移現(xiàn)象/ 白血球，血紅素不足：34包/天 2星期1個月降低化放療的副作用(如：神經(jīng)毒素所 引起的手腳麻木，脫發(fā)，口腔潰瘍， 皮膚過敏，嘔吐，疲倦.)，增加白血 球/血紅素/血小板指數(shù)，維持體力 癌癥或其他疾病/ 外科手術治療 圍手術期 23包/天 2星期1個月住院時間縮短一周 恢復加快 后遺癥減少 謝謝大家！ 腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高 惡性腫瘤患者的營養(yǎng)不良發(fā) 生率高達40%80%，其程 度與腫瘤類型、部位、大小、 分期等有關。 3

13、1%87%的惡性腫瘤患者在 確診之前已經(jīng)出現(xiàn)體重下降。 營養(yǎng)不良對腫瘤患者的影響 1、患者的行為能力、患者的行為能力 2、存活率、存活率 3、限制對治療的耐受能力、限制對治療的耐受能力 1、傷口愈合不良、傷口愈合不良 2、切口感染率增加、切口感染率增加 3、術后腸功能恢復延遲、術后腸功能恢復延遲 4、住院時間延長、住院時間延長 1、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率增加、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率增加 2、對治療的耐受力下降、對治療的耐受力下降 3、對化療的反應性下降、對化療的反應性下降 4、入院和長時間住院的風險也更高、入院和長時間住院的風險也更高 營養(yǎng)不良影響營養(yǎng)不良影響 與癌癥患者營養(yǎng)不良有關與癌癥患者營養(yǎng)不良有關 在臨床上在臨床上 為什么會營養(yǎng)不良 腫腫 瘤瘤 細胞因子細胞因子 腫瘤產(chǎn)物腫瘤產(chǎn)物 惡心惡心 疼痛疼痛 抑郁抑郁 味覺改變味覺改變 厭厭 食食 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 惡病質惡病質 代謝改變代謝改變 攝入減少攝入減少 營養(yǎng)治療不會刺激腫瘤細胞生長 外源營養(yǎng)基質不足，腫瘤仍能外源營養(yǎng)基質不足，腫瘤仍能 從體內不斷獲取所需營養(yǎng)物質從體內不斷獲取所需營養(yǎng)物質 提供足夠營養(yǎng)物質，腫瘤細胞 仍基本按其生物學特性而增殖 無臨床資料表明營養(yǎng)治療可無臨床資料表明營養(yǎng)