大學生學習院前急救心肺復蘇的意義

1、大學生學習院前急救心肺復蘇的意義大學生學習院前急救心肺復蘇的意義【內容摘要】心肺復蘇是針對呼吸和循環(huán)驟停所采取的急救措施，心跳、呼吸驟?？砂l(fā)生在任何人、任何時間、任何地點，有效及時的實施心肺復蘇可顯著提高患者的生存率，急救觀念與水平已成為社會生活和社會發(fā)展的一個標志。大學生畢業(yè)后將走上各種崗位，成為社會的引導力量，CPR技能既是自身能力和素質.(查看更多)的體現(xiàn)，更是先進文明社會的需求。因此大學生學習院前心肺復蘇有著非常重要的意義。 【 abstract 】Cardiopulmonary resuscitation (CPR) is for breathing and circulation

2、stops the emergency measures taken, the heart, breath stops can happen to anyone at any time and in any place, efficient and timely implementation of cardiopulmonary resuscitation (CPR) can significantly improve the patient surial rates, first aid ideas and level has become the social life and socia

3、l development a sign. University graduates will be on all kinds of post to become a social guiding force, CPR is their ability and skills of quality reflecting, more advanced civilization of social needs. So the college students learning prehospital cardiopulmonary resuscitation (CPR) has a very imp

4、ortant significance.【關鍵詞】心肺復蘇、急救措施、大學生、意義 心肺復蘇是針對呼吸和循環(huán)驟停所采取的急救措施，以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動，是搶救生命最基本的關鍵技術和方法。心跳、呼吸驟?？砂l(fā)生在任何人、任何時間、任何地點，有效及時的實施心肺復蘇可顯著提高患者的生存率，急救觀念與水平已成為社會生活和社會發(fā)展的一個標志。大學生畢業(yè)后將走上各種崗位，成為社會的引導力量，CPR技能既是自身能力和素質.(查看更多)的體現(xiàn)，更是先進文明社會的需求。在荷蘭，10 歲兒童就開始接受急救知識教育。瑞士法律規(guī)定每個公民都要接受急救培訓。根據(jù)我

5、國衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國心跳驟停急救成功率不到1，全世界的平均水平為2，發(fā)達國家存活率為60，美國一些城市甚至高達74。在本次調查中97.0%的學生認為掌握心肺復蘇急救知識很重要，1.9%的認為無所謂，只有1.1%的認為不重要。在非醫(yī)學院校中有必要加強大學生對急救知識與技能的教育與培訓，讓大學生接受系統(tǒng)、規(guī)范的急救知識與技能，增強自身能力，提高綜合素質，同時在全社會領域形成急救知識的宣傳網(wǎng)絡，提高公眾對突發(fā)事故的急救能力。 1 基本生命支持 1.1 心臟驟停的識別 能否快速識別心臟驟停是影響心肺復蘇成功的關鍵因素，在臨床實踐中，通過檢查頸動脈搏動來確定是否發(fā)生心臟驟停是很困難的。據(jù)文獻報道,10秒內

6、只有16.5%的受試對象能準確判斷患者的頸動脈搏動情況。國際心肺復蘇指南2000對于非醫(yī)護人員簡化了檢查脈搏的過程，只需確定患者無呼吸、咳嗽或身體動作即可作出心跳呼吸驟停的判斷。國際心肺復蘇指南2005新的改進除根據(jù)以上判斷外，還包括若病人僅有臨終呼吸應判為心臟驟停，即應做CPR。急救人員應該詢問旁觀者關于倒地病人生命體征表現(xiàn)，特別應注意臨終呼吸的識別，并將其作為心臟驟停的標志。國際心肺復蘇指南2000建議在行CPR前不再要求非專業(yè)急救人員將檢查頸動脈搏動作為一個診斷步驟，只檢查循環(huán)體征。但對于專業(yè)急救人員，仍要求檢查脈搏，以確定循環(huán)狀態(tài)，而且檢查頸動脈所需要時間應在10秒鐘以內。 1.2 清

7、除呼吸道異物 以往心肺復蘇中認為開放氣道前應常規(guī)用手指清除口中及咽部異物，但在實際臨床觀察中發(fā)現(xiàn)心臟驟?；颊咧?，口咽部有異物者所占的比例很小，對于大多數(shù)患者來說，若常規(guī)用手指清除口咽部異物的話，必將浪費寶貴的搶救時間，從而影響復蘇效果。因此，心肺復蘇指南2005中明確提出，對于意識不清的患者，僅在口咽部能看到固體物質，懷疑阻塞氣道時才用手指清除口咽部異物。 1.3 開放氣道 2005指南指出：無論患者是否受傷,非專業(yè)急救者均使用仰頭舉頦法打開患者氣道。不推薦雙手推舉下頜法,因為非專業(yè)急救者學習和掌握這種方法很困難,同時，它也不是一種有效的打開氣道的方法,而且還會引起脊髓移動。當沒有證據(jù)表明患者

8、頭或頸部受傷時,專業(yè)救護者可使用仰頭舉頦法打開氣道。如果專業(yè)救護者懷疑患者頸部脊髓損傷,應使用雙手推舉下頜法來打開氣道。在CPR過程中,第一位的是維持患者氣道開放,并提供適當通氣。因此,當使用雙手推舉下頜法不能打開氣道時,應使用仰頭舉頦法。對于懷疑有脊髓損傷的患者,應使用人工脊髓制動而不是使用制動裝置。 1.4 檢查患者呼吸 在氣道打開后,通過看、聽、感覺來評估患者是否存在呼吸。對于非專業(yè)急救者,不要自信能檢測到正常呼吸;對于專業(yè)急救者,如果不能在10秒鐘之內檢測到適當?shù)暮粑?應先對患者進行2次吹氣。對于非專業(yè)急救者,不愿意或不能給患者緊急吹氣,則應立即開始胸部按壓。 1.5 人工呼吸 國際心

9、肺復蘇指南2005提出：當檢查發(fā)現(xiàn)患者沒有呼吸時，立即給予2次緊急吹氣,每次吹氣超過1秒鐘;在CPR過程中,各種通氣方式包括口對口、口對鼻、面罩通氣和高級氣道通氣,均推薦持續(xù)1秒鐘,以使患者胸部起伏，每次吹入氣量成人約為8001200ml，兒童吹氣量以胸廓上抬為準。當進行了進一步氣道干預(如氣管內插管和氣食管聯(lián)合插管等)后,2人進行CPR的吹氣頻率為1012次/min,有脈搏而無呼吸者，每5秒鐘吹氣一口（10-12次/min）。不管是否進行高級氣道干預,每次吹氣時間應超過1秒鐘,每次吹氣應該可見胸部起伏。在緊急吹氣過程中,每2分鐘評價1次脈搏,時間不超過10秒鐘。由于自我保護意識的加強，以及在

10、口對口人工呼吸的過程中可能傳播疾病等因素，口對口咽導管通氣或簡易呼吸器已在臨床上廣泛推廣使用。對于不愿意進行口對口或口對導管人工呼吸的救護人員，國際心肺復蘇指南2005中提出可單純進行胸部按壓。 1.6 判斷病人有無脈搏 對于非專業(yè)急救者,如果意識喪失的患者沒有呼吸,就可假定為心臟停搏。對于專業(yè)急救者仍需檢查患者是否存在脈搏,但檢查脈搏時間不超過10秒鐘，如果在10秒內不能確定脈搏,就開始胸外按壓。 1.7 有效的心臟按壓 胸外按壓是心肺復蘇中最為重要的部分，一些研究提出應把心肺復蘇的ABC 程序改為CAB，才能進行有效復蘇。國際心肺復蘇指南2000中未強調胸外按壓的質量和速率、胸腔完全恢復狀

11、態(tài)，以及減少中斷胸外按壓的重要性。國際心肺復蘇指南2005則強調進行CPR時，要有效的胸外按壓才可能產生適當?shù)难?，要求急救人員應“用力和快速地按壓”。按壓位置位于劍突下切跡兩橫指以上，成人按壓頻率為至少100次/min。有研究表明，高頻率按壓與舊頻率按壓相比，可增加心輸出量，提高主動脈和心肌灌注壓，增加冠狀動脈血流和提高24小時生存率。胸部按壓深度至少45cm，每次按壓后應讓胸部完全回復。按壓與放松的時間比為11，達到有效按壓。研究提出，舊的51或152的胸部按壓與人工呼吸比，由于復蘇過程中多次中斷胸部按壓，影響了心輸出量和血流速度，不利于復蘇成功。國際心肺復蘇指南2005提出，單人對嬰兒、

12、兒童或成人進行CPR時，胸部按壓與人工呼吸之比為302，雙人對嬰兒、兒童仍為152，每2分鐘或5個CPR循環(huán)后檢查復蘇效果。對于心胸術后早期或胸腹已經開放時出現(xiàn)心臟驟停的患者，應考慮開胸心臟按壓。 1.8 除顫 成功電除顫取決于從室顫發(fā)生到行首次電除顫治療的時間，理想的除顫時間應在發(fā)生室顫或心臟驟停2分鐘內進行。除時間因素，仍需選擇適當?shù)哪芰?。國際心肺復蘇指南2000對成人首次除顫電能為200J，若首次無效，再以200-300J行第二次除顫，無效時，再以360J行第三次除顫。經過3 次連續(xù)除顫后，即可達到99%的除顫成功率。國際心肺復蘇指南2005強調若現(xiàn)場有AED的條件，應盡快使用AED電擊

13、除顫，且只需除顫1次，建議使用默認能量200J。AED最大特點是電擊除顫自動化程度提高，可由非醫(yī)務人員和初級救生員操作使用。若確定患者意識喪失、無脈搏就可將AED置于患者胸壁上，AED能識別出VT或VF，并可自動除顫。研究表明,每延遲除顫1分鐘，除顫成功率減少7%8%。若不能立即實施電擊除顫，可進行1次心前區(qū)叩擊和1.53.0minCPR。國際心肺復蘇指南2005提出，不論是終止短時間還是長時間室顫，非遞增和遞增能量雙向波除顫都是安全有效的。復蘇過程中應優(yōu)先評估是否需要除顫，在除顫器到達前進行CPR，盡量不中斷胸部按壓。 2 高級生命支持 2.1 高級氣道的建立 已確定或懷疑患者有顱底骨折時，

14、使用氣道裝置首選經口氣道。氣管插管曾是過去心肺復蘇中建立氣道進行通氣的金標準，對有些患者不宜行氣管插管或急救人員經驗太少時，可選擇的氣道導管包括喉罩氣道（LMA）、食管氣管雙腔導管（ETC）和咽氣管導管（PTL）。新的研究表明,氣囊面罩給氧和呼吸末二氧化碳監(jiān)測是一種安全有效的無創(chuàng)心輸出量指示方法，能早期指示插管患者自主循環(huán)恢復。氣囊一面罩可每次提供通氣容量約1600ml，但這遠遠超過CPR 所要的潮氣量（10ml/kg，7001000ml）。如過度通氣會引起胃膨脹，其次是反流與誤吸。幾項研究顯示，急救人員可用球囊一閥裝置或面罩，在非氣管插管情況下調整適當?shù)某睔饬浚?7ml/kg，500ml）。

15、國際心肺復蘇指南2005建議使用喉罩通氣，指南認為與面罩相比，喉罩通氣更安全可靠。 2.2 優(yōu)選給藥途徑 目前認為靜脈仍是復蘇最佳給藥途徑，中心靜脈給藥快于肘前靜脈給藥。護士必須在3分鐘內開放兩條靜脈通道，淺靜脈留置套管針以操作簡便、輸液快速的優(yōu)點普遍應用于臨床，但靜脈通道未建立前，可迅速通過氣管給藥，能快速有效地吸收。 2.3 心肺復蘇的藥物治療 (1）腎上腺素: 國際心肺復蘇指南2005建議，腎上腺素1mg標準劑量仍為首次劑量，用藥間隔不超過35min，以后每次1mg iv。(2）血管加壓素:腎上腺素1mg無效時,可考慮用血管加壓素40IU。(3）碳酸氫鈉: 主張延時、慎用，最近研究發(fā)現(xiàn)，

16、心跳驟停后最初10分鐘，主要是呼吸性酸中毒，而不是代謝性酸中毒，主張在心跳驟停超過10min或常規(guī)CPR10min后，待有效循環(huán)建立，根據(jù)血氣分析結果才考慮間歇使用。(4）鎂：心臟停搏時的鎂治療未能改善自主循環(huán)重建或出院生存率，鎂可能對缺鎂所致室性心律失?；蚺まD性室速有效。(5）阿托品:用于治療對血流動力學有明顯影響的心動過緩及結性房室(AV)傳導阻滯，單次靜脈注射1mg,必要時每5分鐘重復給藥。(6）胺碘酮:是最新的常用抗心律失常藥物之一，它適用于復發(fā)性VT和VF的治療，還可抑制室上性心動過速。利多卡因:是抗室性心率失常的選擇用藥。利多卡因的首次劑量為3mg/kg,復律成功后以2-4mg/kg持續(xù)靜脈滴注。近年來，內皮素、腦保護藥、溶栓藥等在心肺復蘇中的應用也成為復蘇藥物治療的研究熱點。 心肺復蘇是搶救生命最基本的關鍵技術和方法。 心跳呼吸驟?？砂l(fā)生在任何人、任何時間、任何地點，有效及時的實施心肺復蘇可顯著提高患者的生存率。大學生畢業(yè)后將走上各