血液循環(huán)生理

1、血液循環(huán)血液循環(huán) 血液循環(huán)血液循環(huán) u目的要求：目的要求： 1.1.了解心室泵血過程了解心室泵血過程 2.2.掌握工作細胞和自律細胞的跨膜電位及其形成機制掌握工作細胞和自律細胞的跨膜電位及其形成機制 3.3.掌握動脈血壓的形成、正常值和影響因素掌握動脈血壓的形成、正常值和影響因素 4.4.掌握組織液的生成及影響因素掌握組織液的生成及影響因素 u重點重點: : 1. 1.心肌細胞生理特性心肌細胞生理特性 2.2.組織液的生成及影響因素組織液的生成及影響因素 u難點難點: : 1. 1.心肌細胞動作電位的產(chǎn)生機制心肌細胞動作電位的產(chǎn)生機制 2.2.心臟泵血功能調(diào)節(jié)機制心臟泵血功能調(diào)節(jié)機制 血液循環(huán)

2、血液循環(huán)：心臟射出的血液經(jīng)動脈、毛細血管和靜脈心臟射出的血液經(jīng)動脈、毛細血管和靜脈 回到心臟，再經(jīng)心臟加壓后又離開心臟，如此循環(huán)回到心臟，再經(jīng)心臟加壓后又離開心臟，如此循環(huán) 往復(fù)。往復(fù)。 循環(huán)分類：體循環(huán)與肺循環(huán)循環(huán)分類：體循環(huán)與肺循環(huán) 心臟功能：動力，收縮時射血，舒張時血液回心心臟功能：動力，收縮時射血，舒張時血液回心 血管作用：運送、貯存、分配血液血管作用：運送、貯存、分配血液 功能：物質(zhì)運輸、維持穩(wěn)態(tài)、體液調(diào)節(jié)、機體防衛(wèi)功能：物質(zhì)運輸、維持穩(wěn)態(tài)、體液調(diào)節(jié)、機體防衛(wèi) 心心 臟臟 血血 管管 血液循環(huán)血液循環(huán) 心臟基本結(jié)構(gòu)心臟基本結(jié)構(gòu) 左心室左心室 右心室右心室 右心房右心房 左心房左心房

3、肺動脈肺動脈 動脈瓣動脈瓣 主動脈主動脈 房室瓣房室瓣 第一節(jié)第一節(jié) 心臟心臟的泵血功能的泵血功能 一、心率與心動周期一、心率與心動周期 1.1.心心 率：即單位時間（每分鐘）心臟搏動次數(shù)率：即單位時間（每分鐘）心臟搏動次數(shù) （cardiac rate） 2.2.心動周期心動周期：心臟每舒縮一次為一個心動周期：心臟每舒縮一次為一個心動周期 （cardiac cycle）。一個心動周期包括了心房收縮）。一個心動周期包括了心房收縮 和舒張以及心室收縮和舒張四個過程。和舒張以及心室收縮和舒張四個過程。 （3）共同舒張期（3）共同舒張期 （2）心室收縮期（2）心室收縮期 （1）心房收縮期（1）心房收縮

4、期 時間時間 心動周期的特點及意義 特點：特點： 心室收縮的持續(xù)時間比心房要長心室收縮的持續(xù)時間比心房要長 ，舒張時間比心房短；，舒張時間比心房短； 全心舒張期：當心室收縮轉(zhuǎn)為舒張時，心房仍處于舒全心舒張期：當心室收縮轉(zhuǎn)為舒張時，心房仍處于舒 張狀態(tài)，即心房、心室均處于舒張張狀態(tài)，即心房、心室均處于舒張 狀態(tài)。狀態(tài)。 意義意義： 1.1.房室依次收縮：保證血液充盈心室，有利于射血房室依次收縮：保證血液充盈心室，有利于射血 2.2.全心舒張較長：全心舒張較長： 有利于心肌休息和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)有利于心肌休息和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng) 有利于血液回心和代謝廢物排出有利于血液回心和代謝廢物排出 二、心臟的二、心臟的

5、射血過程射血過程 1.1.心室收縮期心室收縮期 2.2.心室舒張期心室舒張期 等容收縮期等容收縮期 等容舒張期等容舒張期 快速射血期快速射血期 快速充盈期快速充盈期 減慢射血期減慢射血期 減慢充盈期減慢充盈期 三、心音三、心音 1.1.第一心音第一心音 2.2.第二心音第二心音 3.3.第三心音第三心音 4.4.第四心音第四心音 心音變化特點心音變化特點 發(fā)生時間發(fā)生時間形成機制形成機制特特 點點聽診意義聽診意義 第一心音第一心音 心縮期心縮期 第二心音第二心音 心舒期心舒期 房室瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉 半月瓣關(guān)閉半月瓣關(guān)閉 音調(diào)較低，時間較長音調(diào)較低，時間較長 音調(diào)較高，時間較短音調(diào)較高，時間較短

6、 反映心縮力的大小反映心縮力的大小 反映動脈血壓的大小反映動脈血壓的大小 三、心音三、心音 1.1.第一心音（第一心音（心縮音）：心縮音）：發(fā)生在心收縮期的開始。發(fā)生在心收縮期的開始。 產(chǎn)生的原因：主要包括心室肌的收縮、房室瓣的關(guān)產(chǎn)生的原因：主要包括心室肌的收縮、房室瓣的關(guān) 閉以及射血開始引起的主動脈管壁的振動。閉以及射血開始引起的主動脈管壁的振動。 2.2.第二心音（第二心音（心舒音）：心舒音）：發(fā)生于心舒期的開始。發(fā)生于心舒期的開始。 產(chǎn)生的原因：包括半月瓣突然關(guān)閉、血液沖擊瓣膜產(chǎn)生的原因：包括半月瓣突然關(guān)閉、血液沖擊瓣膜 以及主動脈中血液減速等引起的振動。以及主動脈中血液減速等引起的振動

7、。 3.3.第三心音第三心音 4.4.第四心音第四心音 發(fā)生時間發(fā)生時間形成機制形成機制特特 點點聽診意義聽診意義 第一心音第一心音 心縮期心縮期 第二心音第二心音 心舒期心舒期 房室瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉 半月瓣關(guān)閉半月瓣關(guān)閉 音調(diào)較低，時間較長音調(diào)較低，時間較長 音調(diào)較高，時間較短音調(diào)較高，時間較短 反映心縮力的大小反映心縮力的大小 反映動脈血壓的大小反映動脈血壓的大小 心音變化特點心音變化特點 四、心臟射血功能評價四、心臟射血功能評價 （1 1）每搏輸出量：心臟每搏動一次一側(cè)心室射出血量）每搏輸出量：心臟每搏動一次一側(cè)心室射出血量 （2 2）射血分數(shù)（射血分數(shù)（ejection fractio

8、n）：每搏輸出量與舒）：每搏輸出量與舒 張末期容積之比。張末期容積之比。 （3 3）每分輸出量：每分鐘由一側(cè)心室輸出的血量）每分輸出量：每分鐘由一側(cè)心室輸出的血量 心輸出量心輸出量 = = 每搏輸出量每搏輸出量心率心率 （4 4）心力儲備：）心力儲備：心輸出量和機體代謝是相適應(yīng)的，心心輸出量和機體代謝是相適應(yīng)的，心 輸出量隨機體代謝需要而增大的能力，稱為心力輸出量隨機體代謝需要而增大的能力，稱為心力 儲備（儲備（cardiac reserve）。）。 心輸出量受機體代謝水平的影響。心輸出量受機體代謝水平的影響。 五、心臟泵血功能的調(diào)節(jié)五、心臟泵血功能的調(diào)節(jié) 1.1.搏出量搏出量 （1 1）前負

9、荷：）前負荷： 心室充盈時被拉長的程度，受回心血量的影響。心室充盈時被拉長的程度，受回心血量的影響。 （2 2）心肌的收縮能力：）心肌的收縮能力： 通過影響心肌收縮能力調(diào)節(jié)搏出量（提高射血分數(shù)）通過影響心肌收縮能力調(diào)節(jié)搏出量（提高射血分數(shù)） （3 3）后負荷：）后負荷： 后負荷主要指外周動脈的血壓，后負荷與博出量后負荷主要指外周動脈的血壓，后負荷與博出量 成反比（成反比（通過改變動脈血壓，影響射血時間來調(diào)通過改變動脈血壓，影響射血時間來調(diào) 節(jié)搏出量）。節(jié)搏出量）。 2.2.心率心率 在一定范圍內(nèi)，每分輸出量隨心率增加而增加在一定范圍內(nèi)，每分輸出量隨心率增加而增加 前負荷（靜脈回流量）前負荷（靜

10、脈回流量） 后負荷（主動脈壓）后負荷（主動脈壓） 心心 肌肌 收收 縮縮 力力 搏出量搏出量 心心 率率 心輸出量心輸出量 神經(jīng)因素神經(jīng)因素 體液因素體液因素 一、心肌細胞的生物電現(xiàn)象一、心肌細胞的生物電現(xiàn)象 （一）心肌細胞類型（一）心肌細胞類型 （圖）（圖） 細胞細胞慢反應(yīng)細胞：竇房結(jié)P慢反應(yīng)細胞：竇房結(jié)P 胞胞快反應(yīng)細胞：浦肯野細快反應(yīng)細胞：浦肯野細 自律心肌細胞自律心肌細胞 收縮性，無自律性收縮性，無自律性 傳導(dǎo)性、傳導(dǎo)性、和心室肌，有興奮性、和心室肌，有興奮性、普通心肌細胞：心房肌普通心肌細胞：心房肌 第二節(jié)心肌的生物電現(xiàn)象與生理特性第二節(jié)心肌的生物電現(xiàn)象與生理特性 自律細胞的特點自律

11、細胞的特點: 具有興奮性、自律性和傳導(dǎo)性，但基本喪具有興奮性、自律性和傳導(dǎo)性，但基本喪 失了收縮性。失了收縮性。 1.1.靜息電位靜息電位：K K+ +外流產(chǎn)生的平衡電位，約外流產(chǎn)生的平衡電位，約-90mv-90mv 2. 2.動作電位動作電位：分期明顯，時間長（：分期明顯，時間長（200200300ms300ms）；）； 去極化迅速，復(fù)極化緩慢。去極化迅速，復(fù)極化緩慢。 心室肌細胞整個動作電位可分為心室肌細胞整個動作電位可分為0、1、2、3、4五個時五個時 期，其中期，其中0期為去極過程，期為去極過程，1、2、3、4期則為復(fù)極過程。期則為復(fù)極過程。 （二）普通心肌細胞的跨膜電位及其形成機制（

12、二）普通心肌細胞的跨膜電位及其形成機制 （1 1）去極過程）去極過程(0(0期期) ) 機制：鈉通道激活，機制：鈉通道激活，NaNa+ +內(nèi)流內(nèi)流 鈉通道可被河豚毒選擇性地阻斷鈉通道可被河豚毒選擇性地阻斷 普通心肌細胞的普通心肌細胞的動作電位動作電位 （2 2）復(fù)極過程）復(fù)極過程 l 1 1期復(fù)極（快速復(fù)極初期）期復(fù)極（快速復(fù)極初期） 機制：鉀離子通道的激活，機制：鉀離子通道的激活，K+K+快速外流，而使膜電位快速下降，快速外流，而使膜電位快速下降， 構(gòu)成構(gòu)成1 1期復(fù)極。期復(fù)極。 l 2 2期復(fù)極（緩慢復(fù)極或平臺期）期復(fù)極（緩慢復(fù)極或平臺期） 2 2期復(fù)極初期以期復(fù)極初期以CaCa2+ 2+

13、內(nèi)流為主，而后隨時間推移 內(nèi)流為主，而后隨時間推移K+K+外流逐漸增外流逐漸增 強，導(dǎo)致膜電位逐漸變負。強，導(dǎo)致膜電位逐漸變負。 l 3 3期復(fù)極（快速復(fù)極末期）期復(fù)極（快速復(fù)極末期） 2 2期復(fù)極末，鈣離子通道已經(jīng)失活，內(nèi)向離子流消失，而膜對期復(fù)極末，鈣離子通道已經(jīng)失活，內(nèi)向離子流消失，而膜對 K+K+的通透性恢復(fù)并升高，使的通透性恢復(fù)并升高，使K K+ +外流，使膜內(nèi)電位向負的方向轉(zhuǎn)外流，使膜內(nèi)電位向負的方向轉(zhuǎn) 化，造成膜的復(fù)極?；?，造成膜的復(fù)極。 l 4 4期復(fù)極（靜息期）期復(fù)極（靜息期） NaNa+ +-K-K+ +泵泵 、CaCa2+ 2+-Na -Na+ +交換交換 普通心肌細胞的

14、普通心肌細胞的動作電位動作電位 ，電位不變，電位不變 2 2 、Ca、Ca、K、K運Na運Na4期：離子泵工作，轉(zhuǎn)4期：離子泵工作，轉(zhuǎn) 90mv90mv大量外流，0mv大量外流，0mv3期：K3期：K v v緩慢外流，電位在0m緩慢外流，電位在0m緩慢內(nèi)流，K緩慢內(nèi)流，K 2 2 2期：Ca2期：Ca 0mv0mv30mv30mv快速外流，快速外流，1期：K1期：K 復(fù)極化復(fù)極化 30mv30mv90mv90mv 大量內(nèi)流，大量內(nèi)流，去極化（0期）：Na去極化（0期）：Na （三）自律細胞的跨膜電位及形成機制（三）自律細胞的跨膜電位及形成機制 1浦肯野氏細胞的跨膜電位及特征浦肯野氏細胞的跨膜電

15、位及特征 浦肯野氏細胞動作電位的浦肯野氏細胞動作電位的0、1、2、3期的波形、期的波形、 幅度和形成機理與心室肌細胞的相似，只是持續(xù)幅度和形成機理與心室肌細胞的相似，只是持續(xù) 時間較長，但時間較長，但4期復(fù)極則不同。期復(fù)極則不同。 浦肯野氏細胞浦肯野氏細胞4期復(fù)極起始部的電位就不叫靜息期復(fù)極起始部的電位就不叫靜息 電位，而稱為舒張期最大電位或最大復(fù)極電位。電位，而稱為舒張期最大電位或最大復(fù)極電位。 - -90mV90mV -70mV-70mV（閾電位（閾電位 ） 2 2竇房結(jié)竇房結(jié)P P細胞的跨膜電位及特細胞的跨膜電位及特 征征 P P細胞的動作電位由細胞的動作電位由0 0期、期、3 3期和期

16、和4 4期組成，而無期組成，而無1 1 期、期、2 2期期 自律細胞的跨膜電位及形成機制自律細胞的跨膜電位及形成機制 竇房結(jié)竇房結(jié)P細胞的動作電位和細胞的動作電位和舒張期的自動去極化舒張期的自動去極化 竇房結(jié)竇房結(jié)P細胞動細胞動 作電位：由作電位：由0、3 和和4期組成，自期組成，自 動發(fā)生。動發(fā)生。 1. K+外流減弱外流減弱 2.Na+內(nèi)流增加內(nèi)流增加 3.Ca2+內(nèi)流增加內(nèi)流增加 二、生理特性二、生理特性 （一）興奮性（一）興奮性 心肌細胞興奮性：有效不應(yīng)期心肌細胞興奮性：有效不應(yīng)期 （絕對不應(yīng)期、相對不應(yīng)期）、（絕對不應(yīng)期、相對不應(yīng)期）、 超常期、低常期。超常期、低常期。 1.1.分期

17、：絕對不應(yīng)期、相對不應(yīng)期、超常期分期：絕對不應(yīng)期、相對不應(yīng)期、超常期 2.2.特點：絕對不應(yīng)期特別長，不發(fā)生強直收縮特點：絕對不應(yīng)期特別長，不發(fā)生強直收縮 期前收縮：心室肌在絕對不應(yīng)期后受閾上刺激，可在下次竇房期前收縮：心室肌在絕對不應(yīng)期后受閾上刺激，可在下次竇房 結(jié)正常收縮前產(chǎn)生一次收縮結(jié)正常收縮前產(chǎn)生一次收縮 代償間歇：期前收縮后，較長的心室舒張期代償間歇：期前收縮后，較長的心室舒張期 （圖圖） 收縮和代償間隙收縮和代償間隙接受閾上刺激，有期外接受閾上刺激，有期外 期：期： 常常 超超 相對不應(yīng)期：相對不應(yīng)期： 臟舒縮交替進行臟舒縮交替進行對刺激不反應(yīng)，保證心對刺激不反應(yīng)，保證心 和舒張早

18、期之和，和舒張早期之和，時間長，相當于收縮期時間長，相當于收縮期 : : 絕對不應(yīng)期絕對不應(yīng)期 心肌細胞興奮性：心肌細胞興奮性：有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期 （絕對不應(yīng)期、相對（絕對不應(yīng)期、相對 不應(yīng)期）、超常期、低常期。不應(yīng)期）、超常期、低常期。 心肌的動作電位和興奮性變化心肌的動作電位和興奮性變化 心肌細胞的心肌細胞的生理特性生理特性 （二）心肌的自動節(jié)律性（二）心肌的自動節(jié)律性 心臟在沒有外來刺激的條件下，能自發(fā)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮的特性，心臟在沒有外來刺激的條件下，能自發(fā)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮的特性， 稱自動節(jié)律性（稱自動節(jié)律性（auto-rhythmicityauto-rhythmicity），簡稱節(jié)

19、律性。），簡稱節(jié)律性。 心臟中的自律細胞主要是心臟中的自律細胞主要是P P細胞和浦肯野氏細胞細胞和浦肯野氏細胞 竇房結(jié)竇房結(jié)P P細胞的自律性最高，房室交界及其束支次之，浦肯野纖維最低細胞的自律性最高，房室交界及其束支次之，浦肯野纖維最低 竇房結(jié)是主導(dǎo)整個心臟興奮和跳動的正常部位，故稱之為起搏點竇房結(jié)是主導(dǎo)整個心臟興奮和跳動的正常部位，故稱之為起搏點 （pacemakerpacemaker）。竇房結(jié)的節(jié)律跳動的心律稱為竇性節(jié)律）。竇房結(jié)的節(jié)律跳動的心律稱為竇性節(jié)律. . 在某種異常情況下，竇房結(jié)在某種異常情況下，竇房結(jié)P P細胞外的其他細胞自律性增高，或竇房結(jié)細胞外的其他細胞自律性增高，或竇房

20、結(jié) 的興奮因傳導(dǎo)阻滯不能控制某些自律組織時，才可能自動發(fā)出興奮，的興奮因傳導(dǎo)阻滯不能控制某些自律組織時，才可能自動發(fā)出興奮， 因此稱為因此稱為潛在起搏點（潛在起搏點（lalent pacemakerlalent pacemaker）。心房、心室依竇房結(jié)以。心房、心室依竇房結(jié)以 外的某個自律組織的節(jié)律進行跳動，稱為外的某個自律組織的節(jié)律進行跳動，稱為異位節(jié)律異位節(jié)律。 心肌心肌的自動節(jié)律性的自動節(jié)律性 1 1、竇房結(jié)對潛在起搏點的控制方式竇房結(jié)對潛在起搏點的控制方式 搶先占領(lǐng)搶先占領(lǐng) 超速驅(qū)動壓抑超速驅(qū)動壓抑 2 2 、影響自律性的因素影響自律性的因素 4 4期自動除極速度（交感期自動除極速度（

21、交感N N遞質(zhì)加遞質(zhì)加 快）快） 最大舒張電位水平（迷走最大舒張電位水平（迷走N N遞質(zhì)加遞質(zhì)加 快快K K+ +外流）外流） 閾電位水平（非主要因素）閾電位水平（非主要因素） TPTP：閾電位：閾電位 心肌細胞的心肌細胞的生理特性生理特性 傳導(dǎo)性：動作電位沿細胞膜向外傳播的特性傳導(dǎo)性：動作電位沿細胞膜向外傳播的特性 （三）心肌的傳導(dǎo)性和興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)（三）心肌的傳導(dǎo)性和興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo) 竇房結(jié)竇房結(jié) 心房心房房室交界房室交界心室心室 快快慢慢快的特點；出現(xiàn)房室延擱快的特點；出現(xiàn)房室延擱 傳導(dǎo)特點：傳導(dǎo)特點： 傳導(dǎo)路徑：傳導(dǎo)路徑： “二快一慢二快一慢”特點特點: 收縮，以利泵血收縮，以利

22、泵血房室延擱，使房室依次房室延擱，使房室依次 “一慢”：“一慢”： 兩心室?guī)缀跄芡绞湛s兩心室?guī)缀跄芡绞湛s“二快”：使兩心房或“二快”：使兩心房或 興奮在心肌細胞間（通過閏盤）傳導(dǎo)，興奮在心肌細胞間（通過閏盤）傳導(dǎo)， 使心肌組織成為功能合胞體！使心肌組織成為功能合胞體！ 心肌細胞的心肌細胞的生理特性生理特性 心肌的傳導(dǎo)性和興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)：心肌的傳導(dǎo)性和興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)： 房室延擱：房室延擱：興奮在房室交界處的傳導(dǎo)速度很慢，僅興奮在房室交界處的傳導(dǎo)速度很慢，僅 0.02m/s0.02m/s，使房室交界處的傳導(dǎo)約需，使房室交界處的傳導(dǎo)約需0.10.1秒。秒。 房室延擱的意義：使心房和心室不

23、會同時收縮，而是心房收房室延擱的意義：使心房和心室不會同時收縮，而是心房收 縮在先，心室收縮在后，使心室在收縮前有充分的血液供應(yīng)縮在先，心室收縮在后，使心室在收縮前有充分的血液供應(yīng). . 心肌細胞的心肌細胞的生理特性生理特性 收縮性（收縮性（contractivitycontractivity）指心房、心室工作細胞，接受閾刺激后，）指心房、心室工作細胞，接受閾刺激后， 具有產(chǎn)生收縮反應(yīng)的能力。具有產(chǎn)生收縮反應(yīng)的能力。 （四）心肌細胞的收縮性（四）心肌細胞的收縮性 心肌細胞收縮性的特點：不發(fā)生強直收縮；出現(xiàn)期前收縮和代償間隙。心肌細胞收縮性的特點：不發(fā)生強直收縮；出現(xiàn)期前收縮和代償間隙。 A：動

24、作電位：動作電位 B：機械收縮：機械收縮 ERP：有效不應(yīng)期：有效不應(yīng)期 RRP：相對不應(yīng)期：相對不應(yīng)期 SNP：超長期：超長期 期前收縮：如果在一次興奮的有效不應(yīng)期后、正常的竇性節(jié)律到來之期前收縮：如果在一次興奮的有效不應(yīng)期后、正常的竇性節(jié)律到來之 前，心肌受到一次額外的刺激（可能是人為的或來自竇房結(jié)以外的病前，心肌受到一次額外的刺激（可能是人為的或來自竇房結(jié)以外的病 理刺激），心室可產(chǎn)生一次竇性節(jié)律以外的收縮活動，由于這次收縮理刺激），心室可產(chǎn)生一次竇性節(jié)律以外的收縮活動，由于這次收縮 發(fā)生在正常節(jié)律收縮之前，故稱為期前收縮。發(fā)生在正常節(jié)律收縮之前，故稱為期前收縮。 代償間隙：代償間隙：期

25、前收縮也有有效不應(yīng)期，當緊接在期前收縮后的，來自竇期前收縮也有有效不應(yīng)期，當緊接在期前收縮后的，來自竇 房結(jié)的興奮到來時，正好落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi)，因而不能引起房結(jié)的興奮到來時，正好落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi)，因而不能引起 心室興奮、收縮，必須等到下次竇性興奮到來時才能發(fā)生收縮，所以在心室興奮、收縮，必須等到下次竇性興奮到來時才能發(fā)生收縮，所以在 一次期前收縮后，往往有一段較長的心臟舒張期，這就是代償間隙一次期前收縮后，往往有一段較長的心臟舒張期，這就是代償間隙 期前收縮和代償間隙期前收縮和代償間隙 三、三、心電圖心電圖 概念：將引導(dǎo)電極置于軀體一定部位記錄到的心電變概念：將引導(dǎo)電極置于

26、軀體一定部位記錄到的心電變 化曲線化曲線 共有共有P P、Q Q、R R、S S、T T五個波，各波意義：五個波，各波意義： P P波：反映心房的去極化過程波：反映心房的去極化過程 QRSQRS波群：代表心室由靜息狀態(tài)進入興奮狀態(tài)的過程波群：代表心室由靜息狀態(tài)進入興奮狀態(tài)的過程 T T波：代表心室興奮后的復(fù)極化過程波：代表心室興奮后的復(fù)極化過程 第三節(jié)第三節(jié) 血管生理血管生理 一、各類血管的一、各類血管的特點特點 二、血壓二、血壓 u血壓：血液對血管壁的側(cè)壓力（血壓：血液對血管壁的側(cè)壓力（mmHgmmHg或或PaPa） 1mmHg=133Pa=0.133KPa1mmHg=133Pa=0.133

27、KPa 三、動脈血壓三、動脈血壓（A.BpA.Bp） 1.1.概念概念 收縮壓收縮壓：心縮時動脈血壓的最高值，反映每搏輸出量大小心縮時動脈血壓的最高值，反映每搏輸出量大小 舒張壓：舒張壓：舒張時動脈血壓的最低值，反映外周阻力大小舒張時動脈血壓的最低值，反映外周阻力大小 脈搏壓：脈搏壓：收縮壓和舒張壓的之差，反映動脈管壁彈性大小收縮壓和舒張壓的之差，反映動脈管壁彈性大小 每搏輸出量每搏輸出量 心心 率率 心輸出量心輸出量 外周阻力外周阻力 小動脈管徑小動脈管徑 血液粘滯度血液粘滯度 主動脈和大動脈彈性貯器的作用主動脈和大動脈彈性貯器的作用 循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例

28、 影響因素影響因素 2. 2.動脈血壓形成的原因動脈血壓形成的原因 前提：血液充盈血管前提：血液充盈血管 條件：（條件：（1 1）心臟射血）心臟射血 （2 2）外周阻力）外周阻力 3.3.影響動脈血壓的因素影響動脈血壓的因素 四、靜脈血壓和靜脈回心血量四、靜脈血壓和靜脈回心血量 （一）靜脈血壓（一）靜脈血壓 中心靜脈壓：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈血壓，高低決定于心中心靜脈壓：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈血壓，高低決定于心 臟泵血功能與靜脈回心血量之間的相互關(guān)系臟泵血功能與靜脈回心血量之間的相互關(guān)系 （二）靜脈回心血量及其影響因素（二）靜脈回心血量及其影響因素 1.1.體循環(huán)平均充盈壓體循環(huán)平均充盈壓 2.2

29、.心臟收縮力量心臟收縮力量 3.3.胸腔負壓的抽吸作用胸腔負壓的抽吸作用 4.4.骨骼肌的擠壓作用骨骼肌的擠壓作用 5.5.血液的重力作用（體位改變）血液的重力作用（體位改變） 五、五、微循環(huán)微循環(huán) （一）組成（一）組成 微動脈微動脈 后微動脈后微動脈 毛細血管前括約肌毛細血管前括約肌 真毛細血管真毛細血管 通血毛細血管（直接通路）通血毛細血管（直接通路） 動動- -靜脈吻合支靜脈吻合支 微靜脈微靜脈 （二）通路（二）通路 1.1.直捷通路：使血液及時通過微循環(huán)系統(tǒng)，以免影響回心血量直捷通路：使血液及時通過微循環(huán)系統(tǒng)，以免影響回心血量 2.2.營養(yǎng)通路：完成血液與組織液間物質(zhì)交換功能的主要場所

30、營養(yǎng)通路：完成血液與組織液間物質(zhì)交換功能的主要場所 3.3.動動- -靜脈短路：非營養(yǎng)通路，開閉與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)靜脈短路：非營養(yǎng)通路，開閉與體溫調(diào)節(jié)有關(guān) 六、組織液和淋巴液六、組織液和淋巴液 （一）組織液（一）組織液 1.1.組織液生成組織液生成：血漿經(jīng)毛細血管壁濾過形成：血漿經(jīng)毛細血管壁濾過形成 有效濾過壓（毛細血管血壓組織液膠滲壓）有效濾過壓（毛細血管血壓組織液膠滲壓） （血漿膠滲壓組織液靜水壓）（血漿膠滲壓組織液靜水壓） 動脈端動脈端= =（4.0+2.04.0+2.0）（1.33 + 3.31.33 + 3.3）=1.33kPa=1.33kPa 靜脈端靜脈端= =（1.6+2.01.6+

31、2.0）（1.33 + 3.31.33 + 3.3）= -1.03kPa= -1.03kPa 2. 2.影響組織液生成的因素影響組織液生成的因素 毛細血管血壓：正相關(guān)，如長時間坐車使下肢水腫毛細血管血壓：正相關(guān)，如長時間坐車使下肢水腫 血漿膠滲壓：負相關(guān)，如營養(yǎng)不良性水腫、腎炎、肝癌血漿膠滲壓：負相關(guān)，如營養(yǎng)不良性水腫、腎炎、肝癌 淋巴回流受阻：組織液生成減少，如腫瘤壓迫、絲蟲感染淋巴回流受阻：組織液生成減少，如腫瘤壓迫、絲蟲感染 毛細血管通透性：正相關(guān)，如仔豬水腫病、燒傷毛細血管通透性：正相關(guān)，如仔豬水腫病、燒傷 第四節(jié)第四節(jié) 心血管功能的調(diào)節(jié)心血管功能的調(diào)節(jié) 一、神經(jīng)調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié) （一

32、）心血管的神經(jīng)支配（一）心血管的神經(jīng)支配 1.1.支配心臟的傳出神經(jīng)支配心臟的傳出神經(jīng) 心迷走緊張：在正常情況下，心抑制中樞不斷發(fā)出沖動通過心迷走緊張：在正常情況下，心抑制中樞不斷發(fā)出沖動通過 迷走神經(jīng)傳到心臟而抑制心臟活動的現(xiàn)象迷走神經(jīng)傳到心臟而抑制心臟活動的現(xiàn)象 2.2.支配血管的神經(jīng)支配血管的神經(jīng) “四性”“四性”受體受體M M乙酰膽堿（Ach）乙酰膽堿（Ach）釋放釋放迷走神經(jīng)節(jié)后纖維末梢迷走神經(jīng)節(jié)后纖維末梢 “四性”“四性”受體受體去甲腎上腺素（NE）去甲腎上腺素（NE）釋放釋放交感神經(jīng)節(jié)后纖維末梢交感神經(jīng)節(jié)后纖維末梢 心臟心臟 舒血管效應(yīng)舒血管效應(yīng)受體受體- -M MAchAch

33、副交感神經(jīng)纖維副交感神經(jīng)纖維 交感神經(jīng)纖維交感神經(jīng)纖維 舒血管神經(jīng)纖維舒血管神經(jīng)纖維 縮血管效應(yīng)縮血管效應(yīng)血管平滑肌收縮血管平滑肌收縮受體受體NENE交感縮血管纖維釋放：交感縮血管纖維釋放： 神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維 ( (二二) )心血管中樞心血管中樞 1.1.調(diào)節(jié)心臟活動中樞調(diào)節(jié)心臟活動中樞 2.2.調(diào)節(jié)血管活動中樞調(diào)節(jié)血管活動中樞 中中 樞樞部部 位位效效 應(yīng)應(yīng) 縮血管區(qū)縮血管區(qū)延腦頭端腹外側(cè)部延腦頭端腹外側(cè)部心率加快、血管收縮、血壓上升心率加快、血管收縮、血壓上升 舒血管區(qū)舒血管區(qū)延腦尾端腹外側(cè)部延腦尾端腹外側(cè)部抑制交感神經(jīng)中樞的活動抑制交感神經(jīng)中樞的活動 ）心迷走神經(jīng)（心迷走神經(jīng)（）側(cè)）：心

34、抑制中樞（側(cè)）：心抑制中樞（降壓區(qū)（網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹內(nèi)降壓區(qū)（網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹內(nèi) ）縮血管神經(jīng)（縮血管神經(jīng)（）縮血管中樞（縮血管中樞（ ）心交感神經(jīng)（心交感神經(jīng)（）心加速中樞（心加速中樞（ 側(cè)）側(cè)）升壓區(qū)（網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外升壓區(qū)（網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外 延髓（腹側(cè)部）延髓（腹側(cè)部） （三）心血管反射（三）心血管反射 1.1.頸動脈竇、主動脈弓壓力感受性反射頸動脈竇、主動脈弓壓力感受性反射 ( (圖圖) ) 2.2.頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射 血壓血壓 壓力感受器壓力感受器 頸動脈竇頸動脈竇 主動脈弓主動脈弓 竇神經(jīng)（）竇神經(jīng)（） 主動脈神經(jīng)（主動脈神經(jīng)（+） 延延 髓髓 心抑制中樞

35、（）心抑制中樞（） 心加速中樞（）心加速中樞（） 縮血管中樞（）縮血管中樞（） 心迷走神經(jīng)（）心迷走神經(jīng)（） 心交感神經(jīng)（）心交感神經(jīng)（） 交感神經(jīng)（）交感神經(jīng)（） 血管舒張血管舒張 心跳心跳 減慢減慢 血壓血壓 血壓血壓 壓力感受器壓力感受器 頸動脈竇頸動脈竇 主動脈弓主動脈弓 竇神經(jīng)（）竇神經(jīng)（） 主動脈神經(jīng)（主動脈神經(jīng)（-） 延延 髓髓 心抑制中樞（）心抑制中樞（） 心加速中樞（）心加速中樞（） 縮血管中樞（）縮血管中樞（） 心迷走神經(jīng)（）心迷走神經(jīng)（） 心交感神經(jīng)（）心交感神經(jīng)（） 心跳心跳 加快加快 加強加強 血壓血壓 小動脈血管收縮小動脈血管收縮 腎上腺髓質(zhì)分泌增多腎上腺髓質(zhì)分泌增

36、多 二、體液調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié) （一）腎素血管緊張素系統(tǒng)（一）腎素血管緊張素系統(tǒng) ( (圖圖) ) （二）腎上腺素（二）腎上腺素（ADAD）和去甲腎上腺素（）和去甲腎上腺素（NENE） AD+AD+心肌心肌-受體受體心肌心肌“四性四性”強心藥強心藥 NE+NE+血管血管-受體受體平滑肌收縮平滑肌收縮外周阻力外周阻力血壓血壓升壓藥升壓藥 （三）血管升壓素（三）血管升壓素 神經(jīng)垂體產(chǎn)生，小劑量使尿量減少；大劑量強力縮血管升血壓神經(jīng)垂體產(chǎn)生，小劑量使尿量減少；大劑量強力縮血管升血壓 復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題 一、解釋一、解釋 溶血溶血 興奮性興奮性 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 功能合胞體功能合胞體 堿儲堿儲 自律性自律

37、性 等滲溶液等滲溶液 房室延擱房室延擱 二、問答題二、問答題 1.1.影響心輸出量的因素有哪些？影響心輸出量的因素有哪些？ 2.2.心肌細胞有哪些生理特性？心肌細胞有哪些生理特性？ 3.3.動脈血壓是如何形成的？影響因素有哪些？動脈血壓是如何形成的？影響因素有哪些？ 4.4.心臟為什么能有節(jié)律、有序地收縮和舒張？心臟為什么能有節(jié)律、有序地收縮和舒張？ 返回返回 返回返回 心臟心臟的泵血功能及機理的泵血功能及機理 （一）心房收縮對心室充盈的影響（一）心房收縮對心室充盈的影響 心房收縮：心室內(nèi)壓力低于房內(nèi)壓，房室瓣開放，外周及心房內(nèi)心房收縮：心室內(nèi)壓力低于房內(nèi)壓，房室瓣開放，外周及心房內(nèi) 血液回流

38、心室，心室開始充盈。血液回流心室，心室開始充盈。 心室收縮：房室瓣關(guān)閉，半月瓣開放，血液被射入動脈，即射血。心室收縮：房室瓣關(guān)閉，半月瓣開放，血液被射入動脈，即射血。 等容收縮、快速射血和緩慢射血等三個時期等容收縮、快速射血和緩慢射血等三個時期 （二）心室收縮與射血（二）心室收縮與射血 心臟心臟的泵血功能的泵血功能 等容收縮期等容收縮期 室內(nèi)壓高于房內(nèi)壓，房室瓣被關(guān)閉；室內(nèi)壓高于房內(nèi)壓，房室瓣被關(guān)閉； 室內(nèi)壓低于主動脈內(nèi)壓，半月瓣關(guān)閉，室內(nèi)壓低于主動脈內(nèi)壓，半月瓣關(guān)閉， 心室處于與心房、主動脈都不相通的心室處于與心房、主動脈都不相通的 封閉狀態(tài)。封閉狀態(tài)。 l快速射血期快速射血期 原因：等容收

39、縮使室內(nèi)壓急劇上升，一旦室原因：等容收縮使室內(nèi)壓急劇上升，一旦室 內(nèi)壓高過動脈壓，半月瓣即被沖開，血液快內(nèi)壓高過動脈壓，半月瓣即被沖開，血液快 速流入主動脈。速流入主動脈。 特點：快速射血歷時較短，約占心縮期的特點：快速射血歷時較短，約占心縮期的 1/31/3；但射血量卻占整個收縮期射血量的；但射血量卻占整個收縮期射血量的70%70% 左右。左右。 l減慢射血期減慢射血期 原因：快速射血期后，心肌收縮力量減弱，原因：快速射血期后，心肌收縮力量減弱， 射血速度減慢。射血速度減慢。 特點：減慢射血期的時程相對較長，占心縮特點：減慢射血期的時程相對較長，占心縮 期的期的2/32/3，而射血量只占，而

40、射血量只占1/31/3左右。左右。 心臟心臟的泵血功能的泵血功能 心室舒張與血液充盈心室舒張與血液充盈 等容舒張期、快速充盈期和減慢充盈期等容舒張期、快速充盈期和減慢充盈期 l等容舒張期等容舒張期 室內(nèi)壓在下降，當降至低于主動脈內(nèi)壓時，室內(nèi)壓在下降，當降至低于主動脈內(nèi)壓時， 主動脈瓣關(guān)閉，但此時室內(nèi)壓仍高于房內(nèi)主動脈瓣關(guān)閉，但此時室內(nèi)壓仍高于房內(nèi) 壓，房室瓣尚未開啟，所以心室又處于封壓，房室瓣尚未開啟，所以心室又處于封 閉狀態(tài)。閉狀態(tài)。 心臟心臟的泵血功能的泵血功能 l快速充盈期快速充盈期 心室在等容舒張期末，室內(nèi)壓低于房內(nèi)壓時，心室在等容舒張期末，室內(nèi)壓低于房內(nèi)壓時， 房室瓣開放，心室開始充

41、盈血液。房室瓣開放，心室開始充盈血液。 l減慢充盈期減慢充盈期 隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室內(nèi)壓上升，隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室內(nèi)壓上升， 與心房、靜脈內(nèi)壓力差減小，與心房、靜脈內(nèi)壓力差減小， 致使血液充盈速度減慢，而轉(zhuǎn)為減慢充致使血液充盈速度減慢，而轉(zhuǎn)為減慢充 盈期盈期 。 返回返回 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 心肌細胞的類型及特征心肌細胞的類型及特征 一類是普通心肌細胞，又稱工作細胞一類是普通心肌細胞，又稱工作細胞，包括心房肌細胞和心室肌細胞，它們，包括心房肌細胞和心室肌細胞，它們 具有接受外來刺激，產(chǎn)生興奮并傳導(dǎo)興奮的能力，但不能自動地產(chǎn)生興奮，具有接受外來刺激，產(chǎn)生興奮并傳導(dǎo)興奮的能力，但

42、不能自動地產(chǎn)生興奮， 因此屬于非自律細胞。另因此屬于非自律細胞。另一類是特殊分化的心肌細胞，主要是一類是特殊分化的心肌細胞，主要是P細胞和浦肯野細胞和浦肯野 細胞細胞。因此類細胞能自動地、節(jié)律性地產(chǎn)生興奮，故屬于自律細胞。因此類細胞能自動地、節(jié)律性地產(chǎn)生興奮，故屬于自律細胞。 返回返回 返回返回 返回返回 返回返回 返回返回 返回返回 動脈動脈 微動脈微動脈 靜靜 脈脈 管管 后微動脈后微動脈 毛細血管毛細血管 前括約肌前括約肌 動動- -靜靜 脈旁路脈旁路 微靜脈微靜脈 真毛細血管真毛細血管 直接通路直接通路 返回返回 組織液的生成組織液的生成 ( (毛細血管血壓毛細血管血壓+ +組織液膠體

43、滲透壓組織液膠體滲透壓)-()-(血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 +組織液靜水壓組織液靜水壓) ) 有效濾過壓有效濾過壓= = 返回返回 心臟基本結(jié)構(gòu)心臟基本結(jié)構(gòu) 左心室左心室 右心室右心室 右心房右心房 左心房左心房 肺動脈肺動脈 動脈瓣動脈瓣 主動脈主動脈 房室瓣房室瓣 第一節(jié)第一節(jié) 心臟心臟的泵血功能的泵血功能 一、心率與心動周期一、心率與心動周期 1.1.心心 率：即單位時間（每分鐘）心臟搏動次數(shù)率：即單位時間（每分鐘）心臟搏動次數(shù) （cardiac rate） 2.2.心動周期心動周期：心臟每舒縮一次為一個心動周期：心臟每舒縮一次為一個心動周期 （cardiac cycle）。一個心動周期包括了心房收縮）。一個心動周期包括了心房收縮 和舒張以及心室收縮和舒張四個過程。和舒張以及心室收縮和舒張四個過程。 （3）共同舒張期（3）共同舒張期 （2）心室收縮期（2）心室收縮期 （1）心房收縮