視覺障礙和眼球運(yùn)動障礙

1、解剖生理 視覺感受器 圓柱細(xì)胞位于視網(wǎng)膜的周邊部,與周邊視 野有關(guān);圓錐細(xì)胞集中于黃斑的中央窩與 中央視野視敏度有關(guān). 視神經(jīng):有視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層發(fā)出的神經(jīng)纖 維. 視神經(jīng)傳導(dǎo)經(jīng)路: 視力障礙 單眼視力障礙 突然視力喪失 進(jìn)行性視力障礙 Foster-kennedy綜合征 雙眼視力障礙 雙眼一過性視力障礙 皮質(zhì)盲 進(jìn)行性雙眼視力障礙 視野缺損 視神經(jīng):左眼全盲 視交叉中部:雙顳側(cè)偏盲 一側(cè)視交叉部:一側(cè)性鼻側(cè)盲 視束:右同向盲,偏盲側(cè)光反射消失 視幅射全部:右同向盲,偏盲側(cè)光反射存在. 視幅射下部:右上像限盲 視幅射上部:右下像限盲 眼球運(yùn)動障礙 眼肌麻痹 周圍性眼肌麻痹 復(fù)視 核性眼肌麻痹 核

2、間性眼肌麻痹 一個半綜和征 中樞性眼肌麻痹 帕里諾綜合征 瞳孔調(diào)節(jié)障礙 周圍性眼肌麻痹 動眼神經(jīng)麻痹 滑車神經(jīng)麻痹 外展神經(jīng)麻痹 動眼神經(jīng)麻痹 神經(jīng)走行:起自中腦上丘平面的動眼神經(jīng)核由大 腦腳腳間窩穿出,經(jīng)過兩側(cè)海綿竇之側(cè)壁,從眶 上列進(jìn)入眶內(nèi). 神經(jīng)支配:眼外肌:上鹼提肌 上直肌 下直肌 內(nèi)直肌 下直肌 眼內(nèi)肌 瞳孔括約肌和睫壯肌 功能:除使眼球向上向下向內(nèi)運(yùn)動外,還可以司 瞳孔縮小和晶體變厚. 麻痹時臨床表現(xiàn):可出現(xiàn)其所支配的全眼肌麻痹, 眼外肌麻痹表現(xiàn)為上鹼下垂,外斜視眼球不能向 下向內(nèi)以及向下運(yùn)動或受限.并 瞳孔調(diào)節(jié)障礙 瞳孔大小的調(diào)節(jié): 瞳孔變小:瞳孔括約肌,由動眼神經(jīng)副交感 纖維支

3、配. 瞳孔變大:瞳孔散大肌,由頸上交感神經(jīng)節(jié) 的交感纖維調(diào)節(jié). 正常瞳孔大小: 瞳孔對光反射 概念:是受光線刺激后瞳孔縮小的反射. 傳導(dǎo)徑路:視網(wǎng)膜視神經(jīng)視束中腦頂蓋前 區(qū) 核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔擴(kuò) 約肌 損害表現(xiàn):這一徑路上任一處損害可引起 光反射喪失和瞳孔散大. 調(diào)節(jié)反射 概念:是指注視近物時雙眼會聚及瞳孔縮 小的反應(yīng),也稱集合反射. 徑路:不清 病因:帕金森病及中腦病變可以引起會聚 不能;白喉及累及中腦炎癥可使縮瞳反應(yīng) 喪失. 艾迪瞳孔 表現(xiàn):多為一側(cè)瞳孔散大,只有在瞳孔強(qiáng)光 照射瞳孔才出現(xiàn)緩慢的收縮,光照停止后 瞳孔有散大.調(diào)節(jié)反射也同樣緩慢出現(xiàn)并 緩慢恢復(fù).多發(fā)生在中年女性

4、,常有四肢腱 反射消失. 霍納征 表現(xiàn):為一側(cè)瞳孔縮小,眼裂變小,眼球內(nèi)陷 可伴有同側(cè)面部少汗 病變見于頸上交感神經(jīng)纖維損害 眩暈和聽覺障礙 聽神經(jīng)或其傳導(dǎo)徑路病變引起眩暈和聽 覺障礙 聽神經(jīng) 蝸神經(jīng)器即螺旋器 前庭神經(jīng):三個半規(guī)管:壺腹球囊橢圓囊 蝸神經(jīng)與前庭神經(jīng)感受器相鄰,傳入神經(jīng) 相伴,進(jìn)入腦,所以眩暈和聽覺障礙可以單 獨(dú)或同時出現(xiàn). 眩暈 概念;是一種自身或外界物體的運(yùn)動性幻 覺,是對自身的平衡覺和空間位象覺的自 我體會錯誤. 空間位像覺需要視覺認(rèn)識,判斷,深感覺體 會以及前庭系統(tǒng)來辨別. 眩暈的臨床分類 系統(tǒng)性眩暈 周圍性眩暈(真性眩暈) 中樞性眩暈(假性眩暈) 位置性眩暈 非系統(tǒng)性

5、眩暈 非系統(tǒng)性眩暈 概念:是有前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)疾病引 起 病因:眼部疾病貧血血液病心功能不全感染 中毒及神經(jīng)功能失調(diào)等 特點(diǎn):頭暈或輕度站立不穩(wěn),無眩暈感,很少 伴有惡心,嘔吐,亦無震顫. 位置性眩暈 性質(zhì);可能為中樞性也可能為周圍性 表現(xiàn):頭處于某一位置時出現(xiàn)眩暈,眼震可 伴有惡心嘔吐 聽覺障礙 關(guān)于蝸神經(jīng) 一側(cè)蝸神經(jīng)病變可導(dǎo)致聽覺障礙 一側(cè)中樞性病變不出現(xiàn)明顯聽覺障礙 顳葉聽聯(lián)合區(qū)刺激性病變可產(chǎn)生幻聽 機(jī)理:蝸神經(jīng)在腦橋內(nèi)同側(cè)和對側(cè)并行 聽覺障礙耳聾耳鳴聽覺過敏 耳聾 傳導(dǎo)性耳聾:多見于外耳道或中耳病變,如外耳 道異物或耵聹,鼓膜穿孔或中耳炎 神經(jīng)性耳聾:由于內(nèi)耳聽神經(jīng)蝸神經(jīng)核以及核

6、上 聽覺通路病變所致 耳蝸性聾:迷路炎 中毒 病 神經(jīng)性聾:聽神經(jīng)瘤,顱底蛛網(wǎng)膜炎等 中樞性耳聾:腦干腦血管病變腫瘤多發(fā)硬化 炎癥 耳聾 耳蝸性耳聾或蝸神經(jīng)性耳聾可以使用復(fù) 聰現(xiàn)象區(qū)別即音響強(qiáng)度提高,患耳聽力提 高近正常,重振試驗(yàn)陽性為耳蝸性耳聾 混合性耳聾:即傳導(dǎo)性或神經(jīng)性耳聾:即傳 導(dǎo)性或神經(jīng)耳聾同時存在.見于老年性耳 聾,慢性化膿性中耳炎等. 功能性耳聾:有耳聾表現(xiàn)但檢查無聽力喪 失,見于癔病. 耳聾 表現(xiàn):無外界聲音刺激,患者卻主觀聽到持續(xù)性 聲響. 病變:是聽覺感受器及其傳導(dǎo)徑路病理性刺激所 致主觀性耳聾. 感受器病變 高音調(diào)耳聾. 傳音徑路病變低音調(diào)耳聾 聽覺過敏 表現(xiàn):患者感覺到

7、聲音較真正聽到的強(qiáng) 病因:面神經(jīng)麻痹時鐙骨肌癱瘓使微弱聲波振動 即導(dǎo)致內(nèi)淋巴強(qiáng)烈震蕩而引起. 視力障礙 單眼視力障礙 突然視力喪失 進(jìn)行性視力障礙 Foster-kennedy綜合征 雙眼視力障礙 雙眼一過性視力障礙 皮質(zhì)盲 進(jìn)行性雙眼視力障礙 眼球運(yùn)動障礙 眼肌麻痹 周圍性眼肌麻痹 復(fù)視 核性眼肌麻痹 核間性眼肌麻痹 一個半綜和征 中樞性眼肌麻痹 帕里諾綜合征 瞳孔調(diào)節(jié)障礙 動眼神經(jīng)麻痹 神經(jīng)走行:起自中腦上丘平面的動眼神經(jīng)核由大 腦腳腳間窩穿出,經(jīng)過兩側(cè)海綿竇之側(cè)壁,從眶 上列進(jìn)入眶內(nèi). 神經(jīng)支配:眼外肌:上鹼提肌 上直肌 下直肌 內(nèi)直肌 下直肌 眼內(nèi)肌 瞳孔括約肌和睫壯肌 功能:除使眼球向上向下向內(nèi)運(yùn)動外,還可以司 瞳孔縮小和晶體變厚. 麻痹時臨床表現(xiàn):可出現(xiàn)其所支配的全眼肌麻痹, 眼外肌麻痹表現(xiàn)為上鹼下垂,外斜視眼球不能向 下向內(nèi)以及向下運(yùn)動或受限.并 眩暈的臨床分類 系統(tǒng)性眩暈 周圍性眩暈(真性眩暈) 中樞性眩暈(假性眩暈) 位置性眩暈 非系統(tǒng)性眩暈 聽覺障礙 關(guān)于蝸神經(jīng) 一側(cè)蝸神經(jīng)病變可導(dǎo)致聽覺障礙 一側(cè)中樞性病變不出現(xiàn)明顯聽覺障礙 顳葉聽聯(lián)合區(qū)刺激性病變可產(chǎn)生幻聽 機(jī)理:蝸神經(jīng)在腦橋內(nèi)同側(cè)和對側(cè)并行 聽覺障礙耳聾耳鳴聽覺過敏 耳聾 傳導(dǎo)