醫(yī)養(yǎng)結合的社區(qū)養(yǎng)老模式

1、醫(yī)養(yǎng)結合的社區(qū)養(yǎng)老模式（養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構合作、醫(yī)療機構增加養(yǎng)老病房及養(yǎng)老機構加強醫(yī)療服務能力的提升等多種方式）老有所養(yǎng)，老有所依1社會養(yǎng)老服務分類方式：居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老細分為“居家/社區(qū)養(yǎng)老、居家/社區(qū)養(yǎng)老+家庭病床、養(yǎng)老機構以醫(yī)養(yǎng)機構”醫(yī)養(yǎng)結合的社會養(yǎng)老服務分類方式2.隨著我國老年人生活自理能力的下降與慢性病患病并發(fā)現象的日益普遍，當前“醫(yī)”“養(yǎng)” 分離的社會養(yǎng)老服務體系已經無法滿足老年人多元化的需求。3. 創(chuàng)新性提出了構建醫(yī)養(yǎng)結合的社會養(yǎng)老服務籌資模式即“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金劃撥支付與個人繳費相結合”目前北京、安徽、青島等城市率先推出了醫(yī)養(yǎng)結合模式，如：二、三級醫(yī)院辦養(yǎng)老

2、病房、養(yǎng)老機構增設醫(yī)務室、社會資本等多種模式。4.醫(yī)養(yǎng)結合服務內涵包括：服務對象及內容：一般養(yǎng)老機構服務所有老年人群，而醫(yī)養(yǎng)結合機構主要服務于患有慢性疾病、急性疾病的恢復期、智力殘疾、肢體殘疾以及腫瘤晚期的老年人，為他們提供生活、護理、醫(yī)療及康復服務。簡單的理解就是在養(yǎng)老中增加了醫(yī)療照護，在醫(yī)療中加入了養(yǎng)老服務。服務提供者：由于我國人口基數大，老齡化程度高，老年人數量龐大，單方面強調，由某一主體來實現我國老年人的養(yǎng)老，是非常不現實的，老齡問題是整個社會需要面對的問題，需要將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機結合起來，發(fā)揮各方的積極性，整合各方資源，各司其職，建立以政府為主導，多方參與的醫(yī)

3、養(yǎng)結合體系。服務模式的實現：政府主導，統(tǒng)籌安排。將部分醫(yī)療機構進行功能轉變，轉型為老年人醫(yī)院、康復醫(yī)院或者護理院。傳統(tǒng)養(yǎng)老機構可以與附近的醫(yī)療機構聯合，建立雙向轉診等合作。同時政府應近距離規(guī)劃養(yǎng)老和醫(yī)療的位置。人員及機構準入：在養(yǎng)老機構中應增加與醫(yī)療相關的專業(yè)技術人員崗位。而醫(yī)療機構轉型的醫(yī)養(yǎng)結合服務機構，由于老年人的生活護理任務較重，應適當增加護理員的崗位。通過人員的調整，即節(jié)約人力資源，又可以使老年人得到更好的照顧。對于醫(yī)養(yǎng)結合的機構，應具有基本醫(yī)療、康復、基礎護理、公共衛(wèi)生及急救等功能的醫(yī)療水平。服務性質：目前對于醫(yī)養(yǎng)結合服務機構的性質，主要界定為養(yǎng)老機構的一種，需要達到民政部門制定的養(yǎng)

4、老機構準入標準。但是，隨著醫(yī)養(yǎng)結合服務的深入發(fā)展，其醫(yī)療機構的相關特點也進一步凸顯，是否將醫(yī)養(yǎng)結合服務機構進行相應的醫(yī)療機構資格認證，或者發(fā)展新的形式將在實踐中不斷完善。醫(yī)養(yǎng)結合服務的內容應以基本養(yǎng)老服務為基礎，以醫(yī)療服務為重點，在做好老年人生活照護服務、精神慰藉服務的基礎上，著重提高醫(yī)療診治服務、大病康復服務、臨終關懷服務的質量。作為一種具備醫(yī)療的特殊服務機構，醫(yī)養(yǎng)結合服務機構的醫(yī)療資質水平，應該達到一定的規(guī)模程度，不僅僅是提供藥品、注射服務等最為基本的醫(yī)療服務，而應該是解決慢性病老人、大病康復老人、絕癥晚期老人的醫(yī)療需求，真正發(fā)揮出醫(yī)養(yǎng)結合的服務功能。因此，醫(yī)養(yǎng)結合服務機構的醫(yī)療水平應該達

5、到一定的級別，應具有健全的科室和全面的診療項目。從軟件方面要具備足夠數量的有資質的、受過專業(yè)訓練的醫(yī)師和護士；從硬件方面要有足夠的空間、房屋設施和相當水平的醫(yī)療器械。（1）二、三級醫(yī)院設立老年養(yǎng)護病房。 （2）養(yǎng)老機構提供醫(yī)療服務。 （3）社會資本辦醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構。 （4）居家養(yǎng)老。老年人在家中由家人照顧日常生活，民政部門通過購買服務的方式，社區(qū)衛(wèi)生服務中心為政府規(guī)定范圍內的老年人提供醫(yī)療服務。5.醫(yī)養(yǎng)結合就是集醫(yī)療、護理、康復和基礎養(yǎng)老設施、生活照料程度、無障礙活動范圍為一體的養(yǎng)老模式，它的優(yōu)勢在于突破了一般的醫(yī)療和養(yǎng)老分離的狀態(tài)，最大的特點是為老人老年期各種病癥進行臨床診療，提供及時、便

6、利、精準的醫(yī)療服務，將生活照料、身體康復和臨終關懷相結合。有條件的養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構達成合作協(xié)議，當養(yǎng)老機構的老年人突發(fā)疾病、大病時可以第一時間到相近的醫(yī)院得到專業(yè)便捷的救治?；蛘唣B(yǎng)老機構擔當醫(yī)院的病房功能，醫(yī)院的醫(yī)師和護士到養(yǎng)老機構對患病老人進行醫(yī)治，免去老人的奔波之苦。這種情況實現的前提條件是養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構位置非常相近.國家衛(wèi)計委：“醫(yī)養(yǎng)結合”有四種模式2013年，中國老年人口數量已經達到2.02億。專家提出了未來四種醫(yī)養(yǎng)結合的模式，寄望醫(yī)養(yǎng)結合成為我國積極應對人口老齡化的一個長久之計。據最新統(tǒng)計，2013年我國老齡人口已突破兩個億，未富先老在中國已是一個不爭的事實。家家有老人，人人都

7、會老。在應對老齡化的過程中，健康是最核心的一個問題。據悉，我國目前人均預期壽命是75歲，健康的預期壽命是68歲，也就是說，其中有7年時間老年人是與疾病相伴的。近日，在“2015清華養(yǎng)老產業(yè)高端論壇”上，與會者普遍認為，有備而老，我們還有一點時間，并對我國如何進行“有備而老”展開了深入研討。老齡化將使我國慢病負擔增長40%，養(yǎng)老院床位空置率卻達到48%2014年，全國老齡工作委員會辦公室發(fā)布的中國老齡產業(yè)發(fā)展報告(2014)顯示，2013年，中國老年人口數量已經達到2.02億，其中65歲以上的老人已經達到了10%，半失能、失能、失智老人近4000萬，完全失能老人達到100萬左右。有專家預測到20

8、50年，我國每三個人就將有一個老年人。根據世界銀行的預測，到2030年，人口老齡化將使我們國家的慢病負擔增長40%。老年人對健康服務的需求，明顯高于普通人群，迫切需要我們?yōu)槔夏耆颂峁┚C合的、連續(xù)的、適宜的醫(yī)療服務，老齡長期照護體系的建構刻不容緩。國家衛(wèi)計委家庭發(fā)展司家庭發(fā)展指導處處長蔡菲在發(fā)言中說，面對相對龐大的老年醫(yī)療服務需求，我們目前能夠提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務能力明顯不足，不僅老年病醫(yī)院、護理醫(yī)院、康復醫(yī)院數量有限，一些綜合醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)療機構里做老年病科的專業(yè)和機構也很有限。我國目前從事老年人醫(yī)療服務的醫(yī)生、護士等衛(wèi)生技術人員才幾萬人，遠遠不能滿足老年人龐大的健康需求。蔡菲介紹說，根據民政部公

9、布的數據，截至今年3月底，我國每千名老年人擁有養(yǎng)老床位27.5張，同比增長10%。但目前我國養(yǎng)老院的床位空置率卻達到48%左右，床位空置率嚴重的養(yǎng)老院主要是沒有醫(yī)療服務的相關支持。醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務的結合，將是我國積極應對人口老齡化的有效舉措。居家養(yǎng)老是公認的理想養(yǎng)老模式，但亟須醫(yī)療、家政、照護、心理等多種服務的無縫銜接為應對日益嚴重的老齡化問題，各地政府近幾年陸續(xù)推出了不同的養(yǎng)老模式。上海等地推出的“90%家庭養(yǎng)老，7%社區(qū)養(yǎng)老，3%依托機構養(yǎng)老”的“9073”模式，除了大家普遍接受的居家養(yǎng)老外，特別加大了社區(qū)養(yǎng)老比例，更強調和注重社區(qū)化養(yǎng)老。對此，吉利大學健康產業(yè)學院院長烏丹星解釋說，“9

10、073”養(yǎng)老規(guī)劃，按照基本意思和多數老人的自然老化規(guī)律，可以簡單理解為：6070歲基本屬于“90”居家部分；7080歲可能屬于“7”社區(qū)部分；8090歲可能屬于機構部分。我國養(yǎng)老機構也基本是按照老人自理、半自理、完全失能、失智的需求做了區(qū)域劃分。這些舉措都體現了我們對中國國情的正確判斷和對老人需求的深刻理解，現在主要問題是要在社區(qū)構建一個老齡長期照護體系，這個體系主要對象是慢性病患和殘障人口，其中老年人構成其中的絕大多數。臺灣老人福利機構協(xié)會名譽理事長陳敏雄也指出，居家養(yǎng)老是全世界公認的比較理想的養(yǎng)老模式，但也需要養(yǎng)老服務、家政服務、醫(yī)療服務等各種服務模式的無縫對接以及轉介安排。這就要求社區(qū)除

11、了提供基本的家政物業(yè)管理服務外，還要將老年人日間照料設施及養(yǎng)老機構導入小區(qū)，提供日常生活照料、精神慰藉、康復護理等養(yǎng)老服務，對老年人進行綜合性的寄托照顧。同時，運用社區(qū)醫(yī)療服務，以社區(qū)為范圍，以家庭為單位，提供連續(xù)和人性化的醫(yī)療服務。依據社區(qū)的條件和需求差異，社區(qū)還應與其他養(yǎng)老設施，包括長期照護中心、贍養(yǎng)機構、老人活動中心、老人大學、醫(yī)院等配套服務相結合?！搬t(yī)養(yǎng)結合”是應對老齡化的長久之計，未來可能將有四種形式蔡菲介紹說，我國未來“醫(yī)養(yǎng)結合”的目標，是面向社區(qū)在全國建成一個覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜的醫(yī)療服務網絡，明顯提升為老年人提供醫(yī)療服務的能力與水平。未來的“醫(yī)養(yǎng)結合”可能會有四種存在形式：1.鼓

12、勵原有醫(yī)療衛(wèi)生機構開展養(yǎng)老服務?，F有的醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務中心，只要有條件就可以開辦養(yǎng)老服務。結合當前公立醫(yī)院改革，原來的醫(yī)療機構可以轉變成康復醫(yī)院或護理醫(yī)院，為周圍社區(qū)提供綜合的、連續(xù)的養(yǎng)老醫(yī)療服務。比如，上海建工醫(yī)院新開一家護理院，北京的八里莊服務中心最近申請了一個護理院的資質。2.原有的養(yǎng)老機構可增設醫(yī)療服務資質。我國目前大多數的養(yǎng)老機構沒有醫(yī)療資質，去年國家衛(wèi)計委印發(fā)了養(yǎng)老機構醫(yī)務室、護理站的基本標準，對設置在養(yǎng)老機構內的醫(yī)務室、護理站，從人員、房屋、設備、制度等方面作出規(guī)定。只要有一個醫(yī)生、一名護士就可以申請醫(yī)務室，門檻大大降低。有條件的養(yǎng)老機構還鼓勵它開設老年病醫(yī)院、?？漆t(yī)院、護理醫(yī)

13、院、康復醫(yī)院等專業(yè)醫(yī)療機構。3.醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構協(xié)議合作。這種情況目前比較普遍，很多社區(qū)，養(yǎng)老院就建在社區(qū)服務中心附近，社區(qū)衛(wèi)生服務中心可以定期上門巡診，遇到緊急情況社區(qū)服務中心也能及時處理，及時轉診?，F在真正實現醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老機構一床難求，有很多地方甚至排了幾百人，這種模式也是國家特別鼓勵的。4.醫(yī)養(yǎng)結合進社區(qū)、進家庭。這主要依靠社區(qū)衛(wèi)生服務網絡，通過推行家庭醫(yī)生模式，為社區(qū)老人提供上門服務?！搬t(yī)養(yǎng)結合是我國積極應對人口老齡化的一個長久之計?！辈谭茝娬{說，“十三五”是我國兩次人口老齡高峰的低谷期，我們一定要抓住這個機遇，進行很好的制度設計和頂層設計，為應對未來的老齡化高峰奠定一個很好的基礎

14、。天津北方網訊：隨著人口老齡化加快，“醫(yī)養(yǎng)結合”成為養(yǎng)老服務新模式。今年，北辰區(qū)著力改善民計民生，把提高養(yǎng)老服務水平列入“20項民心工程”，致力于將醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務相結合，推動居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老聯動發(fā)展。日前，為愛馨瑞景園老年公寓配套的醫(yī)療服務站正式投入使用，公寓內的老人可以隨時看病拿藥，比以往方便了許多。前沿新聞記者在醫(yī)療服務站看到，每個科室門前都有老人坐在長椅上等候檢查，他們神情放松，不時與周邊老人閑聊幾句。正在等著測量血壓的孫爺爺說：“我就住在樓上，門口一刷卡就能進入醫(yī)療服務站。以前，由于離醫(yī)院比較遠，總是在身體不舒服的時候，才到醫(yī)院檢查，現在不出公寓大門，就有醫(yī)療服務站，特

15、別方便，我每周都會過來量量血壓、聽聽心臟，預防疾病出現?！崩夏旯⒌尼t(yī)療服務站每天會定時派醫(yī)生對老人的健康體征進行監(jiān)測，對公寓里的老人進行慢性病理療，初步形成醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務相結合的格局。愛馨瑞景園老年公寓負責人周靜介紹說：“醫(yī)療服務站成立后，特別受老人們歡迎，他們看病拿藥不用走很長的路，掛號也不用排長隊，還有醫(yī)生對他們的健康體征進行監(jiān)測，讓他們住著很放心，家屬們也安心?！痹谔剿鳌搬t(yī)養(yǎng)結合”的同時，北辰區(qū)還進一步加快社區(qū)老年日間照料服務中心的建設。日前，瑞景街秋瑞家園社區(qū)對老年日間照料服務中心的配套設施進行完善，安裝了電視和娛樂設施，更多的社區(qū)老年人愿意在日間照料服務中心享受悠閑時光。該社區(qū)

16、居民佟勵英說：“平時子女工作忙，都不在身邊，我們在家呆著感覺非常寂寞，社區(qū)里有了老年日間照料服務中心后，大家湊在一起，聊聊天、唱唱歌、跳跳舞，每天過得特別充實，整個人都精神多了?！睋私猓衲?，北辰區(qū)將健全完善居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老聯動互補機制，計劃在新村街、集賢里街建設2個社區(qū)“微型養(yǎng)老院”。在北倉鎮(zhèn)、雙街鎮(zhèn)建設2個農村困難老人居家養(yǎng)老服務補貼試點，進一步推進“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務新模式，完善養(yǎng)老服務社會化體系建設。意見指出，要探索建立多層次長期照護保障體系，開發(fā)包括長期商業(yè)護理保險在內的多種老年護理保險產品，鼓勵有條件的地方探索建立長期護理保險制度。建立健全長期照護項目內涵、服務標準以

17、及質量評價等行業(yè)規(guī)范和體制機制，探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機構等比較健全的專業(yè)照護服務提供體系。落實好將偏癱肢體綜合訓練、認知知覺功能康復訓練、日常生活能力評定等醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍的政策。加強人才隊伍建設，做好職稱評定、專業(yè)技術培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育等方面的制度銜接，對養(yǎng)老機構和醫(yī)療衛(wèi)生機構中的醫(yī)務人員同等對待，鼓勵醫(yī)護人員到醫(yī)養(yǎng)結合機構執(zhí)業(yè)，將老年醫(yī)學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計生人員培訓規(guī)劃等。所謂長期護理就是指“在一個比較長的時間內，持續(xù)地為患有慢性疾病，譬如早老性癡呆等認知障礙或處于傷殘狀態(tài)下，即功能性損傷的人提供的護理。長期護理保險就是通過發(fā)揮保險的風險共擔，

18、資金互濟的功能，對被保險人因接受長期護理服務而產生的費用進行分擔補償的一種制度，國際上推行長期護理保險制度的國家有兩種形式：商業(yè)保險和社會保險日本的長期護理保險制度內容長期護理保險是對被保險人因為年老、嚴重或慢性疾病、意外傷殘等導致身體上的某些功能全部或部分喪失，日常生活能力喪，住安養(yǎng)院接受長期康復和支持護理，或在家中接受他人護理時支付的各種費用給予補償的一種健康保險，主要受益群體是老年人。1995年日本政府首次提出了“關于創(chuàng)設護理保險”的議案，1997 年 5 月和 12 月護理保險法分別在眾議院和參議院獲得表決通過，2000 年 4月 1 日，日本護理保險法正式實施。2005年，日本政府對

19、 2000 年保險法案進行修訂并頒布了護理保險法修訂法案，2008 年和 2012年又對護理保險制度進行了兩次改革。日本的長期護理保險是典型的社會強制險模式，由法律強制實施,保險出資責任由國家、企業(yè)、個人分擔或者由國家、個人分擔。（1）被保險人日本長期護理保險制度規(guī)定年齡在 40 歲及以上的全體國民都必須參加長期護理保險并繳納一定的保險費。承保對象根據年齡分為兩種，一為 65 歲以上的老年人，即為該制度的第一號被保險對象；二為 40-64 歲之間加入了某一種醫(yī)療保險的現役勞動者，即為該制度的第二號被保險對象。這兩類被保險人的主要區(qū)別在于保費繳納方式和收益對象范圍。第一號被保險人被分為 5類，交

20、納與自己收入水平相應的固定金額的保險費，三年調整一次。年金在 18 萬日元以上的第 1 號被保險人的保險費直接從其養(yǎng)老金中劃扣，其余第 1 號被保險人的保費由市町村個別征收。第 2 號被保險人必需終身繳費，繳費比例為所得收入的 0.9%，與其醫(yī)療保險相關聯。在受益對象范圍方面，第 1 號被保險人只要需長期護理，經審定后自動獲得護理資格。對于第 2 號被保險人，只有當患有初期老年癡呆或者因患有心腦血管等與年齡有關的 16 種特定疾病而處于護理狀態(tài)時，才能夠獲得護理保險提供的護理服務。40 歲以下因身體失能需要長期護理的公民由其它福利計劃提供。 圖：日本長期護理保險公共支出(單位：百萬日元/月)（

21、2）保險人長期以來，日本的老年保健福利都是在國家和各都道府縣的指導下，由市町村具體負責實施執(zhí)行。目前作為運營主體的地方政府大約有 3300 個。其主要職責包括：一、根據各自地方的情況設定保險費的等級、額度，征收、營運、管理和利用保險費；二、審定護理申請人的資格、等級，制定護理計劃、落實并且監(jiān)督服務業(yè)務提供。（3）籌資模式 日本護理保險制度的籌資模式是現收現付制，為了確保穩(wěn)定的資金來源，日本長期護理的保險資金由三級政府、個人共同負擔。被保險人繳納 50%的保險費，其中 17%來源于第一號被保險人，另外 33%來自第二號被保險人。公費部分，國家、都道府縣、市町村按照 2:1:1 的比例分別承擔總資

22、金的 25%、12.5%、12.5%。為了平衡各市町村的支付能力，國家拿出其負擔資金的 1/5 作為調整補助金交付給那些低收入老人或高齡老人多的市町村。此外，為了避免保險對象過度使用護理服務，被保險人在接受護理服務時需承擔護理費用的 10%，機構入住者的伙食費不含在保險費中。鑒于低收入群體不能支付保險費用、服務使用費和其他額外支出，為減輕他們的財務負擔，低收入群體可以向市町村申請減免服務使用費，也可獲得公共救助計劃的援助。（4）給付方式日本護理保險的給付方式以直接向被保險人提供護理服務為主，現金給付所占比例極少。護理需要分成兩類：1.需要支援：不需要日常生活護理，但在家務或日常生活需要支援，每

23、天需要照護的時間為 20-30 分鐘。2.需要護理：依需要護理程度分成 5 級。護理服務主要分為處于護理狀態(tài)的介護給付和有可能發(fā)生護理狀態(tài)的預防給付，提供的服務項目主要包括居家護理、社區(qū)護理和機構護理。為鼓勵老年人在自己家里接受護理，居家護理的護理服務內容十分廣泛，包括：訪問服務、日間護理、短期設施護理及居家環(huán)境改善等。社區(qū)護理是以社區(qū)為載體，利用社區(qū)內的護理設施、機構為被保險人提供護理服務。如果在家中護理已難以滿足老年人的護理需求，老年人可以到由都道府縣指定的福利機構、保健機構或療養(yǎng)醫(yī)療機構中接受專業(yè)機構護理。日本的長期護理保險現狀 實施長期護理保險制度以來，被保險人數增長了 31.08%，

24、即長期護理保險保障范圍擴大了三分之一，這表明長期護理制度獲得了日本公民的認可。從 2000 年起，日本第 1 號被保險人的增長速度比較穩(wěn)定，增長率都在 3.5%以下。2000 年至 2009 年日本第 1 號被保險人的增長比例在 3.5%2.5%之間，在 2009 年后增長比例降低到 1%以下。2000 年至 2009 年，申請各類護理服務的投保人數從 218.16 萬人增加至 469 萬人，增長了一倍多。其中，申請“需要護理”的人數遠遠高于“需要支援”的人數，2000 年共有 29.09 萬人申請“需要支援”服務和 189.07萬人申請“需要護理”服務，2009 年申請上述兩 種 護理 服 務 的 人 數 分 別 是 123.69 萬人 和345.31 萬人，這說明老年人口失能狀況堪憂。日本長期護理制度通過 2005 年的改革構建護理預防體系，實現了由重護理向護理與預防并重的轉變。2006 年護理預防體系建立之后，要支援的認證者人數就達到了 104 萬人，到 2011年已經達到了 140 萬人，約占到認證者總人數的264，改革之后日本