血液凈化技術(shù)在危重病的應(yīng)用

1、 血液凈化治療主要目的是為了清除血液有血液凈化治療主要目的是為了清除血液有 害物質(zhì)，調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿、水電解質(zhì)的平衡。常害物質(zhì)，調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿、水電解質(zhì)的平衡。常 用方法有：血液透析、血液濾過、血液透析濾用方法有：血液透析、血液濾過、血液透析濾 過，還有特殊免疫吸附、血液灌流、血漿置換過，還有特殊免疫吸附、血液灌流、血漿置換 等。等。 彌散彌散 清除物質(zhì)主要方式有三種：清除物質(zhì)主要方式有三種： 對流對流 吸附吸附 血透血透以彌散為主以彌散為主 （小分子物質(zhì)）（小分子物質(zhì)） 血濾血濾以對流及部分吸附清除為主以對流及部分吸附清除為主 （中分子物質(zhì)）（中分子物質(zhì)） 吸附吸附吸附為主要清除方式（蛋白結(jié)合吸附

2、為主要清除方式（蛋白結(jié)合 率高的毒素、自身抗體）率高的毒素、自身抗體） 一、方式：一、方式： 1、 床邊常規(guī)血液透析床邊常規(guī)血液透析(HD) 特點(diǎn)：具有高效的溶質(zhì)清除率，短時間調(diào)節(jié)特點(diǎn)：具有高效的溶質(zhì)清除率，短時間調(diào)節(jié) 水、電解質(zhì)、酸堿平衡。但容易出現(xiàn)失衡綜水、電解質(zhì)、酸堿平衡。但容易出現(xiàn)失衡綜 合征，內(nèi)環(huán)境波動大，影響血流動力學(xué)平穩(wěn)。合征，內(nèi)環(huán)境波動大，影響血流動力學(xué)平穩(wěn)。 2、床邊緩慢連續(xù)性血液透析、床邊緩慢連續(xù)性血液透析 （SCHD） 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 對血流動力學(xué)影響小，血漿滲透對血流動力學(xué)影響小，血漿滲透 壓變化小，患者易耐受。壓變化小，患者易耐受。 對溶質(zhì)清除、電解質(zhì)和酸堿平衡對溶質(zhì)清

3、除、電解質(zhì)和酸堿平衡 效果好。效果好。 液體清除效果好，更適合于外科液體清除效果好，更適合于外科 術(shù)后，肺水腫或術(shù)后，肺水腫或ARDS患者?；颊?。 通過有效超濾，清除第三間隙水通過有效超濾，清除第三間隙水 分，使患者接受胃腸外營養(yǎng)和靜脈應(yīng)用分，使患者接受胃腸外營養(yǎng)和靜脈應(yīng)用 血管活性藥物。血管活性藥物。 技術(shù)操作簡單，不依賴技術(shù)操作簡單，不依賴CRRT機(jī)，機(jī)， 不需要專職訓(xùn)練護(hù)士進(jìn)行操作。不需要專職訓(xùn)練護(hù)士進(jìn)行操作。 透 析 機(jī) 水 處 理 水 源 二、血液灌流 2、肝性腦病、肝性腦病 三、血漿置換 四、連續(xù)性血液凈化在重癥急四、連續(xù)性血液凈化在重癥急 性腎衰中的應(yīng)用性腎衰中的應(yīng)用 1977年

4、年Kramer等在德國提出連續(xù)性動靜等在德國提出連續(xù)性動靜 脈血液濾過（脈血液濾過（CAVH），），標(biāo)志著一個新的血標(biāo)志著一個新的血 液 凈 化 技 術(shù)液 凈 化 技 術(shù) 連 續(xù) 性 腎 臟 替 代 治 療連 續(xù) 性 腎 臟 替 代 治 療 （CRRT）的誕生。的誕生。 近近10年年CRRT技術(shù)不斷提高與完善臨床技術(shù)不斷提高與完善臨床 應(yīng)用，從危重癥應(yīng)用，從危重癥ARF擴(kuò)展到嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、擴(kuò)展到嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、 燒傷、急性胰腺炎、全身炎癥反應(yīng)綜合征、燒傷、急性胰腺炎、全身炎癥反應(yīng)綜合征、 MODA等。等。 命名： 1、1995年第一屆國際性年第一屆國際性CRRT技術(shù)會議技術(shù)會議 在美國召開時

5、，在美國召開時，CRRT統(tǒng)一命名（每年召統(tǒng)一命名（每年召 開一次）開一次） 1212、由于由于CRRTCRRT治療已用于非腎臟疾病治療已用于非腎臟疾病 連續(xù)血液凈化（連續(xù)血液凈化（CBPCBP）更為確切。更為確切。 （一）CBP的特點(diǎn) 彌散彌散 清除物質(zhì)主要方式有三種：清除物質(zhì)主要方式有三種： 對流對流 吸附吸附 血透血透以彌散為主以彌散為主 （小分子物質(zhì)）（小分子物質(zhì)） 血濾血濾以對流及部分吸附清除為主以對流及部分吸附清除為主 （中分子物質(zhì)）（中分子物質(zhì)） 吸附吸附吸附為主要清除方式（蛋白結(jié)合吸附為主要清除方式（蛋白結(jié)合 率高的毒素、自身抗體）率高的毒素、自身抗體） 通過有效超濾，清除第三間隙水通過有效超濾，清除第三間隙水 分，使患者接受胃腸外營養(yǎng)和靜脈應(yīng)用分，使患者接受胃腸外營養(yǎng)和靜脈應(yīng)用 血管活性藥物。