診斷學(xué)緒論基本檢查法一般檢查

1、 診診 斷斷 學(xué)學(xué) -緒論緒論 | 是運(yùn)用醫(yī)學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)基本理論、基本知識(shí) 基本技能基本技能和和診斷思維診斷思維對(duì)患者提出診斷對(duì)患者提出診斷 的一門(mén)學(xué)科的一門(mén)學(xué)科 |是為醫(yī)學(xué)生學(xué)畢基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各門(mén)學(xué)科過(guò) 渡到學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科而設(shè)立的一 門(mén)必修課。入門(mén)、基礎(chǔ)、橋梁、鑰 匙 一一.概概 述述 診斷學(xué)（診斷學(xué)（ diagnostics）的定義）的定義 診診 斷斷 學(xué)學(xué) 為學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)各為學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)各 學(xué)科奠定基礎(chǔ)學(xué)科奠定基礎(chǔ) 連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與 臨床醫(yī)學(xué)的橋梁臨床醫(yī)學(xué)的橋梁 是打開(kāi)臨床醫(yī)學(xué)是打開(kāi)臨床醫(yī)學(xué) 大門(mén)的一把鑰匙大門(mén)的一把鑰匙 二二.診斷學(xué)的內(nèi)容診斷學(xué)的內(nèi)容 病史采

2、集病史采集 即問(wèn)診即問(wèn)診 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 癥狀（癥狀（ symptom） 體征（體征（ sign） 輔助檢查輔助檢查 體格檢查體格檢查 病史采集（病史采集（ history taking） 即問(wèn)診（即問(wèn)診（inquiry） 是通過(guò)醫(yī)生與患者進(jìn)是通過(guò)醫(yī)生與患者進(jìn) 行提問(wèn)與回答了解疾行提問(wèn)與回答了解疾 病發(fā)生與發(fā)展的過(guò)程病發(fā)生與發(fā)展的過(guò)程 定義定義 許多疾病經(jīng)過(guò)詳細(xì)許多疾病經(jīng)過(guò)詳細(xì) 的病史來(lái)集，配合的病史來(lái)集，配合 系統(tǒng)的體格檢查，系統(tǒng)的體格檢查， 即可提出初步診斷即可提出初步診斷 癥狀（癥狀（ symptom） 體征（體征（ sign） 癥癥 狀狀體體 征征 是指患者病后是指患者病后 對(duì)機(jī)

3、體生理功對(duì)機(jī)體生理功 能異常的自身能異常的自身 體驗(yàn)和感覺(jué)。體驗(yàn)和感覺(jué)。 如疼痛如疼痛.胸悶胸悶.惡心惡心 定義定義 是患者的體表或是患者的體表或 內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生的內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生的 可察覺(jué)的改變?？刹煊X(jué)的改變。 如皮膚黃染、肝脾如皮膚黃染、肝脾 腫大、心臟雜音等腫大、心臟雜音等 癥狀和體征可單獨(dú)出現(xiàn)或同時(shí)存癥狀和體征可單獨(dú)出現(xiàn)或同時(shí)存 在在 定義定義 體格檢查體格檢查 （ physical examination） 是醫(yī)生運(yùn)用自己的是醫(yī)生運(yùn)用自己的 感官或借助于傳統(tǒng)感官或借助于傳統(tǒng) 的檢查器具來(lái)了解的檢查器具來(lái)了解 機(jī)體健康狀況的一機(jī)體健康狀況的一 組最基本檢查方法組最基本檢查方法 定義定義 通過(guò)

4、體格檢查結(jié)合通過(guò)體格檢查結(jié)合 臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室 檢查的結(jié)果，可對(duì)檢查的結(jié)果，可對(duì) 大多數(shù)疾病作出臨大多數(shù)疾病作出臨 床診斷床診斷 目的目的-收集有關(guān)健康的正確資料收集有關(guān)健康的正確資料 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 （ Labratory examination） 是通過(guò)物理、化學(xué)和生物學(xué)是通過(guò)物理、化學(xué)和生物學(xué) 等實(shí)驗(yàn)室方法對(duì)患者的血液、等實(shí)驗(yàn)室方法對(duì)患者的血液、 體液、分泌物、排泄物、細(xì)體液、分泌物、排泄物、細(xì) 胞取樣和組織標(biāo)本等進(jìn)行檢胞取樣和組織標(biāo)本等進(jìn)行檢 查，從而獲得病原學(xué)、病理查，從而獲得病原學(xué)、病理 形態(tài)學(xué)或器官功能狀態(tài)等資形態(tài)學(xué)或器官功能狀態(tài)等資 料，結(jié)合病史、臨床癥狀

5、和料，結(jié)合病史、臨床癥狀和 體征進(jìn)行全面分析的診斷方體征進(jìn)行全面分析的診斷方 法法 定義定義 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 應(yīng)結(jié)合臨床考慮應(yīng)結(jié)合臨床考慮 注意點(diǎn)注意點(diǎn) 輔助檢查輔助檢查 （ assistant examination） 如心電圖、肺功能和各種內(nèi)鏡檢查，如心電圖、肺功能和各種內(nèi)鏡檢查， 以及臨床上常用的各種診斷操作技術(shù)以及臨床上常用的各種診斷操作技術(shù) 等；這些輔助檢查在臨床上診斷疾病等；這些輔助檢查在臨床上診斷疾病 時(shí)；亦常發(fā)揮重要的作用時(shí)；亦常發(fā)揮重要的作用 近近 10年診斷技術(shù)顯著進(jìn)步年診斷技術(shù)顯著進(jìn)步 |計(jì)算機(jī)體層掃描計(jì)算機(jī)體層掃描 CT 磁共振成像裝置磁共振成像裝置 MR

6、I 單光子斷層照相機(jī)單光子斷層照相機(jī) SPECT 正電子斷層照相正電子斷層照相 PET 聚合酶鏈反應(yīng)儀聚合酶鏈反應(yīng)儀 PCR 診斷學(xué)的學(xué)習(xí)要領(lǐng)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)要領(lǐng) 指導(dǎo)學(xué)生如何接觸病人指導(dǎo)學(xué)生如何接觸病人 如何問(wèn)診如何問(wèn)診 運(yùn)用視診、觸診、叩診、運(yùn)用視診、觸診、叩診、 聽(tīng)診、嗅診等物理檢查方法聽(tīng)診、嗅診等物理檢查方法 來(lái)發(fā)現(xiàn)和收集患者的癥狀和體征來(lái)發(fā)現(xiàn)和收集患者的癥狀和體征 得到診斷疾病的線索得到診斷疾病的線索提出可能發(fā)生的疾病提出可能發(fā)生的疾病 每個(gè)癥狀和體征每個(gè)癥狀和體征 正常生理性、正常生理性、 功能性表現(xiàn)功能性表現(xiàn) 異常病理生理改變異常病理生理改變 正常與異正常與異 常的鑒別常的鑒別 初步

7、鑒別診斷初步鑒別診斷 |與臨床醫(yī)學(xué)各科對(duì)疾病的診斷與臨床醫(yī)學(xué)各科對(duì)疾病的診斷 有著一定的區(qū)別有著一定的區(qū)別 診斷學(xué)中的診斷學(xué)中的診斷診斷 臨床診斷（臨床診斷（ clinical diagnosis） 疾病診斷過(guò)程一般有三個(gè)環(huán)節(jié)：疾病診斷過(guò)程一般有三個(gè)環(huán)節(jié)： 1、調(diào)查研究、收集完整和確實(shí)的診斷資料、調(diào)查研究、收集完整和確實(shí)的診斷資料 2、結(jié)合和分析資料，建立初步診斷、結(jié)合和分析資料，建立初步診斷 3、有需要時(shí)作其他有關(guān)檢查、動(dòng)態(tài)臨床觀察、有需要時(shí)作其他有關(guān)檢查、動(dòng)態(tài)臨床觀察、 最后驗(yàn)證和修正診斷最后驗(yàn)證和修正診斷 |臨床診斷的要求臨床診斷的要求 病因診斷病因診斷 病理解剖診斷病理解剖診斷 病理生

8、理學(xué)診斷或功能診斷病理生理學(xué)診斷或功能診斷 臨床診斷的方法臨床診斷的方法 （運(yùn)用歸納法與排除法（運(yùn)用歸納法與排除法直直 接診斷、鑒別診斷、確定診斷）接診斷、鑒別診斷、確定診斷） 學(xué)習(xí)診斷學(xué)的基本要求學(xué)習(xí)診斷學(xué)的基本要求 1. 能獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)而有針對(duì)性的問(wèn)診。能獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)而有針對(duì)性的問(wèn)診。 2. 能以規(guī)范化手法進(jìn)行系統(tǒng)、全面、重點(diǎn)、有序地體格檢能以規(guī)范化手法進(jìn)行系統(tǒng)、全面、重點(diǎn)、有序地體格檢 查。查。 3. 熟悉血、尿、糞等常規(guī)項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室檢查的操作技術(shù)及常熟悉血、尿、糞等常規(guī)項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室檢查的操作技術(shù)及常 用臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的目的和臨床意義。熟悉現(xiàn)代化自動(dòng)生化用臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的目的和臨床意義。熟悉現(xiàn)代

9、化自動(dòng)生化 分析儀器的操作程序及原理，了解實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)疾病的診斷分析儀器的操作程序及原理，了解實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)疾病的診斷 意義。意義。 4. 掌握心電圖機(jī)的操作程序，熟悉正常心電圖及異常心電掌握心電圖機(jī)的操作程序，熟悉正常心電圖及異常心電 圖的圖像分析。圖的圖像分析。 5. 能將門(mén)診和體格檢查資料進(jìn)行系統(tǒng)的整理，寫(xiě)出格式正能將門(mén)診和體格檢查資料進(jìn)行系統(tǒng)的整理，寫(xiě)出格式正 確，文字通順，表達(dá)清晰，字體規(guī)范，符合要求的完整病確，文字通順，表達(dá)清晰，字體規(guī)范，符合要求的完整病 歷和本教材所推薦的表格病歷。歷和本教材所推薦的表格病歷。 6. 能根據(jù)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查所提供能根據(jù)病史、體格檢查

10、、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查所提供 的資料，進(jìn)行分析提出診斷印象或初步診斷。的資料，進(jìn)行分析提出診斷印象或初步診斷。 |第一章第一章 |一、目的與要求：一、目的與要求： |(一一)了解：進(jìn)行體格檢查時(shí)的注意事項(xiàng)。了解：進(jìn)行體格檢查時(shí)的注意事項(xiàng)。 |(二二)掌握：視診，觸診，叩診，聽(tīng)診，嗅診的檢查掌握：視診，觸診，叩診，聽(tīng)診，嗅診的檢查 方法及臨床表現(xiàn)。方法及臨床表現(xiàn)。 |二、教學(xué)內(nèi)容：二、教學(xué)內(nèi)容： |(一一)詳細(xì)講解：觸診的方法：淺部觸診法，深部觸詳細(xì)講解：觸診的方法：淺部觸診法，深部觸 診法。診法。 |(分別介紹深部滑行觸診法，雙手觸診法，深壓觸分別介紹深部滑行觸診法，雙手觸診法，深壓觸 診法，

11、沖擊觸診法及主要用途診法，沖擊觸診法及主要用途)。叩診方法及注意。叩診方法及注意 事項(xiàng)，事項(xiàng)， |(二二)重點(diǎn)講解：視診的內(nèi)容：全身狀態(tài)視診和局部重點(diǎn)講解：視診的內(nèi)容：全身狀態(tài)視診和局部 視診，叩診音及正常分布。嗅診及某些異常氣味視診，叩診音及正常分布。嗅診及某些異常氣味 的臨床意義。的臨床意義。 |(三三)一般介紹：觸診的注意事項(xiàng)。聽(tīng)診方法及注意一般介紹：觸診的注意事項(xiàng)。聽(tīng)診方法及注意 事項(xiàng)。事項(xiàng)。 檢體診斷檢體診斷(Physical diagnosis)： 醫(yī)生進(jìn)行全面的體格檢查后，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行全面的體格檢查后，對(duì) 病人健康狀況和疾病提出的臨床判斷病人健康狀況和疾病提出的臨床判斷 體格檢查體

12、格檢查(Physical examination)： 醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于傳醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于傳 統(tǒng)或簡(jiǎn)便的檢查工具，來(lái)客觀了解和統(tǒng)或簡(jiǎn)便的檢查工具，來(lái)客觀了解和 評(píng)估身體健康狀況的一系列最基本的評(píng)估身體健康狀況的一系列最基本的 檢查方法檢查方法 病史采集病史采集 體格檢查體格檢查 實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查 臨床診斷臨床診斷 |以病人為中心，關(guān)心病人 |醫(yī)生儀表端莊，舉止大方 |站在病人右側(cè) |光線適當(dāng). 環(huán)境安靜 |體檢力求全面. 系統(tǒng). 重點(diǎn). 規(guī)范和正 確 |體檢應(yīng)按一定順序進(jìn)行. 重病人可調(diào) 整 |復(fù)查有助于補(bǔ)充和修正診斷 |隔離、消毒 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 視診視診

13、 觸診觸診 叩診叩診 聽(tīng)診聽(tīng)診 嗅診嗅診 收集患者有關(guān)健康的正確客觀資料收集患者有關(guān)健康的正確客觀資料 Teach the eye to see, the finger to feel, and the ear to hear -William Osler v 豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí) v 反復(fù)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)反復(fù)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn) v 鑒別、綜合、分析鑒別、綜合、分析 常用體格檢查的器具常用體格檢查的器具 聽(tīng)診器聽(tīng)診器 血壓計(jì)血壓計(jì) 壓舌板壓舌板 電筒電筒 叩診錘叩診錘 檢眼鏡檢眼鏡 別針或大頭針別針或大頭針 尺尺 棉簽棉簽 觸診觸診 叩診叩診 聽(tīng)診聽(tīng)診 嗅診嗅診 Inspection：醫(yī)生用

14、眼睛來(lái)觀察醫(yī)生用眼睛來(lái)觀察 病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方 法法 知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)豐富，反復(fù)實(shí)踐，觀察細(xì)致敏銳知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)豐富，反復(fù)實(shí)踐，觀察細(xì)致敏銳 視診內(nèi)容：視診內(nèi)容： 一般狀態(tài)和全身及局部體征一般狀態(tài)和全身及局部體征 視 診 視診視診 叩診叩診 聽(tīng)診聽(tīng)診 嗅診嗅診 Palpation: :醫(yī)生通過(guò)手接觸被檢查部位時(shí)醫(yī)生通過(guò)手接觸被檢查部位時(shí) 的感覺(jué)來(lái)進(jìn)行判斷的一種檢查的感覺(jué)來(lái)進(jìn)行判斷的一種檢查 方法方法 適用范圍：適用范圍：廣，尤其為腹部廣，尤其為腹部 運(yùn)用部位：運(yùn)用部位：指腹和掌指關(guān)節(jié)部掌面指腹和掌指關(guān)節(jié)部掌面 皮膚皮膚 檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：體溫、濕度、震顫、波體溫、濕度

15、、震顫、波 動(dòng)、壓痛、摩擦感以及包塊的位置、動(dòng)、壓痛、摩擦感以及包塊的位置、 大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度、移大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度、移 動(dòng)度等動(dòng)度等 觸診方法：觸診方法： 淺部觸診法淺部觸診法 深部觸診法深部觸診法 深部滑行觸診深部滑行觸診 雙手觸診法雙手觸診法 深壓觸診法深壓觸診法 沖擊觸診法沖擊觸診法 v 淺部觸診法淺部觸診法 特點(diǎn)：特點(diǎn)：不產(chǎn)生緊張或痛苦；可觸及深不產(chǎn)生緊張或痛苦；可觸及深 度為度為1cm1cm 觸診方法：觸診方法： 淺部觸診法淺部觸診法 是用一手放于被檢是用一手放于被檢 查的部位，利用掌查的部位，利用掌 指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的 協(xié)調(diào)動(dòng)作，輕柔地協(xié)調(diào)動(dòng)作，輕

16、柔地 進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。 適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié) 、軟組織以及淺部的動(dòng)脈、軟組織以及淺部的動(dòng)脈、 靜脈、神經(jīng)、陰囊和精索等靜脈、神經(jīng)、陰囊和精索等 腹部檢查如壓痛、肌緊張腹部檢查如壓痛、肌緊張 適用范圍：腹腔病變和臟器情況，檢查深度適用范圍：腹腔病變和臟器情況，檢查深度2cm2cm以上以上 v深部觸診法深部觸診法 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 相互配合相互配合 位置適宜位置適宜 手腦并用手腦并用 深部滑行觸診法：適用于腹腔深部包塊和胃腸病變深部滑行觸診法：適用于腹腔深部包塊和胃腸病變 雙手觸診法：適用于肝、脾、腎和腹腔腫物雙手觸診法：適用于肝、脾、腎和腹腔腫物 深壓

17、觸診法：適用于壓痛點(diǎn)的檢查深壓觸診法：適用于壓痛點(diǎn)的檢查 沖擊觸診法：僅用于大量腹水時(shí)沖擊觸診法：僅用于大量腹水時(shí) 分類(lèi)：分類(lèi)： |深部觸診法 深部滑行觸診深部滑行觸診 常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查 |深部觸診法 雙手觸診法雙手觸診法 用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查 |深部觸診法 深壓觸診法深壓觸診法 用于壓痛、反跳痛的檢查用于壓痛、反跳痛的檢查 |深部觸診法 沖擊觸診法沖擊觸診法 又稱(chēng)為浮沉觸診法又稱(chēng)為浮沉觸診法 用于大量腹水時(shí)肝脾的檢查用于大量腹水時(shí)肝脾的檢查 視診視診 觸診觸診 聽(tīng)診聽(tīng)診 嗅診嗅診 Percussion

18、： 空氣空氣- -組織比值組織比值 頻率、振幅頻率、振幅 用手指叩擊身體某部表面，使用手指叩擊身體某部表面，使 之震動(dòng)而產(chǎn)生聲響，經(jīng)傳導(dǎo)至之震動(dòng)而產(chǎn)生聲響，經(jīng)傳導(dǎo)至 其下組織和器官，然后反射回其下組織和器官，然后反射回 來(lái)，被檢查者的觸覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)所來(lái)，被檢查者的觸覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)所 接收，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)接收，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn) 來(lái)判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)來(lái)判斷被檢查部位的臟器狀態(tài) 有無(wú)異常有無(wú)異常 適用范圍：適用范圍： （1）確定肺尖的寬度、肺下界的邊緣、胸膜的病確定肺尖的寬度、肺下界的邊緣、胸膜的病 變及胸膜腔中液體或氣體的多少，肺部病變的大變及胸膜腔中液體或氣體的多少，肺部病變的大 小和性質(zhì)

19、小和性質(zhì) （2）縱膈的寬度，心界的大小與形狀縱膈的寬度，心界的大小與形狀 （3）肝脾的邊界，腹水的有無(wú)與多少，子宮、卵肝脾的邊界，腹水的有無(wú)與多少，子宮、卵 巢、膀胱有無(wú)脹大巢、膀胱有無(wú)脹大 （4）有無(wú)叩痛有無(wú)叩痛 叩診方法叩診方法 （1）間接叩診法間接叩診法 適用范圍廣適用范圍廣 注意：動(dòng)作規(guī)范；力量適宜；相互對(duì)注意：動(dòng)作規(guī)范；力量適宜；相互對(duì) 比；比； 感覺(jué)差異感覺(jué)差異 正確的間接叩診法示意圖 不正確叩診法 叩診叩診 叩診方法叩診方法 （2）直接叩診法直接叩診法 用于胸部或腹部 面積較廣泛的病變 直接叩診法 清音清音 鼓音鼓音 過(guò)清音過(guò)清音 濁音濁音 實(shí)音實(shí)音 叩診叩診 根據(jù)音響的頻率、振

20、幅根據(jù)音響的頻率、振幅 的不同，臨床上可分為的不同，臨床上可分為 ： 肺組織肺組織 空洞、氣胸空洞、氣胸 肺氣腫肺氣腫 肺實(shí)變肺實(shí)變 大量胸腔積液大量胸腔積液 直接叩診直接叩診 間接叩診間接叩診 方法方法 致密度、彈性、含氣量及與體表距離 叩診音叩診音 （1）清音清音 正常肺部叩診音正常肺部叩診音 （2）鼓音鼓音 叩擊含大量氣體的空腔器官時(shí)叩擊含大量氣體的空腔器官時(shí) 產(chǎn)生。正常見(jiàn)于胃泡區(qū)及腹部；病理見(jiàn)于產(chǎn)生。正常見(jiàn)于胃泡區(qū)及腹部；病理見(jiàn)于 肺內(nèi)空洞，氣胸，氣腹肺內(nèi)空洞，氣胸，氣腹 （3）濁音濁音 叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí) 質(zhì)臟器時(shí)產(chǎn)生。正常為心或肝被肺的邊緣質(zhì)臟器時(shí)

21、產(chǎn)生。正常為心或肝被肺的邊緣 所覆蓋的部分；病理時(shí)如肺炎所覆蓋的部分；病理時(shí)如肺炎 （4）實(shí)音實(shí)音 叩擊實(shí)質(zhì)臟器產(chǎn)生。正常見(jiàn)于叩擊實(shí)質(zhì)臟器產(chǎn)生。正常見(jiàn)于 心和肝心和肝 ，病理見(jiàn)于大量胸腔積液或肺實(shí)，病理見(jiàn)于大量胸腔積液或肺實(shí) 變等變等 （5）過(guò)清音過(guò)清音 見(jiàn)于肺組織含氣量過(guò)多，彈性見(jiàn)于肺組織含氣量過(guò)多，彈性 減弱如肺氣腫減弱如肺氣腫 視診視診 觸診觸診 叩診叩診 嗅診嗅診 Auscultation：用聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)取身體各部發(fā)出用聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)取身體各部發(fā)出 的聲音而判斷正常與否的一種診斷方法的聲音而判斷正常與否的一種診斷方法 注意：注意：環(huán)境適宜；環(huán)境適宜； 體位適當(dāng)；體位適當(dāng)； 聽(tīng)件正確；聽(tīng)件正確； 排除

22、干擾排除干擾 方法：方法：直接聽(tīng)診法與間接聽(tīng)診法直接聽(tīng)診法與間接聽(tīng)診法 視診視診 觸診觸診 叩診叩診 聽(tīng)診聽(tīng)診 Smelling: :以嗅覺(jué)來(lái)判斷發(fā)自患者的異常以嗅覺(jué)來(lái)判斷發(fā)自患者的異常 氣味與疾病之間關(guān)系的方法氣味與疾病之間關(guān)系的方法 P78 第二章第二章 一般檢查一般檢查 |一、目的與要求：一、目的與要求： |(一一)了解：皮膚的檢查內(nèi)容。淋巴結(jié)的分布及觸診了解：皮膚的檢查內(nèi)容。淋巴結(jié)的分布及觸診 順序。順序。 |(二二)熟悉：一般檢查的內(nèi)容。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的判斷，營(yíng)熟悉：一般檢查的內(nèi)容。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的判斷，營(yíng) 養(yǎng)不良的常見(jiàn)病因。面容、體位的判斷及臨床意養(yǎng)不良的常見(jiàn)病因。面容、體位的判斷及臨床意 義

23、。義。 |(三三)掌握：生命征的概念掌握：生命征的概念,蒼白、紫紺、黃染、出蒼白、紫紺、黃染、出 血、蜘蛛痣的辨認(rèn)及臨床意義血、蜘蛛痣的辨認(rèn)及臨床意義,局部淋巴法腫大及局部淋巴法腫大及 全身淋巴結(jié)腫大的常見(jiàn)原因。全身淋巴結(jié)腫大的常見(jiàn)原因。 |二、教學(xué)內(nèi)容：二、教學(xué)內(nèi)容： |(一一)詳細(xì)講解：生命征的概念及臨床意義。發(fā)育、詳細(xì)講解：生命征的概念及臨床意義。發(fā)育、 營(yíng)養(yǎng)的判斷方法，不同的面容、體位、步態(tài)、意營(yíng)養(yǎng)的判斷方法，不同的面容、體位、步態(tài)、意 識(shí)障礙與疾病的關(guān)系。識(shí)障礙與疾病的關(guān)系。 |(二二)重點(diǎn)講解：皮膚蒼白、紫紺、紫癜、蜘蛛痣、重點(diǎn)講解：皮膚蒼白、紫紺、紫癜、蜘蛛痣、 黃染的檢查及臨床

24、意義。淋巴結(jié)腫大的檢查及常黃染的檢查及臨床意義。淋巴結(jié)腫大的檢查及常 見(jiàn)病因見(jiàn)病因 |一般檢查：一般檢查： 為整個(gè)體格檢查過(guò)程中的第一為整個(gè)體格檢查過(guò)程中的第一 步，是對(duì)患者全身狀態(tài)的概括性觀步，是對(duì)患者全身狀態(tài)的概括性觀 察，以視診為主，配合觸診、聽(tīng)診察，以視診為主，配合觸診、聽(tīng)診 和嗅診進(jìn)行檢查。和嗅診進(jìn)行檢查。 |一般檢查的內(nèi)容包括：一般檢查的內(nèi)容包括： 性別、年齡、體溫、呼吸、脈性別、年齡、體溫、呼吸、脈 搏、血壓、發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、搏、血壓、發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、 面容表情、體位姿勢(shì)、步態(tài)、皮膚面容表情、體位姿勢(shì)、步態(tài)、皮膚 和淋巴結(jié)等。和淋巴結(jié)等。 第一節(jié)第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查全

25、身狀態(tài)檢查 | 一、性別： 正常人的性征很明顯，性別（正常人的性征很明顯，性別（sex）不難）不難 判斷。判斷。 性征的正常發(fā)育，在女性與雌激素和雄激性征的正常發(fā)育，在女性與雌激素和雄激 素有關(guān)，在男性?xún)H與雄激素有關(guān)。素有關(guān)，在男性?xún)H與雄激素有關(guān)。 疾病的發(fā)生與性別有一定的關(guān)系，某些疾疾病的發(fā)生與性別有一定的關(guān)系，某些疾 病可引起性征發(fā)生改變。病可引起性征發(fā)生改變。 1性別與某些疾病的發(fā)生率有性別與某些疾病的發(fā)生率有 關(guān)：關(guān)： 2某些疾病對(duì)性征的影響：某些疾病對(duì)性征的影響： 3性染色體異常對(duì)性別和性征性染色體異常對(duì)性別和性征 的影響：的影響： 如：甲型血友病僅見(jiàn)于男性如：甲型血友病僅見(jiàn)于男性

26、SLE-多見(jiàn)于女性多見(jiàn)于女性 腎上腺皮質(zhì)腫瘤腎上腺皮質(zhì)腫瘤-女性患者出現(xiàn)男性化女性患者出現(xiàn)男性化 性染色體的數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常性染色體的數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常-兩性畸形兩性畸形 |二、年齡二、年齡 隨著年齡（隨著年齡（age）的增長(zhǎng)，機(jī)體出現(xiàn)生長(zhǎng)）的增長(zhǎng)，機(jī)體出現(xiàn)生長(zhǎng) 發(fā)育、成熟、衰老等一系列改變，年齡與發(fā)育、成熟、衰老等一系列改變，年齡與 疾病的發(fā)生及預(yù)后有密切的關(guān)系疾病的發(fā)生及預(yù)后有密切的關(guān)系 年齡大小通過(guò)問(wèn)診即可得知年齡大小通過(guò)問(wèn)診即可得知 但在某些情況下，如昏迷、死亡或隱瞞但在某些情況下，如昏迷、死亡或隱瞞 年齡時(shí)則需通過(guò)觀察進(jìn)行判斷年齡時(shí)則需通過(guò)觀察進(jìn)行判斷 |三、生命體征（三、生命體征（vit

27、al signvital sign） ： 是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及 其質(zhì)量的指標(biāo)，為體格檢查時(shí)其質(zhì)量的指標(biāo)，為體格檢查時(shí) 須檢查的項(xiàng)目之一。須檢查的項(xiàng)目之一。 體溫體溫 脈搏脈搏 呼吸呼吸 血壓血壓 生生 命命 體征體征 重點(diǎn)重點(diǎn) |(一一) 體溫：體溫： 國(guó)內(nèi)一般按攝氏法進(jìn)行記錄。國(guó)內(nèi)一般按攝氏法進(jìn)行記錄。 測(cè)量體溫的方法通常有以下測(cè)量體溫的方法通常有以下3種種 ： 口測(cè)法口測(cè)法 肛測(cè)法肛測(cè)法 腋測(cè)法腋測(cè)法 正常值正常值 36.3 37.2 正常值正常值 36.537.7 正常值正常值 3637 5分鐘后讀數(shù)分鐘后讀數(shù) 5分鐘后讀數(shù)分鐘后讀數(shù) 10分鐘后讀數(shù)分鐘后讀數(shù)

28、 較口測(cè)法讀數(shù)較口測(cè)法讀數(shù) 高高0.30.5 |(一一) 體溫：體溫： 生理情況下體溫有一定的波動(dòng)生理情況下體溫有一定的波動(dòng). . 早晨體溫略低，下午略高早晨體溫略低，下午略高 在在24h內(nèi)波動(dòng)幅度一般不超過(guò)內(nèi)波動(dòng)幅度一般不超過(guò)1 運(yùn)動(dòng)或進(jìn)食后體溫略高運(yùn)動(dòng)或進(jìn)食后體溫略高 老年人體溫略低老年人體溫略低 經(jīng)期前或妊娠期婦女體溫略高經(jīng)期前或妊娠期婦女體溫略高 體溫高于正常稱(chēng)為發(fā)熱，體溫高于正常稱(chēng)為發(fā)熱，見(jiàn)于感染、見(jiàn)于感染、 創(chuàng)傷、惡性腫瘤、腦血管意外及各種體腔內(nèi)出血?jiǎng)?chuàng)傷、惡性腫瘤、腦血管意外及各種體腔內(nèi)出血 等等 發(fā)熱的分度發(fā)熱的分度見(jiàn)發(fā)熱一章見(jiàn)發(fā)熱一章 體溫低于正常稱(chēng)為體溫過(guò)低體溫低于正常稱(chēng)為體

29、溫過(guò)低，見(jiàn)見(jiàn) 于休克、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下及過(guò)久于休克、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下及過(guò)久 暴露于低溫條件下暴露于低溫條件下 |體溫的記錄方法：體溫的記錄方法： 體溫測(cè)定的結(jié)果，應(yīng)按時(shí)記錄于體溫測(cè)定的結(jié)果，應(yīng)按時(shí)記錄于 體溫記錄單上，描繪出體溫記錄單上，描繪出體溫曲線體溫曲線。 多數(shù)發(fā)熱性疾病，其體溫曲線的多數(shù)發(fā)熱性疾病，其體溫曲線的 變化具有一定的規(guī)律性，稱(chēng)為變化具有一定的規(guī)律性，稱(chēng)為熱型熱型 。 |體溫測(cè)量誤差的常見(jiàn)原因體溫測(cè)量誤差的常見(jiàn)原因 ： （1）測(cè)量前未將體溫計(jì)的汞柱甩到）測(cè)量前未將體溫計(jì)的汞柱甩到 36以下，致使測(cè)量結(jié)果高于實(shí)際以下，致使測(cè)量結(jié)果高于實(shí)際 體溫。體溫。 （

30、2）采用腋測(cè)法時(shí)，體溫計(jì)未夾緊，）采用腋測(cè)法時(shí)，體溫計(jì)未夾緊， 致使測(cè)量結(jié)果低于實(shí)際體溫。致使測(cè)量結(jié)果低于實(shí)際體溫。 （3）檢測(cè)局部存在冷熱物品或刺激時(shí)，）檢測(cè)局部存在冷熱物品或刺激時(shí)， 可對(duì)測(cè)定結(jié)果造成影響，如用溫水可對(duì)測(cè)定結(jié)果造成影響，如用溫水 漱口、局部放置冰袋或熱水袋等。漱口、局部放置冰袋或熱水袋等。 |（二）呼吸：（二）呼吸： 檢測(cè)方法見(jiàn)第檢測(cè)方法見(jiàn)第 二篇第五章第二篇第五章第 三節(jié)。三節(jié)。 | （三）脈搏：（三）脈搏： 檢測(cè)方法見(jiàn)第檢測(cè)方法見(jiàn)第 二篇第五章第二篇第五章第 五節(jié)。五節(jié)。 | （四）血壓：（四）血壓： 檢測(cè)方法見(jiàn)第檢測(cè)方法見(jiàn)第 二篇第五章第二篇第五章第 五節(jié)。五節(jié)。 |

31、四、發(fā)育與體型：四、發(fā)育與體型： （一）發(fā)育（一）發(fā)育（development） ： 發(fā)育狀態(tài)應(yīng)通過(guò)患者年齡、智發(fā)育狀態(tài)應(yīng)通過(guò)患者年齡、智 力和體格成長(zhǎng)狀態(tài)（包括身高、體力和體格成長(zhǎng)狀態(tài)（包括身高、體 重及第二性征）之間的關(guān)系進(jìn)行綜重及第二性征）之間的關(guān)系進(jìn)行綜 合評(píng)價(jià)。合評(píng)價(jià)。 發(fā)育正常者，其年齡、智力與體發(fā)育正常者，其年齡、智力與體 格的成長(zhǎng)狀態(tài)處于均衡一致。格的成長(zhǎng)狀態(tài)處于均衡一致。 | 成人發(fā)育正常的指標(biāo)包括：成人發(fā)育正常的指標(biāo)包括： 頭部的長(zhǎng)度為身高的頭部的長(zhǎng)度為身高的1/71/8 胸圍為身高的胸圍為身高的1/2 雙上肢展開(kāi)后，左右指端的距離與雙上肢展開(kāi)后，左右指端的距離與 身高基本

32、一致身高基本一致 坐高等于下肢的長(zhǎng)度。正常人各年坐高等于下肢的長(zhǎng)度。正常人各年 齡組的身高與體重之間存在一定的齡組的身高與體重之間存在一定的 對(duì)應(yīng)關(guān)系對(duì)應(yīng)關(guān)系 機(jī)體的發(fā)育受機(jī)體的發(fā)育受種族遺傳種族遺傳、內(nèi)分泌內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝營(yíng)養(yǎng)代謝、 生活條件生活條件及及體育鍛煉體育鍛煉等多種因素的影響等多種因素的影響 |臨床上的病態(tài)發(fā)育與內(nèi)分泌的臨床上的病態(tài)發(fā)育與內(nèi)分泌的 改變密切相關(guān)改變密切相關(guān) 發(fā)育成熟前，發(fā)育成熟前， 垂體前葉功能亢進(jìn)垂體前葉功能亢進(jìn) 發(fā)育成熟前，發(fā)育成熟前， 甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退 發(fā)育成熟前，發(fā)育成熟前， 垂體前葉功能減退垂體前葉功能減退 性激素分泌受損性激素分泌受損 巨人癥

33、巨人癥 （gigantism） 垂體性株儒癥垂體性株儒癥 呆小病呆小病 (cretinism） 第二性征的改變第二性征的改變 (“閹人閹人”征征 .體格男性化體格男性化 ) 維生素維生素D缺乏缺乏 佝僂病佝僂病 （rachitis） |（二）（二）體型（體型（habitushabitus） ：是身是身 體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括 骨骼、肌肉的成長(zhǎng)骨骼、肌肉的成長(zhǎng)與與脂肪分布脂肪分布 的狀態(tài)的狀態(tài)等。等。 |成年人的體型可分為以下成年人的體型可分為以下3 3種：種： 無(wú)力型無(wú)力型 (瘦長(zhǎng)型瘦長(zhǎng)型 ) 正力型正力型 (勻稱(chēng)型勻稱(chēng)型 ) 超力型超力型 (矮胖型矮胖型 ) 體

34、高肌瘦、頸細(xì)長(zhǎng)、肩窄下垂、體高肌瘦、頸細(xì)長(zhǎng)、肩窄下垂、 胸廓扁平、腹上角小于胸廓扁平、腹上角小于90。 。 各個(gè)部分結(jié)構(gòu)勻稱(chēng)適中，腹上角各個(gè)部分結(jié)構(gòu)勻稱(chēng)適中，腹上角 90。 。左右，見(jiàn)于多數(shù)正常成人 左右，見(jiàn)于多數(shù)正常成人 體格粗壯、頸粗短、面紅、肩寬體格粗壯、頸粗短、面紅、肩寬 平、胸圍大、腹上角大于平、胸圍大、腹上角大于90。 。 無(wú)力型（瘦長(zhǎng)型）無(wú)力型（瘦長(zhǎng)型）超力型（矮胖型）超力型（矮胖型）正力型（勻稱(chēng)型）正力型（勻稱(chēng)型） | 五、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：五、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：通常根據(jù)皮通常根據(jù)皮 膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的 發(fā)育情況進(jìn)行綜合判斷。發(fā)育情況進(jìn)行綜合判斷。 良好良好

35、中等中等 不良不良 皮膚光澤、彈性良好，皮下脂皮膚光澤、彈性良好，皮下脂 肪豐滿，肌肉結(jié)實(shí)，指甲、毛肪豐滿，肌肉結(jié)實(shí)，指甲、毛 發(fā)潤(rùn)澤發(fā)潤(rùn)澤 介于兩者之間介于兩者之間 皮膚粘膜干燥、彈性降低，皮下皮膚粘膜干燥、彈性降低，皮下 脂肪菲薄、肌肉松弛無(wú)力，指甲脂肪菲薄、肌肉松弛無(wú)力，指甲 粗糙無(wú)光澤、毛發(fā)稀疏粗糙無(wú)光澤、毛發(fā)稀疏 最簡(jiǎn)便而迅速的方法是觀察最簡(jiǎn)便而迅速的方法是觀察皮下脂肪充實(shí)的程度皮下脂肪充實(shí)的程度 (前臂屈側(cè)或上臂背側(cè)下前臂屈側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處脂肪分布處脂肪分布 ) 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)過(guò)度營(yíng)養(yǎng)過(guò)度 外源性肥胖外源性肥胖 內(nèi)源性肥胖內(nèi)源性肥胖 超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)

36、體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重 的的20以上以上者者 稱(chēng)為肥胖稱(chēng)為肥胖 體重減輕至低體重減輕至低 于正常的于正常的10 時(shí)稱(chēng)為時(shí)稱(chēng)為消瘦消瘦 BMI18.5 計(jì)算體重質(zhì)量指數(shù)計(jì)算體重質(zhì)量指數(shù)=體重（體重（kg）身高（）身高（m2），按），按 WHO的標(biāo)準(zhǔn)，男性大于的標(biāo)準(zhǔn)，男性大于27，女性大于，女性大于25即為即為肥胖癥肥胖癥 攝食障礙攝食障礙 消化障礙消化障礙 消耗增多消耗增多 攝入熱量攝入熱量 過(guò)多所過(guò)多所 致致 ，常，常 有一定的有一定的 遺傳傾向遺傳傾向 主要為某主要為某 些內(nèi)分泌些內(nèi)分泌 疾病所致疾病所致 。 如柯興綜如柯興綜 合征合征 |六、意識(shí)狀態(tài)六、意識(shí)狀態(tài) |七、語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)七、語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)

37、語(yǔ)調(diào)（語(yǔ)調(diào)（tone）指言語(yǔ)過(guò)程中的音調(diào)）指言語(yǔ)過(guò)程中的音調(diào) 語(yǔ)態(tài)（語(yǔ)態(tài)（voice）指言語(yǔ)過(guò)程中的節(jié)奏）指言語(yǔ)過(guò)程中的節(jié)奏 多采用問(wèn)診，通過(guò)交談了解患者的思維、多采用問(wèn)診，通過(guò)交談了解患者的思維、 反應(yīng)、情感、計(jì)算及定向力等方面的情況反應(yīng)、情感、計(jì)算及定向力等方面的情況 嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、譫妄以及昏迷嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、譫妄以及昏迷 神經(jīng)和發(fā)音器官的病變神經(jīng)和發(fā)音器官的病變-音調(diào)發(fā)生改變音調(diào)發(fā)生改變。如喉部炎癥、 結(jié)核和腫瘤可引起聲音嘶啞；喉返神經(jīng)麻痹可引起音調(diào) 降低和語(yǔ)音共鳴消失。 語(yǔ)音障礙語(yǔ)音障礙-失音、失語(yǔ)、口吃 語(yǔ)態(tài)異常語(yǔ)態(tài)異常指語(yǔ)言節(jié)奏紊亂，出現(xiàn)語(yǔ)言不暢，快慢不均， 音節(jié)不清

38、。見(jiàn)于震顫麻痹、舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥等。 | 八、面容與表情八、面容與表情 健康人健康人表情自然，神態(tài)安怡表情自然，神態(tài)安怡 病人病人 因病痛困擾，常出現(xiàn)痛苦因病痛困擾，常出現(xiàn)痛苦. 憂慮或疲憊的面容與表情憂慮或疲憊的面容與表情 通過(guò)視診即可確定患者的面容和表情通過(guò)視診即可確定患者的面容和表情 常見(jiàn)的典型面容改變有以下幾種常見(jiàn)的典型面容改變有以下幾種 急性病容急性病容 貧血面容貧血面容 慢性病容慢性病容 肝病面容肝病面容 急性感染性疾病急性感染性疾病 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 各種原因所致的貧血各種原因所致的貧血 慢性肝臟疾病慢性肝臟疾病 腎病面容腎病面容 慢性腎臟疾病慢性腎臟疾病 常見(jiàn)的典

39、型面容改變有以下幾種常見(jiàn)的典型面容改變有以下幾種 甲亢面容甲亢面容 二尖瓣面容二尖瓣面容 粘液性水腫面容粘液性水腫面容 甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥 風(fēng)心二尖瓣狹窄風(fēng)心二尖瓣狹窄 常見(jiàn)的典型面容改變有以下幾種常見(jiàn)的典型面容改變有以下幾種 肢端肥大癥面容肢端肥大癥面容 滿月面容滿月面容 肢端肥大癥肢端肥大癥 Cushing綜合征綜合征 常見(jiàn)的典型面容改變有以下幾種常見(jiàn)的典型面容改變有以下幾種 傷寒面容傷寒面容 面具面容面具面容 苦笑面容苦笑面容 腸傷寒、腦炎腸傷寒、腦炎 破傷風(fēng)破傷風(fēng) 震顫性麻痹震顫性麻痹 |九、體位九、體位（position） 是指患者身體

40、所處的狀態(tài)。是指患者身體所處的狀態(tài)。 體位的改變對(duì)某些疾病的診斷體位的改變對(duì)某些疾病的診斷 具有一定的意義。具有一定的意義。 常見(jiàn)的體位有以下幾種 自主體位自主體位 被動(dòng)體位被動(dòng)體位 強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫體位 身體活動(dòng)自身體活動(dòng)自 如，不受限如，不受限 制制 不能自己調(diào)不能自己調(diào) 整或變換身整或變換身 體的位置體的位置 為減輕痛苦，為減輕痛苦， 被迫采取某種被迫采取某種 特殊的體位特殊的體位 強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫體位 強(qiáng)迫仰臥位強(qiáng)迫仰臥位 強(qiáng)迫俯臥位強(qiáng)迫俯臥位 強(qiáng)迫側(cè)臥位強(qiáng)迫側(cè)臥位 強(qiáng)迫坐位強(qiáng)迫坐位 強(qiáng)迫蹲位強(qiáng)迫蹲位 強(qiáng)迫停立位強(qiáng)迫停立位 輾轉(zhuǎn)體位輾轉(zhuǎn)體位 角弓反張位角弓反張位 破傷風(fēng)破傷風(fēng). 腦膜炎腦膜炎

41、膽石癥膽石癥.腎絞痛腎絞痛 心絞痛心絞痛 先心先心(發(fā)紺型發(fā)紺型) 心心.肺功能不全肺功能不全 一側(cè)胸膜炎一側(cè)胸膜炎.大大 量胸腔積液量胸腔積液 脊柱疾病脊柱疾病 急性腹膜炎急性腹膜炎 |十、姿勢(shì)十、姿勢(shì)(posture): 是指舉止的狀態(tài)是指舉止的狀態(tài) .健康成健康成 人軀干端正，肢體活動(dòng)靈活適人軀干端正，肢體活動(dòng)靈活適 度度. |十一、步態(tài)十一、步態(tài) （gait）: 指走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)。指走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)。 健康人的步態(tài)因年齡、機(jī)體狀健康人的步態(tài)因年齡、機(jī)體狀 態(tài)和所受訓(xùn)練的影響而有不同態(tài)和所受訓(xùn)練的影響而有不同 表現(xiàn)表現(xiàn). 當(dāng)患某些疾病時(shí)可導(dǎo)致步態(tài)發(fā)生當(dāng)患某些疾病時(shí)可導(dǎo)致步態(tài)發(fā)生 顯

42、著改變，并具有一定的特征性顯著改變，并具有一定的特征性 異常步態(tài)異常步態(tài) 蹣跚步態(tài)蹣跚步態(tài) 醉酒步態(tài)醉酒步態(tài) 共濟(jì)失調(diào)步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 慌張步態(tài)慌張步態(tài) 跨閾步態(tài)跨閾步態(tài) 剪刀步態(tài)剪刀步態(tài) 間歇性跛行間歇性跛行 高血壓高血壓.動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化 腦性癱瘓腦性癱瘓.截癱截癱 腓總神經(jīng)麻痹腓總神經(jīng)麻痹 震顫麻痹震顫麻痹 脊髓癆脊髓癆 小腦疾病小腦疾病 肌肌營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 第二節(jié)第二節(jié) 皮膚皮膚 |檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容： |皮膚病變除顏色改變外，亦可皮膚病變除顏色改變外，亦可 為濕度、彈性的改變，以及出為濕度、彈性的改變，以及出 現(xiàn)皮疹、出血點(diǎn)、紫癜、水腫現(xiàn)皮疹、出血點(diǎn)、紫癜、水腫 及瘢痕等。及瘢痕等

43、。 |皮膚病變的檢查一般通過(guò)皮膚病變的檢查一般通過(guò)視診視診 視察，有時(shí)尚需配合觸診。視察，有時(shí)尚需配合觸診。 顏色改變顏色改變 蒼白蒼白 （pallor） 發(fā)紅發(fā)紅 （redness） 發(fā)紺發(fā)紺 （cyanosis） 黃染黃染 （stained yellow） 色素沉著色素沉著 （pigmentation） 色素脫失色素脫失 肝硬化肝硬化 . 妊娠班妊娠班.老年斑老年斑 膽道阻塞、肝細(xì)胞膽道阻塞、肝細(xì)胞 損害或溶血性疾病損害或溶血性疾病 還原血紅蛋白增多或還原血紅蛋白增多或 異常血紅蛋白血癥異常血紅蛋白血癥 發(fā)熱性疾病發(fā)熱性疾病 .CO 中毒中毒 . Cushing 貧血貧血 .休克休克 .肢

44、肢 體動(dòng)脈痙攣體動(dòng)脈痙攣 與毛細(xì)血管的分布、血液的充盈度、色與毛細(xì)血管的分布、血液的充盈度、色 素量的多少、皮下脂肪的厚薄有關(guān)。素量的多少、皮下脂肪的厚薄有關(guān)。 白癜白癜(vitiligo) 白斑白斑(leukoplakia） 白化癥白化癥(albinismus） 過(guò)多食用胡蘿卜過(guò)多食用胡蘿卜 等蔬菜，可導(dǎo)致等蔬菜，可導(dǎo)致 皮膚黃染皮膚黃染.長(zhǎng)期長(zhǎng)期 服用帶有黃色素服用帶有黃色素 的藥物如阿的平、的藥物如阿的平、 呋喃類(lèi)，亦可導(dǎo)呋喃類(lèi)，亦可導(dǎo) 致皮膚黃染致皮膚黃染 |二、濕度二、濕度（moisture） 與汗腺分泌功能有關(guān)與汗腺分泌功能有關(guān) . |三、彈性三、彈性（elasticity） 與年

45、齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下 脂肪及組織間隙所含液量有關(guān)脂肪及組織間隙所含液量有關(guān). 在病理情況下可發(fā)生出汗增多或在病理情況下可發(fā)生出汗增多或 無(wú)汗，具有一定的診斷價(jià)值。無(wú)汗，具有一定的診斷價(jià)值。 盜汗盜汗 冷汗冷汗 無(wú)汗無(wú)汗 檢查皮膚彈性時(shí)，常選擇檢查皮膚彈性時(shí)，常選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)手背或上臂內(nèi)側(cè)部位，部位， 以拇指和示指將皮膚提起，松手后如皮膚皺褶迅以拇指和示指將皮膚提起，松手后如皮膚皺褶迅 速平復(fù)速平復(fù)-彈性正常彈性正常 結(jié)核病結(jié)核病 休克休克.虛脫虛脫 VA缺乏癥缺乏癥 常見(jiàn)的皮疹常見(jiàn)的皮疹 斑疹斑疹 (maculae) 玫瑰疹玫瑰疹 （roseola） 丘疹丘疹 （pap

46、ules） 斑丘疹斑丘疹 （maculopapulae） 尋麻疹尋麻疹 （urticaria） 各種過(guò)敏反應(yīng)各種過(guò)敏反應(yīng) 風(fēng)疹、猩紅熱風(fēng)疹、猩紅熱 和藥物疹和藥物疹 藥物疹、麻疹藥物疹、麻疹 及濕疹及濕疹 腸傷寒。多出腸傷寒。多出 現(xiàn)于胸腹部現(xiàn)于胸腹部 斑疹傷寒斑疹傷寒.丹毒丹毒 發(fā)現(xiàn)皮疹時(shí)應(yīng)仔細(xì)發(fā)現(xiàn)皮疹時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察和記錄觀察和記錄其出現(xiàn)與消失的時(shí)間、其出現(xiàn)與消失的時(shí)間、 發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色、壓之是否發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色、壓之是否 褪色，平坦或隆起，有無(wú)瘙癢及脫屑等。褪色，平坦或隆起，有無(wú)瘙癢及脫屑等。 四、皮疹四、皮疹 | 五、脫屑五、脫屑 米糠樣脫屑米糠樣脫屑

47、 麻疹麻疹 片狀脫屑片狀脫屑 猩紅熱猩紅熱 正常皮膚表層不斷角化和更新，可有皮膚脫屑正常皮膚表層不斷角化和更新，可有皮膚脫屑 （desquamation），但由于數(shù)量很少），但由于數(shù)量很少 。 銀白色鱗狀脫屑銀白色鱗狀脫屑 銀屑病銀屑病 |六、皮下出血六、皮下出血 ： （subcutaneous hemorrhage） 根據(jù)其直徑大小及伴隨情根據(jù)其直徑大小及伴隨情 況分為以下幾種：況分為以下幾種： 瘀點(diǎn)瘀點(diǎn) （petechia） 紫癜紫癜 （purpura） 瘀斑瘀斑 （ecchvtmosis） 血腫血腫 （hematoma） 皮下出血皮下出血 皮下出血常見(jiàn)皮下出血常見(jiàn) 于造血系統(tǒng)疾于造血系統(tǒng)

48、疾 病、重癥感染、病、重癥感染、 某些血管損害某些血管損害 性疾病以及毒性疾病以及毒 物或藥物中毒物或藥物中毒 等。等。 小于小于 2mm 35mm 大于大于5 mm 伴有皮膚隆起伴有皮膚隆起 重點(diǎn) | 七、蜘蛛痣與肝掌七、蜘蛛痣與肝掌 蜘蛛痣蜘蛛痣 （spider angioma） 多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi) 肝掌肝掌 （liver palms） 手掌大、小魚(yú)際處，加壓后褪色手掌大、小魚(yú)際處，加壓后褪色 出現(xiàn)與肝臟對(duì)雌激素的滅活作用減弱有關(guān)出現(xiàn)與肝臟對(duì)雌激素的滅活作用減弱有關(guān) 常見(jiàn)于急、慢性肝炎或肝硬化常見(jiàn)于急、慢性肝炎或肝硬化 皮膚小動(dòng)皮膚小動(dòng) 脈末端分脈末端

49、分 支性擴(kuò)張支性擴(kuò)張 所形成的所形成的 血管痣血管痣 直徑可由帽針頭大到數(shù)厘米以上直徑可由帽針頭大到數(shù)厘米以上 檢查時(shí)用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻檢查時(shí)用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻 射狀小血管網(wǎng)即消退，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)射狀小血管網(wǎng)即消退，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn) |八、八、 水腫：水腫： （edema） 皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織 間隙內(nèi)液體積累過(guò)多。間隙內(nèi)液體積累過(guò)多。 輕度輕度 中度中度 重度重度 局部水腫局部水腫 全身組織均見(jiàn)全身組織均見(jiàn) 明顯水腫明顯水腫 全身組織嚴(yán)重水腫全身組織嚴(yán)重水腫 甚至有液體滲出甚至有液體滲出 凹陷性水腫凹陷性水腫 非凹陷性水腫非凹

50、陷性水腫 | 九、皮下結(jié)節(jié)九、皮下結(jié)節(jié) |十、瘢痕十、瘢痕 |十一、毛發(fā)十一、毛發(fā) 毛發(fā)的多少及分布變化對(duì)臨床診斷有輔助意義毛發(fā)的多少及分布變化對(duì)臨床診斷有輔助意義 毛發(fā)增多毛發(fā)增多見(jiàn)于一些內(nèi)分泌疾病如見(jiàn)于一些內(nèi)分泌疾病如 Cushing綜合征綜合征 及及 長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素及性激素者長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素及性激素者 病理性毛發(fā)病理性毛發(fā)脫落脫落 常見(jiàn)于以下原因常見(jiàn)于以下原因 頭部皮膚疾病頭部皮膚疾病 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙 某些發(fā)熱性疾病某些發(fā)熱性疾病 某些內(nèi)分泌疾病某些內(nèi)分泌疾病 理化因素性脫發(fā)理化因素性脫發(fā) 注意其大小、硬度、部位，注意其大小、硬度、部位， 活動(dòng)度，有無(wú)壓痛等活動(dòng)度

51、，有無(wú)壓痛等 Osler Osler 小結(jié)小結(jié) 第三節(jié)第三節(jié) 淋巴結(jié)淋巴結(jié) |淋巴結(jié)分布于全身，一般體格淋巴結(jié)分布于全身，一般體格 檢查僅能檢查身體各部檢查僅能檢查身體各部表淺表淺的的 淋巴結(jié)。淋巴結(jié)。 |正常情況下，淋巴結(jié)較小，直正常情況下，淋巴結(jié)較小，直 徑多在徑多在0.20.5cm之間，質(zhì)地之間，質(zhì)地 柔軟，表面光滑，與毗鄰組織柔軟，表面光滑，與毗鄰組織 無(wú)粘連，不易觸及，亦無(wú)壓痛。無(wú)粘連，不易觸及，亦無(wú)壓痛。 耳后耳后.乳突區(qū)的淋巴結(jié)乳突區(qū)的淋巴結(jié) 頜下淋巴結(jié)群頜下淋巴結(jié)群 頸深部淋巴結(jié)上群頸深部淋巴結(jié)上群 （胸鎖乳突肌上部）（胸鎖乳突肌上部） 頸深部淋巴結(jié)下群頸深部淋巴結(jié)下群 （胸鎖

52、乳突肌下部）（胸鎖乳突肌下部） 鎖骨上淋巴結(jié)群鎖骨上淋巴結(jié)群左側(cè)左側(cè) 鎖骨上淋巴結(jié)群鎖骨上淋巴結(jié)群右側(cè)右側(cè) 收集食管、胃等器官的淋收集食管、胃等器官的淋 巴液巴液 收集咽喉、氣管、甲狀收集咽喉、氣管、甲狀 腺等處的淋巴液腺等處的淋巴液 收集鼻咽部的淋巴液收集鼻咽部的淋巴液 收集氣管、胸膜、肺等處的收集氣管、胸膜、肺等處的 淋巴液淋巴液 收集頭皮范圍內(nèi)的淋巴液收集頭皮范圍內(nèi)的淋巴液 表淺淋巴結(jié)呈組群分布，一個(gè)組群的淋巴結(jié)收集一定區(qū)域的淋巴液表淺淋巴結(jié)呈組群分布，一個(gè)組群的淋巴結(jié)收集一定區(qū)域的淋巴液 收集口底、頰粘膜、齒齦收集口底、頰粘膜、齒齦 等處的淋巴液等處的淋巴液 頦下淋巴結(jié)群頦下淋巴結(jié)群 收集頜下三角區(qū)內(nèi)組織、唇和收集頜下三角區(qū)內(nèi)組織、唇和 舌部的淋巴液舌部的淋巴液 腋窩淋巴