血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)協(xié)和

1、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用 維持最佳氧輸送，保證組織灌注是血流動(dòng)力學(xué) 監(jiān)測(cè)的主要目的。 根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)把循環(huán)系統(tǒng)分為阻力血 管、毛細(xì)血管、容量血管、血容量和心臟五個(gè) 部分。 在這五個(gè)部分當(dāng)中，心臟作為動(dòng)力源，維持著 血液在循環(huán)系統(tǒng)中的運(yùn)動(dòng)。所以，血流動(dòng)力學(xué) 的基本原理多是從心臟的角度出發(fā)，觀察并研 究五個(gè)部分的相互影響。 第2頁(yè)/共15頁(yè) 血流動(dòng)力學(xué)主要參數(shù)監(jiān)測(cè) 動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)：動(dòng)脈血壓是維持各組織、 器官血流灌注的基本條件。分為無創(chuàng)血 壓、有創(chuàng)血壓 無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè) 有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)：是最常用的直接測(cè)壓方法。 第3頁(yè)/共15頁(yè) 有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè) 臨床適應(yīng)證： 需嚴(yán)格控制血壓者（如動(dòng)脈瘤）。 血流動(dòng)力學(xué)不

2、穩(wěn)定者。 需頻繁采集動(dòng)脈血標(biāo)本者。 一次性換能器與裝有生理鹽水或肝素鹽水的 加壓袋相連接。此通路以3ml/h的速度維持輸 液，以避免套管尖端凝血塊形成。 第4頁(yè)/共15頁(yè) 準(zhǔn)備好的換能器設(shè)置應(yīng)可輸出低于20Hz 的相對(duì)平穩(wěn)頻率反應(yīng)的信號(hào)，因此可準(zhǔn) 確提供所有生理心率下壓力顯示。 管道應(yīng)有一定硬度，且應(yīng)盡量短以保證 壓力波形正確傳遞，整個(gè)裝置應(yīng)嚴(yán)格排 空氣泡。 第5頁(yè)/共15頁(yè) 當(dāng)換能器與大氣相通時(shí)進(jìn)行電壓調(diào)零， 換能器在任何高度均可進(jìn)行。當(dāng)測(cè)壓時(shí)， 應(yīng)根據(jù)病人位置將換能器保持在穩(wěn)定高 度，通常選擇冠狀竇水平高度。在實(shí)際 工作中，可選擇第4肋間隙腋中線水平。 應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際需要對(duì)血壓進(jìn)行分析 第

3、6頁(yè)/共15頁(yè) 中心靜脈壓監(jiān)測(cè) CVP是通過裝滿液體的管道將血管腔與外部壓 力換能器相連接而測(cè)得。多選擇上腔靜脈與右 心房連接處血管內(nèi)腔隙進(jìn)行監(jiān)測(cè)。代表上、下 腔靜脈胸腔段和右心房的壓力。 CVP波形包含3個(gè)正向波，分別代表心房收縮、 收縮期心臟形狀改變和右房充盈。反映右心室 充盈壓、靜脈張力和靜脈容量的變化，是反映 右心功能和血容量的常用指標(biāo)。 第7頁(yè)/共15頁(yè) 正常值：612cmH2O 生理意義：CVP本身并不能表明病人的 容量狀態(tài)，但CVP包含一些有關(guān)心臟功 能狀態(tài)并以此進(jìn)行評(píng)價(jià)。 CVP降低 CVP升高 第8頁(yè)/共15頁(yè) 臨床意義 : CVP過高而血壓正常提示容量過重，應(yīng)考 慮存在右心

4、功能衰竭，給予強(qiáng)心、利尿藥 可防止肺水腫的發(fā)生，并應(yīng)控制和暫停補(bǔ) 液 CVP過低，血壓低提示血容量不足，應(yīng)考 慮補(bǔ)充血容量、補(bǔ)液。 CVP的測(cè)量有助于休克的鑒別診斷。 CVP可作為輸液的控制指標(biāo)。 第9頁(yè)/共15頁(yè) 肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)： PAP是通過裝滿液體的管道將血管腔與外部壓 力換能器相連接而測(cè)得。 PAP可代表右心室收縮期壓力，反映肺小動(dòng)脈 和肺毛細(xì)血管床的流量與梗阻情況。 正常值：1530/612mmHg，平均壓為 1020mmHg。 臨床意義：肺動(dòng)脈收縮壓和平均壓升高可見于 左心室衰竭、肺動(dòng)脈高壓、肺血流量增加、二 尖瓣狹窄。PAP下降可見于肺動(dòng)脈瓣狹窄。 第10頁(yè)/共15頁(yè) 肺動(dòng)脈飄浮導(dǎo)

5、管 S-G導(dǎo)管一般由優(yōu)質(zhì)軟塑料（PVC）制成，成 人常用7F導(dǎo)管全長(zhǎng)110cm，管壁每10cm有一 黑色條紋做長(zhǎng)度標(biāo)記，導(dǎo)管頂端有一可充氣的 小氣囊，充氣后能順血流攜帶導(dǎo)管通過右心進(jìn) 入肺動(dòng)脈。 適應(yīng)癥：S-G導(dǎo)管適用于對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、 肺臟和機(jī)體組織氧合功能的監(jiān)測(cè)。所以，對(duì)任 何原因引起的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定及氧合功能改 變，或存在可能引起這些改變的危險(xiǎn)因素的情 況，都有指征應(yīng)用S-G導(dǎo)管。 第11頁(yè)/共15頁(yè) 禁忌癥：隨著臨床對(duì)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)需 求的變化和技術(shù)水平的提高，應(yīng)用S-G 導(dǎo)管的禁忌癥也在不斷改變，因此，應(yīng) 用S-G導(dǎo)管時(shí)更重要的是明確應(yīng)用目的， 綜合各方面的因素，權(quán)衡利弊，全面分

6、 析。 絕對(duì)禁忌癥 :是在導(dǎo)管經(jīng)過的通道上有嚴(yán) 重的解剖畸形，導(dǎo)管無法通過或?qū)Ч鼙旧?既可使原發(fā)病加重。 第12頁(yè)/共15頁(yè) 相對(duì)禁忌癥: 急性感染性疾病 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或動(dòng)脈內(nèi)膜炎 心臟束支傳導(dǎo)阻滯，尤其是完全性左束支傳導(dǎo) 阻滯 近期頻發(fā)心律失常，尤其是室性心律失常 嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓活動(dòng)性風(fēng)濕病 各種原因所致的嚴(yán)重缺氧 嚴(yán)重出血傾向 心臟及大血管內(nèi)有附壁血栓 疑有室壁瘤且不具備手術(shù)條件者 第13頁(yè)/共15頁(yè) 監(jiān)測(cè)參數(shù)： 直接測(cè)定指標(biāo)： MAP 、CVP 、RAP 、RVP 、PASP 、PADP 、 PAP 、PAWP 、CO 、HR 、Hb 間接測(cè)定指標(biāo)： 通過計(jì)算得出SVI、CI、SVR

7、I、PVRI、LVSWI、 PVSWI、DO2、VO2 第14頁(yè)/共15頁(yè) 謝 謝 ！ 第15頁(yè)/共15頁(yè) 肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)： PAP是通過裝滿液體的管道將血管腔與外部壓 力換能器相連接而測(cè)得。 PAP可代表右心室收縮期壓力，反映肺小動(dòng)脈 和肺毛細(xì)血管床的流量與梗阻情況。 正常值：1530/612mmHg，平均壓為 1020mmHg。 臨床意義：肺動(dòng)脈收縮壓和平均壓升高可見于 左心室衰竭、肺動(dòng)脈高壓、肺血流量增加、二 尖瓣狹窄。PAP下降可見于肺動(dòng)脈瓣狹窄。 第10頁(yè)/共15頁(yè) 相對(duì)禁忌癥: 急性感染性疾病 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或動(dòng)脈內(nèi)膜炎 心臟束支傳導(dǎo)阻滯，尤其是完全性左束支傳導(dǎo) 阻滯 近期頻發(fā)心律失常，尤其是室性心律失常 嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓活動(dòng)性風(fēng)濕病 各種原因所致的嚴(yán)重缺氧 嚴(yán)重出血傾向 心臟及大血管內(nèi)有附壁血栓 疑有室壁瘤且不具備手術(shù)條件者 第13頁(yè)/共15頁(yè) 監(jiān)測(cè)參數(shù)： 直接測(cè)定指標(biāo)： MA