血液透析裝置系統(tǒng)

1、 血透機(jī)血透機(jī) 水處理系統(tǒng)水處理系統(tǒng) 透析液透析液 透析器透析器 血液透析機(jī)按其功能可劃分為三大部分血液透析機(jī)按其功能可劃分為三大部分 透析液供給系統(tǒng)透析液供給系統(tǒng) 血循環(huán)控制系統(tǒng)血循環(huán)控制系統(tǒng) 超濾控制系統(tǒng)超濾控制系統(tǒng) 反滲水預(yù)處理反滲水預(yù)處理 s 微孔濾器微孔濾器 s 熱交換器熱交換器 s 加熱器：一般為加熱器：一般為3537 s 除氣室除氣室 透析液配比透析液配比 s 進(jìn)水泵和流量控制裝置調(diào)節(jié)透析液的流量進(jìn)水泵和流量控制裝置調(diào)節(jié)透析液的流量 s 一般為一般為500 ml/min 透析液監(jiān)控透析液監(jiān)控 s 電導(dǎo)度電導(dǎo)度 s 溫度：透析液溫度正常設(shè)置在溫度：透析液溫度正常設(shè)置在36.5 c

2、s pH值：受透析液成分及濃度的影響，正常值：受透析液成分及濃度的影響，正常 范圍范圍6.0-8.0 s 漏血探測(cè)漏血探測(cè) 旁路閥旁路閥 血泵血泵 動(dòng)、靜脈壺及壓力監(jiān)測(cè)器動(dòng)、靜脈壺及壓力監(jiān)測(cè)器 s 排出聚集在腔內(nèi)的空氣排出聚集在腔內(nèi)的空氣 s 測(cè)定動(dòng)、靜脈壓力測(cè)定動(dòng)、靜脈壓力 s 各種輸液、輸血的接口各種輸液、輸血的接口 s 空氣探測(cè)部位空氣探測(cè)部位 空氣探測(cè)器和靜脈夾空氣探測(cè)器和靜脈夾 肝素泵肝素泵 超濾液的產(chǎn)生總是通過(guò)跨膜壓來(lái)實(shí)現(xiàn)的，跨膜超濾液的產(chǎn)生總是通過(guò)跨膜壓來(lái)實(shí)現(xiàn)的，跨膜 壓的調(diào)節(jié)有兩種基本方式壓的調(diào)節(jié)有兩種基本方式 定壓超濾：通過(guò)控制透析液的負(fù)壓，直接改定壓超濾：通過(guò)控制透析液的負(fù)

3、壓，直接改 變跨膜壓的大小，從而產(chǎn)生相應(yīng)的超濾量變跨膜壓的大小，從而產(chǎn)生相應(yīng)的超濾量 定容超濾：通過(guò)獨(dú)立的超濾泵，直接從水路定容超濾：通過(guò)獨(dú)立的超濾泵，直接從水路 中抽取所需的超濾量，而跨膜壓的大小則隨透中抽取所需的超濾量，而跨膜壓的大小則隨透 析液負(fù)壓的改變而變化析液負(fù)壓的改變而變化 常見(jiàn)的報(bào)警原因和處理常見(jiàn)的報(bào)警原因和處理 電導(dǎo)度低報(bào)警電導(dǎo)度低報(bào)警 原因原因 s 濃縮液錯(cuò)誤或用完濃縮液錯(cuò)誤或用完 s 濃縮液管阻塞或漏氣濃縮液管阻塞或漏氣 s 水流量不足或水壓過(guò)低水流量不足或水壓過(guò)低 s 報(bào)警限設(shè)置過(guò)高報(bào)警限設(shè)置過(guò)高 處理處理 s 檢查濃縮液是否正確；檢查濃縮液是否正確； s 提起濃縮液吸管

4、，觀(guān)察濃縮液是否吸入提起濃縮液吸管，觀(guān)察濃縮液是否吸入 P 吸則檢查：透析液流量是否正確；吸則檢查：透析液流量是否正確； 報(bào)警限設(shè)置是否正確報(bào)警限設(shè)置是否正確 P 不吸則檢查：濃縮液管有否扭曲打不吸則檢查：濃縮液管有否扭曲打 結(jié)；濾網(wǎng)是否堵塞；接頭是否漏氣結(jié)；濾網(wǎng)是否堵塞；接頭是否漏氣 s 以上如未見(jiàn)異常則請(qǐng)維修人員以上如未見(jiàn)異常則請(qǐng)維修人員 靜脈壓高報(bào)警靜脈壓高報(bào)警 原因原因 s 靜脈腔濾網(wǎng)凝血靜脈腔濾網(wǎng)凝血 s 靜脈回路管道受阻靜脈回路管道受阻 s 患者靜脈狹窄、血栓形成患者靜脈狹窄、血栓形成 s 患者側(cè)臥位，靜脈受壓患者側(cè)臥位，靜脈受壓 處理處理 s 觀(guān)察靜脈濾網(wǎng)有否凝塊，必要時(shí)調(diào)整肝素

5、量觀(guān)察靜脈濾網(wǎng)有否凝塊，必要時(shí)調(diào)整肝素量 s 檢查血液回路是否通暢，避免將靜脈管路接檢查血液回路是否通暢，避免將靜脈管路接 到動(dòng)脈針頭上到動(dòng)脈針頭上 s 移動(dòng)靜脈針位置或反轉(zhuǎn)針頭斜面，必要時(shí)重移動(dòng)靜脈針位置或反轉(zhuǎn)針頭斜面，必要時(shí)重 新穿刺靜脈新穿刺靜脈 s 用生理鹽水沖洗靜脈管路，可辨別凝血阻塞用生理鹽水沖洗靜脈管路，可辨別凝血阻塞 部位部位 s 懷疑患者靜脈狹窄，可行血管造影或彩色多懷疑患者靜脈狹窄，可行血管造影或彩色多 普勒超聲波檢查普勒超聲波檢查 靜脈壓低報(bào)警靜脈壓低報(bào)警 原因原因 s 靜脈管與針頭連接松脫或靜脈針脫落靜脈管與針頭連接松脫或靜脈針脫落 s 泵后血路管破裂泵后血路管破裂 s

6、 透析器嚴(yán)重凝血透析器嚴(yán)重凝血 s 靜脈壓測(cè)定口連接不當(dāng)靜脈壓測(cè)定口連接不當(dāng) 處理處理 s檢查靜脈壓測(cè)定是否正確，其濾網(wǎng)是否堵塞檢查靜脈壓測(cè)定是否正確，其濾網(wǎng)是否堵塞 s透析器嚴(yán)重凝血，則更換透析器，加大肝素量透析器嚴(yán)重凝血，則更換透析器，加大肝素量 s如血路管破裂出血，即更換血路管如血路管破裂出血，即更換血路管 s不同機(jī)器的血路管不同，更換血路管原則：停不同機(jī)器的血路管不同，更換血路管原則：停 泵，卸下血路管，依靠重力用空氣回血；同時(shí)泵，卸下血路管，依靠重力用空氣回血；同時(shí) 將新血路以生理鹽水預(yù)充，接上透析器重新開(kāi)將新血路以生理鹽水預(yù)充，接上透析器重新開(kāi) 始透析始透析 動(dòng)脈壓低報(bào)警動(dòng)脈壓低報(bào)

7、警(泵前壓泵前壓) 原因原因 s 患者血壓下降、心搏出量減小，患者血壓下降、心搏出量減小， 或動(dòng)脈狹窄，致血流不足或動(dòng)脈狹窄，致血流不足 s 動(dòng)脈管路受壓、扭曲動(dòng)脈管路受壓、扭曲 s 空氣進(jìn)入動(dòng)脈血路空氣進(jìn)入動(dòng)脈血路 s 從動(dòng)脈端輸血、輸液從動(dòng)脈端輸血、輸液 處理處理 s 檢查動(dòng)脈管路是否受壓、扭曲，有無(wú)空氣檢查動(dòng)脈管路是否受壓、扭曲，有無(wú)空氣 進(jìn)入進(jìn)入 s 減小血流量，動(dòng)脈壓不繼續(xù)下降，說(shuō)明動(dòng)減小血流量，動(dòng)脈壓不繼續(xù)下降，說(shuō)明動(dòng) 脈血流不足脈血流不足 s 從動(dòng)脈端輸血或輸液、抽血標(biāo)本時(shí)，先調(diào)從動(dòng)脈端輸血或輸液、抽血標(biāo)本時(shí)，先調(diào) 節(jié)動(dòng)脈壓報(bào)警限節(jié)動(dòng)脈壓報(bào)警限 空氣報(bào)警空氣報(bào)警 原因原因 s 管

8、道外空氣進(jìn)入血路管道外空氣進(jìn)入血路 P 管道破損管道破損 P 與穿刺針接頭松脫與穿刺針接頭松脫 P 動(dòng)脈測(cè)壓口漏氣動(dòng)脈測(cè)壓口漏氣 P 輸液口未夾緊輸液口未夾緊 s 動(dòng)脈壓低產(chǎn)生氣泡動(dòng)脈壓低產(chǎn)生氣泡 s 透析液氣泡進(jìn)入血中透析液氣泡進(jìn)入血中 s 靜脈管路與超聲探頭之間有空隙靜脈管路與超聲探頭之間有空隙 s 靜脈管路老化靜脈管路老化 處理處理 s 檢查血泵前動(dòng)脈血路有無(wú)上述情況檢查血泵前動(dòng)脈血路有無(wú)上述情況 s 在檢查原因并糾正后，應(yīng)減慢血流，彈擊靜在檢查原因并糾正后，應(yīng)減慢血流，彈擊靜 脈管路，使氣泡上升到靜脈管路內(nèi)抽出脈管路，使氣泡上升到靜脈管路內(nèi)抽出 s 如血中未見(jiàn)氣泡，重新安裝靜脈壺和管路

9、，如血中未見(jiàn)氣泡，重新安裝靜脈壺和管路， 改變探測(cè)部位，使靜脈壺或管路與空氣探測(cè)改變探測(cè)部位，使靜脈壺或管路與空氣探測(cè) 器探頭貼妥器探頭貼妥 處理（續(xù)）處理（續(xù)） s 用少許水滴入管壁與探頭之間，如能糾正，用少許水滴入管壁與探頭之間，如能糾正， 說(shuō)明有空隙，可用超聲耦合劑或替代物涂在說(shuō)明有空隙，可用超聲耦合劑或替代物涂在 接頭表面接頭表面 s 如靜脈管路老化，則更換血路管道如靜脈管路老化，則更換血路管道 漏血報(bào)警漏血報(bào)警 原因原因 s 透析器破膜透析器破膜 s 空氣大量進(jìn)入透析液空氣大量進(jìn)入透析液 超濾率過(guò)大超濾率過(guò)大 透析液管與透析器接頭未接緊透析液管與透析器接頭未接緊 透析液除氣不良透析液

10、除氣不良 s 漏血探測(cè)器有臟物沉積漏血探測(cè)器有臟物沉積 s 探測(cè)器故障探測(cè)器故障 處理處理 s 觀(guān)察出口處透析液顏色是否變紅，必要時(shí)取樣測(cè)定。如觀(guān)察出口處透析液顏色是否變紅，必要時(shí)取樣測(cè)定。如 破膜，應(yīng)即更換透析器破膜，應(yīng)即更換透析器 s 檢查空氣或氣泡產(chǎn)生部位檢查空氣或氣泡產(chǎn)生部位 超濾率過(guò)大引起者，通常在透析器內(nèi)形成小氣泡超濾率過(guò)大引起者，通常在透析器內(nèi)形成小氣泡 重裝透析液管接頭，必要時(shí)更換重裝透析液管接頭，必要時(shí)更換 透析液除氣不良，透析液進(jìn)水管內(nèi)即可見(jiàn)氣泡透析液除氣不良，透析液進(jìn)水管內(nèi)即可見(jiàn)氣泡 s 若無(wú)漏血亦未見(jiàn)空氣或氣泡，則應(yīng)暫停透析，沖洗機(jī)器若無(wú)漏血亦未見(jiàn)空氣或氣泡，則應(yīng)暫停透

11、析，沖洗機(jī)器 ，必要時(shí)將漏血探測(cè)器卸下清洗，必要時(shí)將漏血探測(cè)器卸下清洗 原則原則 醋酸鹽透析后，先用化學(xué)消毒或加熱消毒，然后醋酸鹽透析后，先用化學(xué)消毒或加熱消毒，然后 用反滲水沖洗用反滲水沖洗 碳酸氫鹽透析后，先用反滲水沖洗，再用酸沖洗碳酸氫鹽透析后，先用反滲水沖洗，再用酸沖洗 去除沉淀，然后進(jìn)行化學(xué)消毒或加熱消毒，最后用去除沉淀，然后進(jìn)行化學(xué)消毒或加熱消毒，最后用 反滲水沖洗反滲水沖洗 同日兩次透析之間應(yīng)用反滲水沖洗，有些機(jī)器要同日兩次透析之間應(yīng)用反滲水沖洗，有些機(jī)器要 求在碳酸氫鹽透析后加酸沖洗求在碳酸氫鹽透析后加酸沖洗 定期定期(每周或每月每周或每月)進(jìn)行進(jìn)行12-24小時(shí)的機(jī)內(nèi)保留消毒

12、小時(shí)的機(jī)內(nèi)保留消毒 血透機(jī)血透機(jī) 水處理系統(tǒng)水處理系統(tǒng) 透析液透析液 透析器透析器 主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 自來(lái)水中的污染物自來(lái)水中的污染物 硬水癥硬水癥致熱原反應(yīng)致熱原反應(yīng)骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥 水中污染物引起的部分并發(fā)癥水中污染物引起的部分并發(fā)癥 透析病人透析病人 - - 360 360 L/L/周周 通過(guò)透析膜與血液接觸通過(guò)透析膜與血液接觸 每周治療數(shù)目每周治療數(shù)目: 3次次 治療時(shí)間治療時(shí)間: 4h 透析液的流速透析液的流速: 0.5L/min 健康的人健康的人 - 15 L/- 15 L/周周 主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 組組 成成 常用的系統(tǒng)組合模式常用的系統(tǒng)組合模式 自來(lái)水自來(lái)水 砂濾

13、砂濾 軟化軟化 碳濾碳濾 反滲反滲 （紫外線(xiàn)消毒（紫外線(xiàn)消毒 ） 透析用水透析用水 水處理的作用水處理的作用 化學(xué)方面的考慮 機(jī)械過(guò)濾器碳過(guò)濾器軟水器 反滲機(jī) 污染物 粒子氯胺 鈣 鎂 鈉 其它離子 水處理的作用水處理的作用 微生物微生物方面方面的考慮的考慮 Microbiological aspects 機(jī)械過(guò)濾器 碳過(guò)濾器軟水器反滲機(jī) AAMI 200CFU/ml Euro 100 CFU/ml 主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 AAMI AAMI 透析用水標(biāo)準(zhǔn)透析用水標(biāo)準(zhǔn)(mg/L)(mg/L) 鈣鈣2 2硫酸鹽硫酸鹽100100 鎂鎂4 4銅、鋅銅、鋅0.10.1 鈉鈉7070鋁鋁 0.010.

14、01 鉀鉀8 8砷、鉛、銀砷、鉛、銀0.0050.005 氟氟0.20.2鎘鎘 0.0010.001 氯氯0.50.5鉻鉻 0.0140.014 氯胺氯胺0.10.1汞汞 0.00020.0002 硝酸鹽硝酸鹽2.02.0硒硒0.090.09 細(xì)菌細(xì)菌200cfu/ml200cfu/ml鋇鋇0.010.01 cfu/mlcfu/ml為毫升菌落數(shù)為毫升菌落數(shù) 血液透析用水的標(biāo)準(zhǔn)血液透析用水的標(biāo)準(zhǔn) 主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 砂 濾 根據(jù)水質(zhì)優(yōu)劣和用水量大小設(shè)置砂濾 的沖洗、反沖的頻度和強(qiáng)度.水中雜質(zhì)較 少的地區(qū),可隔日沖洗，每次15-20分鐘 ；反之則應(yīng)每日沖洗，沖洗時(shí)間延長(zhǎng)至 20-30分鐘。用水

15、量增大時(shí)，沖洗頻度和 時(shí)間也應(yīng)相應(yīng)加大和延長(zhǎng) 活性炭無(wú)法通過(guò)沖洗再生，沖洗只能清除其活性炭無(wú)法通過(guò)沖洗再生，沖洗只能清除其 中生長(zhǎng)的細(xì)菌，故每月沖洗一次即可，同時(shí)每中生長(zhǎng)的細(xì)菌，故每月沖洗一次即可，同時(shí)每 月做一次細(xì)菌培養(yǎng)，如每月做一次細(xì)菌培養(yǎng)，如每ml菌落計(jì)數(shù)超過(guò)菌落計(jì)數(shù)超過(guò)50個(gè)個(gè) ，則應(yīng)增加沖洗次數(shù)。如每，則應(yīng)增加沖洗次數(shù)。如每ml菌落計(jì)數(shù)超過(guò)菌落計(jì)數(shù)超過(guò)200 個(gè)，則說(shuō)明水質(zhì)較差，應(yīng)加強(qiáng)沖洗和監(jiān)測(cè)，必個(gè)，則說(shuō)明水質(zhì)較差，應(yīng)加強(qiáng)沖洗和監(jiān)測(cè)，必 要時(shí)進(jìn)行消毒處理。要時(shí)進(jìn)行消毒處理。 定期檢測(cè)水中含氯量，當(dāng)凈化水中含氯量超定期檢測(cè)水中含氯量，當(dāng)凈化水中含氯量超 標(biāo)時(shí)，說(shuō)明活性炭已飽和，應(yīng)立即

16、更換新的活標(biāo)時(shí)，說(shuō)明活性炭已飽和，應(yīng)立即更換新的活 性炭。性炭。 炭炭 濾濾 軟軟 化化 由于離子交換樹(shù)脂的吸附能力有由于離子交換樹(shù)脂的吸附能力有 飽和極限，應(yīng)每日再生。再生鹽缸定飽和極限，應(yīng)每日再生。再生鹽缸定 期加鹽，使鹽液始終處于飽和狀態(tài)。期加鹽，使鹽液始終處于飽和狀態(tài)。 軟化水的監(jiān)測(cè)主要測(cè)定鈣鎂離子的含軟化水的監(jiān)測(cè)主要測(cè)定鈣鎂離子的含 量量, ,或測(cè)定水的硬度?；驕y(cè)定水的硬度。 反滲機(jī)一般每周或每月用甲醛消毒一次，預(yù)反滲機(jī)一般每周或每月用甲醛消毒一次，預(yù) 防細(xì)菌生長(zhǎng)。如產(chǎn)水量降低，考慮反滲膜阻塞防細(xì)菌生長(zhǎng)。如產(chǎn)水量降低，考慮反滲膜阻塞 ，則必須用強(qiáng)酸或強(qiáng)堿清洗，甲醛無(wú)法清除。，則必須用

17、強(qiáng)酸或強(qiáng)堿清洗，甲醛無(wú)法清除。 強(qiáng)酸常用鹽酸或硝酸，可清除污垢和膠質(zhì)；強(qiáng)強(qiáng)酸常用鹽酸或硝酸，可清除污垢和膠質(zhì)；強(qiáng) 堿常用氫氧化鈉，消化細(xì)菌和菌斑。堿常用氫氧化鈉，消化細(xì)菌和菌斑。 反滲機(jī)經(jīng)甲醛、強(qiáng)酸或強(qiáng)堿處理后，必須反滲機(jī)經(jīng)甲醛、強(qiáng)酸或強(qiáng)堿處理后，必須 沖洗干凈，并測(cè)試安全后方可正常工作。沖洗干凈，并測(cè)試安全后方可正常工作。 反反 滲滲 其其 他他 定期更換紗芯，依其清潔度決定頻度定期更換紗芯，依其清潔度決定頻度 如有水箱，定期做細(xì)菌培養(yǎng)，清洗消毒如有水箱，定期做細(xì)菌培養(yǎng)，清洗消毒 反滲水供給管道應(yīng)定期沖洗反滲水供給管道應(yīng)定期沖洗 主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 血透機(jī)血透機(jī) 水處理系統(tǒng)水處理系統(tǒng) 透

18、析液透析液 透析器透析器 透析液基本成分與人體內(nèi)細(xì)胞外液透析液基本成分與人體內(nèi)細(xì)胞外液 成分相似，主要有鈉、鉀、鈣、鎂四成分相似，主要有鈉、鉀、鈣、鎂四 種陽(yáng)離子，氯和堿基兩種陰離子，大種陽(yáng)離子，氯和堿基兩種陰離子，大 多數(shù)透析液有葡萄糖。透析液能清除多數(shù)透析液有葡萄糖。透析液能清除 代謝廢物，維持水、電解質(zhì)和酸堿平代謝廢物，維持水、電解質(zhì)和酸堿平 衡。衡。 透析液透析液 鈉：鈉：135-145mmol/L135-145mmol/L 鉀：鉀：2.0-3.5mmol/L2.0-3.5mmol/L 鈣：鈣：1.25-2.0mmol/L1.25-2.0mmol/L 鎂：鎂：0.5-0.75mmol/

19、L0.5-0.75mmol/L 氯：氯：100-115mmol/L100-115mmol/L 葡萄糖：葡萄糖：0.1-0.2%0.1-0.2% 透析液堿基：碳酸氫根透析液堿基：碳酸氫根30-35mmol/L30-35mmol/L 其他其他 透析液成分和濃度透析液成分和濃度 醋酸鹽透析液醋酸鹽透析液 進(jìn)入體內(nèi)后通過(guò)代謝生成碳酸氫鹽來(lái)糾正酸進(jìn)入體內(nèi)后通過(guò)代謝生成碳酸氫鹽來(lái)糾正酸 中毒中毒 其濃縮液不易生長(zhǎng)細(xì)菌其濃縮液不易生長(zhǎng)細(xì)菌 化學(xué)穩(wěn)定性好，不形成鈣鎂沉淀化學(xué)穩(wěn)定性好，不形成鈣鎂沉淀 制備、貯存、使用方便制備、貯存、使用方便 缺點(diǎn)：但因經(jīng)常引起醋酸鹽不耐受現(xiàn)象及許缺點(diǎn)：但因經(jīng)常引起醋酸鹽不耐受現(xiàn)

20、象及許 多相關(guān)并發(fā)癥，已趨淘汰多相關(guān)并發(fā)癥，已趨淘汰 兩種透析液的優(yōu)缺點(diǎn)兩種透析液的優(yōu)缺點(diǎn) 碳酸氫鹽透析液碳酸氫鹽透析液 符合患者的生理情況，糾正酸中毒作用符合患者的生理情況，糾正酸中毒作用 迅速，避免低氧血癥，心血管穩(wěn)定性好，迅速，避免低氧血癥，心血管穩(wěn)定性好， 透析中不適癥狀少透析中不適癥狀少 缺點(diǎn)：機(jī)器成本較高；配制濃縮液時(shí)，缺點(diǎn)：機(jī)器成本較高；配制濃縮液時(shí)， 必須把酸性與堿性濃縮液分開(kāi)，避免形成必須把酸性與堿性濃縮液分開(kāi)，避免形成 碳酸鈣和碳酸鎂沉淀；高濃度的碳酸氫鹽碳酸鈣和碳酸鎂沉淀；高濃度的碳酸氫鹽 不穩(wěn)定且易生長(zhǎng)細(xì)菌需在使用時(shí)現(xiàn)配不穩(wěn)定且易生長(zhǎng)細(xì)菌需在使用時(shí)現(xiàn)配 兩種透析液的優(yōu)缺點(diǎn)兩種透析液的優(yōu)缺點(diǎn) 將濃縮液稀釋后測(cè)定各項(xiàng)指標(biāo)將濃縮液稀釋后測(cè)定各項(xiàng)指標(biāo) 電導(dǎo)度：電導(dǎo)度：14.