19例鼻腔鼻竇曲菌病的臨床分析

1、19例鼻腔鼻竇曲菌病的臨床分析 19例鼻腔鼻竇曲菌病的臨床分析 【摘要】 目的 分析討論鼻腔鼻竇曲菌病的臨床病理特點(diǎn)、診斷及其治療，對鼻腔鼻竇曲菌病的診斷和治療提供依據(jù)。方法 回憶性分析我院的19例鼻腔鼻竇曲菌病患者的住院臨床資料。結(jié)果 鼻腔鼻竇曲菌病各年齡段都有一定的發(fā)病率，左上頜竇11例，右上頜竇8例，其病癥均相似，以慢性鼻竇炎病癥為主，病變部位均有不同成度的炎性水腫及大小不等的曲菌團(tuán)塊，鏡檢可見菌絲，手術(shù)治療為首選治療方法。結(jié)論 正確分析總結(jié)該病的臨床資料，借助一些輔助檢查，都能明確診斷，進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后病例確診，均會取得良好的治療效果。 【關(guān)鍵詞】 鼻腔鼻竇；曲菌?。慌R床分析 曲菌病

2、的根本病理變化為非特異性肉芽腫，并有急性或慢性炎癥反響，主要寄生于上呼吸道，是條件致病菌【1】。只有在慢性疾病，機(jī)體抵抗力下降時(shí)才會致病2-3。鼻或鼻竇的曲霉菌病可以是原發(fā)性，也可能是繼發(fā)于牙周組織或口腔、咽腔其他部位的曲霉菌病變。臨床上以上頜竇曲菌病較多見。鼻竇曲菌病臨床少見，但近年來，由于抗生素、皮質(zhì)類固醇激素和其它免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，有關(guān)鼻腔與鼻竇曲霉菌病的報(bào)道日漸增多，為了提高對該病的認(rèn)識，現(xiàn)將我院的19例鼻腔鼻竇曲菌病的病例做以下報(bào)道： 1 臨床資料 1.1 一般資料 選取我院2021年1月至12月住院的19例鼻腔鼻竇曲菌病患者臨床病例其中，男12例，女7例，年齡3歲-52歲，平均

3、年齡28.5歲，病程2月-5年不等，平均病程1.7年。 1.2 臨床表現(xiàn) 19例患者中均為單側(cè)發(fā)病，均有一般鼻竇炎病癥，如鼻涕增多，鼻塞、頭痛等病癥，其中13例鼻涕帶血，5例鼻腔周期性排出霉菌團(tuán)塊，4內(nèi)有鼻內(nèi)異物感。 1.3 臨床檢查 1.3.1 鼻鏡檢查 下鼻甲肥大3例；中鼻甲肥大或息肉樣變9例；鼻息肉2例；中鼻道膿涕13例；中鼻道有干酪樣分泌物8例；鼻中隔偏曲2例。 1.3.2 鼻竇X線均顯示患病一側(cè)竇腔密度增高，骨質(zhì)沒有破壞。 1.3.3 CT檢查 CT檢查是診斷霉菌性鼻竇炎的重要診斷依據(jù)之一【4】竇腔內(nèi)可見不規(guī)那么高密度軟組織塊影，13例影內(nèi)有不均勻斑片狀或點(diǎn)狀鈣化影，6例上頜竇內(nèi)側(cè)壁

4、膨脹性骨質(zhì)改變。 1.4 臨床治療 全部患者均行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，手術(shù)原那么為完全去除病灶，改善通氣和引流，保存正常黏膜，同時(shí)矯正鼻中隔偏曲、中鼻甲氣化等解剖異常，術(shù)后抗霉菌藥物及其其他對癥治療，均完全治愈，隨訪19例，未見復(fù)發(fā)。 1.5 術(shù)后病理檢查 術(shù)后進(jìn)行常規(guī)病理檢查，典型特征為鏡下慢性肉芽腫改變，特別是膿瘍及其周圍可見較粗的菌絲，菌絲粗細(xì)較一致，可見分支狀V字結(jié)構(gòu)，定向排列，如毛刷狀有許多小圓形孢子。 2 結(jié)果 鼻腔鼻竇曲菌病各年齡段都有一定的發(fā)病率，其中左上頜竇11例，右上頜竇8例，其臨床病癥均相似，以慢性鼻竇炎病癥為主，病變部位均有不同成度的炎性水腫及大小不等的曲菌團(tuán)塊，鏡檢可見菌絲，

5、手術(shù)治療為首選治療方法，在手術(shù)治療的根底上配合抗霉菌藥物治療效果更佳。均完全治愈，隨訪19例，未見復(fù)發(fā)。 3 討論 隨著抗生素和激素的廣泛應(yīng)用，新的耐藥菌株的出現(xiàn)及診斷技術(shù)的不斷提高，霉菌性鼻竇炎在臨床上有逐年增多趨勢。鼻真菌病是由真菌感染引起的鼻及鼻竇的疾病，它所致的鼻竇炎癥包括粘膜外與粘膜本身病變【5】。真菌又稱霉菌，常見的鼻致病性真菌有曲霉菌、念珠菌、毛霉菌等，其中鼻曲霉菌病較為常見。曲霉菌是引起高危患者發(fā)生致命性感染的重要病原體。曲霉病感染的主要危險(xiǎn)因素包括長時(shí)間中性粒細(xì)胞缺乏、晚期HIV感染、遺傳性免疫缺陷、接受過異源性造血干細(xì)胞移植和肺移植【6】。常見的局部誘因：鼻腔和鼻竇的慢性炎

6、癥刺激；鼻竇內(nèi)病理性分泌物潴留；鼻腔和鼻竇通氣引流受阻；外傷等。 鼻竇真菌病是臨床常見的一種特異性鼻竇炎癥。近幾年來，國內(nèi)外鼻竇真菌病的報(bào)道較多，這除了人們對此病的認(rèn)識提高外，也與診斷手段的改善有關(guān)。鼻竇曲菌病感染臨床分為侵襲型和非侵襲型2種。前者可破壞骨質(zhì)侵及鄰近組織或器官，如顱內(nèi)并發(fā)癥、腦膜炎、腦膿腫等。后者局限在竇腔內(nèi)，無骨質(zhì)破壞。鼻竇曲菌病首選手術(shù)治療，徹底去除病變，改善鼻腔、鼻竇通氣引流，在手術(shù)治療的根底上配合抗霉菌藥物治療效果更佳，但由于全身應(yīng)用抗真菌藥物的副作用很大，故臨床上多用其外用沖洗【7】。手術(shù)的關(guān)鍵是徹底去除病變，保持竇腔的通氣引流【8】。該病的發(fā)病年齡沒有特定年齡，在本

7、次討論中，發(fā)病年齡從3歲-52歲不等，病程2月-5年不等，有長有短。鼻曲霉菌病的臨床表現(xiàn)類似鼻與鼻竇的一般炎癥。臨床病癥以慢性鼻竇炎病癥為主，大多數(shù)病例涕中帶血，局部有頭痛、面部麻木，均為單側(cè)發(fā)病，易誤診為惡性腫瘤或其它疾患。近年來隨著鼻竇CT等影像學(xué)診斷技術(shù)的開展，使其成為該病診斷的主要依據(jù)，CT檢查能夠清楚的顯示病變發(fā)生的部位、范圍、鼻腔的解剖有無變異，如鼻中隔偏曲、中鼻甲反向彎曲、泡狀中鼻甲等。這對于術(shù)式的選擇、手術(shù)的切除范圍、及防止手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生有指導(dǎo)意義。以及鼻內(nèi)鏡的使用使其術(shù)前診斷和治療效果顯著提高，且內(nèi)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)【9】，如得不到及時(shí)合理治療，侵襲擴(kuò)散一旦進(jìn)

8、入眼眶后區(qū)，顱頂或鼻咽旁區(qū)那么可能是致命的10，該病治療的首選方法為手術(shù)治療，本次討論結(jié)果顯示，只要及時(shí)治療，不要耽誤病情，均可治愈。本組19例患者均行手術(shù)治療，術(shù)后抗霉菌藥物及其他對癥治療，Rains等11認(rèn)為可給患者實(shí)施全身抗真菌療法，使患者增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，恢復(fù)自身免疫功能，停用抗生素及其免疫抑制劑，均完全治愈，隨訪19例，未見復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)的術(shù)式只能去除上頜竇內(nèi)的病變而不能真正解決其發(fā)病的根本原因，遠(yuǎn)期效果很難保證，而應(yīng)用鼻竇內(nèi)窺鏡治療的優(yōu)點(diǎn)在于：術(shù)中視野清晰，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者很快就能恢復(fù)，能盡可能多的保存鼻竇粘膜，徹底去除鼻竇腔內(nèi)的全部病變組織，保證術(shù)后鼻腔的通氣及鼻竇的引流，均會取得良好

9、的治療效果。 綜上所述，鼻腔鼻竇曲菌病采用正確分析該病的臨床資料，借助一些輔助檢查，都能明確診斷，進(jìn)行手術(shù)治療并配合抗霉菌藥物治療，均會取得良好的治療效果。 參考文獻(xiàn) 【1】 王正敏，陸書昌.現(xiàn)代耳鼻咽喉科學(xué)M.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：743-748. 【2】 陳杰，李甘地，主編.病理學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：492. 【3】 楊秀敏，王毓新，劉銘，等.100例真菌性鼻竇炎的病原菌分析J.耳鼻咽喉-頭頸外科，2000，7：9-13. 【4】 劉純巖，董輝球.霉菌性鼻竇炎的CT表現(xiàn)與診斷價(jià)值的研究J.吉林醫(yī)學(xué)，2006，1：36-37. 【5】 Stanley M，Edw a

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