醫(yī)療事故的防范及醫(yī)患溝通

1、1 醫(yī)療事故的防范及醫(yī)患溝通醫(yī)療事故的防范及醫(yī)患溝通 主講人：馬亞主講人：馬亞 皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科 2 一、當(dāng)前醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀一、當(dāng)前醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀 醫(yī)療糾紛是一個(gè)全球化的問(wèn)題：醫(yī)療糾紛處理的基本醫(yī)療糾紛是一個(gè)全球化的問(wèn)題：醫(yī)療糾紛處理的基本 特點(diǎn)是：（）訴訟多。（）時(shí)間長(zhǎng)。（）難度特點(diǎn)是：（）訴訟多。（）時(shí)間長(zhǎng)。（）難度 大，難就難在科技創(chuàng)新、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療糾紛三者之大，難就難在科技創(chuàng)新、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療糾紛三者之 間找不到平衡點(diǎn)。（）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定受到質(zhì)疑。間找不到平衡點(diǎn)。（）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定受到質(zhì)疑。 發(fā)展中國(guó)家是這樣，發(fā)達(dá)中的國(guó)家也是這樣的，是世發(fā)展中國(guó)

2、家是這樣，發(fā)達(dá)中的國(guó)家也是這樣的，是世 界各國(guó)政府不得不考慮對(duì)策的一個(gè)棘手難題。美國(guó)人界各國(guó)政府不得不考慮對(duì)策的一個(gè)棘手難題。美國(guó)人 口兩億六仟萬(wàn)，每年死于醫(yī)療事故的病人大約口兩億六仟萬(wàn)，每年死于醫(yī)療事故的病人大約10萬(wàn)人。萬(wàn)人。 因醫(yī)療事故而傷殘的人數(shù)以數(shù)十萬(wàn)甚至以百萬(wàn)計(jì)算。因醫(yī)療事故而傷殘的人數(shù)以數(shù)十萬(wàn)甚至以百萬(wàn)計(jì)算。 德國(guó)人口只有千多萬(wàn)，每年醫(yī)療事故案件近萬(wàn)德國(guó)人口只有千多萬(wàn)，每年醫(yī)療事故案件近萬(wàn) 起。不要認(rèn)為美國(guó)人都有錢(qián)，看不起病的也不少，因起。不要認(rèn)為美國(guó)人都有錢(qián)，看不起病的也不少，因 費(fèi)用高，美國(guó)佬來(lái)中國(guó)看病的不少，有一個(gè)美國(guó)佬來(lái)費(fèi)用高，美國(guó)佬來(lái)中國(guó)看病的不少，有一個(gè)美國(guó)佬來(lái) 中國(guó)

3、看病，護(hù)士說(shuō)美國(guó)佬有錢(qián)，我們每一個(gè)治療動(dòng)作中國(guó)看病，護(hù)士說(shuō)美國(guó)佬有錢(qián)，我們每一個(gè)治療動(dòng)作 都記帳，其結(jié)果僅有元美金，美國(guó)佬不信說(shuō)記都記帳，其結(jié)果僅有元美金，美國(guó)佬不信說(shuō)記 錯(cuò)帳了，我這病在美國(guó)要至百美金。錯(cuò)帳了，我這病在美國(guó)要至百美金。 3 都說(shuō)醫(yī)療糾紛是可以防范的，這是不正確的說(shuō)法，醫(yī)都說(shuō)醫(yī)療糾紛是可以防范的，這是不正確的說(shuō)法，醫(yī) 院不發(fā)生醫(yī)療事故就不是個(gè)好醫(yī)院，你老發(fā)生醫(yī)療事院不發(fā)生醫(yī)療事故就不是個(gè)好醫(yī)院，你老發(fā)生醫(yī)療事 故你也就不是醫(yī)院了。哈醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)拿錢(qián)買(mǎi)平安，一故你也就不是醫(yī)院了。哈醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)拿錢(qián)買(mǎi)平安，一 年賠多萬(wàn)，被判瀆職罪年賠多萬(wàn)，被判瀆職罪 。我國(guó)的醫(yī)療糾紛現(xiàn)在明顯增多，賠償

4、額也在逐漸上。我國(guó)的醫(yī)療糾紛現(xiàn)在明顯增多，賠償額也在逐漸上 升。升。02、3年最多，因?yàn)槟曜疃?，因?yàn)?002年月日起年月日起醫(yī)療醫(yī)療 事故處理?xiàng)l例事故處理?xiàng)l例實(shí)施，由于媒體的誤導(dǎo)炒作而引起。實(shí)施，由于媒體的誤導(dǎo)炒作而引起。 北京市北醫(yī)大北京市北醫(yī)大7年年10件，件，8年還多。年還多。 北京北京78年就出現(xiàn)萬(wàn)叁仟柒百玖拾捌件，通年就出現(xiàn)萬(wàn)叁仟柒百玖拾捌件，通 過(guò)鑒定的多件。過(guò)鑒定的多件。 年月日實(shí)施高法解釋?zhuān)捎卺t(yī)療機(jī)構(gòu)比較軟年月日實(shí)施高法解釋?zhuān)捎卺t(yī)療機(jī)構(gòu)比較軟 弱，醫(yī)院的發(fā)展跟不上，加上社會(huì)的多種因素的干擾，弱，醫(yī)院的發(fā)展跟不上，加上社會(huì)的多種因素的干擾， 新的糾紛就在上升，專(zhuān)家預(yù)計(jì)糾紛會(huì)出

5、現(xiàn)高潮。訴訟新的糾紛就在上升，專(zhuān)家預(yù)計(jì)糾紛會(huì)出現(xiàn)高潮。訴訟 越來(lái)越多，協(xié)商大量存在，調(diào)解的無(wú)（通過(guò)衛(wèi)政部越來(lái)越多，協(xié)商大量存在，調(diào)解的無(wú)（通過(guò)衛(wèi)政部 門(mén)）。北京所接訴訟案?jìng)€(gè)月審結(jié)的很少，案件在門(mén)）。北京所接訴訟案?jìng)€(gè)月審結(jié)的很少，案件在 4 法院壓的較多，就是審理了，一審后都要上二審，所法院壓的較多，就是審理了，一審后都要上二審，所 以解決的難度大，所判的案件不是醫(yī)方不滿(mǎn)就是患方以解決的難度大，所判的案件不是醫(yī)方不滿(mǎn)就是患方 不滿(mǎn)，難在醫(yī)患之間找不到一個(gè)平衡點(diǎn)。近年來(lái)糾紛不滿(mǎn)，難在醫(yī)患之間找不到一個(gè)平衡點(diǎn)。近年來(lái)糾紛 處理難。黑社會(huì)也介入進(jìn)去：處理難。黑社會(huì)也介入進(jìn)去： 案例：北京案例：北京30

6、1醫(yī)院是中央首長(zhǎng)看病的地方，醫(yī)院是中央首長(zhǎng)看病的地方， 醫(yī)院有一位浙江患者在北京做生意，有錢(qián)，患的是腹醫(yī)院有一位浙江患者在北京做生意，有錢(qián)，患的是腹 膜后腫瘤晚期，醫(yī)生告知手術(shù)治療效果不好，患者兒膜后腫瘤晚期，醫(yī)生告知手術(shù)治療效果不好，患者兒 子求醫(yī)生、說(shuō)好話(huà)，要求手術(shù)。結(jié)果患者手術(shù)后一個(gè)子求醫(yī)生、說(shuō)好話(huà)，要求手術(shù)。結(jié)果患者手術(shù)后一個(gè) 月死了?；颊邇鹤臃樍?，放在病房不愿轉(zhuǎn)到太平間，月死了?；颊邇鹤臃樍耍旁诓》坎辉皋D(zhuǎn)到太平間， 放在病房要求賠萬(wàn)元錢(qián)，還要科室醫(yī)生護(hù)士戴黑紗。放在病房要求賠萬(wàn)元錢(qián)，還要科室醫(yī)生護(hù)士戴黑紗。 來(lái)了一大幫人，一看就不是好人，醫(yī)院?jiǎn)査愀墒瞾?lái)了一大幫人，一看就不是

7、好人，醫(yī)院?jiǎn)査?，你干?么的，回答說(shuō)我是北京一流，一萬(wàn)人我占八千。告知么的，回答說(shuō)我是北京一流，一萬(wàn)人我占八千。告知 他死者放在病房擾亂正常醫(yī)療工作秩序，是違反規(guī)定他死者放在病房擾亂正常醫(yī)療工作秩序，是違反規(guī)定 的，患者還是在鬧。結(jié)果醫(yī)院調(diào)好人員后，通的，患者還是在鬧。結(jié)果醫(yī)院調(diào)好人員后，通 知公安局。公安局不來(lái)，知公安局。公安局不來(lái)， 5 第二次請(qǐng)公安局還是不來(lái)，院方說(shuō)我告你行政不作為，第二次請(qǐng)公安局還是不來(lái)，院方說(shuō)我告你行政不作為， 法院見(jiàn)。公安局害怕了，來(lái)了醫(yī)院，拍著黑老大的肩法院見(jiàn)。公安局害怕了，來(lái)了醫(yī)院，拍著黑老大的肩 說(shuō)了一些話(huà)，這才知道警匪是一家，后來(lái)院方動(dòng)用部說(shuō)了一些話(huà)，這才知

8、道警匪是一家，后來(lái)院方動(dòng)用部 隊(duì)，強(qiáng)行把尸體移到太平間。院方訴訟到法院，案子隊(duì)，強(qiáng)行把尸體移到太平間。院方訴訟到法院，案子 正在審理中。正在審理中。 現(xiàn)在普遍存在著夠不夠醫(yī)療事故都要賠，這個(gè)難?，F(xiàn)在普遍存在著夠不夠醫(yī)療事故都要賠，這個(gè)難。 北京海淀醫(yī)院一審件，判醫(yī)院承擔(dān)有件，北京海淀醫(yī)院一審件，判醫(yī)院承擔(dān)有件， 件里錯(cuò)判件，上海有的技術(shù)鑒定被推翻，件里錯(cuò)判件，上海有的技術(shù)鑒定被推翻， 轉(zhuǎn)了一大圈又回來(lái)了，那就是一句話(huà)，是醫(yī)療事故要轉(zhuǎn)了一大圈又回來(lái)了，那就是一句話(huà)，是醫(yī)療事故要 賠，不是醫(yī)療事故也要賠償。賠，不是醫(yī)療事故也要賠償。 高法頒布司法解釋?xiě)?yīng)按條例去處理不好嗎？判到現(xiàn)在高法頒布司法解釋?xiě)?yīng)

9、按條例去處理不好嗎？判到現(xiàn)在 出了條例以外解釋?zhuān)轻t(yī)療事故賠償，不夠成也要賠，出了條例以外解釋?zhuān)轻t(yī)療事故賠償，不夠成也要賠， 而且賠的還多。衛(wèi)生部堅(jiān)持按條例執(zhí)行，高法堅(jiān)持有而且賠的還多。衛(wèi)生部堅(jiān)持按條例執(zhí)行，高法堅(jiān)持有 過(guò)錯(cuò)也賠。醫(yī)療事故鑒定以后，法院不認(rèn)帳，這不全過(guò)錯(cuò)也賠。醫(yī)療事故鑒定以后，法院不認(rèn)帳，這不全 怪法院，怪自已。例如專(zhuān)家?guī)煺覍?zhuān)家鑒定不站在公正怪法院，怪自已。例如專(zhuān)家?guī)煺覍?zhuān)家鑒定不站在公正 角度，專(zhuān)家不給醫(yī)院找些毛病就體現(xiàn)不出專(zhuān)家水平，角度，專(zhuān)家不給醫(yī)院找些毛病就體現(xiàn)不出專(zhuān)家水平， 還有的專(zhuān)家是從某醫(yī)院出來(lái)的，某醫(yī)院有糾紛需鑒定還有的專(zhuān)家是從某醫(yī)院出來(lái)的，某醫(yī)院有糾紛需鑒定 時(shí)

10、他非想找一些問(wèn)題出來(lái)。因他對(duì)某個(gè)醫(yī)院有意見(jiàn)。時(shí)他非想找一些問(wèn)題出來(lái)。因他對(duì)某個(gè)醫(yī)院有意見(jiàn)。 6 有些人認(rèn)為有些人認(rèn)為“技術(shù)萬(wàn)能，法萬(wàn)能技術(shù)萬(wàn)能，法萬(wàn)能”，你鑒定時(shí)不能按，你鑒定時(shí)不能按 高水平要求去看待每一個(gè)醫(yī)院，要看當(dāng)?shù)蒯t(yī)院條件水高水平要求去看待每一個(gè)醫(yī)院，要看當(dāng)?shù)蒯t(yī)院條件水 平等因素。二級(jí)醫(yī)院水平就這么高，有些專(zhuān)家就按三平等因素。二級(jí)醫(yī)院水平就這么高，有些專(zhuān)家就按三 級(jí)醫(yī)院水平去要求二級(jí)醫(yī)院，沒(méi)有這個(gè)水平就不行，級(jí)醫(yī)院水平去要求二級(jí)醫(yī)院，沒(méi)有這個(gè)水平就不行， 這不公平。這不公平。 7 一、醫(yī)療事故的定義 醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、 行政法規(guī)、部

11、門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、 常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。 8 處理原則： 處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開(kāi)、公平、 公正、及時(shí)、便民的原則，堅(jiān)持實(shí)事求 是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn) 確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。 9 根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程 度不同，將 所有醫(yī)療事故共分為四級(jí)十二等。所有醫(yī)療事故共分為四級(jí)十二等。 10 1 1一級(jí)醫(yī)療事故一級(jí)醫(yī)療事故 指造成患者死亡、重度殘 廢。分甲、乙兩等。 一級(jí)甲等：死亡； 一級(jí)乙等：重要器官缺失或功能完全喪失，其 他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴(lài)，生活完 全不能自理。列舉了5種情況，其中第一種情 況列舉的是植物人。 2 2二級(jí)醫(yī)療事故二級(jí)醫(yī)療事故 指造成

12、患者中度殘廢、 導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。分甲、乙、丙、丁4等。 二級(jí)甲等：器官缺失或功能完全喪失，其他 器官不能代償，可能存在特殊醫(yī)療依賴(lài)，或生 活大部分不能自理。列舉了5種情況，其中第 一種情況列舉的是雙眼球摘除或雙眼經(jīng)客觀檢 查證實(shí)無(wú)光感。 11 二級(jí)乙等：二級(jí)乙等：存在器官缺失、嚴(yán)重缺損、嚴(yán)重 畸形情況之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在特 殊醫(yī)療依賴(lài)，或生活大部分不能自理。列舉了 22種情況，其中第一種情況列舉的是重度智能 障礙。 二級(jí)丙等：二級(jí)丙等：存在器官缺失、嚴(yán)重缺損、明顯 畸形情況之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在特 殊醫(yī)療依賴(lài)，或生活部分不能自理。列舉了23 種情況，其中第一種情況列舉的是面

13、部重度毀 容。 二級(jí)丁等：存在器官缺失、大部分缺損、畸 形情況之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在一般 醫(yī)療依賴(lài)，生活能自理。列舉了30種情況，其 中第一種情況列舉的是中度智能障礙。 12 3 3三級(jí)醫(yī)療事故三級(jí)醫(yī)療事故 指造成患者輕度殘廢、器官組織損傷 導(dǎo)致一般功能障礙。分甲、乙、丙、丁、戊5等。 三級(jí)甲等：存在器官缺失、大部分缺損、畸形情況 之一，有較重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴(lài)，生活 能自理。列舉了38種情況，其中第一種情況列舉的是不 完全失語(yǔ)并伴有失用、失寫(xiě)、失讀、失認(rèn)之一者，同時(shí) 有神經(jīng)系統(tǒng)檢查陽(yáng)性所見(jiàn)。 三級(jí)乙等：器官大部分缺損畸形，有中度功能障礙， 可能存在一般醫(yī)療依賴(lài)，生活能自理

14、。列舉了27種情況， 其中第一種情況列舉的是輕度智能減退。 三級(jí)丙等：器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障 礙，可能存在一般醫(yī)療依賴(lài)，生活能自理。列舉了37種 情況。其中第一種情況列舉的是不完全性失用、失寫(xiě)、 失讀、失認(rèn)之一者，伴有神經(jīng)系統(tǒng)檢查陽(yáng)性所見(jiàn)。 13 三級(jí)丁等：器官部分缺損或畸形，有輕度 功能障礙，無(wú)醫(yī)療依賴(lài)，生活能自理。列舉了 18種情況，其中第一種情況列舉的是邊緣智能。 三級(jí)戊等；器官部分缺損或畸形，有輕微 功能障礙，無(wú)醫(yī)療依賴(lài)，生活能自理。列舉了 15種情況，其中第一種情況列舉的是腦葉缺失 后輕度智力障礙。 4.4.四級(jí)醫(yī)療事故四級(jí)醫(yī)療事故 指造成患者明顯人身 損害的其他后果的醫(yī)

15、療事故。不分等。列舉了 16種情況，其中第一種情況列舉的是雙側(cè)輕度 不完全性面癱，無(wú)功能障礙。 14 二、一個(gè)必須明晰的問(wèn)題：二、一個(gè)必須明晰的問(wèn)題： 侵權(quán)損傷的賠償，要賠償必有損害。侵權(quán)損傷的賠償，要賠償必有損害。 根據(jù)根據(jù)“民法民法”，侵權(quán)理論和，侵權(quán)理論和條例條例對(duì)醫(yī)療事對(duì)醫(yī)療事 故賠償有個(gè)條件：損害事實(shí)、違法行為、因故賠償有個(gè)條件：損害事實(shí)、違法行為、因 果關(guān)系、主觀過(guò)錯(cuò)。果關(guān)系、主觀過(guò)錯(cuò)。 一、損害事實(shí)：一、損害事實(shí)： 、醫(yī)療事故侵害是人格和身體傷害的，健康、醫(yī)療事故侵害是人格和身體傷害的，健康 和生命權(quán)受到侵害的。而不是民法理論中的人和生命權(quán)受到侵害的。而不是民法理論中的人 身權(quán)。

16、身權(quán)。 、侵害患者生命健康權(quán)的具體表現(xiàn)形式是患、侵害患者生命健康權(quán)的具體表現(xiàn)形式是患 者生命的喪失或健康的損害。者生命的喪失或健康的損害。條例條例第四條第四條 規(guī)定，事故的四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)定，事故的四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。 、醫(yī)療事故造成受害人及其親屬的精神痛苦、醫(yī)療事故造成受害人及其親屬的精神痛苦 這種無(wú)形的損害。這種無(wú)形的損害。 15 、損害的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。如某醫(yī)生檢查時(shí)、損害的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。如某醫(yī)生檢查時(shí) 摸了女患者的乳房，患者狀告醫(yī)生，結(jié)果法院判賠摸了女患者的乳房，患者狀告醫(yī)生，結(jié)果法院判賠 元，說(shuō)是職務(wù)行為，這顯然是不對(duì)的，醫(yī)生要檢元，說(shuō)是職務(wù)行為，這顯然是不對(duì)的，醫(yī)生要檢 查清楚，明

17、確診斷，沿淋巴結(jié)走向觸摸有無(wú)病變，這查清楚，明確診斷，沿淋巴結(jié)走向觸摸有無(wú)病變，這 是醫(yī)生對(duì)患者負(fù)責(zé)，怎能說(shuō)是職務(wù)行為而給判呢！是醫(yī)生對(duì)患者負(fù)責(zé)，怎能說(shuō)是職務(wù)行為而給判呢！ 案例：一個(gè)師級(jí)部隊(duì)軍官在醫(yī)院拍片檢查。進(jìn)案例：一個(gè)師級(jí)部隊(duì)軍官在醫(yī)院拍片檢查。進(jìn) 修醫(yī)生報(bào)告修醫(yī)生報(bào)告Ca，后到醫(yī)院去檢查，報(bào)告單上寫(xiě)，后到醫(yī)院去檢查，報(bào)告單上寫(xiě) Ca可能，結(jié)果他坐飛機(jī)去上海確診為炎癥回來(lái)后要可能，結(jié)果他坐飛機(jī)去上海確診為炎癥回來(lái)后要 賠償，醫(yī)院不賠，你說(shuō)是誤診，診斷有多種，賠償，醫(yī)院不賠，你說(shuō)是誤診，診斷有多種， 僅拍僅拍x光片報(bào)告這不叫診斷，這是僅供醫(yī)生參考光片報(bào)告這不叫診斷，這是僅供醫(yī)生參考 的連醫(yī)

18、生的診斷都沒(méi)有，哪來(lái)的誤診。你要精神損的連醫(yī)生的診斷都沒(méi)有，哪來(lái)的誤診。你要精神損 害賠償，那就更沒(méi)有頭緒了。害賠償，那就更沒(méi)有頭緒了。 總參有一位師長(zhǎng)老娘死了，河北某部隊(duì)師長(zhǎng)的老娘總參有一位師長(zhǎng)老娘死了，河北某部隊(duì)師長(zhǎng)的老娘 也死了，都放在醫(yī)院太平間。有一天河北這位也死了，都放在醫(yī)院太平間。有一天河北這位 準(zhǔn)備火化，給化妝后家人都來(lái)看了，看時(shí)就開(kāi)始哭了，準(zhǔn)備火化，給化妝后家人都來(lái)看了，看時(shí)就開(kāi)始哭了， 后來(lái)就送去火化。車(chē)剛走，總參的這位師長(zhǎng)家人也準(zhǔn)后來(lái)就送去火化。車(chē)剛走，總參的這位師長(zhǎng)家人也準(zhǔn) 備火化，要去給化妝，推出來(lái)一看，說(shuō)人錯(cuò)了，不是備火化，要去給化妝，推出來(lái)一看，說(shuō)人錯(cuò)了，不是 他娘

19、。他娘。 16 看太平間的老頭說(shuō)，不要緊，路上車(chē)多，到火化廠(chǎng)還看太平間的老頭說(shuō)，不要緊，路上車(chē)多，到火化廠(chǎng)還 要等時(shí)間，來(lái)得及。哪知道河北這位師長(zhǎng)的路非常寬，要等時(shí)間，來(lái)得及。哪知道河北這位師長(zhǎng)的路非常寬， 連火化廠(chǎng)的后門(mén)都能開(kāi)，老頭到時(shí)已經(jīng)火化了。總參連火化廠(chǎng)的后門(mén)都能開(kāi)，老頭到時(shí)已經(jīng)火化了。總參 的師長(zhǎng)連娘都沒(méi)有撈到哭一場(chǎng)，后來(lái)要求賠償萬(wàn)的師長(zhǎng)連娘都沒(méi)有撈到哭一場(chǎng)，后來(lái)要求賠償萬(wàn) 元，請(qǐng)了二個(gè)律師要按消法去賠償。醫(yī)院沒(méi)有對(duì)你的元，請(qǐng)了二個(gè)律師要按消法去賠償。醫(yī)院沒(méi)有對(duì)你的 健康和生命造成不良后果，憑什么陪。錯(cuò)就錯(cuò)，不就健康和生命造成不良后果，憑什么陪。錯(cuò)就錯(cuò)，不就 是個(gè)時(shí)間差嗎。是個(gè)時(shí)間差

20、嗎。 還是要注意兩點(diǎn)：還是要注意兩點(diǎn)： 一是損害事實(shí)。必須是當(dāng)前的一是損害事實(shí)。必須是當(dāng)前的“具體具體”的和的和“實(shí)在實(shí)在” 的，一切抽象的損害不能成為提起民事訴訟的理由和的，一切抽象的損害不能成為提起民事訴訟的理由和 根據(jù)。損害事實(shí)必須是根據(jù)。損害事實(shí)必須是“當(dāng)前當(dāng)前”和和“已經(jīng)產(chǎn)生已經(jīng)產(chǎn)生”的。的。 一切虛構(gòu)的和尚未產(chǎn)生的以及當(dāng)事人憑主觀感覺(jué)、臆一切虛構(gòu)的和尚未產(chǎn)生的以及當(dāng)事人憑主觀感覺(jué)、臆 想的損害，均不能成為民事訴訟成立的條件，想的損害，均不能成為民事訴訟成立的條件， 二是損害事實(shí)必須是二是損害事實(shí)必須是“法律上的正當(dāng)利益法律上的正當(dāng)利益”。一切。一切 非法的或不受法律保護(hù)的利益也不能

21、成為訴訟的基礎(chǔ)。非法的或不受法律保護(hù)的利益也不能成為訴訟的基礎(chǔ)。 17 醫(yī)療事故損害不同于一般人身?yè)p害，一般人身?yè)p害只醫(yī)療事故損害不同于一般人身?yè)p害，一般人身?yè)p害只 有損害沒(méi)有保護(hù)，而醫(yī)療損害的核心意義是有損害沒(méi)有保護(hù)，而醫(yī)療損害的核心意義是“保護(hù)保護(hù)”， 體現(xiàn)了兩害相抵取其輕，兩利相抵取其重的法則。只體現(xiàn)了兩害相抵取其輕，兩利相抵取其重的法則。只 要醫(yī)護(hù)人員的行為符合現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)科學(xué)的操作規(guī)程，要醫(yī)護(hù)人員的行為符合現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)科學(xué)的操作規(guī)程， 在主觀上不是為了患者的生命健康受到更大的損害，在主觀上不是為了患者的生命健康受到更大的損害， 其傷害行為合法。否則醫(yī)生就無(wú)法開(kāi)展診療活動(dòng)了。其傷害行為合法

22、。否則醫(yī)生就無(wú)法開(kāi)展診療活動(dòng)了。 二、違法行為：二、違法行為： 、有三層含義、有三層含義 是指違反了醫(yī)療規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)。是指違反了醫(yī)療規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)。 是指違反了醫(yī)療管理法律和行政法規(guī)。是指違反了醫(yī)療管理法律和行政法規(guī)。 是指違反了國(guó)家關(guān)于人身不受侵害的法律規(guī)定。是指違反了國(guó)家關(guān)于人身不受侵害的法律規(guī)定。 18 、行為表現(xiàn)有兩種方式：、行為表現(xiàn)有兩種方式： 作為，即不該為而為之。作為，即不該為而為之。 不作為，即該為而不為（如違反三查十對(duì)原則）不作為，即該為而不為（如違反三查十對(duì)原則） 、違法行為的主體：主要是進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)護(hù)人、違法行為的主體：主要是進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)護(hù)人 員，違法行

23、為必須發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中。員，違法行為必須發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中。 賠償主體是醫(yī)院：要求醫(yī)院內(nèi)部必須強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)精賠償主體是醫(yī)院：要求醫(yī)院內(nèi)部必須強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)精 神，違法行為的主體是醫(yī)護(hù)人員，從宏觀說(shuō)是正確的。神，違法行為的主體是醫(yī)護(hù)人員，從宏觀說(shuō)是正確的。 因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)配備不合理，如北京三級(jí)甲等醫(yī)院那么因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)配備不合理，如北京三級(jí)甲等醫(yī)院那么 多，院士就有名，宿州市有多少院士，安徽省又多，院士就有名，宿州市有多少院士，安徽省又 有多少院士。有些醫(yī)生到下面去做手術(shù)，術(shù)后拿錢(qián)走有多少院士。有些醫(yī)生到下面去做手術(shù)，術(shù)后拿錢(qián)走 人，患者死了，家屬鬧事。醫(yī)生走穴，這是錯(cuò)誤的，人，患者死了，家屬鬧事。醫(yī)生走穴，這

24、是錯(cuò)誤的， 這需要準(zhǔn)入。請(qǐng)專(zhuān)家沒(méi)有錯(cuò)，但法律條文沒(méi)有規(guī)定，這需要準(zhǔn)入。請(qǐng)專(zhuān)家沒(méi)有錯(cuò)，但法律條文沒(méi)有規(guī)定， 為經(jīng)濟(jì)利益下去行醫(yī)是錯(cuò)誤的。醫(yī)生走穴的行為暫時(shí)為經(jīng)濟(jì)利益下去行醫(yī)是錯(cuò)誤的。醫(yī)生走穴的行為暫時(shí) 不允許，沒(méi)有規(guī)章讓你行醫(yī)，但是醫(yī)院批準(zhǔn)就是合法不允許，沒(méi)有規(guī)章讓你行醫(yī)，但是醫(yī)院批準(zhǔn)就是合法 的。的。 19 案例二：有一位患者因患闌尾炎來(lái)醫(yī)院看病，跑到內(nèi)案例二：有一位患者因患闌尾炎來(lái)醫(yī)院看病，跑到內(nèi) 科去就診，內(nèi)科醫(yī)生給開(kāi)了藥，也吊了水，可是沒(méi)有科去就診，內(nèi)科醫(yī)生給開(kāi)了藥，也吊了水，可是沒(méi)有 效果?；颊呦挛缬謥?lái)了，到外科去就診，外科醫(yī)生檢效果?；颊呦挛缬謥?lái)了，到外科去就診，外科醫(yī)生檢 查了后說(shuō)

25、：幸好你來(lái)得早，晚來(lái)二小時(shí)你就麻煩了了。查了后說(shuō)：幸好你來(lái)得早，晚來(lái)二小時(shí)你就麻煩了了。 患者說(shuō)我上午來(lái)了，內(nèi)科醫(yī)生說(shuō)用藥就行了，外科醫(yī)患者說(shuō)我上午來(lái)了，內(nèi)科醫(yī)生說(shuō)用藥就行了，外科醫(yī) 生說(shuō)內(nèi)科醫(yī)生不懂不要看。結(jié)果患者家屬很有意見(jiàn)，生說(shuō)內(nèi)科醫(yī)生不懂不要看。結(jié)果患者家屬很有意見(jiàn)， 這個(gè)案例說(shuō)明二個(gè)問(wèn)題：一是專(zhuān)科專(zhuān)治，二是團(tuán)隊(duì)精這個(gè)案例說(shuō)明二個(gè)問(wèn)題：一是專(zhuān)科專(zhuān)治，二是團(tuán)隊(duì)精 神，要互補(bǔ)，不要互拆。團(tuán)隊(duì)是資源。神，要互補(bǔ)，不要互拆。團(tuán)隊(duì)是資源。 三、因果關(guān)系：三、因果關(guān)系： 醫(yī)療事故侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成要件中醫(yī)療事故侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成要件中“因因”是指違法醫(yī)是指違法醫(yī) 療行為。療行為?！肮笔侵笓p害事實(shí)，二者之間

26、存在前者引是指損害事實(shí)，二者之間存在前者引 起后者，后者被前者所引起的客觀聯(lián)系。即使醫(yī)療行起后者，后者被前者所引起的客觀聯(lián)系。即使醫(yī)療行 為造成了患者某種損害，但這種損害并非醫(yī)務(wù)人員的為造成了患者某種損害，但這種損害并非醫(yī)務(wù)人員的 違法行為所致，這種關(guān)系不是作為醫(yī)療事故構(gòu)成要件違法行為所致，這種關(guān)系不是作為醫(yī)療事故構(gòu)成要件 的因果關(guān)系，不存在侵權(quán)損害賠償問(wèn)題。反之在醫(yī)療的因果關(guān)系，不存在侵權(quán)損害賠償問(wèn)題。反之在醫(yī)療 過(guò)程中存在違法行為，但沒(méi)有造成損害，也不存在賠過(guò)程中存在違法行為，但沒(méi)有造成損害，也不存在賠 償。償。 20 條例第條條例第條“必須嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，必須嚴(yán)格遵守衛(wèi)生

27、管理法律，行政法規(guī)， 部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè) 道德。道德?！庇羞`法有因果才賠償。有違法有因果才賠償。 四、主觀過(guò)錯(cuò)：四、主觀過(guò)錯(cuò)： 醫(yī)療事故責(zé)任的歸責(zé)，適用過(guò)錯(cuò)推定責(zé)任原則，醫(yī)療事故責(zé)任的歸責(zé)，適用過(guò)錯(cuò)推定責(zé)任原則， 過(guò)錯(cuò)包括故意和過(guò)失兩種形式。過(guò)錯(cuò)包括故意和過(guò)失兩種形式。 構(gòu)成醫(yī)療事故的主觀要件，只能是過(guò)失，過(guò)失包括疏構(gòu)成醫(yī)療事故的主觀要件，只能是過(guò)失，過(guò)失包括疏 忽和懈怠兩種心理狀態(tài)。行為人對(duì)自己的行為結(jié)果，忽和懈怠兩種心理狀態(tài)。行為人對(duì)自己的行為結(jié)果， 應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)或者能夠預(yù)見(jiàn)由于疏忽大意而沒(méi)有預(yù)見(jiàn)為疏應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)或者能夠預(yù)見(jiàn)

28、由于疏忽大意而沒(méi)有預(yù)見(jiàn)為疏 忽：行為人對(duì)自己行為的結(jié)果雖然預(yù)見(jiàn)但輕信危害結(jié)忽：行為人對(duì)自己行為的結(jié)果雖然預(yù)見(jiàn)但輕信危害結(jié) 果能夠避免為懈怠。以上二點(diǎn)都是行為人對(duì)應(yīng)盡注意果能夠避免為懈怠。以上二點(diǎn)都是行為人對(duì)應(yīng)盡注意 義務(wù)的違反。如果醫(yī)務(wù)人員在主觀上存在過(guò)錯(cuò)，就意義務(wù)的違反。如果醫(yī)務(wù)人員在主觀上存在過(guò)錯(cuò)，就意 味著行為人選擇了一種與法律和道德要求不相容的行味著行為人選擇了一種與法律和道德要求不相容的行 為。醫(yī)務(wù)人員不能說(shuō)明其行為的合法性，根據(jù)舉證責(zé)為。醫(yī)務(wù)人員不能說(shuō)明其行為的合法性，根據(jù)舉證責(zé) 任倒置規(guī)則，就要推定醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)，就可能要承擔(dān)任倒置規(guī)則，就要推定醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)，就可能要承擔(dān) 賠償責(zé)任

29、，嚴(yán)重者要承擔(dān)民事責(zé)任。賠償責(zé)任，嚴(yán)重者要承擔(dān)民事責(zé)任。 21 上述四個(gè)要件都成立，就構(gòu)成了醫(yī)療事故。但并不等上述四個(gè)要件都成立，就構(gòu)成了醫(yī)療事故。但并不等 于構(gòu)成醫(yī)療事故的都必須賠償。這就是于構(gòu)成醫(yī)療事故的都必須賠償。這就是條例條例 條規(guī)定的六種情形。條規(guī)定的六種情形。 、在緊急情況下?lián)尵却刮Ｕ叩纳扇【o急醫(yī)學(xué)、在緊急情況下?lián)尵却刮Ｕ叩纳扇【o急醫(yī)學(xué) 措施造成不良后果的不屬于醫(yī)療事故。搶救垂?；颊叽胧┰斐刹涣己蠊牟粚儆卺t(yī)療事故。搶救垂?；颊?的生命時(shí)，緊急搶救措施是在危急的情況下采取的，的生命時(shí)，緊急搶救措施是在危急的情況下采取的， 搶救生命與可能出現(xiàn)的問(wèn)題，兩者相衡量，搶救生命搶

30、救生命與可能出現(xiàn)的問(wèn)題，兩者相衡量，搶救生命 是第一位的。為了挽救患者的生命，可以不按執(zhí)業(yè)資是第一位的。為了挽救患者的生命，可以不按執(zhí)業(yè)資 格范圍的限制。在這種情況下造成的不良后果，不認(rèn)格范圍的限制。在這種情況下造成的不良后果，不認(rèn) 為是醫(yī)療事故，不承擔(dān)賠償責(zé)任。為是醫(yī)療事故，不承擔(dān)賠償責(zé)任。 、在醫(yī)療活動(dòng)中，由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)、在醫(yī)療活動(dòng)中，由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì) 特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的，不屬于醫(yī)療事故?；颊叩结t(yī)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的，不屬于醫(yī)療事故?；颊叩结t(yī) 院就醫(yī)，總希望把病治好，往往不承認(rèn)自己體質(zhì)特殊院就醫(yī)，總希望把病治好，往往不承認(rèn)自己體質(zhì)特殊 這個(gè)問(wèn)題，這是一個(gè)對(duì)醫(yī)學(xué)認(rèn)

31、知問(wèn)題和觀念轉(zhuǎn)變問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題，這是一個(gè)對(duì)醫(yī)學(xué)認(rèn)知問(wèn)題和觀念轉(zhuǎn)變問(wèn)題。 、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者 不能防范的不良后果的，不屬醫(yī)療事故?，F(xiàn)有醫(yī)學(xué)科不能防范的不良后果的，不屬醫(yī)療事故?，F(xiàn)有醫(yī)學(xué)科 學(xué)，指的是本地區(qū)的醫(yī)療技術(shù)水平，不是史前無(wú)例的，學(xué)，指的是本地區(qū)的醫(yī)療技術(shù)水平，不是史前無(wú)例的， 22 古今中外都解決不了的問(wèn)題?，F(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)限制，古今中外都解決不了的問(wèn)題。現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)限制， 發(fā)生不良后果的，實(shí)際上是一種醫(yī)療意外。發(fā)生不良后果的，實(shí)際上是一種醫(yī)療意外。 、無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的，不屬于醫(yī)療事、無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成

32、不良后果的，不屬于醫(yī)療事 故。這里關(guān)鍵是正確理解故。這里關(guān)鍵是正確理解“無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血”注意兩點(diǎn)：注意兩點(diǎn)： 一是國(guó)家法定的對(duì)某種傳染病強(qiáng)檢測(cè)的，必須依法辦一是國(guó)家法定的對(duì)某種傳染病強(qiáng)檢測(cè)的，必須依法辦 事。二是血源必須是好的。事。二是血源必須是好的。 、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的，不屬于醫(yī)、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的，不屬于醫(yī) 療事故。療事故。 、因不可抗力造成不良后果的，不屬于醫(yī)療事故。、因不可抗力造成不良后果的，不屬于醫(yī)療事故。 不可抗力是指不能預(yù)見(jiàn)，不可避免，不能克服的事件不可抗力是指不能預(yù)見(jiàn)，不可避免，不能克服的事件 發(fā)生。發(fā)生。 這就可以按民法通則中叫緊急避險(xiǎn)去處

33、理。那就是這就可以按民法通則中叫緊急避險(xiǎn)去處理。那就是 不違反任何法律。不違反任何法律。 依人為本，規(guī)則優(yōu)先，那就要求我們所有的醫(yī)務(wù)人員依人為本，規(guī)則優(yōu)先，那就要求我們所有的醫(yī)務(wù)人員 按條例中第五條規(guī)定去做：按條例中第五條規(guī)定去做：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 在醫(yī)療活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政在醫(yī)療活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政 法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服 務(wù)職業(yè)道德。務(wù)職業(yè)道德。 23 案例：一對(duì)小年青是某大學(xué)學(xué)生，兩人非常相愛(ài)，畢案例：一對(duì)小年青是某大學(xué)學(xué)生，兩人非常相愛(ài)，畢 業(yè)后，男的

34、分配到上海女的分配到外地工作，男的想業(yè)后，男的分配到上海女的分配到外地工作，男的想 辦法，托朋友、同學(xué)找關(guān)系。錢(qián)花空了，女的也調(diào)到辦法，托朋友、同學(xué)找關(guān)系。錢(qián)花空了，女的也調(diào)到 上海了，結(jié)果女的變心了。想找你嗎，可你是個(gè)窮光上海了，結(jié)果女的變心了。想找你嗎，可你是個(gè)窮光 蛋，不如找個(gè)有錢(qián)的老板。結(jié)果女的和有錢(qián)的老板結(jié)蛋，不如找個(gè)有錢(qián)的老板。結(jié)果女的和有錢(qián)的老板結(jié) 婚了。老天有眼，有一天女的生病患的是闌尾炎需要婚了。老天有眼，有一天女的生病患的是闌尾炎需要 開(kāi)刀，就找到了原相愛(ài)的男朋友，正好男朋友在醫(yī)院開(kāi)刀，就找到了原相愛(ài)的男朋友，正好男朋友在醫(yī)院 外科值班，她和男的說(shuō)，看到多年相愛(ài)的份上請(qǐng)你幫

35、外科值班，她和男的說(shuō)，看到多年相愛(ài)的份上請(qǐng)你幫 忙。這位男朋友非常熱情客氣，于是就住院手術(shù)，可忙。這位男朋友非常熱情客氣，于是就住院手術(shù)，可 是這位男的想，你這個(gè)沒(méi)有良心的東西，我讓你斷子是這位男的想，你這個(gè)沒(méi)有良心的東西，我讓你斷子 絕孫。于是在手術(shù)過(guò)程中把女的兩側(cè)輸卵管都給結(jié)扎絕孫。于是在手術(shù)過(guò)程中把女的兩側(cè)輸卵管都給結(jié)扎 了。女的手術(shù)拆線(xiàn)回家后生活過(guò)得非常幸福，就是種了。女的手術(shù)拆線(xiàn)回家后生活過(guò)得非常幸福，就是種 瓜不得瓜，種豆不收豆。怎么回事呢，是否是其原男瓜不得瓜，種豆不收豆。怎么回事呢，是否是其原男 朋友報(bào)復(fù)，在手術(shù)中做了手腳，于是把原男朋友告上朋友報(bào)復(fù)，在手術(shù)中做了手腳，于是把原

36、男朋友告上 法庭，結(jié)果男的被判三年。法庭，結(jié)果男的被判三年。 24 案例二：一患者，男性，去醫(yī)院找醫(yī)生說(shuō)我結(jié)婚幾年案例二：一患者，男性，去醫(yī)院找醫(yī)生說(shuō)我結(jié)婚幾年 了，沒(méi)有孩子，醫(yī)生給開(kāi)了藥，回去服了藥三個(gè)月后了，沒(méi)有孩子，醫(yī)生給開(kāi)了藥，回去服了藥三個(gè)月后 男的乳房增大，聲音變的象太監(jiān)，于是把開(kāi)藥的醫(yī)生男的乳房增大，聲音變的象太監(jiān)，于是把開(kāi)藥的醫(yī)生 告上法庭，醫(yī)生敗訴被罰。告上法庭，醫(yī)生敗訴被罰。 案例三：河南省有一個(gè)產(chǎn)婦家住農(nóng)村，因大出血到當(dāng)案例三：河南省有一個(gè)產(chǎn)婦家住農(nóng)村，因大出血到當(dāng) 地衛(wèi)生院去看，這時(shí)醫(yī)院就一個(gè)內(nèi)科醫(yī)生，如果患者地衛(wèi)生院去看，這時(shí)醫(yī)院就一個(gè)內(nèi)科醫(yī)生，如果患者 不采取緊急措

37、施送到縣醫(yī)院必死，結(jié)果內(nèi)科醫(yī)生用刀不采取緊急措施送到縣醫(yī)院必死，結(jié)果內(nèi)科醫(yī)生用刀 把患者肚子劃開(kāi)，找到出血點(diǎn)，止了血。由于忙亂，把患者肚子劃開(kāi)，找到出血點(diǎn)，止了血。由于忙亂， 其又不是外科醫(yī)生，把紗布和血管鉗都留在腹腔內(nèi)，其又不是外科醫(yī)生，把紗布和血管鉗都留在腹腔內(nèi)， 當(dāng)時(shí)這位醫(yī)生用自己的當(dāng)時(shí)這位醫(yī)生用自己的o型血給病人輸了后送往縣醫(yī)型血給病人輸了后送往縣醫(yī) 院。院。 結(jié)果縣醫(yī)院說(shuō)這是醫(yī)療事故，告上法庭，法院判了刑，結(jié)果縣醫(yī)院說(shuō)這是醫(yī)療事故，告上法庭，法院判了刑， 賠償萬(wàn)元。當(dāng)?shù)厝罕姴辉敢?，鬧公安局，扒了產(chǎn)賠償萬(wàn)元。當(dāng)?shù)厝罕姴辉敢?，鬧公安局，扒了產(chǎn) 婦家的房子，說(shuō)你沒(méi)有良心命給你救過(guò)來(lái)了，你還

38、告婦家的房子，說(shuō)你沒(méi)有良心命給你救過(guò)來(lái)了，你還告 醫(yī)生。二審判無(wú)罪，這說(shuō)明了搶救垂危病人的生命就醫(yī)生。二審判無(wú)罪，這說(shuō)明了搶救垂危病人的生命就 是有過(guò)失也不承擔(dān)責(zé)任。是有過(guò)失也不承擔(dān)責(zé)任。 25 因患者原因延誤診療導(dǎo)致的不良后果由患方負(fù)責(zé)。因患者原因延誤診療導(dǎo)致的不良后果由患方負(fù)責(zé)。 案例案例1：有一患者隱瞞病情，有一天患兒母親帶著孩子：有一患者隱瞞病情，有一天患兒母親帶著孩子 到醫(yī)院看病，說(shuō)發(fā)熱、咳嗽，醫(yī)生就開(kāi)了丁胺卡那等到醫(yī)院看病，說(shuō)發(fā)熱、咳嗽，醫(yī)生就開(kāi)了丁胺卡那等 藥物進(jìn)行治療，過(guò)幾年后患兒母親因患兒耳聾把醫(yī)院藥物進(jìn)行治療，過(guò)幾年后患兒母親因患兒耳聾把醫(yī)院 告上法庭，由于醫(yī)院敗訴賠告上法

39、庭，由于醫(yī)院敗訴賠6萬(wàn)元。舉證倒置是非常殘萬(wàn)元。舉證倒置是非常殘 忍的。醫(yī)院說(shuō)這幾年你為什么不來(lái)，你到其它醫(yī)院看忍的。醫(yī)院說(shuō)這幾年你為什么不來(lái)，你到其它醫(yī)院看 過(guò)病沒(méi)有，用過(guò)其它藥物沒(méi)有，但醫(yī)院沒(méi)有證據(jù)，后過(guò)病沒(méi)有，用過(guò)其它藥物沒(méi)有，但醫(yī)院沒(méi)有證據(jù)，后 來(lái)想帶來(lái)看病是他媽?zhuān)椒ㄔ阂彩撬麐專(zhuān)悍骄烷_(kāi)始來(lái)想帶來(lái)看病是他媽?zhuān)椒ㄔ阂彩撬麐專(zhuān)悍骄烷_(kāi)始 對(duì)患兒進(jìn)行了解，到鄰居家了解，又去法院了解，結(jié)對(duì)患兒進(jìn)行了解，到鄰居家了解，又去法院了解，結(jié) 果是患兒父母離了婚，法院在離婚時(shí)就因小兒患先天果是患兒父母離了婚，法院在離婚時(shí)就因小兒患先天 性耳聾多判給女方性耳聾多判給女方1萬(wàn)元。萬(wàn)元。 26 案例案例2

40、：有一患兒，男孩，：有一患兒，男孩，12歲，病情穩(wěn)定了，家長(zhǎng)想歲，病情穩(wěn)定了，家長(zhǎng)想 讓回家過(guò)個(gè)星期一，請(qǐng)假后回家出了醫(yī)院大門(mén)，橫穿讓回家過(guò)個(gè)星期一，請(qǐng)假后回家出了醫(yī)院大門(mén)，橫穿 馬路時(shí)被車(chē)撞死了，結(jié)果告醫(yī)院，說(shuō)是我住進(jìn)醫(yī)院人馬路時(shí)被車(chē)撞死了，結(jié)果告醫(yī)院，說(shuō)是我住進(jìn)醫(yī)院人 身安全都要由醫(yī)院負(fù)責(zé)，我在住院期間出事，醫(yī)院要身安全都要由醫(yī)院負(fù)責(zé)，我在住院期間出事，醫(yī)院要 負(fù)責(zé)。沖其量是個(gè)管理責(zé)任，怎么負(fù)監(jiān)護(hù)責(zé)任，醫(yī)院負(fù)責(zé)。沖其量是個(gè)管理責(zé)任，怎么負(fù)監(jiān)護(hù)責(zé)任，醫(yī)院 不是監(jiān)獄，一個(gè)護(hù)士在上夜班時(shí)要管一個(gè)病區(qū)，能看不是監(jiān)獄，一個(gè)護(hù)士在上夜班時(shí)要管一個(gè)病區(qū)，能看 守住嗎？我醫(yī)院又沒(méi)有規(guī)定有請(qǐng)假制度，患者入院

41、時(shí)守住嗎？我醫(yī)院又沒(méi)有規(guī)定有請(qǐng)假制度，患者入院時(shí) 要告知入院須知，最好讓患者簽字，你擅自離開(kāi)醫(yī)院要告知入院須知，最好讓患者簽字，你擅自離開(kāi)醫(yī)院 發(fā)生一切后果你自己負(fù)責(zé)任。有請(qǐng)假的你也不要同意，發(fā)生一切后果你自己負(fù)責(zé)任。有請(qǐng)假的你也不要同意， 他寫(xiě)請(qǐng)假條，你不能有同意態(tài)度，也不能態(tài)度生硬，他寫(xiě)請(qǐng)假條，你不能有同意態(tài)度，也不能態(tài)度生硬， 怎么辦？請(qǐng)假條收了，你在病程日志上記上，病人住怎么辦？請(qǐng)假條收了，你在病程日志上記上，病人住 院期間外出一切后果自負(fù)，入院須知已告知很清楚。院期間外出一切后果自負(fù)，入院須知已告知很清楚。 再如，外科手術(shù)后要告知患者飲食注意什么，不告知再如，外科手術(shù)后要告知患者飲食

42、注意什么，不告知 出了問(wèn)題就麻煩，凡是告知患者的都要記錄在案。出了問(wèn)題就麻煩，凡是告知患者的都要記錄在案。 27 案例案例3：有一患者得了慢性精神病，好動(dòng)，家長(zhǎng)來(lái)院說(shuō)：有一患者得了慢性精神病，好動(dòng)，家長(zhǎng)來(lái)院說(shuō) 今天我家來(lái)客要患兒請(qǐng)假回家，醫(yī)生堅(jiān)決不同意，其今天我家來(lái)客要患兒請(qǐng)假回家，醫(yī)生堅(jiān)決不同意，其 父堅(jiān)決要求回家，醫(yī)生說(shuō)你硬要出去你就簽字，其父父堅(jiān)決要求回家，醫(yī)生說(shuō)你硬要出去你就簽字，其父 簽了字。由于患兒本來(lái)就好奇、好動(dòng)且住了多日封閉簽了字。由于患兒本來(lái)就好奇、好動(dòng)且住了多日封閉 病房和其父一出醫(yī)院大門(mén)就如魚(yú)得新水一樣蹦蹦跳跳病房和其父一出醫(yī)院大門(mén)就如魚(yú)得新水一樣蹦蹦跳跳 的跑，結(jié)果在橫

43、穿馬路時(shí)一不小心被車(chē)撞死了。其父的跑，結(jié)果在橫穿馬路時(shí)一不小心被車(chē)撞死了。其父 告醫(yī)院，法院認(rèn)為醫(yī)院沒(méi)有責(zé)任。法院一個(gè)法醫(yī)說(shuō)醫(yī)告醫(yī)院，法院認(rèn)為醫(yī)院沒(méi)有責(zé)任。法院一個(gè)法醫(yī)說(shuō)醫(yī) 生，你這小子還真行，怎么想到讓其簽字這招。醫(yī)生生，你這小子還真行，怎么想到讓其簽字這招。醫(yī)生 回答說(shuō)，他本來(lái)可以出院了，由于我沒(méi)有把他的病歷回答說(shuō)，他本來(lái)可以出院了，由于我沒(méi)有把他的病歷 寫(xiě)好就多留了幾天。還有些醫(yī)生在采集病歷時(shí)寫(xiě)了供寫(xiě)好就多留了幾天。還有些醫(yī)生在采集病歷時(shí)寫(xiě)了供 史可靠，你怎么知道可靠，這得讓患者簽字。有些醫(yī)史可靠，你怎么知道可靠，這得讓患者簽字。有些醫(yī) 生問(wèn)，病歷寫(xiě)了能否改？可以改，只要對(duì)醫(yī)院有利的生問(wèn)

44、，病歷寫(xiě)了能否改？可以改，只要對(duì)醫(yī)院有利的 都可以改（但是在病案歸檔后不能改）。醫(yī)生對(duì)患者都可以改（但是在病案歸檔后不能改）。醫(yī)生對(duì)患者 要防，能讓患者簽字的盡可能的都簽。要防，能讓患者簽字的盡可能的都簽。 28 當(dāng)醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛找到你時(shí)，這種情況你要簡(jiǎn)單化，當(dāng)醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛找到你時(shí)，這種情況你要簡(jiǎn)單化， 聽(tīng)一聽(tīng)醫(yī)院是否侵害了他的健康生命權(quán)，如不是就不聽(tīng)一聽(tīng)醫(yī)院是否侵害了他的健康生命權(quán)，如不是就不 考慮。你了解時(shí)要簡(jiǎn)單化，是否符合考慮。你了解時(shí)要簡(jiǎn)單化，是否符合“條例條例”33條規(guī)條規(guī) 定的定的6種情況之一，如是的你就大膽的去談。如果你種情況之一，如是的你就大膽的去談。如果你 能把侵權(quán)的行

45、為能把侵權(quán)的行為4條對(duì)上，醫(yī)院就賠，如果有一條對(duì)條對(duì)上，醫(yī)院就賠，如果有一條對(duì) 不上就和患者打官司。依法行醫(yī)是一個(gè)急須強(qiáng)化的問(wèn)不上就和患者打官司。依法行醫(yī)是一個(gè)急須強(qiáng)化的問(wèn) 題，那就要求我們按條例規(guī)定去做，按職業(yè)醫(yī)師法去題，那就要求我們按條例規(guī)定去做，按職業(yè)醫(yī)師法去 規(guī)范自己的醫(yī)療行為。規(guī)范自己的醫(yī)療行為。 1、法制建設(shè)里程給醫(yī)患雙方提出新要求、法制建設(shè)里程給醫(yī)患雙方提出新要求時(shí)不我時(shí)不我 待。待。 2、醫(yī)學(xué)發(fā)展局限與民眾權(quán)利過(guò)度要求、醫(yī)學(xué)發(fā)展局限與民眾權(quán)利過(guò)度要求濫用訴權(quán)。濫用訴權(quán)。 3、醫(yī)療體制改革與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)因素的影響、醫(yī)療體制改革與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)因素的影響利益沖利益沖 突。突。 4、煤體宣傳炒

46、作誤導(dǎo)法院不公正裁判、煤體宣傳炒作誤導(dǎo)法院不公正裁判依法維權(quán)。依法維權(quán)。 醫(yī)院光想去掙錢(qián)不行，要想辦法去打官司，不賠錢(qián)，醫(yī)院光想去掙錢(qián)不行，要想辦法去打官司，不賠錢(qián)， 要掌握訴訟的游戲規(guī)則要掌握訴訟的游戲規(guī)則 29 患者是弱者，這是不對(duì)的，十三億人都是弱者，醫(yī)院都患者是弱者，這是不對(duì)的，十三億人都是弱者，醫(yī)院都 不要開(kāi)了。非典前媒體報(bào)導(dǎo)醫(yī)生是白狼，非典期間醫(yī)生不要開(kāi)了。非典前媒體報(bào)導(dǎo)醫(yī)生是白狼，非典期間醫(yī)生 又是天使，非典后媒體又在報(bào)導(dǎo)醫(yī)院的一些不良現(xiàn)象。又是天使，非典后媒體又在報(bào)導(dǎo)醫(yī)院的一些不良現(xiàn)象。 河南一個(gè)公安局長(zhǎng)出車(chē)禍死了，媒體大量報(bào)道他的英雄河南一個(gè)公安局長(zhǎng)出車(chē)禍死了，媒體大量報(bào)道他

47、的英雄 事跡，而我們一個(gè)高年資醫(yī)師在臨床工作幾十年，救活事跡，而我們一個(gè)高年資醫(yī)師在臨床工作幾十年，救活 了多少人的生命，媒體一個(gè)報(bào)道的都沒(méi)有。所以作為醫(yī)了多少人的生命，媒體一個(gè)報(bào)道的都沒(méi)有。所以作為醫(yī) 生光會(huì)看病不行，要學(xué)習(xí)法律，不懂法不行。醫(yī)院要發(fā)生光會(huì)看病不行，要學(xué)習(xí)法律，不懂法不行。醫(yī)院要發(fā) 展靠什么，靠的是法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章去規(guī)范醫(yī)展靠什么，靠的是法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章去規(guī)范醫(yī) 院的每一個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)，這叫依法治院。院的每一個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)，這叫依法治院。 30 醫(yī)療知情權(quán)糾紛的防范及處理。醫(yī)療知情權(quán)糾紛的防范及處理。 醫(yī)療知情權(quán)引發(fā)的糾紛占整個(gè)糾紛案的醫(yī)療知情權(quán)引發(fā)的糾紛占整個(gè)糾紛案

48、的60%以上，而以上，而 這這60%里的大部分是醫(yī)生為病人著想而實(shí)施的醫(yī)療行里的大部分是醫(yī)生為病人著想而實(shí)施的醫(yī)療行 為所引起。為所引起。 例如，我們醫(yī)院有些科室為病人省錢(qián)，該檢查不檢查，例如，我們醫(yī)院有些科室為病人省錢(qián)，該檢查不檢查， 不該出院的提前出院，該住院治療的不在醫(yī)院治療等不該出院的提前出院，該住院治療的不在醫(yī)院治療等 等引起醫(yī)療糾紛的有多起。處理起來(lái)也很麻煩。例如等引起醫(yī)療糾紛的有多起。處理起來(lái)也很麻煩。例如 骨科骨科- 知情權(quán)是醫(yī)療糾紛實(shí)實(shí)在在的導(dǎo)火索。知情權(quán)是醫(yī)療糾紛實(shí)實(shí)在在的導(dǎo)火索。 因知情權(quán)引發(fā)的醫(yī)療糾紛，其爭(zhēng)議的焦點(diǎn)有兩個(gè)：一因知情權(quán)引發(fā)的醫(yī)療糾紛，其爭(zhēng)議的焦點(diǎn)有兩個(gè)：一

49、 是侵害人是否如實(shí)告知，二是未如實(shí)告知應(yīng)承擔(dān)什么是侵害人是否如實(shí)告知，二是未如實(shí)告知應(yīng)承擔(dān)什么 樣的法律責(zé)任，解決這一問(wèn)題必須依次解決下面四個(gè)樣的法律責(zé)任，解決這一問(wèn)題必須依次解決下面四個(gè) 問(wèn)題：?jiǎn)栴}： 31 1、向誰(shuí)告知、向誰(shuí)告知 醫(yī)療知情權(quán)的含義：醫(yī)療知情權(quán)是指頭腦正常的成年醫(yī)療知情權(quán)的含義：醫(yī)療知情權(quán)是指頭腦正常的成年 人患者在知情的前提下，自我選擇接受或拒絕對(duì)他的人患者在知情的前提下，自我選擇接受或拒絕對(duì)他的 身體作醫(yī)學(xué)檢查和治療的權(quán)利，患者知情不是目的。身體作醫(yī)學(xué)檢查和治療的權(quán)利，患者知情不是目的。 而是其行使選擇權(quán)和自決權(quán)的前提，在充分知情的基而是其行使選擇權(quán)和自決權(quán)的前提，在充分

50、知情的基 礎(chǔ)上作出自我選擇和決策，以保護(hù)其人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)礎(chǔ)上作出自我選擇和決策，以保護(hù)其人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán) 是知情的最終目的。侵害患者知情權(quán)的行為，實(shí)質(zhì)是是知情的最終目的。侵害患者知情權(quán)的行為，實(shí)質(zhì)是 侵害了患者的選擇權(quán)和自決權(quán)，從而直接或間接的侵侵害了患者的選擇權(quán)和自決權(quán)，從而直接或間接的侵 害了患者的生命健康權(quán)。害了患者的生命健康權(quán)。 2、知情同意的主體：、知情同意的主體： 醫(yī)師將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知的對(duì)象醫(yī)師將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知的對(duì)象 是誰(shuí)？這是履行告知義務(wù)首先要明確的，否則就可能是誰(shuí)？這是履行告知義務(wù)首先要明確的，否則就可能 引發(fā)糾紛。引發(fā)糾紛。 32 案例：

51、一美女長(zhǎng)的很漂亮，身高案例：一美女長(zhǎng)的很漂亮，身高1.73米，也非常豐滿(mǎn)，米，也非常豐滿(mǎn)， 不幸的是她患了乳腺不幸的是她患了乳腺Ca，結(jié)婚時(shí)間不長(zhǎng)的丈夫怕她知，結(jié)婚時(shí)間不長(zhǎng)的丈夫怕她知 道病情后不能接受（手術(shù)切除乳房），未告知她本人，道病情后不能接受（手術(shù)切除乳房），未告知她本人， 自行同意手術(shù)。術(shù)后患者蘇醒后發(fā)現(xiàn)乳房沒(méi)有了，那自行同意手術(shù)。術(shù)后患者蘇醒后發(fā)現(xiàn)乳房沒(méi)有了，那 還了得，鬧的很兇，要死要活的，還了得，鬧的很兇，要死要活的，“乳房沒(méi)有了，我乳房沒(méi)有了，我 生不如死生不如死”，說(shuō)醫(yī)生為什么術(shù)前不告知。，說(shuō)醫(yī)生為什么術(shù)前不告知。 “醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”第第11條規(guī)定：知情同

52、意權(quán)的條規(guī)定：知情同意權(quán)的 享有者只有患者本人。享有者只有患者本人。“病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范”第第10條條 規(guī)定：知情同意權(quán)的享有者還包括患者的家屬。實(shí)踐規(guī)定：知情同意權(quán)的享有者還包括患者的家屬。實(shí)踐 中產(chǎn)生不少誤解，也引發(fā)不少糾紛。其實(shí)中產(chǎn)生不少誤解，也引發(fā)不少糾紛。其實(shí)“執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)醫(yī)師 法法”第第26條已經(jīng)規(guī)定：醫(yī)生應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或其家屬條已經(jīng)規(guī)定：醫(yī)生應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或其家屬 介紹病情，但應(yīng)當(dāng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不良后果。介紹病情，但應(yīng)當(dāng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不良后果。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)業(yè)醫(yī)師法是全國(guó)人大頒布的法律，其法律效力是全國(guó)人大頒布的法律，其法律效力 無(wú)疑高于國(guó)務(wù)院頒布的行政法規(guī)

53、。因此條例規(guī)定的知無(wú)疑高于國(guó)務(wù)院頒布的行政法規(guī)。因此條例規(guī)定的知 情權(quán)的享有者只有患者本人，是一條無(wú)效規(guī)范。我們情權(quán)的享有者只有患者本人，是一條無(wú)效規(guī)范。我們 在履行告知義務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況選擇告知患者在履行告知義務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況選擇告知患者 或家屬。必須明確有關(guān)醫(yī)療方面的知情權(quán)，主要的或家屬。必須明確有關(guān)醫(yī)療方面的知情權(quán)，主要的 33 “情情”還是與患者的人身及其他權(quán)益密切相關(guān)。因此，還是與患者的人身及其他權(quán)益密切相關(guān)。因此， 告知對(duì)象原則上首先應(yīng)當(dāng)考慮患者本人。特別是涉及告知對(duì)象原則上首先應(yīng)當(dāng)考慮患者本人。特別是涉及 個(gè)人生活方式和觀念方面的問(wèn)題，應(yīng)尊重患者的意愿。個(gè)人生活方式和

54、觀念方面的問(wèn)題，應(yīng)尊重患者的意愿。 患者親自行使知情同意權(quán)必須具備患者親自行使知情同意權(quán)必須具備3個(gè)條件。個(gè)條件。 第一完全民事行為能力。第一完全民事行為能力。 第二神智思維正常。第二神智思維正常。 第三有一定的判斷能力。第三有一定的判斷能力。 具備上述具備上述3個(gè)條件的完全民事行為能力的患者，其同意個(gè)條件的完全民事行為能力的患者，其同意 權(quán)必須由其本人親自做出方為有效，其他人不能包辦權(quán)必須由其本人親自做出方為有效，其他人不能包辦 代替，但明確表示放棄權(quán)利的，應(yīng)當(dāng)履行相關(guān)法律手代替，但明確表示放棄權(quán)利的，應(yīng)當(dāng)履行相關(guān)法律手 續(xù)，這符合續(xù)，這符合民訴法民訴法第第13條的規(guī)定。而不能以此為條的規(guī)定

55、。而不能以此為 由拒絕診療，否則，延誤治療就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任。由拒絕診療，否則，延誤治療就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任。 1.告知什么告知什么-告知與知情的范圍。告知與知情的范圍。 告知范圍的確定，不僅是我國(guó)目前面臨的困難，也是告知范圍的確定，不僅是我國(guó)目前面臨的困難，也是 世界各國(guó)共同面臨的尚未完全解決的難題，我們認(rèn)為世界各國(guó)共同面臨的尚未完全解決的難題，我們認(rèn)為 告知的內(nèi)容應(yīng)限定在知道或視為知道的范圍。告知的內(nèi)容應(yīng)限定在知道或視為知道的范圍。 34 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第第33條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行 手術(shù)，特殊檢查或者特殊治療時(shí)必須征得患者同意，手術(shù)，特殊檢查或者特殊治療

56、時(shí)必須征得患者同意， 并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取 得患者意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽得患者意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽 字，無(wú)法取得患者意見(jiàn)又無(wú)家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，字，無(wú)法取得患者意見(jiàn)又無(wú)家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)， 或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療 處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被受權(quán)負(fù)責(zé)處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被受權(quán)負(fù)責(zé) 人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第第26條規(guī)定：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者條規(guī)定：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者 或者其家

57、屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不 利后果。利后果。 條例條例第第11條規(guī)定：在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及條規(guī)定：在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及 其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情，醫(yī)療措施，醫(yī)療風(fēng)其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情，醫(yī)療措施，醫(yī)療風(fēng) 險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢(xún)；但是應(yīng)當(dāng)避險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢(xún)；但是應(yīng)當(dāng)避 免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。關(guān)于告知問(wèn)題應(yīng)把握以下免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。關(guān)于告知問(wèn)題應(yīng)把握以下 幾個(gè)方面：幾個(gè)方面： 35 1）提供一個(gè)普通的醫(yī)生在相同或類(lèi)似的情況下都會(huì)）提供一個(gè)普通的醫(yī)生在相同或類(lèi)似的情況下都會(huì) 提供的信息。提供的信息。內(nèi)容

58、包括內(nèi)容包括：患者的身體和疾病的狀況，：患者的身體和疾病的狀況， 治療建議，實(shí)施某種治療的性質(zhì)和目的，以及實(shí)施的治療建議，實(shí)施某種治療的性質(zhì)和目的，以及實(shí)施的 程序，可選擇的手術(shù)或非手術(shù)治療方案的可行性及益程序，可選擇的手術(shù)或非手術(shù)治療方案的可行性及益 處，可能伴隨的危險(xiǎn)，成功的可能性，如不采取治療處，可能伴隨的危險(xiǎn)，成功的可能性，如不采取治療 的后果；還應(yīng)包括治療使用的材料、藥物、費(fèi)用、飲的后果；還應(yīng)包括治療使用的材料、藥物、費(fèi)用、飲 食限制等。食限制等。由于醫(yī)學(xué)的局限性和高難復(fù)雜性及患者個(gè)由于醫(yī)學(xué)的局限性和高難復(fù)雜性及患者個(gè) 體的差異，實(shí)踐中是很難就告知范圍劃定一個(gè)精確的體的差異，實(shí)踐中是

59、很難就告知范圍劃定一個(gè)精確的 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)。只要具備相應(yīng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的醫(yī)務(wù)人員，依據(jù)醫(yī)療、。只要具備相應(yīng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的醫(yī)務(wù)人員，依據(jù)醫(yī)療、 護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)，在相同或類(lèi)似情況下都會(huì)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)，在相同或類(lèi)似情況下都會(huì) 提供的信息，就應(yīng)當(dāng)認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員的告知是合理的、提供的信息，就應(yīng)當(dāng)認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員的告知是合理的、 適當(dāng)?shù)摹＿m當(dāng)?shù)摹?2）提供的是一個(gè)普通的人能夠做出某項(xiàng)決定所需要）提供的是一個(gè)普通的人能夠做出某項(xiàng)決定所需要 的信息。告知應(yīng)當(dāng)力求充分、適宜尤其對(duì)可能的不良的信息。告知應(yīng)當(dāng)力求充分、適宜尤其對(duì)可能的不良 后果的告知更要突出一些。使一個(gè)合乎理性的病人能后果的告知更要突出一些。使一個(gè)合乎

60、理性的病人能 夠做出同意或拒絕的選擇并自愿做出決定。夠做出同意或拒絕的選擇并自愿做出決定。 36 信息充分是知情的前提，知情不等于理解，只有理解，信息充分是知情的前提，知情不等于理解，只有理解， 患者才能做出是否同意的決定?；颊卟拍茏龀鍪欠裢獾臎Q定。 現(xiàn)實(shí)中，影響患者接受醫(yī)療信息的因素是多方面的，現(xiàn)實(shí)中，影響患者接受醫(yī)療信息的因素是多方面的， 主要包括：主要包括： 一提供信息不充分。一提供信息不充分。 二術(shù)前談話(huà)流于形式，手術(shù)同意書(shū)內(nèi)容過(guò)于專(zhuān)業(yè)化，二術(shù)前談話(huà)流于形式，手術(shù)同意書(shū)內(nèi)容過(guò)于專(zhuān)業(yè)化， 患者很難理解所提供的信息?；颊吆茈y理解所提供的信息。 三提供信息時(shí)機(jī)不當(dāng)三提供信息時(shí)機(jī)不當(dāng) 四是履