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1、1例腦出血合并肺部感染患者的護(hù)理體會(huì) 1例腦出血合并肺部感染患者的護(hù)理體會(huì) 摘要:總結(jié)了1例腦出血合并肺部感染患者的護(hù)理體會(huì),包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、加強(qiáng)氣道護(hù)理、管道護(hù)理、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理及糾正低鈉血癥的護(hù)理。經(jīng)過精心的治療和護(hù)理,患者59 d后康復(fù)出院。 關(guān)鍵詞:腦出血;肺部感染;氣管切開;護(hù)理 中圖分類號(hào):R473.6 文章標(biāo)識(shí)碼:A 急性腦出血是臨床上常見的嚴(yán)重危害人們健康和生命的急危重癥,其發(fā)生率占全部腦卒中的10%30%,死亡率高達(dá)20%45%【1】。肺部感染是腦出血較為常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥,不僅會(huì)加重患者的病情,嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)多器官功能衰竭導(dǎo)致死亡【2】。臨床一般表現(xiàn)為痰液多以及呼吸

2、受損等,必須加以重視,情況嚴(yán)重時(shí)須進(jìn)行氣管切開手術(shù)。 隨著社會(huì)的開展、生活水平的提高,工作壓力的增加,高血壓腦出血的發(fā)生機(jī)率也不斷上升,并越來(lái)越趨于年輕化,除了醫(yī)生的精心治療外,護(hù)理也非常重要?,F(xiàn)將本科室收治的一例腦出血合并肺部感染患者的護(hù)理匯報(bào)如下。 1 臨床資料 患者男性,71歲,因“神志不清三天伴右側(cè)肢體偏癱于2021年4月9日由外院轉(zhuǎn)入,入室時(shí)神志模糊,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約2.0 mm,光反響消失,T:36.7;P:86次/min;R:17次/min;Bp:135/85 mmHg。淺靜脈置管在位暢;留置胃管在位,深度約55 cm;體重為150 kg,皮膚完好。入院后予以經(jīng)口氣管插管

3、、呼吸機(jī)輔助呼吸,心電監(jiān)護(hù),保存導(dǎo)尿,記24 h出入量,遵醫(yī)囑用藥治療。住院期間定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì),觀察炎癥情況及病情變化。于4月17日1829行氣管切開術(shù),次日停呼吸機(jī)輔助呼吸,改為中心吸氧,氧流量3 L/min。于5月22日測(cè)得血鈉:128.1 mmol/L,即遵醫(yī)囑予以0.9%NS 200 ml+10%NS 60 ml靜滴,濃鈉10 ml/次,3次/d口服,復(fù)測(cè)血鈉136.2 mmol/L。于5月27予以氣管切開堵管,密切監(jiān)測(cè)氧飽和度及呼吸情況,4d后順利拔除氣管套管。于6月6日好轉(zhuǎn)出院,予以出院指導(dǎo)并定期隨訪。 2 護(hù)理 2.1病情觀察 腦出血患者的病情開展迅速,所以嚴(yán)密觀察患者病

4、情變化、對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度及發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性進(jìn)行有效評(píng)估, 及時(shí)采取干預(yù)措施對(duì)控制病情的開展尤為重要。病情觀察包括以下幾方面:觀察患者意識(shí)變化。觀察瞳孔變化。觀察生命體征:予以心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄。觀察患者出入量:根據(jù)病情及出入量調(diào)節(jié)輸液量。觀察痰液性質(zhì)及量:痰液的色質(zhì)量提示了氣道濕化的效果,定期做痰培養(yǎng),合理使用抗生素,觀察患者炎癥恢復(fù)情況。 2.2氣道護(hù)理 氣管切開術(shù)是腦出血患者開放氣道的緊急搶救措施,但氣管切開術(shù)會(huì)引起切口感染、套管脫落、肺部感染等一系列并發(fā)癥,甚至可危及生命。因此加強(qiáng)氣道護(hù)理是保證腦出血患者救治成功的關(guān)鍵護(hù)理措施。該患者已并發(fā)肺部感染,咳嗽及吞咽反射減弱,呼

5、吸道分泌物增多,所以氣道護(hù)理是重中之重。 2.2.1環(huán)境護(hù)理 將患者放置單人間,嚴(yán)格限制探視。保持室內(nèi)空氣鮮潔,及時(shí)開窗通風(fēng)。溫度應(yīng)控制在1820,相對(duì)濕度應(yīng)控制在60%70%。每天用500 mg/L 含氯消毒劑擦拭地面以及室內(nèi)物品,并采用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒,2次/d。 2.2.2防誤吸 將患者平臥,嘔吐時(shí)將患者頭偏向一側(cè),加強(qiáng)口護(hù)。如出現(xiàn)嘔吐物吸入氣管時(shí),需及時(shí)去除呼吸道內(nèi)異物,直至呼吸道通暢和胸部呼吸音聽診正常。 2.2.3氣道濕化 文獻(xiàn)報(bào)道,肺部感染隨氣道濕化程度的降低而升高【3】。有效的氣道濕化可補(bǔ)充氣道喪失的水分,明顯減少痰痂形成、氣道出血及肺部感染,并可減少吸痰次數(shù)。有效的濕化

6、氣道應(yīng):保持室內(nèi)適宜溫濕度。在霧化器中加生理鹽水20 ml、糜蛋白酶4000.00 u、鹽酸氨溴索30 mg,1次/4h予以霧化吸入,以改善痰的黏稠度,使痰液易于吸出。用生理鹽水紗布覆于口鼻處,并保持濕潤(rùn),以過濾和濕潤(rùn)空氣。 2.2.4吸痰 正確有效吸痰方法如下:吸痰之前評(píng)估患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、氧飽和度及痰液情況,給予高濃度氧氣吸入,翻身、拍背。用聽診器聽痰鳴音后確定痰液位置,隨即準(zhǔn)確、輕柔地用硅膠吸痰管螺旋式從外至內(nèi)抽吸痰液。吸痰時(shí)應(yīng)先吸氣道內(nèi)痰液,再更換吸痰管,吸凈口鼻腔分泌物,防止交叉感染。每次吸痰時(shí)間不得超過15 s,吸痰負(fù)壓為33.253.3 kPa。吸痰間隔采用適時(shí)吸痰法【4

7、】。如果痰液較深,采用深部吸痰法。禁止帶負(fù)壓插管及上下反復(fù)抽動(dòng)吸痰,以免損傷氣管黏膜。吸痰時(shí)注意觀察痰液的色、質(zhì)、量,觀察患者面色、呼吸頻率、氧飽和度、吸痰的效果等。 2.3管路護(hù)理 2.3.1氣管套管護(hù)理 氣管切開術(shù)應(yīng)隨時(shí)檢查套管系帶是否固定,調(diào)節(jié)系帶松緊,系帶與頸部間以放入一手指為宜。應(yīng)用約束帶固定雙上肢,防止其自行將套管拔出。金屬套管內(nèi)套管應(yīng)每46 h取出清洗、消毒后立即套上,放置在外不能1 h。保持切口清潔枯燥,23次/d更換切口敷料,如有潮濕污染隨時(shí)更換。 2.3.2留置尿管護(hù)理 妥善固定,保持引流通暢,集尿袋不可高于膀胱水平。嚴(yán)格無(wú)菌操作,每日更換集尿袋,每月更換導(dǎo)尿管。加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)

8、理,防止逆行感染。觀察記錄尿量及顏色,查尿常規(guī)1次/w。及時(shí)評(píng)估,訓(xùn)練膀胱功能,盡早拔管。 2.3.3留置胃管護(hù)理 用真絲膠布固定于鼻竇兩側(cè)及面頰部,胃管開端反折,用紗布包好。膠布如有松脫,及時(shí)更換,防止意外脫管。觀察記錄胃管留置的深度。長(zhǎng)期留置硅膠胃管更換1次/月,改插另側(cè)鼻孔,以防止鼻咽黏膜刺激性損傷。鼻飼前先判斷胃管是否在位,有無(wú)胃潴留,鼻飼后用溫水沖管。每4 h回抽并用溫水沖管,防止胃潴留及管路堵塞。 2.4皮膚護(hù)理 褥瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙、局部組織持續(xù)缺血而形成的組織壞死。該患者體重為150 kg,并長(zhǎng)期臥床, 因此易患褥瘡。褥瘡的預(yù)防及護(hù)理有:防止局部組織長(zhǎng)期受壓

9、:使用氣墊床,在褥瘡的好發(fā)部位加用軟墊和氣圈;建立床旁翻身卡,每2 h翻身拍背1次,平臥、側(cè)臥交替進(jìn)行;操作時(shí)動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn),忌拖、拉、推,以防擦破皮膚;經(jīng)常檢查受壓部位。防止局部潮濕等不良刺激:保持床單位清潔枯燥,及時(shí)更換床鋪,擦凈汗液及分泌物,保持皮膚干爽。增加營(yíng)養(yǎng)攝入:多食高蛋白、高熱量和富含維生素的飲食,增強(qiáng)抵抗力;不能進(jìn)食者予以鼻飼或靜脈補(bǔ)充。 2.5低鈉血癥的護(hù)理 2.5.1用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑予以濃鈉10 ml/次,3次/d口服,并予以0.9%NS 200 ml+濃鈉60 ml緩慢靜滴,輸液過程加強(qiáng)巡視,注意有無(wú)藥液外滲。及時(shí)復(fù)查血鈉,定期復(fù)查血鉀。 2.5.2飲食護(hù)理 保持口腔清潔

10、,宜適度食肉、綠葉蔬菜、粗糧堅(jiān)果等,同時(shí)多吃些含鉀豐富的食物。忌生冷油膩、適當(dāng)限制飲水。 2.6心理護(hù)理 腦出血?dú)夤芮虚_術(shù)后心理護(hù)理也十分重要,護(hù)理人員要耐心解釋,并與其家屬取得合作,關(guān)心鼓勵(lì)患者。采取因人施護(hù),通過說(shuō)理、解釋、移情、宣泄、暗示等的調(diào)護(hù)方法,對(duì)患者給予循循善誘,關(guān)心體貼,有的放矢舊【5】。讓患者學(xué)會(huì)放松,保持情緒穩(wěn)定,使患者積極配合治療。 3 結(jié)論 腦出血是威脅人類健康的神經(jīng)系統(tǒng)常見病,該患者入院時(shí)病情危重,家屬已消極應(yīng)對(duì),經(jīng)過59 d的精心醫(yī)護(hù),病情得以平穩(wěn),感染得以控制,并無(wú)便秘、壓瘡、DVT等其他并發(fā)癥的產(chǎn)生??偨Y(jié)了腦出血合并肺部感染的主要護(hù)理措施如下:密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征、出入量、痰液等病情變化。加強(qiáng)氣道護(hù)理,做好氣管切開患者護(hù)理,控制感染。妥善固定管路,防止意外拔管。加強(qiáng)皮膚護(hù)理,預(yù)防壓瘡形成。糾正低鈉血癥,做好飲食宣教加強(qiáng)心理護(hù)理。 綜上所述,雖然腦出血合并肺部感染發(fā)生率高、預(yù)后差,但護(hù)理人員采取針對(duì)性的護(hù)理措施,就可以幫助改善預(yù)后,為患者的康復(fù)帶來(lái)更大的利益。 參考文獻(xiàn): 【1】馮麗.淺談急性腦出血的護(hù)理J.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2021,:17

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