兒科學(xué)第四章營(yíng)養(yǎng)性疾病

1、1 兒科學(xué)兒科學(xué) 主編 唐建華 普通高等教育國(guó)家級(jí)“十一五”規(guī)劃教材 2 第四章第四章 營(yíng)養(yǎng)性疾病營(yíng)養(yǎng)性疾病 第一節(jié)第一節(jié) 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良能量營(yíng)養(yǎng)不良 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1、說出營(yíng)養(yǎng)不良的概念 2、簡(jiǎn)述營(yíng)養(yǎng)不良的病因和預(yù)防措施 3、能做出營(yíng)養(yǎng)不良的臨床分度及病因診斷 4、列出營(yíng)養(yǎng)不良治療原則及常見的并發(fā)癥 3 案例案例 女嬰，10個(gè)月。體重不增 2 個(gè)多月。患兒近三個(gè)月來(lái)反復(fù)腹瀉、 大便呈稀水樣或蛋花樣，每日十余次，病初有嘔吐，治療后好轉(zhuǎn)，食 欲尚可，進(jìn)食即瀉，小便多，明顯消瘦，無(wú)抽搐?；純旱谝惶?、第一 產(chǎn)，足月順產(chǎn)，出生體重3. 5 kg，母乳喂養(yǎng)至4個(gè)月，添加牛奶及米 粉,近2個(gè)月主要以

2、米粉喂養(yǎng)，。體檢：T 36. 2，P 108次分，R 28次分，身高70cm，體重6kg。精神欠佳，消瘦，皮下脂肪少，無(wú) 水腫，皮膚松弛，彈性差，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，前囟1cmlcm， 稍凹陷；頭發(fā)稀少，干枯；雙肺呼吸音清晰。心音有力，無(wú)雜音；腹 軟，腹壁皮下脂肪0. 2cm。肝臟肋下2. 5 cm，質(zhì)軟，脾臟肋下未及， 腸鳴音亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC 5. 2109/L、N 0. 40、L 0. 58，Hb 87g/L；大便常規(guī)：黃色稀便；血生化：ALT 55. 2IU/L， AST 581U/L，GGT 871U/L，LDH 6191U/L，HBDH 2271U/L，TP 49g

3、/L，ALB 29g/L；血K+ 3. 5mmol/L、Na+ 131mmol/L、Cl- 96mmol/L；空腹血糖3. 5mmol/L；乙肝兩對(duì)半：陰性。 思考題 1、最可能的臨床診斷是什么？ 2、主要由何種病因引起？ 3、病情繼續(xù)發(fā)展很可能發(fā)生哪些并發(fā)癥？ 4 第一節(jié)第一節(jié) 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良能量營(yíng)養(yǎng)不良 一、病因 1 二、發(fā)病機(jī)制 2 三、臨床表現(xiàn) 3 四、輔助檢查 4 五、診斷 5 六、治療 6 七、預(yù)后和預(yù)防 7 5 第一節(jié)第一節(jié) 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良能量營(yíng)養(yǎng)不良 喂養(yǎng) 不當(dāng) 疾病 影響 需要量 增加 病因病因 內(nèi)容 6 第一節(jié)第一節(jié) 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良能量營(yíng)養(yǎng)不良

4、 新陳代謝異常新陳代謝異常 蛋白質(zhì) 脂肪 碳水化合物 水、鹽代謝 體溫調(diào)節(jié)能力下降 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 各系統(tǒng)功能低下各系統(tǒng)功能低下 消化系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 免疫功能 7 第一節(jié)第一節(jié) 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良能量營(yíng)養(yǎng)不良 早期表現(xiàn)是體重不增，繼之體重下降。 典型表現(xiàn)為消瘦，皮下脂肪逐漸減少以 至消失 皮下脂皮下脂 肪減少肪減少 順序順序 首先是腹部，其次為軀干、臀部、四肢 、最后為面頰 營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng) 不良不良 分度分度 臨床上通常將3歲以下嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良 分為輕、中、重度（表4-1） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 8 表表4-1 3歲以下嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良分度標(biāo)準(zhǔn)歲以下嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良分度標(biāo)準(zhǔn) 檢查

5、項(xiàng)目輕度（度）中度（度）重度（度） 體重低于正 常均值 15%25%25%40%40% 腹部皮下脂 肪厚度 0.800.4cm0.4cm消失 身高正常減低明顯低于正常 皮膚干燥干燥、蒼白干燥、蒼白、無(wú)彈性 精神狀態(tài)正常煩躁不安萎靡、煩躁與抑制交替 肌張力正常減低、肌肉松 弛 低下、肌肉萎縮 組織器官功 能低下 無(wú)無(wú)明顯（低體溫、代謝率 低） 9 第一節(jié)第一節(jié) 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良能量營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)性貧血營(yíng)養(yǎng)性貧血 多種維生素缺乏和微量元素缺乏多種維生素缺乏和微量元素缺乏 感染感染 自發(fā)性低血糖自發(fā)性低血糖 并發(fā)癥并發(fā)癥 10 第一節(jié)第一節(jié) 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良能量營(yíng)養(yǎng)不良 胰島素樣生長(zhǎng)

6、因子 1(IGFI)不僅反應(yīng)靈 敏且受其他因素影 響較小，是診斷蛋 白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的較 好指標(biāo) 血漿膽固醇，各 種電解質(zhì)及微量 元素濃度皆可下 降；生長(zhǎng)激素水 平升高 血清白蛋白濃度降低是最 具有特征性的改變，但其 半衰期較長(zhǎng)(1921天)， 故不能作為早期診斷指標(biāo) 多種血清酶活力均下降， 經(jīng)治療后可迅速恢復(fù)正常 11 第一節(jié)第一節(jié) 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良能量營(yíng)養(yǎng)不良 診斷診斷 根據(jù)臨床癥狀、體征進(jìn)行分型、分度， 診后還需詳細(xì)詢問病史和進(jìn)一步檢查，以確定病因 小兒年齡 喂養(yǎng)史 體重下降 皮下脂肪減少 全身各系統(tǒng)功能紊亂 其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏 12 表表4-2 5歲以下營(yíng)養(yǎng)不良兒童的體格測(cè)量指標(biāo)的分型

7、和分度歲以下營(yíng)養(yǎng)不良兒童的體格測(cè)量指標(biāo)的分型和分度 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中度重度反映情況 體重低 下型 體重低于同年齡、 同性別參照人群 值的中位數(shù)減2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 低于中位數(shù)減 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差， 大于或等于中 位數(shù)減3個(gè)標(biāo) 準(zhǔn)差 低于中位 數(shù)減3個(gè)標(biāo) 準(zhǔn)差 反映兒童過 去或現(xiàn)在有 慢性和（或） 急性營(yíng)養(yǎng)不 良 生長(zhǎng)遲 緩型 身長(zhǎng)低于同年齡、 同性別參照人群 值中位數(shù)減2個(gè) 標(biāo)準(zhǔn)差 低于中位數(shù)減 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差， 大于或等于中 位數(shù)減3個(gè)標(biāo) 準(zhǔn)差 低于中位 數(shù)減3個(gè)標(biāo) 準(zhǔn)差 反映過去或 長(zhǎng)期慢性營(yíng) 養(yǎng)不良 消瘦型體重低于同性別、 同身高參照人群 值的中位數(shù)減2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 低于中位數(shù)減 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差， 大于或等于中 位

8、數(shù)減3個(gè)標(biāo) 準(zhǔn)差 低于中位 數(shù)減3個(gè)標(biāo) 準(zhǔn)差 反映兒童近 期、急性營(yíng) 養(yǎng)不良 13 第一節(jié)第一節(jié) 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良能量營(yíng)養(yǎng)不良 祛除病因祛除病因 積極處理積極處理 各種危及各種危及 生命的并發(fā)癥生命的并發(fā)癥 調(diào)整飲食調(diào)整飲食 促進(jìn)消化促進(jìn)消化 改善代謝功能改善代謝功能 治療原則治療原則 14 第一節(jié)第一節(jié) 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良能量營(yíng)養(yǎng)不良 處理危及生命的并發(fā)癥 祛除病因 調(diào)整飲食 促進(jìn)消化、改善代謝功能 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良常發(fā)生危及生命的并發(fā)癥，如腹 瀉時(shí)的嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂、酸中毒、休克 、腎功能衰竭、自發(fā)性低血糖、繼發(fā)感染及維 生素A缺乏所致的眼部損害等，應(yīng)當(dāng)積極搶救 在查明病因的

9、基礎(chǔ)上，積極治療原發(fā)病 ，控制感染性疾病，根治各種消耗性疾 病，改進(jìn)喂養(yǎng)方法等 飲食調(diào)整原則為由少到多、由稀 到綢、循序漸進(jìn) 可給予胃蛋白酶、胰酶等各種消化酶以助 消化，口服各種維生素和鐵劑，以糾正維 生素缺乏和缺鐵性貧血。蛋白質(zhì)同化類固 醇制劑如苯丙酸諾龍能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成， 并能增加食欲 15 第一節(jié)第一節(jié) 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良能量營(yíng)養(yǎng)不良 預(yù)后取決于營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生年齡、持續(xù)時(shí)間及其程度， 其中尤以發(fā)病年齡最為重要 提倡母乳喂養(yǎng)并及時(shí)添加輔助食品； 合理安排生活作息制度， 糾正不良飲食習(xí)慣 按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，預(yù)防各種傳染病； 及時(shí)矯治先天畸形。 推廣應(yīng)用生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖，定期監(jiān)測(cè)體重 預(yù)后

10、和預(yù)防預(yù)后和預(yù)防 16 第一節(jié)第一節(jié) 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良能量營(yíng)養(yǎng)不良 病史分析體檢分析輔助檢查 分析 案例分析案例分析 17 第四章第四章 營(yíng)養(yǎng)性疾病營(yíng)養(yǎng)性疾病 第二節(jié)第二節(jié) 維生素維生素D D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 1、簡(jiǎn)述維生素D的來(lái)源、代謝及生理功能 2、陳述維生素D缺乏性佝僂病病因及發(fā)病機(jī)制 3、區(qū)別佝僂病的活動(dòng)早期,活動(dòng)激期,恢復(fù)期及后遺癥期,進(jìn) 行診斷分析 4、具有制定佝僂病的治療方案的能力 18 案例案例 患兒，女孩，11 個(gè)月，因睡眠不安 2 個(gè)月就診。 患 兒約 2 個(gè)月前起出現(xiàn)睡眠不安，夜間為重，經(jīng)常夜間醒來(lái) 哭鬧。白天患兒煩躁、不易安慰。愛出汗，

11、夜間為重。 既往史無(wú)特殊。 個(gè)人史：第 1 胎，第 1 產(chǎn)，足月自然分 娩（4 月份出生），生后母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食，未補(bǔ) 充維生素 D 和鈣劑。 查體：T 36.9，P 120 次分，R 35 次分，BP 8050mmHG，體重 9.2kg，身長(zhǎng) 73cm。 可見肋膈溝，雙肺呼吸音清，心率 135 次分，律齊，腹 膨隆呈蛙腹，肝脾未及。下肢輕度“O”形腿。 實(shí)驗(yàn)室檢 查：血清鈣稍低，血磷降低，堿性磷酸酶增高。 思考題： 1、最可能的臨床診斷是什么？ 2、你能給出有效的治療方案嗎？ 19 第二節(jié)第二節(jié) 維生素維生素D D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 一、維生素D的來(lái)源、代謝及功能 1 二、病因

12、2 三、發(fā)病機(jī)制 3 四、臨床表現(xiàn) 4 五、輔助檢查 5 六、診斷與鑒別診斷 6 七、治療 7 八、預(yù)后和預(yù)防 8 20 維生素維生素D D的來(lái)源、代謝及功能的來(lái)源、代謝及功能 來(lái)源 人體皮膚中的7脫氫 膽固醇經(jīng)日光中紫外線 的照射轉(zhuǎn)變而成，稱為 內(nèi)源性維生素內(nèi)源性維生素D，是人 體主要來(lái)源。 胎兒可以通過胎盤從母 體獲得一定量的維生素 D；嬰幼兒可以從動(dòng)植 物食品中獲得一定量的 維生素D。稱為外源性 維生素D。 功能 維生素D在體內(nèi)必須 經(jīng)過兩次羥化作用后 才能發(fā)揮生物效應(yīng)。 首先在肝臟經(jīng) 25羥化酶作用 生成25羥維生素D， 即25(OH)D3，有弱活性， 再到腎臟經(jīng) 1羥化酶的作用 生成

13、有很強(qiáng)生物活性的 1，25二羥維生素D， 即1，25-(OH)2D3 代謝 促進(jìn)小腸粘膜對(duì)鈣、磷 的重吸收。 增加腎小管對(duì)鈣、磷的 重吸收，特別是磷的重吸 收，提高血磷濃度， 有利于骨的礦化作用。 促進(jìn)舊骨質(zhì)脫鈣，使鈣 鹽溶解，增加血中鈣、磷 濃度。另一方面促進(jìn)成骨 細(xì)胞功能，使血液內(nèi)鈣磷 沉積于骨骼，使骨骼不斷 生長(zhǎng) 21 圍生期 維生素D 不足 日光 照射 不足 生長(zhǎng) 速度 影響 維生素D 攝入不足 疾病 影響 病因病因 第二節(jié) 第二節(jié)第二節(jié) 維生素維生素D D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 22 第二節(jié)第二節(jié) 維生素維生素D D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 23 第二節(jié)第二節(jié) 維

14、生素維生素D D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 大多從3個(gè)月左右開始發(fā)病。多為神經(jīng)興 奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、睡眠 不安、夜驚、夜啼、多汗 、枕禿 非特異性的精神神經(jīng)癥狀更加明顯。主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)中 的骨骼改變，肌肉關(guān)節(jié)松弛 恢復(fù)期恢復(fù)期 臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失 多見于3歲以后的小兒。無(wú)任何臨床癥狀 ，血生化正常，X線檢查骨骼干骺端病變 消失，只留有不同程度的骨骼畸形 非特異性的精神神經(jīng)癥狀更加明顯。主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)中 的骨骼改變，肌肉關(guān)節(jié)松弛 非特異性的精神神經(jīng)癥狀更加明顯。主要 表現(xiàn)為生長(zhǎng)中的骨骼改變，肌肉關(guān)節(jié)松弛極期 非特異性的精神神經(jīng)癥狀更加明顯。主要 表現(xiàn)為生長(zhǎng)中的骨骼改變，肌肉

15、關(guān)節(jié)松弛極期 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 24 第二節(jié)第二節(jié) 維生素維生素D D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 極期極期：血鈣降低、：血鈣降低、 血磷明顯降低、堿血磷明顯降低、堿 性磷酸酶明顯升高性磷酸酶明顯升高 、鈣磷乘積、鈣磷乘積3030） 、25-(OH)D325-(OH)D3明顯降明顯降 低。低。X X線出現(xiàn)典型改線出現(xiàn)典型改 變變 后遺癥期后遺癥期：血生：血生 化正常，化正常，X X線檢線檢 查正常查正常 初期初期：血鈣正?；蛏缘?、：血鈣正?；蛏缘?、 血磷降低、堿性磷酸酶升血磷降低、堿性磷酸酶升 高、鈣磷乘積（高、鈣磷乘積（30-4030-40） 、25-(OH)D325-(OH)D3降低。降低。

16、恢復(fù)期恢復(fù)期：血鈣、：血鈣、 磷很快恢復(fù)正常，堿性磷磷很快恢復(fù)正常，堿性磷 酸酶約需酸酶約需1 12 2月降至正常水平。治療月降至正常水平。治療2 23 3 周后骨骼周后骨骼X X線改變有所改善，逐漸恢復(fù)正常線改變有所改善，逐漸恢復(fù)正常 25 第二節(jié)第二節(jié) 維生素維生素D D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 診斷和診斷和 鑒別診斷鑒別診斷 血清25-(OH)D3水平測(cè)定早期降低為最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn) 軟骨營(yíng)養(yǎng)不良軟骨營(yíng)養(yǎng)不良 低血磷抗生素低血磷抗生素D佝僂病佝僂病 維生素維生素D依賴性佝僂病依賴性佝僂病 先天性甲狀腺功能低下先天性甲狀腺功能低下 26 第二節(jié)第二節(jié) 維生素維生素D D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂

17、病 一般療法一般療法 藥物治療藥物治療 整形治療整形治療 治療原則治療原則 27 第二節(jié)第二節(jié) 維生素維生素D D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 一般治療一般治療 藥物治療藥物治療 整形治療整形治療 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)添加含維生素D豐富的食物， 堅(jiān)持每日戶外活動(dòng)?；純阂轮彳洝捤?，避 免患兒過早坐、立、行，以防畸形 治療的原則應(yīng)以口服單純維生素D制劑為主，一 般劑量為每日50ug 100ug(2000IU4000IU)， 一個(gè)月后改預(yù)防量400IU/日。 當(dāng)重癥佝僂病有并發(fā)癥或無(wú)法口服者可大劑量 肌肉注射維生素D20萬(wàn)IU30萬(wàn)IU一次，三個(gè)月 后改預(yù)防量400IU日口服 嬰兒期佝僂病骨骼畸形多數(shù)在治

18、療過 程中自行矯正，畸形嚴(yán)重者，可考慮 到4歲后手術(shù)矯治 治療治療 28 第二節(jié)第二節(jié) 維生素維生素D D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 孕母應(yīng)多戶外活動(dòng)， 食用富含鈣、磷、維生素D以及其它營(yíng)養(yǎng)素的食物 妊娠后期適量補(bǔ)充維生素D(800IU日) 有益于胎兒貯存充足維生素D， 以滿足生后一段時(shí)間生長(zhǎng)發(fā)育的需要 早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后2周開始 補(bǔ)充維生素D800IU日，3個(gè)月后改預(yù)防量。 足月兒生后2周開始補(bǔ)充維生素D400IU日，至2歲 預(yù)防預(yù)防 29 第四章第四章 營(yíng)養(yǎng)性疾病營(yíng)養(yǎng)性疾病 第三節(jié)第三節(jié) 維生素維生素D D缺乏性手足搐搦癥缺乏性手足搐搦癥 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1、掌握維生素D缺乏性手足搐

19、搦癥的直接原因 2、熟悉維生素D缺乏性手足搐搦癥的發(fā)病機(jī)制 3、掌握維生素D缺乏性手足搐搦癥的臨床表現(xiàn)和急救措施 4、熟悉維生素D缺乏性手足搐搦癥的診斷，了解其鑒別診 斷 30 第三節(jié)第三節(jié) 維生素維生素D D缺乏性手足搐搦癥缺乏性手足搐搦癥 一、病因 1 二、發(fā)病機(jī)制 2 三、臨床表現(xiàn) 3 四、輔助檢查 4 五、診斷 5 六、治療 6 七、預(yù)后和預(yù)防 7 31 導(dǎo)致 佝僂病 的病因 維生素D 治療初期 或春季 開始接觸 日光增多 飲食中 供應(yīng)不足 發(fā)熱 感染 饑餓 甲狀旁腺甲狀旁腺 反應(yīng)遲鈍反應(yīng)遲鈍 血鈣進(jìn)一血鈣進(jìn)一 步降低步降低 病因病因 內(nèi)容 第三節(jié)第三節(jié) 維生素維生素D D缺乏性手足搐

20、搦癥缺乏性手足搐搦癥 32 第三節(jié)第三節(jié) 維生素維生素D D缺乏性手足搐搦癥缺乏性手足搐搦癥 維生素維生素D缺乏時(shí)，血鈣下降而甲狀旁腺不能代償性分缺乏時(shí)，血鈣下降而甲狀旁腺不能代償性分 泌物增加。血鈣繼續(xù)降低，當(dāng)總血鈣低于泌物增加。血鈣繼續(xù)降低，當(dāng)總血鈣低于1 75mmol/L188mmol/L(7mg/dl75mg/d1)，或，或 離子鈣低于離子鈣低于10mmol/L(4mg/d1)時(shí)可引起神經(jīng)肌肉時(shí)可引起神經(jīng)肌肉 興奮性增高，出現(xiàn)抽搐興奮性增高，出現(xiàn)抽搐 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 33 第三節(jié)第三節(jié) 維生素維生素D D缺乏性手足搐搦癥缺乏性手足搐搦癥 內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi) 容要點(diǎn)內(nèi)容

21、要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容 要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn) 內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi) 容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容 要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn). 內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi) 容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容 要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn) 典典 型型 表表 現(xiàn)現(xiàn) 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 34 第三節(jié)第三節(jié) 維生素維生素D D缺乏性手足搐搦癥缺乏性手足搐搦癥 面神經(jīng)征面神經(jīng)征 腓神經(jīng)征腓神經(jīng)征 陶瑟征陶瑟征 隱性體征隱性體征 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 35 第三節(jié)第三節(jié) 維生素維生素D D缺乏性手足搐搦癥缺乏性手足搐搦癥 診斷診斷 與鑒別診斷與鑒別診斷 突發(fā)無(wú)熱驚厥，且反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后神志清醒 無(wú)神

22、經(jīng)系統(tǒng)體征，同時(shí)有佝僂病存在， 總血鈣低于1.75mmol/L1.88mmol/L， 鈣離子低于1.0mmol/L，可以確診 其他無(wú)熱驚厥性疾病其他無(wú)熱驚厥性疾病 低血糖、低血鎂 嬰兒痙攣癥 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 急性喉炎急性喉炎 原發(fā)性甲狀旁腺功能減退 36 第三節(jié)第三節(jié) 維生素維生素D D缺乏性手足搐搦癥缺乏性手足搐搦癥 控制驚厥控制驚厥 補(bǔ)充維生素補(bǔ)充維生素D解除喉痙攣解除喉痙攣 糾正低鈣血癥糾正低鈣血癥 治療原則治療原則 37 第三節(jié)第三節(jié) 維生素維生素D D缺乏性手足搐搦癥缺乏性手足搐搦癥 急救處理鈣劑治療維生素D治療 38 第三節(jié)第三節(jié) 維生素維生素D D缺乏性手足搐搦

23、癥缺乏性手足搐搦癥 積極防治佝僂病 注意維生素D治療初期或春季開始接觸日光增多時(shí)， 以及6個(gè)月以內(nèi)嬰兒、未成熟兒與人工喂養(yǎng)兒 在補(bǔ)充維生素D時(shí)同時(shí)注意補(bǔ)充鈣劑 積極防治發(fā)熱、感染、饑餓， 避免組織分解釋放磷，導(dǎo)致血磷升高，血鈣下降 39 第四節(jié)第四節(jié) 小兒肥胖癥小兒肥胖癥 2、熟悉小兒肥胖癥的臨床表現(xiàn)、熟悉小兒肥胖癥的臨床表現(xiàn)1、熟悉小兒肥胖癥的病因、熟悉小兒肥胖癥的病因 4、掌握小兒肥胖癥、掌握小兒肥胖癥 的治療原則的治療原則 4、掌握小兒肥胖癥、掌握小兒肥胖癥 的預(yù)防措施的預(yù)防措施 3、了解小兒肥胖癥、了解小兒肥胖癥 的診斷，的診斷， 3、了解、了解小兒肥胖癥小兒肥胖癥 的鑒別診斷的鑒別診

24、斷 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 40 第四節(jié)第四節(jié) 小兒肥胖癥小兒肥胖癥 案例4-4 患兒，男，6歲。因肥胖來(lái)醫(yī)院內(nèi)分泌科就診。患兒早 產(chǎn)1周，出生體重2.8kg，生后混合喂養(yǎng)，3個(gè)半月就開始 添加輔食，孩子食欲很好，5個(gè)月時(shí)以能吃面條，6個(gè)月時(shí) 體重達(dá)到8.6kg，1歲時(shí)體重為14kg?；純浩綍r(shí)每頓飯都離 不開葷食，食欲旺盛，喜歡吃甜食和高脂肪食物。家族史： 父母均為公司職員，父親體重超重。體格檢查：患兒體重 32kg，身高116cm，皮下脂肪豐滿，但分布均勻，顯得體 態(tài)臃腫、動(dòng)作笨拙。心肺檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。腹軟，肝肋下 未及，陰莖短小。實(shí)驗(yàn)室檢查：三酰甘油1.10mmol/L，膽 固醇4.9mmol/

25、L。 思考題： 1、寫出最可能的臨床診斷及診斷依據(jù)。 2、該患兒應(yīng)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？為該患兒制定治療方案。 41 第四節(jié)第四節(jié) 小兒肥胖癥小兒肥胖癥 長(zhǎng)期 能量 攝人 過多 活動(dòng)量 過少 遺傳遺傳 其他其他 42 第四節(jié)第四節(jié) 小兒肥胖癥小兒肥胖癥 人體脂肪細(xì)胞數(shù)量的增多主要在出生前人體脂肪細(xì)胞數(shù)量的增多主要在出生前3個(gè)月、生后個(gè)月、生后 第一年和第一年和1113歲三個(gè)階段，若肥胖發(fā)生在這三個(gè)時(shí)歲三個(gè)階段，若肥胖發(fā)生在這三個(gè)時(shí) 期，即可引起脂肪細(xì)胞數(shù)目增多性肥胖，治療較困難期，即可引起脂肪細(xì)胞數(shù)目增多性肥胖，治療較困難 且易復(fù)發(fā)；而不在此脂肪細(xì)胞增殖時(shí)期發(fā)生的肥胖，且易復(fù)發(fā)；而不在此脂肪細(xì)胞增殖時(shí)期發(fā)生的肥胖， 脂肪細(xì)胞體積增大而數(shù)目正常，治療較易奏效且不易脂肪細(xì)胞體積增大而數(shù)目正常，治療較易奏效且不易 復(fù)發(fā)復(fù)發(fā) 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 43 第四節(jié)第四節(jié) 小兒肥胖癥小兒肥胖癥 1 最常見于嬰兒期、 56歲和青春期。 患兒食欲旺盛且喜 吃甜食和高脂肪食 物?；純翰辉高\(yùn)動(dòng) ，動(dòng)作笨拙且常有 疲勞感，用力時(shí)氣 短或腿痛 3 患兒皮下脂肪分布 均勻，腹部膨隆下 垂，胸腹、臀部及 大腿皮膚可出現(xiàn)皮 紋；可有膝外翻和 扁平足。性發(fā)育常 較早，最終身高常 略低于正常小兒 2 嚴(yán)重肥胖者可發(fā)生 肥胖換氧不良綜 合征(P