血液循環(huán)修改

1、一、各類血管的功能特點 血管血管 功能功能 彈性貯器血管彈性貯器血管 彈性貯器 彈性貯器 分配血管分配血管血液分配血液分配 毛細血管前阻力血管毛細血管前阻力血管產生阻力的主要部位產生阻力的主要部位 毛細血管前括約肌毛細血管前括約肌決定毛細血管開放的數量決定毛細血管開放的數量 交換血管交換血管物質交換物質交換 毛細血管后阻力血管毛細血管后阻力血管改變毛細血管內壓力改變毛細血管內壓力 容量血管容量血管血液儲存庫血液儲存庫 二、血流量、血流阻力和血壓 （一）血流動力學 基本的問題是血流 量、血流阻力和血壓 間的關系。 三者的關系為： QP/R Q：血流量 P：血管兩端壓力差 R：血管阻力 （二）血流

2、量 1.1. 定義：單位時間內流過血管某一截面定義：單位時間內流過血管某一截面 的血量，稱為的血量，稱為血流量血流量，也稱，也稱容積速度容積速度 2.2.泊肅葉定律泊肅葉定律 ( P1 - P2 ) r4 Q = 8L 3.3.層流和湍流層流和湍流 層流情況下各層流情況下各 層血液的流速層血液的流速 （三）血流阻力及其影響因素血流阻力及其影響因素 1.1.定義：血液在血管內流動時所遇到的阻定義：血液在血管內流動時所遇到的阻 力稱為力稱為血流阻力血流阻力 ( P1 - P2 ) r4 Q = 8L r4 R= 8L QP / R2.2. 血流阻力與血管的長度、血液粘滯度成血流阻力與血管的長度、血

3、液粘滯度成 正比，與正比，與r4成反比成反比 血管口徑血管口徑 血液粘滯度血液粘滯度( ) 血細胞比容血細胞比容 血流切率血流切率 (1/切率切率) 血管口徑血管口徑 溫度溫度 (1/T) 小動脈和微動脈小動脈和微動脈 3.3.影響因素：影響因素： （四）血壓（blood pressure） 1.1. 定義定義：血管內的血液對單位面積血管壁的 側壓力側壓力，即壓強 2. 單位：kPa mmHgmmHg，1mmHg1mmHg0.133kPa0.133kPa 3.3.形成：形成： （1 1）心血管系統(tǒng)內有血液充盈心血管系統(tǒng)內有血液充盈 * * 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓 （2 2）心臟射

4、血心臟射血 心室收縮將血液射入主動脈，心室收縮所心室收縮將血液射入主動脈，心室收縮所 作的功將轉變成：作的功將轉變成： 動能動能- -推動血流推動血流 勢能形成對血管壁的側壓勢能形成對血管壁的側壓 前提前提 動力動力 （五）大動脈管壁的順應性 C=V / （P*V0） 1.1.動脈血壓的形成動脈血壓的形成 （1 1）循環(huán)系統(tǒng)內有足夠的血液充盈循環(huán)系統(tǒng)內有足夠的血液充盈 （2 2）心臟射血心臟射血 （3） 外周阻力：小動脈和微動脈外周阻力：小動脈和微動脈 （4） 大動脈管壁的順應性大動脈管壁的順應性C= V / P 心室射血和外周阻力是動脈血壓心室射血和外周阻力是動脈血壓 形成的關鍵形成的關鍵

5、三、動脈血壓三、動脈血壓 主動脈和大動脈彈性貯器的作用 心室舒張心室舒張時，主動脈和大時，主動脈和大 動脈發(fā)生彈性回縮，貯存動脈發(fā)生彈性回縮，貯存 的勢能推動血液繼續(xù)流動的勢能推動血液繼續(xù)流動 心室收縮心室收縮時，血液射入主動時，血液射入主動 脈，所作的功轉變成：脈，所作的功轉變成： 動能推動血流動能推動血流 勢能彈性勢能和壓強能勢能彈性勢能和壓強能 2.動脈血壓的正常值 1.收縮壓收縮壓（systolic pressure， SBP) 心室收縮時主動脈內血壓的最高值，心室收縮時主動脈內血壓的最高值，100120mmHg 2.舒張壓舒張壓（diastolic pressure， DBP） 心室

6、舒張時主動脈內血壓的最低值，心室舒張時主動脈內血壓的最低值，6080mmHg 脈壓脈壓（pulse pressure): 收縮壓和舒張壓之差，收縮壓和舒張壓之差，3040mmHg 平均動脈壓平均動脈壓（Mean arterial pressure)： 一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值。一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值。 平均動脈血壓平均動脈血壓 舒張壓舒張壓+1/3脈壓，脈壓， 人正常為人正常為100mmHg 3.3.影響動脈血壓的因素影響動脈血壓的因素 （重點） 影響因素 作用 備注 收縮壓舒張壓脈壓 每搏輸出量每搏輸出量 心率心率 外周阻力外周阻力 大動脈彈性大動脈彈性 貯器作

7、用貯器作用 循環(huán)血量與循環(huán)血量與 血管系統(tǒng)容血管系統(tǒng)容 量的比例量的比例 一般收縮壓的高低反映一般收縮壓的高低反映 心臟每搏輸出量的多少心臟每搏輸出量的多少 一般舒張壓的高低反一般舒張壓的高低反 映外周阻力的大小映外周阻力的大小 u 血液從主動脈流向外周時，血壓不斷降低血液從主動脈流向外周時，血壓不斷降低 主動脈主動脈 100mmHg100mmHg d=3mmd=3mm的的 動脈動脈 95mmHg95mmHg 微動脈微動脈 始端始端 85mmHg85mmHg 毛細血毛細血 管始端管始端 30mmHg30mmHg 微靜脈微靜脈 始端始端 151520mm20mm HgHg 右心房右心房 0mmH

8、g0mmHg （二）動脈脈搏（二）動脈脈搏（arterial pulse） 1. 定義定義：在每個心動周期中，動脈內的壓力：在每個心動周期中，動脈內的壓力 發(fā)生周期性的波動，可引起動脈血管發(fā)生發(fā)生周期性的波動，可引起動脈血管發(fā)生 搏動，稱為搏動，稱為 2. 脈搏的強弱與脈搏的強弱與CO、動脈的可擴張性和、動脈的可擴張性和PR 有密切關系，是反映心血管功能的一項重有密切關系，是反映心血管功能的一項重 要指標要指標 四、 靜脈血壓與靜脈回心血量 （一）靜脈血壓（一）靜脈血壓 1.1.中心靜脈壓中心靜脈壓（central venous pressurecentral venous pressure，

9、CVPCVP） 指右心房和胸腔內大靜脈的血壓指右心房和胸腔內大靜脈的血壓 影響因素：心臟射血能力影響因素：心臟射血能力 靜脈回心血量靜脈回心血量 CVPCVP反映了心臟射血力量與靜脈回心血量之間反映了心臟射血力量與靜脈回心血量之間 的平衡關系的平衡關系 ，臨床上在重癥休克時作為輸液的量 與速度的觀察指標 （二）重力對靜脈（二）重力對靜脈 壓的影響壓的影響 1 1）外周靜脈壓）外周靜脈壓 2 2）特點：）特點： v壓力低壓力低 v易受重力和體位改變的易受重力和體位改變的 影響影響 v靜脈充盈程度受跨壁壓靜脈充盈程度受跨壁壓 的影響較大的影響較大 （二）靜脈血流（二）靜脈血流 1. 1. 靜脈對血

10、流的阻力：小靜脈對血流的阻力：小 2. 2. 靜脈回心血量靜脈回心血量 外周靜脈壓外周靜脈壓- -中心靜脈壓中心靜脈壓 靜脈阻力靜脈阻力 = 2 靜脈回心血量及其影響因素（重點） 影響因素靜脈回流量 體循環(huán)平均充盈壓體循環(huán)平均充盈壓 心臟收縮力（心泵）心臟收縮力（心泵） 體位改變體位改變臥位變立位臥位變立位 立位變臥位立位變臥位 呼吸運動（呼吸泵）呼吸運動（呼吸泵） 骨骼肌活動（肌肉泵）骨骼肌活動（肌肉泵） 五、微循環(huán)五、微循環(huán)（microcirculation） 微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。基本微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)?；?功能是實現血液與組織之間的物質交換功能是實現血液與組織之間的

11、物質交換 （一）組成與通路（一）組成與通路 微動脈 后微動脈 毛細血管前括約肌 真毛細血管 通血毛細血管 動靜脈吻合支 微靜脈 典型的微循環(huán)的組成 3.3.動靜脈短路動靜脈短路：調節(jié)體溫：調節(jié)體溫 后微動脈后微動脈 毛細血管毛細血管 前括約肌前括約肌 真毛細血管真毛細血管 微動脈微動脈 微靜脈微靜脈 迂回通路 通血毛細血管通血毛細血管 直捷通路 動靜脈吻合支動靜脈吻合支 動靜脈短路 1.1.迂回通路迂回通路（營養(yǎng)通路）：血液和組織液進行（營養(yǎng)通路）：血液和組織液進行 物質交換的場所物質交換的場所 2.2.直捷通路直捷通路：使血液迅速通過微循環(huán)回心：使血液迅速通過微循環(huán)回心 （二）毛細血管壁的結

12、構（二）毛細血管壁的結構 v單層內皮細胞，外包基膜單層內皮細胞，外包基膜 v內皮細胞相互連接處存在細微裂內皮細胞相互連接處存在細微裂 隙隙 （三）微循環(huán)的血流動力學（三）微循環(huán)的血流動力學 1. 微循環(huán)中的血流一般為微循環(huán)中的血流一般為層流層流 2.2.毛細血管血壓毛細血管血壓 毛細血管后阻力毛細血管后阻力 = 毛細血管前阻力毛細血管前阻力 （反變關系）（反變關系） 1. 微動脈和微靜脈：接受交感縮血管神經 纖維支配，又接受體液因素調節(jié)（NE, Adr等） 2. 后微動脈和毛細血管前括約?。壕植看?謝產物 （四）微循環(huán)血流量的調節(jié)（四）微循環(huán)血流量的調節(jié) 后微動脈、后微動脈、 毛細血管毛細血管

13、 前括約肌前括約肌 關閉關閉 局部代謝局部代謝 產物堆積，產物堆積， 低氧低氧 血液帶走血液帶走 代謝產物代謝產物 后微動脈、后微動脈、 毛細血管毛細血管 前括約肌前括約肌 開放開放 意義：使組織總血流量與組織的代謝水平相適應意義：使組織總血流量與組織的代謝水平相適應 （五）血液和組織液的物質交換（五）血液和組織液的物質交換 組織 細胞 組織液 血液血液 主要方式：擴散、濾過和重吸收、吞飲 六、組織液的生成六、組織液的生成 （一）（一）組織液的生成組織液的生成 1.其生成與回流決定于四種力量： 毛細血管壓毛細血管壓 組織液膠體滲透壓組織液膠體滲透壓 組織液靜水壓組織液靜水壓 血漿膠體滲透壓血漿

14、膠體滲透壓 濾過力量濾過力量 （生成壓）（生成壓） 重吸收力量重吸收力量 （回流壓）（回流壓） 2.組織液濾過力量與重吸收力量之差稱組織液濾過力量與重吸收力量之差稱 為為有效濾過壓（有效濾過壓（EFPEFP） 組織液生成與回流示意圖組織液生成與回流示意圖 動脈端：動脈端： EFPEFP（3030 8 8）（）（1 12525） 12mmHg12mmHg 靜脈端：靜脈端： EFPEFP（1010 8 8）（）（1 12525） 8mmHg8mmHg EFP（毛細血管壓組織液膠體滲透壓）（毛細血管壓組織液膠體滲透壓） （組織液靜水壓血漿膠體滲透壓）（組織液靜水壓血漿膠體滲透壓） 組織液中組織液中9

15、090由毛細血管靜脈端回流入血液，由毛細血管靜脈端回流入血液，1010流入毛流入毛 細淋巴管形成淋巴液，由淋巴循環(huán)入體循環(huán)細淋巴管形成淋巴液，由淋巴循環(huán)入體循環(huán) （二）影響組織液生成的因素（二）影響組織液生成的因素（重點）（重點） 正常：組織液生成量重吸收+少量淋巴回流 如果生成如果生成 重吸收，則組織液積聚于組織間隙中重吸收，則組織液積聚于組織間隙中 組織水腫組織水腫 1.1.毛細血管壓毛細血管壓 微動脈擴張毛細管前阻力毛細血管壓 EFP水腫 右心衰右房壓靜脈回流受阻血壓逆 行 EFP水腫 2.2.血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 EFPEFP水腫水腫 營養(yǎng)不良及肝

16、臟疾病白蛋白 腎臟疾病，大量蛋白隨尿排出 3.3.淋巴循環(huán)淋巴循環(huán) 淋巴回流受阻淋巴回流受阻水腫水腫 如：絲蟲病、堵塞淋巴管下肢水腫、橡皮腿 4.4.毛細血管通透性毛細血管通透性 燒傷、過敏等毛細管通透性毛細管通透性 組織液膠體滲透組織液膠體滲透 壓壓 EFP水腫水腫 淋巴循環(huán) （一）生成（一）生成 1. 10組織液 入毛細淋巴管淋巴管右淋巴導 管、胸導管靜脈 2. 24L/d，是組織液向血液回流的主要輔助系統(tǒng) （二）生理意義（二）生理意義 回收蛋白質回收蛋白質 運輸脂肪及其他營養(yǎng)物質運輸脂肪及其他營養(yǎng)物質 消除組織中的紅細胞、細菌、異物功能消除組織中的紅細胞、細菌、異物功能 平衡血漿與組織液

17、平衡血漿與組織液 3.3.形成：形成： （1 1）心血管系統(tǒng)內有血液充盈心血管系統(tǒng)內有血液充盈 * * 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓 （2 2）心臟射血心臟射血 心室收縮將血液射入主動脈，心室收縮所心室收縮將血液射入主動脈，心室收縮所 作的功將轉變成：作的功將轉變成： 動能動能- -推動血流推動血流 勢能形成對血管壁的側壓勢能形成對血管壁的側壓 前提前提 動力動力 主動脈和大動脈彈性貯器的作用 心室舒張心室舒張時，主動脈和大時，主動脈和大 動脈發(fā)生彈性回縮，貯存動脈發(fā)生彈性回縮，貯存 的勢能推動血液繼續(xù)流動的勢能推動血液繼續(xù)流動 心室收縮心室收縮時，血液射入主動時，血液射入主動 脈，所作的功轉變成：脈，所作的功轉變成： 動能推動血流動能推動血流 勢能彈性勢能和壓強能勢能彈性勢能和壓強能 u 血液從主動脈流向外周時，血壓不斷降低血液從主動脈流向外周時，血壓不斷降低 主動脈主動脈 100mmHg100mmHg d=3mmd=3mm的的 動脈動脈 95mmHg95mmHg 微動脈微動脈 始端始端 85mmHg85mmHg 毛細血毛細血 管始端管始端 30mmHg30mmHg 微靜脈微靜脈 始端始端 151520mm20mm HgHg 右心房右心房 0mmHg0mmHg （二）靜脈血流（二）靜脈血流 1. 1. 靜脈對血流的阻力：小靜脈對血流的阻力：小 2