惡心與嘔吐【精品-】

1、 （心悸、惡心與嘔吐、嘔血和黑便、便血、腹瀉）（心悸、惡心與嘔吐、嘔血和黑便、便血、腹瀉） 第三章第三章 常見癥狀的評估常見癥狀的評估 一、一、 心悸心悸 目的要求目的要求 1 1、掌握心悸的定義、臨床表現(xiàn)、問診要點(diǎn)。、掌握心悸的定義、臨床表現(xiàn)、問診要點(diǎn)。 2 2、熟悉心悸的病因。、熟悉心悸的病因。 3 3、了解心悸的發(fā)生機(jī)制。、了解心悸的發(fā)生機(jī)制。 （一）一） 概概 述述 n心悸（心悸（PalpitationPalpitation）是一種自覺心臟跳動(dòng)的）是一種自覺心臟跳動(dòng)的 不適感或心慌感。不適感或心慌感。 n心悸和患者的敏感性、心臟搏動(dòng)強(qiáng)度、心率、心悸和患者的敏感性、心臟搏動(dòng)強(qiáng)度、心率、

2、節(jié)律紊亂的嚴(yán)重程度有關(guān)。節(jié)律紊亂的嚴(yán)重程度有關(guān)。 n心悸的發(fā)生與精神因素、注意力有關(guān)。心悸的發(fā)生與精神因素、注意力有關(guān)。 n心悸和心臟病不能完全等同。心悸和心臟病不能完全等同。 （二）二） 原原 因因 1 1、心臟搏動(dòng)增強(qiáng)（生理性和病理性）、心臟搏動(dòng)增強(qiáng)（生理性和病理性） 生理性心悸生理性心悸: : n劇烈活動(dòng)、受驚、精神過度緊張劇烈活動(dòng)、受驚、精神過度緊張; ; n大量吸煙、飲酒、飲濃茶、飲咖啡后大量吸煙、飲酒、飲濃茶、飲咖啡后; ; n妊娠分娩、性行為、排泄、溫度變化妊娠分娩、性行為、排泄、溫度變化; ; n藥物：麻黃素、阿托品、氨茶堿等。藥物：麻黃素、阿托品、氨茶堿等。 持持 續(xù)續(xù) 時(shí)時(shí)

3、 間間 短短 病理性心悸病理性心悸 心室肥大：心室肥大： n后天獲得心臟?。阂蜃笫曳蚀笠鹦募∈湛s力后天獲得心臟?。阂蜃笫曳蚀笠鹦募∈湛s力 增強(qiáng)（心悸為首發(fā)癥狀）。增強(qiáng)（心悸為首發(fā)癥狀）。 n腳氣病性心臟?。鹤笥沂揖蚀螅募聞×?。腳氣病性心臟病：左右室均肥大，心悸劇烈。 n先天性心臟?。盒氖曳蚀?、心肌收縮力增強(qiáng)。先天性心臟?。盒氖曳蚀?、心肌收縮力增強(qiáng)。 持續(xù)時(shí)間長、反復(fù)發(fā)作持續(xù)時(shí)間長、反復(fù)發(fā)作 先天性心臟先天性心臟 病病 其他引起心臟搏動(dòng)增強(qiáng)的疾病其他引起心臟搏動(dòng)增強(qiáng)的疾病 n貧血：器官組織缺氧，通過心率加快代償引起貧血：器官組織缺氧，通過心率加快代償引起 心悸，急性失血性貧血明顯。心悸，

4、急性失血性貧血明顯。 n高熱：基礎(chǔ)代謝率增加、組織耗氧增加，心率高熱：基礎(chǔ)代謝率增加、組織耗氧增加，心率 加快保證供氧。加快保證供氧。 n甲亢：基礎(chǔ)代謝與交感神經(jīng)興奮性增高。甲亢：基礎(chǔ)代謝與交感神經(jīng)興奮性增高。 n低血糖：腎上腺素釋放增多。低血糖：腎上腺素釋放增多。 2 2、心律失常（、心律失常（cardiac dysrhythmiacardiac dysrhythmia） 心動(dòng)過速：竇性心動(dòng)過速、快速房顫和房撲心動(dòng)過速：竇性心動(dòng)過速、快速房顫和房撲; ; 心動(dòng)過緩：高度房室傳導(dǎo)阻滯、交界性心律、心動(dòng)過緩：高度房室傳導(dǎo)阻滯、交界性心律、 自發(fā)性室性心律、病竇綜合征等，舒張期延長，自發(fā)性室性心律

5、、病竇綜合征等，舒張期延長， 心室充盈增加，心臟搏動(dòng)增強(qiáng)產(chǎn)生心悸心室充盈增加，心臟搏動(dòng)增強(qiáng)產(chǎn)生心悸; ; 心律不齊：早博、房顫等。心律不齊：早博、房顫等。 3 3、植物神經(jīng)功能紊亂、植物神經(jīng)功能紊亂 心臟神經(jīng)官能癥：無器質(zhì)性病變、與精神因素心臟神經(jīng)官能癥：無器質(zhì)性病變、與精神因素 有關(guān)，見于青年女性，表現(xiàn)心悸、心率加快、有關(guān)，見于青年女性，表現(xiàn)心悸、心率加快、 心前區(qū)或心尖部隱痛、疲乏、失眠等。心前區(qū)或心尖部隱痛、疲乏、失眠等。 經(jīng)前緊張綜合征：經(jīng)前緊張綜合征： 焦慮狀態(tài)：焦慮狀態(tài)： （二）發(fā)生機(jī)制二）發(fā)生機(jī)制 心臟過度活動(dòng)是心悸的基礎(chǔ)，與心率和心臟博心臟過度活動(dòng)是心悸的基礎(chǔ)，與心率和心臟博

6、出量改變有關(guān)。出量改變有關(guān)。 心動(dòng)過速：舒張期縮短心動(dòng)過速：舒張期縮短 心室充盈不足心室充盈不足 心肌和瓣膜緊張度增加心肌和瓣膜緊張度增加 心臟搏動(dòng)增強(qiáng)心臟搏動(dòng)增強(qiáng) 心悸。心悸。 心律失常：代償期后收縮，往往強(qiáng)而有力。心律失常：代償期后收縮，往往強(qiáng)而有力。 心心 室室 肥肥 大大 及及 擴(kuò)擴(kuò) 張張 （三）三） 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) n自覺心跳或心慌。自覺心跳或心慌。 n心律緩慢者感心臟搏動(dòng)強(qiáng)烈，正常加快時(shí)可感心律緩慢者感心臟搏動(dòng)強(qiáng)烈，正常加快時(shí)可感 到心臟跳動(dòng)明顯，心律紊亂時(shí)感到心慌、心搏到心臟跳動(dòng)明顯，心律紊亂時(shí)感到心慌、心搏 不定位或停搏感。不定位或停搏感。 n患者可以有原發(fā)病的體征?；?/p>

7、者可以有原發(fā)病的體征。 n可有心率和心律的改變，也可以沒有體征?？捎行穆屎托穆傻母淖儯部梢詻]有體征。 伴隨癥狀伴隨癥狀 n心悸伴隨頭暈、暈厥：心律紊亂心悸伴隨頭暈、暈厥：心律紊亂 n心悸伴呼吸困難：心功能不全心悸伴呼吸困難：心功能不全 n心悸伴胸痛：心絞痛、心臟神經(jīng)官能征心悸伴胸痛：心絞痛、心臟神經(jīng)官能征 n心悸伴出冷汗、手足冰冷、麻木：交感神經(jīng)亢心悸伴出冷汗、手足冰冷、麻木：交感神經(jīng)亢 進(jìn)進(jìn) （四）四） 問問 診診 要要 點(diǎn)點(diǎn) 1 1、有無與心悸發(fā)作相關(guān)的疾病、吸煙、飲刺激、有無與心悸發(fā)作相關(guān)的疾病、吸煙、飲刺激 飲料及精神受刺激等誘發(fā)因素。飲料及精神受刺激等誘發(fā)因素。 2 2、心悸發(fā)作的

8、時(shí)間、性質(zhì)、程度、環(huán)境、誘發(fā)、心悸發(fā)作的時(shí)間、性質(zhì)、程度、環(huán)境、誘發(fā) 因素和伴隨癥狀。因素和伴隨癥狀。 3 3、心悸對功能性健康型態(tài)的影響、心悸對功能性健康型態(tài)的影響 4 4、治療、護(hù)理的經(jīng)過、治療、護(hù)理的經(jīng)過 （五）相關(guān)的護(hù)理問題（五）相關(guān)的護(hù)理問題 1 1、活動(dòng)無耐力：與心悸發(fā)作所致的疲乏無力有、活動(dòng)無耐力：與心悸發(fā)作所致的疲乏無力有 關(guān)。關(guān)。 2 2、焦慮：與心悸所致不適及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。、焦慮：與心悸所致不適及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。 復(fù)習(xí)題 1、名詞解釋、名詞解釋： PalpitationPalpitation 2 2、心悸的原因有哪些？、心悸的原因有哪些？ 3 3、心悸的問診要點(diǎn)是什么？、心悸

9、的問診要點(diǎn)是什么？ 二、二、 惡心與嘔吐惡心與嘔吐 目的要求目的要求 1、掌握惡心與嘔吐的臨床表現(xiàn)及問診要點(diǎn)。、掌握惡心與嘔吐的臨床表現(xiàn)及問診要點(diǎn)。 2、熟悉惡心與嘔吐的概念、病因。、熟悉惡心與嘔吐的概念、病因。 3、了解惡心與嘔吐的發(fā)生機(jī)制。、了解惡心與嘔吐的發(fā)生機(jī)制。 n惡心（惡心（nauseanausea）：上腹部不適、緊壓欲吐的感）：上腹部不適、緊壓欲吐的感 覺；覺； n嘔吐（嘔吐（vomitingvomiting）：通過胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃）：通過胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃 或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)過食管、口腔排出體外的或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)過食管、口腔排出體外的 現(xiàn)象?，F(xiàn)象。 （一）（一） 概概 念念

10、 （二）病（二）病 因因 1 1、反射性嘔吐（、反射性嘔吐（reflex vomitingreflex vomiting）: :來自內(nèi)臟來自內(nèi)臟 末梢神經(jīng)的沖動(dòng)經(jīng)過自主神經(jīng)傳入纖維刺激嘔末梢神經(jīng)的沖動(dòng)經(jīng)過自主神經(jīng)傳入纖維刺激嘔 吐中樞引起的嘔吐；吐中樞引起的嘔吐； n咽喉部受刺激；胃、十二指腸疾??；腸道疾病咽喉部受刺激；胃、十二指腸疾病；腸道疾病 肝膽胰疾??；腹膜、腸系膜疾病及異位妊娠、肝膽胰疾?。桓鼓ぁ⒛c系膜疾病及異位妊娠、 青光眼等青光眼等 2、中樞性嘔吐（、中樞性嘔吐（central vomitingcentral vomiting）: :來自中樞來自中樞 神經(jīng)系統(tǒng)或化學(xué)感受器的沖動(dòng)刺激

11、嘔吐中樞引神經(jīng)系統(tǒng)或化學(xué)感受器的沖動(dòng)刺激嘔吐中樞引 起嘔吐。起嘔吐。 n神經(jīng)系統(tǒng)疾?。蝗硇约膊。凰幬?；中毒及精神經(jīng)系統(tǒng)疾??；全身性疾病；藥物；中毒及精 神因素等神因素等 （三）發(fā)生機(jī)制三）發(fā)生機(jī)制 嘔吐分三個(gè)階段：嘔吐分三個(gè)階段： n惡心：胃張力及蠕動(dòng)減弱，十二指腸增強(qiáng)，伴惡心：胃張力及蠕動(dòng)減弱，十二指腸增強(qiáng)，伴 或不伴有十二指腸液返流。或不伴有十二指腸液返流。 n干嘔：胃上部放松胃竇部短暫收縮。干嘔：胃上部放松胃竇部短暫收縮。 n嘔吐：胃竇持續(xù)收縮，噴門開放，腹肌收縮嘔吐：胃竇持續(xù)收縮，噴門開放，腹肌收縮 注意和反食鑒別：無惡心嘔吐的協(xié)調(diào)動(dòng)作使注意和反食鑒別：無惡心嘔吐的協(xié)調(diào)動(dòng)作使 胃內(nèi)容

12、物經(jīng)過食管、口腔溢出。胃內(nèi)容物經(jīng)過食管、口腔溢出。 n機(jī)械刺激、化學(xué)刺激機(jī)械刺激、化學(xué)刺激 器官感受器器官感受器 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) n產(chǎn)生沖動(dòng)產(chǎn)生沖動(dòng) 交感神經(jīng)交感神經(jīng) 嘔吐中樞嘔吐中樞 舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 胃胃 交感神經(jīng)交感神經(jīng) 小腸小腸 膈神經(jīng)膈神經(jīng) 膈肌膈肌 脊髓神經(jīng)傳出纖維脊髓神經(jīng)傳出纖維 腹肌腹肌 n 胃竇收縮、噴門開放、腹肌收縮引起嘔吐胃竇收縮、噴門開放、腹肌收縮引起嘔吐 沖動(dòng)沖動(dòng) （四）四） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 1、惡心：上腹部不適，緊迫欲吐的感覺；迷走、惡心：上腹部不適，緊迫欲吐的感覺；迷走 神經(jīng)興奮表現(xiàn)：面色蒼白、血壓下降、流涎、神經(jīng)興奮表現(xiàn)：面色蒼白、血壓

13、下降、流涎、 心動(dòng)過緩等。心動(dòng)過緩等。 2 2、嘔吐（顱內(nèi)壓增高為噴射性嘔吐）、嘔吐（顱內(nèi)壓增高為噴射性嘔吐） 3 3、水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 4 4、上消化道出血、上消化道出血 注意鑒別注意鑒別 n注意區(qū)分嘔吐和返食注意區(qū)分嘔吐和返食 n嘔吐發(fā)生的時(shí)間和誘因嘔吐發(fā)生的時(shí)間和誘因 n嘔吐的次數(shù)和量嘔吐的次數(shù)和量 n嘔吐物的性狀嘔吐物的性狀 n嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系 n伴隨癥狀伴隨癥狀 （五）問診要點(diǎn)（五）問診要點(diǎn) 1 1、有無于惡心、嘔吐相關(guān)的疾病和誘因；、有無于惡心、嘔吐相關(guān)的疾病和誘因； 2 2、嘔吐的特點(diǎn)；、嘔吐的特點(diǎn)； 3 3、惡心、嘔吐對功能型態(tài)

14、的影響；、惡心、嘔吐對功能型態(tài)的影響； 4 4、診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過。、診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過。 （六）相關(guān)護(hù)理問題（六）相關(guān)護(hù)理問題 1 1、體液不足、體液不足/ /體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐引起體液體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐引起體液 喪失及攝入量減少有關(guān)。喪失及攝入量減少有關(guān)。 2 2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長期嘔吐和食與長期嘔吐和食 物攝入量不足有關(guān)。物攝入量不足有關(guān)。 3 3、潛在并發(fā)癥：窒息；肺部感染。、潛在并發(fā)癥：窒息；肺部感染。 復(fù)習(xí)題復(fù)習(xí)題 1 1、 名詞解釋：名詞解釋： nnausea nausea nVomitingVomiting nreflex v

15、omitingreflex vomiting ncentral vomitingcentral vomiting 2 2、惡心、嘔吐的問診要點(diǎn)有哪些？、惡心、嘔吐的問診要點(diǎn)有哪些？ 三、三、 嘔血和黑便嘔血和黑便 目的要求目的要求 1、掌握嘔血與黑糞的臨床表現(xiàn)及問診要點(diǎn)。、掌握嘔血與黑糞的臨床表現(xiàn)及問診要點(diǎn)。 2、熟悉嘔血與黑糞的概念。、熟悉嘔血與黑糞的概念。 3、了解嘔血與黑糞的病因。、了解嘔血與黑糞的病因。 n病例病例 男男 57y 57y 工人，大量嘔血、黑便一天，無工人，大量嘔血、黑便一天，無 上腹痛史上腹痛史, ,無服藥史，無服藥史，BP70/40 ,P100,R28BP70/40

16、,P100,R28。淺。淺 表淋巴結(jié)未觸及表淋巴結(jié)未觸及, ,心肺無殊心肺無殊, ,腹軟腹軟, ,上腹稍壓痛，上腹稍壓痛， Hb8g/LHb8g/L，輸血，輸血1200ml,1200ml,糾正休克后作胃鏡檢查。糾正休克后作胃鏡檢查。 1 1、嘔血（、嘔血（hematemesis)hematemesis)：是上消化道疾病或全：是上消化道疾病或全 身疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔身疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔 嘔出。嘔出。 2 2、黑便、黑便 (melena)(melena)：部分血液經(jīng)腸道排出體外，：部分血液經(jīng)腸道排出體外， 因血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞因血紅蛋白在

17、腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞 鐵，形成粘液發(fā)亮的柏油樣便，稱黑便。鐵，形成粘液發(fā)亮的柏油樣便，稱黑便。 一、概一、概 述述 （二）（二） 病病 因因 1 1、消化道疾?。菏彻芗膊?；胃、十二指腸疾??；、消化道疾?。菏彻芗膊?；胃、十二指腸疾??； 肝、膽道疾?。灰认偌膊?。肝、膽道疾?。灰认偌膊?。 2 2、消化系統(tǒng)臨近器官疾病、消化系統(tǒng)臨近器官疾病 3 3、全身疾病：血液病、感染性疾病、結(jié)締組織、全身疾?。貉翰　⒏腥拘约膊?、結(jié)締組織 病等病等 消化性潰瘍最常見，其次是食管與胃底靜脈曲張消化性潰瘍最常見，其次是食管與胃底靜脈曲張 破裂，再次為急性胃粘膜病變破裂，再次為急性胃粘膜病變 胃胃 潰潰 瘍瘍

18、（三）三） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 1、嘔血與黑便、嘔血與黑便 n嘔血前上腹部不適、惡心，隨后嘔血；嘔血前上腹部不適、惡心，隨后嘔血； n嘔血顏色因出血量多少、在胃內(nèi)停留時(shí)間、嘔血顏色因出血量多少、在胃內(nèi)停留時(shí)間、 出血部位不同而不同；出血部位不同而不同； 2、失血性周圍循環(huán)障礙、失血性周圍循環(huán)障礙 n101015%15%：頭暈、畏寒，無血壓、脈搏變化：頭暈、畏寒，無血壓、脈搏變化 n20%20%以上：冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快以上：冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快 n30%30%以上：脈搏微弱、血壓下降、呼吸急促、以上：脈搏微弱、血壓下降、呼吸急促、 休克休克 3 3、血液學(xué)改變、氮質(zhì)血癥、

19、發(fā)熱等、血液學(xué)改變、氮質(zhì)血癥、發(fā)熱等 注 意 1 1、是否為上消化道出血、是否為上消化道出血 n嘔血與咯血鑒別嘔血與咯血鑒別 n食用動(dòng)物血、肝臟；服鉍劑、鐵劑、中藥食用動(dòng)物血、肝臟；服鉍劑、鐵劑、中藥 2 2、評估出血方式、出血部位、評估出血方式、出血部位 n幽門以下出血常為黑糞、幽門以上常有嘔血和黑糞。幽門以下出血常為黑糞、幽門以上常有嘔血和黑糞。 n幽門以下：出血量多、速度快血液返流入胃也可嘔血；幽門以下：出血量多、速度快血液返流入胃也可嘔血； 幽門以上出血量少、慢也可只有黑糞。幽門以上出血量少、慢也可只有黑糞。 （四）四） 問問 診診 要要 點(diǎn)點(diǎn) 1 1、確定是否為嘔血或黑變、確定是否為

20、嘔血或黑變 2 2、有無和嘔血、黑便相關(guān)的疾病史、飲食不當(dāng)、有無和嘔血、黑便相關(guān)的疾病史、飲食不當(dāng)、 飲酒及用藥史等。飲酒及用藥史等。 3 3、黑便與嘔血的次數(shù)、量、顏色、性狀及變化、黑便與嘔血的次數(shù)、量、顏色、性狀及變化 4 4、黑便與嘔血對功能型態(tài)的影響、黑便與嘔血對功能型態(tài)的影響 （五）相關(guān)的護(hù)理診斷（五）相關(guān)的護(hù)理診斷 1 1、組織灌注無效、組織灌注無效 與上消化道出血所致的血容量與上消化道出血所致的血容量 不足有關(guān)。不足有關(guān)。 2 2、活動(dòng)無耐力、活動(dòng)無耐力 與嘔血或黑便所致的貧血有關(guān)。與嘔血或黑便所致的貧血有關(guān)。 3 3、恐懼、恐懼 與大量嘔血與黑便有關(guān)。與大量嘔血與黑便有關(guān)。 4

21、 4、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 休克。休克。 復(fù)習(xí)題 1、名詞解釋 nHematemesisHematemesis nMelenaMelena nTarry stoolTarry stool 2 2、嘔血和黑便常見的原因有哪些？、嘔血和黑便常見的原因有哪些？ 3 3、嘔血和黑便的問診要點(diǎn)？、嘔血和黑便的問診要點(diǎn)？ 四、便四、便 血血 目的要求目的要求 1、掌握便血的問診要點(diǎn)。、掌握便血的問診要點(diǎn)。 2、熟悉便血的概念、臨床表現(xiàn)。、熟悉便血的概念、臨床表現(xiàn)。 3、了解便血的病因、了解便血的病因 n便血（便血（hematocheziahematochezia）：消化道出血，血）：消化道出血，血 液由

22、肛門排出。液由肛門排出。 n隱血（隱血（stool with occult bloodstool with occult blood）：少量）：少量 消化道出血不造成大便顏色改變，需隱血消化道出血不造成大便顏色改變，需隱血 試驗(yàn)才能確定。試驗(yàn)才能確定。 ( (一一) )、概、概 述述 ( (二二) )、病、病 因因 1 1、上消化道疾病、上消化道疾病 2 2、下消化道疾病、下消化道疾病 n小腸疾病小腸疾病 n結(jié)腸疾病結(jié)腸疾病 n直腸、腸肛管疾病直腸、腸肛管疾病 3 3、全身性疾?。貉杭膊　⑷硇约膊。貉杭膊?肛裂 混合痔 結(jié)腸腺癌 （三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn) 1、便血、便血 2、貧血、貧

23、血 3、周圍循環(huán)衰竭、周圍循環(huán)衰竭 n注意：注意：便血特點(diǎn)與出血量、出血速度、出血部便血特點(diǎn)與出血量、出血速度、出血部 位、病因有關(guān)。位、病因有關(guān)。 隱血便（隱血便（stool with occult blood)stool with occult blood) n少量的消化道出血，一般每日少量的消化道出血，一般每日5ml5ml以下，無肉以下，無肉 眼可見的糞便顏色改變稱隱血便。眼可見的糞便顏色改變稱隱血便。 n隱血便需要隱血試驗(yàn)才能確定。隱血便需要隱血試驗(yàn)才能確定。 n隱血試驗(yàn)敏感度高，但也有假陽性，需結(jié)合臨隱血試驗(yàn)敏感度高，但也有假陽性，需結(jié)合臨 床表現(xiàn)加以分析床表現(xiàn)加以分析 （四）問診要

24、點(diǎn)（四）問診要點(diǎn) 1、有無和便血相關(guān)的疾病史、與致黑便的食物、有無和便血相關(guān)的疾病史、與致黑便的食物、 用藥史；用藥史； 2 2、確定是否為便血、確定是否為便血 n食物：肝臟、動(dòng)物血食物：肝臟、動(dòng)物血 n藥物：鉍劑、炭粉、中藥；藥物：鉍劑、炭粉、中藥； 3 3、便血的次數(shù)、量、顏色、性狀及變化、便血的次數(shù)、量、顏色、性狀及變化 4 4、便血對功能型態(tài)的影響、便血對功能型態(tài)的影響 出血量的估計(jì)出血量的估計(jì) n100010001500ml1500ml：面色蒼白、頭暈、心悸、口干、：面色蒼白、頭暈、心悸、口干、 出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓偏低出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓偏低 n150015002000ml20

25、00ml：具有上述癥狀的同時(shí)伴有短暫：具有上述癥狀的同時(shí)伴有短暫 的意識喪失和休克。的意識喪失和休克。 n大于大于2000ml2000ml以上：出現(xiàn)煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、以上：出現(xiàn)煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、 意識不清、血壓嚴(yán)重降低。意識不清、血壓嚴(yán)重降低。 （五）相關(guān)護(hù)理診斷（五）相關(guān)護(hù)理診斷 1 1、活動(dòng)無耐力、活動(dòng)無耐力 與便血所致的貧血有關(guān)。與便血所致的貧血有關(guān)。 2 2、焦慮、焦慮 與長期便血病因不明有關(guān)。與長期便血病因不明有關(guān)。 復(fù)習(xí)題 1 1、名詞解釋、名詞解釋 nHematocheziaHematochezia nstool with occult bloodstool with occ

26、ult blood 五、五、 腹腹 瀉瀉 目的要求目的要求 1 1、掌握腹瀉的概念及問診要點(diǎn)。、掌握腹瀉的概念及問診要點(diǎn)。 2 2、熟悉腹瀉類型、臨床表現(xiàn)。、熟悉腹瀉類型、臨床表現(xiàn)。 3 3、了解腹瀉的病因與發(fā)生機(jī)制。、了解腹瀉的病因與發(fā)生機(jī)制。 （一）概（一）概 述述 1 1、腹瀉（、腹瀉（diarrheadiarrhea）：）： 指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液、指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液、 膿血或未消化的食物。膿血或未消化的食物。 解液狀便，每日解液狀便，每日3 3次以上，或每天糞便總次以上，或每天糞便總 量大于量大于200200克，其中糞便含水量大于克，其中糞便含水量大于

27、80%80%，可認(rèn)，可認(rèn) 為是腹瀉。為是腹瀉。 2、腹瀉分類：腹瀉分類： n急性腹瀉（急性腹瀉（ acute diarrhea acute diarrhea ）: :其病急，病其病急，病 程小于程小于2 2個(gè)月個(gè)月 n慢性腹瀉（慢性腹瀉（chronic diarrheachronic diarrhea）：起病慢，?。浩鸩÷?，病 程在程在2 2各月以上，反復(fù)發(fā)作。各月以上，反復(fù)發(fā)作。 （二）（二） 發(fā)發(fā) 病病 原原 因因 1、急性腹瀉、急性腹瀉 n腸道疾?。焊腥?、急性出血性壞死性腸炎、潰腸道疾?。焊腥尽⒓毙猿鲅詨乃佬阅c炎、潰 瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作、急性腸道缺血等。瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作、急性腸道缺

28、血等。 n急性中毒：河豚、魚膽、化學(xué)藥物（砷鉛汞）急性中毒：河豚、魚膽、化學(xué)藥物（砷鉛汞） n全身感染：敗血癥、傷寒、副傷寒等。全身感染：敗血癥、傷寒、副傷寒等。 n其它：變態(tài)反應(yīng)性腸炎、過敏性紫癜等。其它：變態(tài)反應(yīng)性腸炎、過敏性紫癜等。 2 2、慢性腹瀉、慢性腹瀉 消化道疾病：胃部疾?。荒c道感染；腸道非感消化道疾病：胃部疾??；腸道感染；腸道非感 染性疾??；腸道腫瘤；胰腺疾病：慢性胰腺炎、染性疾??；腸道腫瘤；胰腺疾病：慢性胰腺炎、 胰腺癌；肝膽疾?。阂认侔桓文懠膊。?全身性疾病：甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。全身性疾?。杭卓?、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。 藥物副作用藥物副作用 （二）二） 發(fā)病機(jī)制發(fā)

29、病機(jī)制 1 1、分泌性腹瀉：腸黏分泌增多；、分泌性腹瀉：腸黏分泌增多； 2 2、滲透性腹瀉：腸腔內(nèi)滲透壓增高；、滲透性腹瀉：腸腔內(nèi)滲透壓增高； 3 3、滲出性腹瀉：血管通透性增高所致、滲出性腹瀉：血管通透性增高所致 4 4、腸蠕動(dòng)增強(qiáng)性腹瀉：蠕動(dòng)快，食靡停留短；、腸蠕動(dòng)增強(qiáng)性腹瀉：蠕動(dòng)快，食靡停留短； 5 5、吸收不良性腹瀉：吸收面積減少或吸收障礙、吸收不良性腹瀉：吸收面積減少或吸收障礙 （三）臨床表現(xiàn)三）臨床表現(xiàn) 1、急性腹瀉的臨床表現(xiàn)急性腹瀉的臨床表現(xiàn) n病急、排便病急、排便10101515次次/ /日；日； n便量多而且稀薄，糞便中混有黏液、紅細(xì)胞、便量多而且稀薄，糞便中混有黏液、紅細(xì)胞

30、、 膿細(xì)胞；膿細(xì)胞； n腸鳴音亢進(jìn)、腸絞痛、里急后重；腸鳴音亢進(jìn)、腸絞痛、里急后重； n脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒；脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒； n休克。休克。 2、慢性腹瀉的臨床表現(xiàn)慢性腹瀉的臨床表現(xiàn) n病程慢、反復(fù)發(fā)作；病程慢、反復(fù)發(fā)作； n腹痛；腹痛； n里急后重；里急后重； n發(fā)熱；發(fā)熱； n糞便帶有黏液或膿液；糞便帶有黏液或膿液； n腹部包塊。腹部包塊。 （四）（四） 問問 診診 要要 點(diǎn)點(diǎn) 1、有無和腹瀉相關(guān)的疾病史、用藥史、不潔飲有無和腹瀉相關(guān)的疾病史、用藥史、不潔飲 食、精神緊張等；食、精神緊張等； 2 2、腹瀉的次數(shù)、糞便量、顏色、性狀及變化、腹瀉的次數(shù)、糞便量、顏色

31、、性狀及變化 3 3、便血對功能型態(tài)的影響、便血對功能型態(tài)的影響 4 4、診斷、治療和護(hù)理過程、診斷、治療和護(hù)理過程 （五）相關(guān)護(hù)理診斷（五）相關(guān)護(hù)理診斷 1 1、腹瀉、腹瀉 與疾病所致腸道功能紊亂有關(guān)。與疾病所致腸道功能紊亂有關(guān)。 2 2、體液不足、體液不足/ /體液不足的危險(xiǎn)：與急性腹瀉所致體液不足的危險(xiǎn)：與急性腹瀉所致 的體液丟失過多有關(guān)。的體液丟失過多有關(guān)。 3 3、有營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的危險(xiǎn)：與長、有營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的危險(xiǎn)：與長 期慢性腹瀉有關(guān)。期慢性腹瀉有關(guān)。 4 4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與排便次數(shù)增多、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與排便次數(shù)增多 及排泄物對肛門周圍皮

32、膚的刺激有關(guān)。及排泄物對肛門周圍皮膚的刺激有關(guān)。 復(fù)習(xí)題 1 1、名詞解釋、名詞解釋 nDiarrheaDiarrhea nacute diarrhea acute diarrhea nchronic diarrheachronic diarrhea 2 2、腹瀉的發(fā)病機(jī)制包括哪些方面？、腹瀉的發(fā)病機(jī)制包括哪些方面？ 3 3、腹瀉病人的護(hù)理評估要點(diǎn)有哪些？、腹瀉病人的護(hù)理評估要點(diǎn)有哪些？ 病例討論 n男性男性,57,57歲主訴歲主訴: :腹瀉便秘交替，間歇性便血一腹瀉便秘交替，間歇性便血一 年年. . 一年來腹瀉一年來腹瀉, ,便秘交替便秘交替, ,間歇性便血。便血間歇性便血。便血 量不多量不

33、多, ,色暗紅或鮮紅色，與糞質(zhì)相混。有時(shí)色暗紅或鮮紅色，與糞質(zhì)相混。有時(shí) 大便失禁大便失禁, ,下腹隱痛，食欲減退下腹隱痛，食欲減退, ,逐漸消瘦。發(fā)逐漸消瘦。發(fā) 病來病來, ,無心慌、氣短。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按無心慌、氣短。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按 腸結(jié)核腸結(jié)核 治療效果不佳治療效果不佳. . 小便色清小便色清, ,淡黃淡黃. . n體溫體溫36.536.5，P80P80次次/ /分，分，R24R24次次/ / 分分.BP130/80mmHg.BP130/80mmHg。心律齊。心律齊. .各瓣膜區(qū)未聞及雜各瓣膜區(qū)未聞及雜 音音. .肺部呼吸音清肺部呼吸音清. .叩濁叩濁. .未聞及干濕羅音未聞及干濕羅音 。腹。

34、腹 部檢查部檢查: :腹部平坦腹部平坦, ,無膨隆無膨隆. .未見胃腸型和蠕動(dòng)未見胃腸型和蠕動(dòng) 波波. .無靜脈曲張無靜脈曲張. .腹部觸診腹部觸診: :腹軟無壓痛腹軟無壓痛.,.,肝右肝右 肋緣下剛可觸及肋緣下剛可觸及, ,無觸痛無觸痛, ,脾未觸及脾未觸及. .盲腸及升盲腸及升 結(jié)腸袢可觸及結(jié)腸袢可觸及, ,無腫塊無腫塊. .叩診鼓音叩診鼓音. .腸鳴音腸鳴音3 3次次/ / 分分. . 問題：問題： 1 1、病人存在什么癥狀？、病人存在什么癥狀？ 2 2、影響那些功能型態(tài)？、影響那些功能型態(tài)？ 3 3、護(hù)理評估要點(diǎn)你什么？、護(hù)理評估要點(diǎn)你什么？ kK0qR7xYeE&lL1sS8zZfF

35、(mM3tT9A#gH)nO4uUbB!iI-oP5vWcC$jJ+qQ6xXdD&kK1rR7yYeF*lM2sS9zZgG(mN3tUaA#hH)oO4vVbB$iI+pP5wWcD%jK0qQ7xXeE&kL1rS8yYfF*mM2tT9z#gG)nN3uUaB!hH-oO5vVcC$iJ+pQ6wWdD%kK0rR7xYeE*lL1sS8zZfF(mM3tTaA#gH)nO4uUbB!iI-pP5vWcC%jJ+qQ6xXdD&kK1rR8yYeF*lM2sS9zZgG(nN3tUaA!hH)oO4vVbB$iI+pP6wWcD%jK0qQ7xXeE&lL1rS8yZfF*mM2tT9

36、z#gG)nN4uUaB!hI-oO5vVcC$iJ+pQ6wXdD%kK0rR7xYeE*lL2sS8zZfG(mM3tTaA#gH)nO4uVbB!iI- pP5vWcC%jJ0qQ6xXdE&kK1rR8yYeF*lM2sT9zZgG(nN3tUaA!hH-oO4vVbC$iI+pP6wWcD%jK0qR7xXeE&lL1rS8yZfF*mM2tT9A#gG)nN4uUaB!hI-oP5vVcC$jJ+pQ6wXdD%kK0rR7yYeE*lL2sS8zZfG(mN3tTaA#hH)nO4uVbB!iI-pP5wWcC%jJ0qQ6xXdE&kL1rR8yYfF*lM2sT9zZgG(n

37、N3uUaA!hH-oO4vVbC$iJ+pP6wWdD%jK0qR7xXeE&lL1sS8yZfF(mM2tT9A#gG)nN4uUbB!hI-oP5vVcC$jJ+qQ6wXdD&kK0rR7yYeE*lL2sS9zZfG(mN3tTaA#hH)oO4uVbB$iI-pP5wWcC%jJ0qQ7xXdE&kL1rR8yYfF*mM2sT9z#gG(nN3uUaA!hH- oO5vVbC$iJ+pP6wWdD%jK0qR7xYeE&lL1sS8yZfF(mM3tT9A#gH)nN4uUbB!hI-oP5vWcC$jJ+qQ6wXdD&kK1rR7yYeF*lL2sS9zZfG(mN3tUaA

38、#hH)oO4uVbB$iI+pP5wWcD%jJ0qQ7xXdE&kL1rS8yYfF*mM2sT9z#gG)nN3uUaB!hH-oO5vVbC$iJ+pQ6wWdD%kK0qR7xYeE&lL1sS8zZfF(mM3tT9A#gH)nO4uUbB!iL1sS8zZfF(mM3tT9A#gH)nO4uUbB!iI-oP5vWcC$jJ+qQ6xXdD&kK1rR7yYeF*lM2sS9zZgG(mN3tUaA#hH)oO4vVbB$iI+pP5wWcD%jJ0qQ7xXeE&kL1rS8yYfF*mM2tT9z#gG)nN3uUaB!hH- oO5vVcC$iJ+pQ6wWdD%kK0rR

39、7xYeE*lL1sS8zZfF(mM3tTaA#gH)nO4uUbB!iI-pP5vWcC%jJ+qQ6xXdD&kK1rR8yYeF*lM2sS9zZgG(mN3tUaA!hH)oO4vVbB$iI+pP6wWcD%jK0qQ7xXeE&kL1rS8yZfF*mM2tT9z#gG)nN4uUaB!hI-oO5vVcC$iJ+pQ6wXdD%kK0rR7xYeE*lL2sS8zZfG(mM3tTaA#gH)nO4uVbB!iI-pP5vWcC%jJ0qQ6xXdE&kK1rR8yYeF*lM2sT9zZgG(nN3tUaA!hH)oO4vVbC$iI+pP6wWcD%jK0qR7xXeE&l

40、L1rS8yZfF*mM2tT9A#gG)nN4uUaB!hI-oP5vVcC$jJ+pQ6wXdD%kK0rR7yYeE*lL2sS8zZfG(mN3tTaA#hH)nO4uVbB!iI- pP5wWcC%jJ0qQ6xXdE&kK1rR8yYfF*lM2sT9zZgG(nN3uUaA!hH-oO4vVbC$iI+pP6wWdD%jK0qR7xXeE&lL1sS8yZfF(mM2tT9A#gG)nN4uUbB!hI-oP5vVcC$jJ+qQ6wXdD&kK0rR7yYeE*lL2sS9zZfG(mN3tTaA#hH)oO4uVbB$iI-pP5wWcC%jJ0qQ7xXdE&kL1rR8y

41、YfF*lM2sT9z#gG(nN3uUaA!hH-oO5vVbC$iJ+pP6wWdD%jK0qR7xYeE&lL1sS8yZfF(mM3tT9A#gH)nN4uUbB!hI-oP5vWcC$jJ+qQ6wXdD&kK1rR7yYeF*lL2sS9zZfG(mN3tUaA#hH)oO4uVbB$iI-pP5wWcD%jJ0qQ7xXdE&kL1rS8yYfF*mM2sT9z#gG(nN3uUaB!hH- oO5vVbC$iJ+pQ6wWdD%kK0qR7xYeE&lL1sS8zZfF(mM3tT9A#gH)nO4uUbB!iI-oP5vWcC$jJ+qQ6xXdD&kK1rR7yYeF*lM

42、2sS9zZgG(mN3tUaA#hH)oO4vVbB$iI+pP5wWcD%jJ0qQ7xXeE&oO4vVbB$iI+pP5wWcD%jJ0qQ7xXeE&kL1rS8yYfF*mM2tT9z#gG)nN3uUaB!hH-oO5vVcC$iJ+pQ6wWdD%kK0rR7xYeE*lL1sS8zZfF(mM3tTaA#gH)nO4uUbB!iI-oP5vWcC%jJ+qQ6xXdD&kK1rR8yYeF*lM2sS9zZgG(mN3tUaA!hH)oO4vVbB$iI+pP6wWcD%jK0qQ7xXeE&kL1rS8yZfF*mM2tT9z#gG)nN4uUaB!hI- oO5vVcC$

43、iJ+pQ6wXdD%kK0rR7xYeE*lL1sS8zZfG(mM3tTaA#gH)nO4uVbB!iI-pP5vWcC%jJ+qQ6xXdE&kK1rR8yYeF*lM2sT9zZgG(nN3tUaA!hH)oO4vVbC$iI+pP6wWcD%jK0qR7xXeE&lL1rS8yZfF*mM2tT9A#gG)nN4uUaB!hI-oP5vVcC$jJ+pQ6wXdD%kK0rR7yYeE*lL2sS8zZfG(mM3tTaA#hH)nO4uVbB!iI-pP5wWcC%jJ0qQ6xXdE&kK1rR8yYfF*lM2sT9zZgG(nN3uUaA!hH-oO4vVbC$iI+pP6w

44、WdD%jK0qR7xXeE&lL1sS8yZfF(mM2tT9A#gG)nN4uUbB!hI-oP5vVcC$jJ+pQ6wXdD&kK0rR7yYeE*lL2sS9zZfG(mN3tTaA#hH)nO4uVbB$iI- pP5wWcC%jJ0qQ7xXdE&kL1rR8yYfF*lM2sT9z#gG(nN3uUaA!hH-oO5vVbC$iJ+pP6wWdD%jK0qR7xYeE&lL1sS8yZfF(mM3tT9A#gH)nN4xYeE&lL1sS8yZfF(mM2tT9A#gH)nN4uUbB!hI-oP5vWcC$jJ+qQ6wXdD&kK0rR7yYeF*lL2sS9zZfG(mN

45、3tUaA#hH)oO4uVbB$iI-pP5wWcD%jJ0qQ7xXdE&kL1rS8yYfF*mM2sT9z#gG(nN3uUaB!hH-oO5vVbC$iJ+pP6wWdD%kK0qR7xYeE&lL1sS8zZfF(mM3tT9A#gH)nN4uUbB!iI- oP5vWcC$jJ+qQ6xXdD&kK1rR7yYeF*lL2sS9zZgG(mN3tUaA#hH)oO4vVbB$iI+pP5wWcD%jJ0qQ7xXeE&kL1rS8yYfF*mM2sT9z#gG)nN3uUaB!hH-oO5vVcC$iJ+pQ6wWdD%kK0qR7xYeE*lL1sS8zZfF(mM3tTaA#gH)nO4uUbB!iI-oP5vWcC%jJ+qQ6xXdD&kK1rR8yYeF*lM2sS9zZgG(mN3tUaA!hH)oO4vVbB$iI+pP6wWcD%jK0qQ7xXeE&kL1rS8yZfF*mM2tT9z#gG)nN3uUaB!hI-oO5vVcC$iJ+pQ6wXdD%kK0rR7xYeE*lL1sS8zZfG(mM3t