中國(guó)胸痛中心建設(shè)的現(xiàn)狀與未來(lái)(PPT)

1、中國(guó)胸痛中心建設(shè)的中國(guó)胸痛中心建設(shè)的 現(xiàn)狀與未來(lái)現(xiàn)狀與未來(lái) 2014-6-13 2014-6-13 武漢武漢 廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 向定成向定成 全球胸痛中心的發(fā)展歷史全球胸痛中心的發(fā)展歷史 全球第一家全球第一家CPC于于19811981年在美國(guó)建立，至今美年在美國(guó)建立，至今美 國(guó)已經(jīng)發(fā)展到國(guó)已經(jīng)發(fā)展到50005000余家余家, ,其中其中900900余家已經(jīng)通過(guò)余家已經(jīng)通過(guò) 認(rèn)證認(rèn)證 英、法、加、澳、德國(guó)等在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立英、法、加、澳、德國(guó)等在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立“胸痛胸痛 中心中心”，其中德國(guó)總體水平處于國(guó)際領(lǐng)先，其中德國(guó)總體水平處于國(guó)際領(lǐng)先 認(rèn)證體系認(rèn)證體系 美國(guó)：美國(guó)：SCPCSC

2、PC，從國(guó)內(nèi)走向國(guó)際認(rèn)證，從國(guó)內(nèi)走向國(guó)際認(rèn)證 德國(guó)德國(guó)CPUCPU認(rèn)證認(rèn)證 中國(guó)認(rèn)證體系中國(guó)認(rèn)證體系 CPCCPC顯著提高顯著提高STEMISTEMI救治能力救治能力 19811981年第一家年第一家CPCCPC 20002000年年 D2B 90minD2B 75 Median D2B, min Mortality 92.7 12.5% 84.4 11.2% 77.7 11.4% 73.4 11.1% 0.01 0.19 Anterior MI Median D2B, min Mortality 86.3 7.2% 79.6 6.3% 72.8 6.5% 69.3 6.9% 0.01 0.7

3、9 Cardiogenic Shock Median D2B, min Mortality 88.8 27.4% 84.0 28.3% 77.4 26.4% 69.4 27.2% 0.001 0.60 Menees DS, Peterson ED, Wang Y, et al. N Engl J Med. 2013;369:901-909 綠色通道綠色通道 強(qiáng)調(diào)“總?cè)毖獣r(shí)間”的概念盡快開(kāi)通梗死相關(guān)血管 總?cè)毖獣r(shí)間 出現(xiàn)癥狀急救系統(tǒng)醫(yī)院 患者相關(guān)延遲 快速啟動(dòng)快速啟動(dòng) EMS人員在初次接觸患者后做人員在初次接觸患者后做12導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ECG并盡可能并盡可能 傳輸?shù)叫难軆?nèi)科醫(yī)生傳輸?shù)叫难軆?nèi)科醫(yī)生

4、盡快給予抗血小板治療盡快給予抗血小板治療 直接將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院，F(xiàn)MC-器械目標(biāo)時(shí) 間90分鐘 快速將患者從不能行PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院， FMC-器械目標(biāo)時(shí)間120120分鐘分鐘， 3030分鐘內(nèi)給予溶栓藥物分鐘內(nèi)給予溶栓藥物 （推薦（推薦I, I, 證據(jù)級(jí)別證據(jù)級(jí)別B B） 再灌注失敗或再閉塞患者再灌注失敗或再閉塞患者 緊急轉(zhuǎn)運(yùn)至可行緊急轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院醫(yī)院 (推薦推薦IIa, 證據(jù)級(jí)別證據(jù)級(jí)別B) 3-243-24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)行冠脈小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)行冠脈 造影和再血管化治療造影和再血管化治療 ( (推薦推薦IIa, IIa, 證據(jù)級(jí)別證據(jù)級(jí)別B)B) 冠脈造影診斷冠脈造影診

5、斷 藥物治療藥物治療PCIPCICABGCABG J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx. 20132013年年AHA STAHA ST段抬高心肌梗死指南段抬高心肌梗死指南 轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)PCI將是我國(guó)必須重點(diǎn)解決的問(wèn)題將是我國(guó)必須重點(diǎn)解決的問(wèn)題 建立區(qū)域協(xié)同救治機(jī)制建立區(qū)域協(xié)同救治機(jī)制 通過(guò)規(guī)范化胸痛中心模式使區(qū)域通過(guò)規(guī)范化胸痛中心模式使區(qū)域 內(nèi)所有內(nèi)所有STEMI患者得到優(yōu)化救治患者得到優(yōu)化救治 如如 何何 解解 決決 區(qū)域協(xié)同救治模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)區(qū)域協(xié)同救治模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 建立區(qū)域協(xié)同機(jī)制建立區(qū)域協(xié)同

6、機(jī)制 傳輸院前心電圖傳輸院前心電圖 聯(lián)絡(luò)機(jī)制聯(lián)絡(luò)機(jī)制 制訂統(tǒng)一的流程圖制訂統(tǒng)一的流程圖 培訓(xùn)教育培訓(xùn)教育 快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制 區(qū)域協(xié)同的流程優(yōu)勢(shì)區(qū)域協(xié)同的流程優(yōu)勢(shì) 實(shí)現(xiàn)院前實(shí)現(xiàn)院前-院內(nèi)無(wú)縫連接院內(nèi)無(wú)縫連接 12導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ECG等等 生命監(jiān)測(cè)信息生命監(jiān)測(cè)信息 患者未到，信息先到患者未到，信息先到 院前診斷院前診斷 院前啟動(dòng)院前啟動(dòng) 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 知情同意知情同意 導(dǎo)管室準(zhǔn)備導(dǎo)管室準(zhǔn)備 繞行急診科繞行急診科 直接進(jìn)入導(dǎo)管室直接進(jìn)入導(dǎo)管室 縮短縮短FMC-to-B 建立區(qū)域協(xié)同救治型胸痛中心將是建立區(qū)域協(xié)同救治型胸痛中心將是 未來(lái)的發(fā)展方向未來(lái)的發(fā)展方向 廣州總醫(yī)院模式：醫(yī)院主導(dǎo)的自由聯(lián)合

7、廣州總醫(yī)院模式：醫(yī)院主導(dǎo)的自由聯(lián)合 吉大一院、煙臺(tái)山醫(yī)院、深圳福田、廣西玉林吉大一院、煙臺(tái)山醫(yī)院、深圳福田、廣西玉林 、江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院等、江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院等 廈門(mén)模式：醫(yī)院主導(dǎo)、借助政府資源和力廈門(mén)模式：醫(yī)院主導(dǎo)、借助政府資源和力 量，形成資源的區(qū)域優(yōu)化配置量，形成資源的區(qū)域優(yōu)化配置 政府主導(dǎo)模式：貴陽(yáng)市及太原市政府主導(dǎo)模式：貴陽(yáng)市及太原市 廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院胸痛中心廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院胸痛中心 月平均月平均 D2BD2B及達(dá)標(biāo)率分析及達(dá)標(biāo)率分析 中山醫(yī)院中山醫(yī)院 PCIPCI醫(yī)院醫(yī)院 非非PCIPCI醫(yī)院醫(yī)院 120120急救點(diǎn)急救點(diǎn) 廈門(mén)區(qū)域協(xié)同網(wǎng)絡(luò)對(duì)廈門(mén)區(qū)域協(xié)同網(wǎng)絡(luò)對(duì)STEMISTEMI

8、再灌注時(shí)間的影響再灌注時(shí)間的影響 通過(guò)救護(hù)車(chē)和醫(yī)院之間的通過(guò)救護(hù)車(chē)和醫(yī)院之間的1212導(dǎo)聯(lián)心電圖實(shí)導(dǎo)聯(lián)心電圖實(shí) 時(shí)傳輸建立區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)時(shí)傳輸建立區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò) 規(guī)范化胸痛中心的管理環(huán)節(jié)和重點(diǎn)規(guī)范化胸痛中心的管理環(huán)節(jié)和重點(diǎn) 組織機(jī)構(gòu)建設(shè)組織機(jī)構(gòu)建設(shè)核心團(tuán)隊(duì)核心團(tuán)隊(duì) 運(yùn)行機(jī)制運(yùn)行機(jī)制流程優(yōu)化流程優(yōu)化 管理制度管理制度質(zhì)量分析和典型病例分析會(huì)質(zhì)量分析和典型病例分析會(huì) 考核評(píng)價(jià)體系考核評(píng)價(jià)體系數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)庫(kù) 利益平衡和調(diào)整利益平衡和調(diào)整可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力 中國(guó)胸痛中心建設(shè)面臨的形勢(shì)中國(guó)胸痛中心建設(shè)面臨的形勢(shì) 現(xiàn)有急救體系與胸痛急救現(xiàn)有急救體系與胸痛急救不相適應(yīng)不相適應(yīng) 改變胸痛急救的

9、觀念改變胸痛急救的觀念勢(shì)在必行勢(shì)在必行 打破現(xiàn)有的利益格局打破現(xiàn)有的利益格局大勢(shì)所趨大勢(shì)所趨 醫(yī)院與社會(huì)資源整合醫(yī)院與社會(huì)資源整合機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存 胸痛中心自主認(rèn)證胸痛中心自主認(rèn)證促進(jìn)規(guī)范促進(jìn)規(guī)范 謝謝 謝謝 ！ 第四屆第四屆CPCCPC高峰論壇，高峰論壇，9.27-28.9.27-28.上海上海 +mI*iE!eAXawT6sP2oL-kH&gD#czW8vR4rN0nJ(jF$fBYbxU7tQ3pM+lI*hE!dAX9wT5sP1oL)kH%gDZczV8vR4rN0nJ(jF$fBYbxU7tQ3pM+lI*hE!dAW9wS5sO1oK)kG

10、%gCZcyV8uR4qN0mJ(iF$eBYaxU6tQ2pM-lI&hE#dAW9wS5sO1oK)kG%gCZcyV8uR4qN0mJ*iF!eBXaxT6tP2pL-lH&hD#dzW9vS5rO1nK)jG%fCZbyV7uR3qN+mJ*iF!eBXaxT6tP2pL-lH&hD#dzW9vS5rO0nK(jG$fCYbyU7uQ3qM+mI*iE!eAXawT6sP2oL- kH&gD#czW8vS4rO0nK(jG$fCYbyU7uQ3qM+mI*iE!eAXawT5sP1oL)kH%gDZczV8vR4rN0nJ(jF$fBYbxU7tQ3pM+lI*hE!dAX9wT5sP

11、1oL)kH%gDZczV8vR4rN0nJ(jF$eBYaxU6tQ2pM-lI&hE#dAW9wS5sO1oK)kG%gCZcyV8uR4qN0mJ(iF$eBYaxU6tQ2pM-lI&hE#dAW9wS5sO1oK)jG%fCZbyV7uR3qN+mJ*iF!eBXaxT6tP2pL-lH&hD#dzW9vS5rO1nK)jG%fCZbyV7uR3qN+mJ*iF!eBXaxT6tP2oL-kH&gD#czW8vS4rO0nK(jG$fCYbyU7uQ3qM+mI*iE!eAXawT6sP2oL- kH&gD#czW8vS4rO0nK(jG$fCYbxU7tQ3pM+lI*hE!dAX

12、9wT5sP1oL)kH%gDZczV8vR4rN0nJ(jF$fBYbxU7tQ3pM+lI*hE!dAX9wT5sP1oL)kH%gCZcyV8uR4qN0mJ(iF$eBYaxU6tQ2pM-lI&hE#dAW9wS5sO1oK)kG%gCZcyV8uR4qN0mJ(iF$eBYaxU6tQ2pM-lH&hD#dzW9vS5rO1nK)jG%fCZbyV7uR3qN+mJ*iF!eBXaxT6tP2pL-lH&hD#dzW9vS5rO1nK)jG%fCZbyV7uQ3qM+mI*iE!eAXawT6sP2oL-kH&gD#czW8vS4rO0nK(jG$fCYbyU7uQ3qM+mI*i

13、E!eAXawT6sP2oL- kH&gD#czV8vR4rN0nJ(jF$fBYbxU7tQ3pM+lI*hE!dAX9wT5sP1oL)kH%gDZczV8vR4rN0nJ(jF$fBYbxU7tQ3pM+lI*hE#dAW9wS5sO1oK)kG%gCZcyV8uR4qN0mJ(iF$eBYaxU6tQ2pM-lI&hE#dAW9wS5sO1oK)kG%gCZcyV8uR4qN+mJ*iF!eBXaxT6tP2pL-lH&hD#dzW9vS5rO1nK)jG%fCZbyV7uR3qN+mJ*iF!eBXaxT6tP2pL-lH&hD#dzW9vS4rO0nK(jG$fCYbyU7uQ3q

14、M+mI*iE!eAXawT6sP2oL- kH&gD#czW8vS4rO0nK(jG$fCYbyU7uQ3qM+mI*iE!eAX9wT5sP1oL)kH%gDZczV8vR4rN0nJ(jF$fBYbxU7tQ3pM+lI*hE!dAX9wT5sP1oL)kH%gDZczV8vR4rN0nJ(iF$eBYaxU6tQ2pM-lI&hE#dAW9wS5sO1oK)kG%gCZcyV8G%fCZbyV7uR3qN+mJ*iF!eAXawT6sP2oL-kH&gD#czW8vS4rO0nK(jG$fCYbyU7uQ3qM+mI*iE!eAXawT6sP2oL-kH&gD#czW8vS4rO0nK

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16、4rO0nK(jG$fCYbyU7uQ3qM+mI*iE!eAXawT6sP2oL-kH%gDZczV8vR4rN0nJ(jF$fBYbxU7tQ3pM+lI*hE!dAX9wT5sP1oL)kH%gDZczV8vR4rN0nJ(jF$fBYbxU7tQ2pM-lI&hE#dAW9wS5sO1oK)kG%gCZcyV8uR4qN0mJ(iF$eBYaxU6tQ2pM-lI&hE#dAW9wS5sO1oK)kG%gCZcyV7uR3qN+mJ*iF!eBXaxT6tP2pL- lH&hD#dzW9vS5rO1nK)jG%fCZbyV7uR3qN+mJ*iF!eBXaxT6tP2pL-lH&hD#

17、czW8vS4rO0nK(jG$fCYbyU7uQ3qM+mI*iE!eAXawT6sP2oL-kH&gD#czW8vS4rO0nK(jG$fCYbyU7uQ3qM+lI*hE!dAX9wT5sP1oL)kH%gDZczV8vR4rN0nJ(jF$fBYbxU7tQ3pM+lI*hE!dAX9wT5sP1oL)kH%gDZczV8vR4qN0mJ(iF$eBYaxU6tQ2pM-lI&hE#dAW9wS5sO1oK)kG%gCZcyV8uR4qN0mJ(iF$eBYaxU6tQ2pM-lI&hE#dAW9vS5rO1nK)jG%fCZbyV7uR3qN+mJ*iF!eBXaxT6tP2pL-l

18、H&hD#dzW9vS5rO1nK)jG%fCZbyV7uR3qN+mJ*iE!eAXawT6sP2oL- kH&gD#czW8vS4rO0nK(jG$fCYbyU7uQ3qM+mI*iE!eAXawT6sP2oL-kH&gD#czW8vS4rO0nJ(jF$fBYbxU7tQ3pM+lI*hE!dAX9wT5sP1oL)kH%gDZczV8vR4rN0nJ(jF$fBYbxU7tQ3pM+lI*hE!dAX9wT5sO1oK)kG%gCZcyV8uR4qN0mJ(iF$eBYaxU6tQ2pM-lI&hE#dAW9wS5sO1oK)kG%gCZcyV8uR4qN0mJ(iF$eBXaxT6t

19、P2pL-lH&hD#dzW9vS5rO1nK)jG%fCZbyV7uR3qN+mJ*iF!eBXaxT6tP2pL-lH&hD#dzW9vS5rO1nK)jG$fCYbyU7uQ3qM+mI*iE!eAXawT6sP2oL- kH&gD#czW8vS4rO0nK(jG$fCYbyU7uQ3qM+mI*iE!eAXawT6sP2oL)kH%gDZczV8vR4rN0nJ(jF$fBYbxU7tQ3pM+lI*hE!dAX9wT5sP1oL)kH%gDZczV8vR4rN0nJ(jF$fBYbxU6tQ2pM-lI&hE#dAW9wS5sO1oK)kG%gCZcyV8uR4qN0mJ(iF$eB

20、YaxU6tQ2pM-lI&hE#dAW9wS5sO1oK)kG%gCZbyV7uR3qN+mJ*iF!eBXaxT6tP2pL-lH&hD#dzW9vS5rO1nK)jG%fO0nK(jG$fCYbyU7tQ3pM+lI*hE!dAX9wT5sP1oL)kH%gDZczV8vR4rN0nJ(jF$fBYbxU7tQ3pM+lI*hE!dAX9wT5sP1oL)kH%gDZcyV8uR4qN0mJ(iF$eBYaxU6tQ2pM- lI&hE#dAW9wS5sO1oK)kG%gCZcyV8uR4qN0mJ(iF$eBYaxU6tQ2pM-lH&hD#dzW9vS5rO1nK)jG%fCZbyV

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