《病理學(xué)腫瘤》演示PPT

1、1 徐徐 璐璐 2 nNeoplasm Neoplasm new new n機(jī)體的細(xì)胞機(jī)體的細(xì)胞異常增殖異常增殖形成的形成的新生物新生物 n組織結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu) n細(xì)胞形態(tài)，功能，代謝細(xì)胞形態(tài)，功能，代謝 n細(xì)胞生長狀態(tài)，去分化細(xì)胞生長狀態(tài)，去分化 n自主性，失控制，不協(xié)調(diào)自主性，失控制，不協(xié)調(diào) n對(duì)機(jī)體有害對(duì)機(jī)體有害 3 4 n是在各種致瘤因素作用下是在各種致瘤因素作用下 n細(xì)胞細(xì)胞基因調(diào)控失?；蛘{(diào)控失常的結(jié)果的結(jié)果 n克隆性克隆性 5 nTumor Tumor swelling swelling n常表現(xiàn)為局部腫塊常表現(xiàn)為局部腫塊 6 7 8 9 10 n起源組織起源組織/ /細(xì)胞細(xì)胞 +

2、“+ “瘤瘤” n纖維瘤纖維瘤 n軟骨瘤軟骨瘤 n鏡下結(jié)構(gòu)描述鏡下結(jié)構(gòu)描述 + “+ “瘤瘤” n腺瘤腺瘤 n囊腺瘤囊腺瘤 n肉眼形狀描述肉眼形狀描述 + “+ “瘤瘤” n乳頭狀瘤乳頭狀瘤 11 n上皮源性：上皮源性： n組織起源組織起源 + “+ “癌癌” n未分化癌未分化癌 n間葉源性：間葉源性： n組織來源組織來源 + “+ “肉瘤肉瘤” n未分化肉瘤未分化肉瘤 n癌肉瘤癌肉瘤 12 n結(jié)合腫瘤形態(tài)特點(diǎn)命名結(jié)合腫瘤形態(tài)特點(diǎn)命名 n“母細(xì)胞瘤母細(xì)胞瘤” n良性：骨母細(xì)胞瘤良性：骨母細(xì)胞瘤 n惡性：腎母細(xì)胞瘤惡性：腎母細(xì)胞瘤 n白血病、精原細(xì)胞瘤等，實(shí)為惡性白血病、精原細(xì)胞瘤等，實(shí)為惡性

3、n人名命名的腫瘤人名命名的腫瘤 n“瘤病瘤病” n畸胎瘤畸胎瘤 13 n數(shù)目和大小數(shù)目和大小 14 n形狀形狀: :外生性生長外生性生長 15 n形狀：膨脹性生長形狀：膨脹性生長 16 n形狀形狀: :浸潤性生長浸潤性生長 17 n顏色顏色 n硬度硬度 18 n實(shí)質(zhì)（實(shí)質(zhì)（parenchymaparenchyma） n癌巢癌巢 n提示腫瘤的分化（提示腫瘤的分化（differentiationdifferentiation） n臨床病理的診斷意義臨床病理的診斷意義 n間質(zhì)（間質(zhì)（mesenchyma/stromamesenchyma/stroma） n血管及纖維結(jié)締組織血管及纖維結(jié)締組織 n支持

4、和營養(yǎng)腫瘤實(shí)質(zhì)支持和營養(yǎng)腫瘤實(shí)質(zhì) n無特異性無特異性 19 實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì) 間質(zhì)間質(zhì) 20 n腫瘤組織在形態(tài)和功能上可以表現(xiàn)出腫瘤組織在形態(tài)和功能上可以表現(xiàn)出 與某種正常組織的相似之處，這種相與某種正常組織的相似之處，這種相 似性稱為似性稱為腫瘤的分化腫瘤的分化 n相似的程度稱為腫瘤的分化程度相似的程度稱為腫瘤的分化程度 n高分化高分化/ /低分化低分化/ /未分化未分化 n間變性腫瘤：間變性腫瘤： n惡性腫瘤細(xì)胞缺乏分化狀態(tài)惡性腫瘤細(xì)胞缺乏分化狀態(tài) n明顯多形性明顯多形性 21 高分化高分化 中分化中分化 低分化低分化 未分化未分化 22 n由于分化程度不同，腫瘤的細(xì)胞形態(tài)由于分化程度不同，腫瘤的

5、細(xì)胞形態(tài) 和組織結(jié)構(gòu)與相應(yīng)的正常組織相比，和組織結(jié)構(gòu)與相應(yīng)的正常組織相比， 有不同程度的差異。病理學(xué)上將這種有不同程度的差異。病理學(xué)上將這種 差異稱為差異稱為異型性（異型性（atypiaatypia） n細(xì)胞異型性細(xì)胞異型性 n結(jié)構(gòu)異型性結(jié)構(gòu)異型性 23 n細(xì)胞大，多形性細(xì)胞大，多形性 n核體積核體積 n核漿比核漿比 24 n細(xì)胞核多形性細(xì)胞核多形性 n核仁明顯核仁明顯 n數(shù)目增多數(shù)目增多 25 26 n病理性核分裂像病理性核分裂像 27 n腫瘤組織在空間排列方式上與正常組腫瘤組織在空間排列方式上與正常組 織的差異稱為腫瘤的織的差異稱為腫瘤的結(jié)構(gòu)異型性結(jié)構(gòu)異型性 n表現(xiàn)：表現(xiàn)： n細(xì)胞排列紊亂

6、細(xì)胞排列紊亂 n無極性無極性 n數(shù)目增多數(shù)目增多 28 n倍增時(shí)間：倍增時(shí)間： n一個(gè)細(xì)胞分裂成兩個(gè)子代細(xì)胞所需的時(shí)間一個(gè)細(xì)胞分裂成兩個(gè)子代細(xì)胞所需的時(shí)間 n生長分?jǐn)?shù)生長分?jǐn)?shù) n腫瘤細(xì)胞群體中處于增值狀態(tài)細(xì)胞的比例腫瘤細(xì)胞群體中處于增值狀態(tài)細(xì)胞的比例 n治療的意義治療的意義 29 n腫瘤血管生成：腫瘤血管生成： n血管生長因子血管生長因子 n實(shí)質(zhì)誘導(dǎo)間質(zhì)內(nèi)血管生成實(shí)質(zhì)誘導(dǎo)間質(zhì)內(nèi)血管生成 n瘤細(xì)胞的生成與丟失瘤細(xì)胞的生成與丟失: : n增多生成丟失增多生成丟失 n丟失丟失: :凋亡、壞死凋亡、壞死 30 良性腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤惡性腫瘤 生長速度生長速度慢慢快快 生長方式生長方式膨脹性、外生性膨

7、脹性、外生性浸潤性浸潤性、外生性、外生性 被膜被膜有有無無 境界境界清晰清晰不清晰不清晰 出血壞死出血壞死無無多見多見 觸診觸診易推動(dòng)易推動(dòng)較固定較固定 治療治療手術(shù)摘除手術(shù)摘除廣泛切除廣泛切除 復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)少少常見常見 對(duì)機(jī)體影響對(duì)機(jī)體影響擠壓或阻塞擠壓或阻塞還可有出血感染，甚至惡病質(zhì)還可有出血感染，甚至惡病質(zhì) 惡性腫瘤多浸潤惡性腫瘤多浸潤 腫瘤細(xì)胞長入腫瘤細(xì)胞長入 并破壞周圍組織并破壞周圍組織 組織間隙組織間隙 淋巴管、血管淋巴管、血管 31 n惡性腫瘤不斷長大惡性腫瘤不斷長大 n腫瘤細(xì)胞常沿著組腫瘤細(xì)胞常沿著組 織間隙、血管、淋織間隙、血管、淋 巴管或神經(jīng)束衣巴管或神經(jīng)束衣連連 續(xù)續(xù)的浸潤生

8、長的浸潤生長 n破壞鄰近組織器官破壞鄰近組織器官 n這種現(xiàn)象稱為這種現(xiàn)象稱為侵襲侵襲 32 33 n惡性腫瘤惡性腫瘤 n從原發(fā)部位從原發(fā)部位 n侵入侵入淋巴管、血管淋巴管、血管或或體腔體腔 n遷徙到其他部位遷徙到其他部位 n繼續(xù)生長繼續(xù)生長 n形成形成同樣類型同樣類型的腫瘤的腫瘤 34 n癌多見癌多見 n累及淋巴結(jié)累及淋巴結(jié) n邊緣竇邊緣竇 n整個(gè)淋巴結(jié)整個(gè)淋巴結(jié) n突破被膜突破被膜 n順淋巴轉(zhuǎn)移順淋巴轉(zhuǎn)移 n跳躍式轉(zhuǎn)移跳躍式轉(zhuǎn)移 n經(jīng)胸導(dǎo)管入血，繼發(fā)血道轉(zhuǎn)移經(jīng)胸導(dǎo)管入血，繼發(fā)血道轉(zhuǎn)移 35 n多入靜脈多入靜脈 n運(yùn)行類同血栓栓塞運(yùn)行類同血栓栓塞 n肺循環(huán)肺循環(huán)體循環(huán)體循環(huán) n脊椎靜脈叢脊椎靜

9、脈叢 36 n腫瘤演進(jìn)、異質(zhì)化腫瘤演進(jìn)、異質(zhì)化 n侵襲侵襲 n癌栓形成癌栓形成 n回流回流 n進(jìn)入組織進(jìn)入組織 37 n肝、肺多見肝、肺多見 n其次為腦、骨組織等其次為腦、骨組織等 進(jìn)入血管的瘤細(xì)胞與纖維蛋白及進(jìn)入血管的瘤細(xì)胞與纖維蛋白及 血小板共同聚集成團(tuán)，稱為瘤栓血小板共同聚集成團(tuán)，稱為瘤栓 38 n器官表面的轉(zhuǎn)移性腫瘤，瘤結(jié)節(jié)中央器官表面的轉(zhuǎn)移性腫瘤，瘤結(jié)節(jié)中央 出血、壞死而下陷，形成所謂出血、壞死而下陷，形成所謂“癌臍癌臍 ” 39 n瘤細(xì)胞瘤細(xì)胞-血血-組織器官，過程中大多組織器官，過程中大多 被消滅，僅少數(shù)（約被消滅，僅少數(shù)（約1/10001/1000）形成轉(zhuǎn)）形成轉(zhuǎn) 移瘤移瘤 n

10、腫瘤的親和性：腫瘤的親和性： n不同的惡性腫瘤，常有好發(fā)轉(zhuǎn)移的臟器，不同的惡性腫瘤，常有好發(fā)轉(zhuǎn)移的臟器， 稱稱“種子種子土壤土壤”學(xué)說學(xué)說 n機(jī)理不明機(jī)理不明 40 n發(fā)生于胸腹腔等發(fā)生于胸腹腔等體腔體腔內(nèi)器官內(nèi)器官 n惡性惡性腫瘤腫瘤 n侵及器官表面，瘤細(xì)胞侵及器官表面，瘤細(xì)胞脫落脫落 n像播種一樣像播種一樣種植種植 n在體腔其他器官的在體腔其他器官的表面表面 n形成多個(gè)形成多個(gè)轉(zhuǎn)移性轉(zhuǎn)移性腫瘤腫瘤 41 n胃腸道粘液癌侵及漿膜胃腸道粘液癌侵及漿膜 n若種植在卵巢表面若種植在卵巢表面 n表現(xiàn)為卵巢雙側(cè)增大表現(xiàn)為卵巢雙側(cè)增大 n鏡下見印戒細(xì)胞癌彌漫浸潤鏡下見印戒細(xì)胞癌彌漫浸潤 n稱為稱為kru

11、kengergkrukengerg瘤瘤 n亦可通過血道或淋巴道轉(zhuǎn)移亦可通過血道或淋巴道轉(zhuǎn)移 42 n分級(jí)（分級(jí)（gradegrade） n分化程度分化程度 n異型性異型性 n核分裂數(shù)核分裂數(shù) nI I、IIII、IIIIII 43 n生長范圍生長范圍 n播散程度播散程度 nTNMTNM分期分期 44 n良性：良性： n阻塞阻塞 n壓迫壓迫 n根據(jù)發(fā)生部位不同根據(jù)發(fā)生部位不同 可有特殊的繼發(fā)表可有特殊的繼發(fā)表 現(xiàn)現(xiàn) n激素激素 n出血感染出血感染 n惡性：惡性： n阻塞、壓迫阻塞、壓迫 n潰瘍、出血、穿孔潰瘍、出血、穿孔 n頑固性疼痛頑固性疼痛 n感染、發(fā)熱感染、發(fā)熱 n惡病質(zhì)惡病質(zhì) n內(nèi)分泌性

12、影響內(nèi)分泌性影響 n死亡死亡 45 惡病質(zhì)：惡性腫瘤晚期，惡病質(zhì)：惡性腫瘤晚期， 機(jī)體嚴(yán)重消瘦、無力、貧機(jī)體嚴(yán)重消瘦、無力、貧 血和全身衰竭的狀態(tài)血和全身衰竭的狀態(tài) 46 n內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤 n異位內(nèi)分泌綜合征：異位內(nèi)分泌綜合征： n腫瘤的產(chǎn)物等腫瘤的產(chǎn)物等 n引起內(nèi)分泌等系統(tǒng)發(fā)生病變引起內(nèi)分泌等系統(tǒng)發(fā)生病變 n出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn) n但是這些表現(xiàn)不是原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶能直但是這些表現(xiàn)不是原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶能直 接引起的。接引起的。 47 n良性腫瘤：良性腫瘤： n細(xì)胞異型性較小細(xì)胞異型性較小 n可出現(xiàn)不同程度的結(jié)構(gòu)異型性可出現(xiàn)不同程度的結(jié)構(gòu)異型性 n惡性腫瘤：惡性腫瘤

13、： n細(xì)胞異型性明顯細(xì)胞異型性明顯 n結(jié)構(gòu)異型性也明顯結(jié)構(gòu)異型性也明顯 48 49 n上皮組織上皮組織 n4040 n質(zhì)硬，灰白色，干質(zhì)硬，灰白色，干 燥燥 n癌細(xì)胞間無網(wǎng)狀纖癌細(xì)胞間無網(wǎng)狀纖 維維 n癌巢形成癌巢形成 n淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 n間葉組織間葉組織 n青少年青少年 n質(zhì)軟，灰紅色，魚肉樣質(zhì)軟，灰紅色，魚肉樣 n肉瘤細(xì)胞間見網(wǎng)狀纖維肉瘤細(xì)胞間見網(wǎng)狀纖維 n彌漫，間質(zhì)少彌漫，間質(zhì)少 n血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移 50 n標(biāo)準(zhǔn)是相對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)是相對(duì)的 n轉(zhuǎn)移是絕對(duì)的轉(zhuǎn)移是絕對(duì)的 n交界性腫瘤：交界性腫瘤： n有些組織形態(tài)和有些組織形態(tài)和/ /或生物學(xué)行為介于兩者或生物學(xué)行為介于兩者 之間的腫瘤之間的

14、腫瘤 51 n乳頭狀瘤乳頭狀瘤 52 n腺瘤腺瘤 53 n腺瘤腺瘤 54 n大體表現(xiàn)：大體表現(xiàn)： n常有出血壞死常有出血壞死 n向周圍組織浸向周圍組織浸 潤潤 n質(zhì)地硬質(zhì)地硬 n鏡下表現(xiàn)鏡下表現(xiàn)： n實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì) n間質(zhì)間質(zhì) 55 n發(fā)生部位：發(fā)生部位： n鱗狀上皮被覆部位鱗狀上皮被覆部位 n鱗狀上皮化生部位鱗狀上皮化生部位 n鏡下：鏡下： n癌巢癌巢 n角化珠角化珠 n細(xì)胞間橋細(xì)胞間橋 56 57 58 n老年人面部老年人面部 n經(jīng)久不愈的潰瘍經(jīng)久不愈的潰瘍 n浸潤浸潤 n很少轉(zhuǎn)移很少轉(zhuǎn)移 n低度惡性低度惡性 59 n來源：膀胱或腎盂的移行細(xì)胞來源：膀胱或腎盂的移行細(xì)胞 n無痛性血尿無痛性血尿

15、多發(fā)多發(fā) 菜花或乳頭狀菜花或乳頭狀 60 61 異型大，不形成腺體異型大，不形成腺體 62 n膠樣癌膠樣癌 n印戒細(xì)胞癌印戒細(xì)胞癌 63 n癌前病變：癌前病變： n有發(fā)展為惡性腫瘤的潛在可能有發(fā)展為惡性腫瘤的潛在可能 n本身為良性病變本身為良性病變 n非典型增生非典型增生 異型性異型性 累及上皮厚度累及上皮厚度 輕度輕度小小下下1/31/3 中度中度中等中等下下2/32/3 重度重度較大較大2/312/31 64 65 n概念：概念： n限于上皮層內(nèi)限于上皮層內(nèi) n未突破基底膜未突破基底膜 66 n脂肪瘤脂肪瘤 67 68 69 70 n大體：大體： n體積較大體積較大 n魚肉狀魚肉狀 n易出血、壞死易出血、壞死 n轉(zhuǎn)移：血道轉(zhuǎn)移：血道 n鏡下：鏡下： n不成巢不成巢 n彌漫排列彌漫排列 n間質(zhì)少間質(zhì)少 n血管豐富血管豐富 71 n部位：部位： n軟組織深部及腹膜后軟組織深部及腹膜后 n極少從皮下脂肪層發(fā)生極少從皮下脂肪層發(fā)生 n多見于