超聲科中孕期篩查規(guī)范

1、超聲科中孕期篩查規(guī)范超聲科中孕期篩查規(guī)范 一、適應(yīng)證： 月經(jīng)齡20 周 0天24 周6 天的中期妊娠婦女（包括低危和 高危孕婦）,對(duì)胎兒嚴(yán)重畸形進(jìn)行初篩。 二、檢查內(nèi)容： 1 、確定胎兒數(shù)目、胎位、是否存活； 2 、確定胎盤位置、形態(tài)、成熟度及胎盤厚度； 3、測(cè)量羊水深度（或羊水指數(shù)）； 4、測(cè)量每一個(gè)胎兒的心率、雙頂徑、頭圍、腹圍、一側(cè)股骨長(zhǎng)度、一側(cè)肱骨長(zhǎng)度； 5、觀察胎兒頭部（顱骨完整性、大腦、腦中線、側(cè)腦室、丘腦），心臟（四腔觀），脊 柱（頸、胸、腰、骶尾段）和腹部（腹壁的完整性、肝、胃、雙腎、膀胱）的聲像圖表現(xiàn)。 6、觀察有無(wú)臍帶繞頸，再次評(píng)估胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，測(cè)量臍動(dòng)脈 S/D等,判斷

2、有無(wú)胎兒宮內(nèi) 缺氧和發(fā)育遲緩，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告產(chǎn)科臨床醫(yī)師，并轉(zhuǎn)入第三層次篩查。 7、如為雙胎，應(yīng)分別報(bào)告。 初步篩查以下畸形：無(wú)腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)初步篩查以下畸形：無(wú)腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán) 重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻。對(duì)于單腔心和致死性軟骨發(fā)育不良，由重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻。對(duì)于單腔心和致死性軟骨發(fā)育不良，由 于診斷技術(shù)復(fù)雜、操作難度大，先在三甲醫(yī)院試行，待條件成熟后，于診斷技術(shù)復(fù)雜、操作難度大，先在三甲醫(yī)院試行，待條件成熟后， 逐步推廣。逐步推廣。 三、超聲檢查報(bào)告單： 超聲所見： 雙頂徑：_ 頭圍：_ 腹圍：_ 股骨長(zhǎng)度：_ 肱骨長(zhǎng)：_ 顱骨強(qiáng)回聲環(huán)

3、：_;可見; 未見; 因透聲或體位等原因無(wú)法顯示; 側(cè)腦室寬度：_ 小腦延髓池深：_ 四腔心：_;見;因透聲或體位等原因無(wú)法顯示; 胎心率：_次/分 胃泡：_;見;未見; 左腎：_;見;未見; 右腎：_;見;未見; 膀胱：_;見;未見; 腹壁完整性：_;好;因透聲或體位等原因無(wú)法顯示; 脊柱連續(xù)性：_;好;因透 聲或體位等原因無(wú)法顯示; 胎盤位置：_;前壁;后壁;側(cè)壁;宮底;左側(cè)壁;右側(cè)壁;底前壁;底后壁 成熟度：_;0 級(jí);級(jí);級(jí);級(jí); 胎盤厚度:_mm 胎盤下緣距宮內(nèi)：_;70; 羊水: _;指數(shù);_ 臍帶繞頸：_;無(wú);有; CDFI：臍動(dòng)脈 RI：_ S/D：_ 大腦中動(dòng)脈：RI：_ 超

4、聲提示： 胎位：_;頭位;臀位;橫位; 單活胎;雙活胎; 超聲估側(cè)孕齡：_ 胎兒各血流參數(shù)請(qǐng)結(jié)合臨床 超聲檢查不能完全排除胎兒細(xì)小結(jié)構(gòu)的畸形 。 友情提示：本院負(fù)責(zé)常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查，需要進(jìn)一步檢查的孕婦，請(qǐng)去上級(jí)醫(yī)院。 四、存圖要求： 通常采用彩色多普勒超聲診斷儀，必備超聲圖文工作站和彩色打 印機(jī) 。 至少留有下列圖像： 1、丘腦水平橫切面（雙頂徑測(cè)量平面） 2、胎兒上腹部橫切面顯示（腹圍測(cè)量平面） 3、胎兒股骨長(zhǎng)軸切面 4、胎兒心尖四腔觀 5、胎兒脊柱矢狀切面 6、胎兒腹部腎門水平橫切面。 檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容： 除上述常規(guī)超聲檢查所需檢查內(nèi)容外，還應(yīng)按顱骨、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、眼、鼻、唇、脊柱、頸部、

5、 胸廓、肺、四腔心、左右室流出道、膈肌、胃泡、腹壁、肝臟、腸管、雙腎、膀胱及四肢 長(zhǎng)骨（上肢檢查至尺橈骨遠(yuǎn)端，下肢檢查至脛腓骨遠(yuǎn)端）有順序的對(duì)胎兒結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查。 具體內(nèi)容如下具體內(nèi)容如下 ： 注：多胎妊娠，需明確羊膜囊數(shù)。 胎方位胎方位 注： 孕 28 周后需報(bào)告胎方位。 多胎妊娠除了報(bào)告各胎的胎方位外，還需注明各胎兒間的位置關(guān)系，如宮腔左側(cè)、宮腔 右側(cè)、宮腔上段、宮腔下段。 胎心搏動(dòng)胎心搏動(dòng) 注： 正常胎心率 120-160 次/分。 胎兒心律不齊、或心率持續(xù)160 次/分或持續(xù)120 次/分應(yīng)建議進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢 查。 生物學(xué)測(cè)量生物學(xué)測(cè)量 雙頂徑及頭圍雙頂徑及頭圍 （丘腦平面）（丘腦

6、平面） 注：注： 雙頂徑、頭圍 的測(cè)量應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)丘腦水平橫切面上測(cè)量。標(biāo)準(zhǔn)丘腦水平橫切面要求顱骨 呈橢圓形強(qiáng)回聲環(huán)，兩側(cè)大腦半球?qū)ΨQ，腦中線居中，清楚顯示透明隔腔、兩側(cè)對(duì)稱丘腦 及丘腦之間裂隙樣第三腦室（正常小于2mm）。測(cè)量雙頂徑時(shí)測(cè)量游標(biāo)置于近側(cè)顱骨外緣 至遠(yuǎn)側(cè)顱骨內(nèi)緣，并垂直于腦中線。測(cè)量頭圍時(shí)測(cè)量游標(biāo)置于顱骨強(qiáng)回聲環(huán)外緣。 如果胎頭過扁或過圓，利用雙頂徑估測(cè)孕周誤差較大，測(cè)量頭圍誤差相對(duì)較小。 孕晚期由于胎兒體位下降頭顱可受壓變扁，雙頂徑測(cè)量誤差較大，頭圍誤差較小。 注：注： 側(cè)腦室測(cè)量遵循 “量遠(yuǎn)不量近”原則。 測(cè)量側(cè)腦室后角最 寬處。 正常值應(yīng)小于 10mm。 注： 小腦橫徑的測(cè)量應(yīng)

7、 在小腦水平橫切面 上測(cè)量。標(biāo)準(zhǔn)的小 腦水平橫切面要求 同時(shí)顯示清晰的小 腦半球且左右對(duì)稱 以及前方的透明隔 腔。 注： 標(biāo)準(zhǔn)肱骨/股骨測(cè)量切 面：顯示肱骨/股骨長(zhǎng)軸 切面，聲束最好能垂直于 肱骨/股骨長(zhǎng)軸，或聲束 與肱骨/股骨夾角在 45-90 度，肱骨/股骨兩端可清 楚顯示，測(cè)量游標(biāo)置于肱 骨/股骨兩端終點(diǎn)，不包 括肱骨/股骨骺。 孕 14 周后，利用股骨 長(zhǎng)估測(cè)孕周較為可靠。 注： 腹圍應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)上腹部 橫切面上測(cè)量。標(biāo)準(zhǔn)上 腹部橫切面：近圓形， 肝、胃可見，臍靜脈與 左門靜脈相連，不顯示 雙腎，脊柱橫斷面顯示 三個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)，測(cè)量游 標(biāo)置于皮膚外緣。 當(dāng)存在較大臍膨出、 腹裂、大量腹水時(shí)，

8、利 用腹圍估測(cè)孕周誤差較 大，應(yīng)放棄用腹圍估測(cè) 孕周。 注：注： 超聲估測(cè)孕周在孕 26 周前誤差較小，而 26 周后誤差較大。 超聲評(píng)估孕周及體重 時(shí)，存在測(cè)量誤差及切 面誤差，即使同一檢查 者在一次檢查過程中多 次測(cè)量或一次檢查中不 同檢查者進(jìn)行測(cè)量，測(cè) 量結(jié)果不會(huì)完全相等。 評(píng)估胎兒生長(zhǎng)速度的 超聲復(fù)查時(shí)間常安排在 2-4 周后進(jìn)行。 胎兒顏面部： 觀察內(nèi)容：雙眼眶、雙眼球、鼻、唇。 觀察切面： 雙眼球水平橫切面 鼻唇冠狀切面 顏面部正中矢狀切面 胎兒膈?。?觀察內(nèi)容：膈肌的連續(xù)性、腹腔臟器（胃泡、肝臟等）及心臟與膈肌的位置關(guān)系。 觀察切面： 膈肌冠狀切面（或分別顯示左側(cè)及右側(cè)膈肌矢狀切

9、面） 臍帶：臍帶： 觀察內(nèi)容：臍帶血管數(shù)目、臍帶胎盤入口及 胎兒腹壁入口、28 周后評(píng)估臍動(dòng)脈血流頻 譜。 觀察切面： 臍動(dòng)脈水平膀胱橫切面 臍帶胎盤入口切面 臍帶腹壁入口切面 母體子宮及雙附件：母體子宮及雙附件： 觀察內(nèi)容：子宮壁、宮頸管、宮頸內(nèi)口、雙側(cè)附件。 注： 當(dāng)經(jīng)腹超聲檢查宮頸矢狀切面顯示欠清時(shí)，需進(jìn)一步經(jīng)會(huì)陰超聲檢查或經(jīng)陰道超 聲檢查，經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)宮頸內(nèi)口的觀察最好，但在以下情況下禁用：宮頸機(jī)能 不全、陰道活動(dòng)性出血、陰道炎。 注意掃查子宮壁，盡可能發(fā)現(xiàn)較大的子宮肌瘤、觀察雙附件。 目前尚無(wú)足夠證據(jù)支持在低危人群中廣泛應(yīng)用多普勒觀測(cè)子宮動(dòng)脈血流情況，但 當(dāng)懷疑 IUGR 或妊高

10、癥時(shí)建議測(cè)量子宮動(dòng)脈血流頻譜。 存圖要求存圖要求 （共計(jì)（共計(jì)25張圖）張圖） 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： （1）因胎兒、孕婦等因素導(dǎo)致對(duì)胎兒解剖評(píng)價(jià)受限制的情況，要記錄在報(bào)告上，必要 時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或?qū)＜視?huì)診，并建議結(jié)合其他影像學(xué)檢查； （2）急癥超聲（如陰道出血、腹痛、外傷、胎動(dòng)消失等）不做胎兒畸形篩查； （3）胎兒雙側(cè)肱骨、股骨等的長(zhǎng)徑測(cè)量時(shí)可能存在差異； （4）胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)逐漸成熟的過程，每次的超聲檢查結(jié)果只代表當(dāng)時(shí)的生長(zhǎng) 發(fā)育水平。胎兒畸形也是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程，在沒有發(fā)展到一定階段或程度時(shí)，超 聲檢查是不能發(fā)現(xiàn)的。 （5）以篩查胎兒結(jié)構(gòu)異常為主要目的3次超聲檢查（該3次超聲檢查的內(nèi)

11、容各異，但 都非常重要，每一次超聲檢查都是后一階段超聲檢查無(wú)法替代的。） ： 一、孕11W0D13W6D：主要用于測(cè)量NT，結(jié)合孕婦年齡和實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)估胎兒 染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)。 二、孕20W0D24W6D：級(jí)產(chǎn)科超聲檢查；級(jí)產(chǎn)科超聲檢查。 三、孕28W32W：主要對(duì)一些晚發(fā)畸形進(jìn)行篩查（如肢體短縮、腦積水、小頭畸形， 顱內(nèi)占位性病變等)以及對(duì)胎兒生長(zhǎng)參數(shù)進(jìn)行測(cè)量、胎兒附屬物的動(dòng)態(tài)觀察（如胎盤、 臍帶、羊水等）。 本單位開展的篩查為II級(jí)篩查，而級(jí)篩查是對(duì)胎兒解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)篩查，胎兒主要解 剖結(jié)構(gòu)通過各切面得以觀察與顯示，但期望所有胎兒畸形都能通過系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查檢出 是不現(xiàn)實(shí)也是不可能的。

12、比如受目前技術(shù)條件所限，對(duì)于小唇裂、腭裂、小室缺等，超聲 難以顯示；胎兒耳、腕骨、掌骨、指骨、距骨、跗骨、跖骨、趾骨、甲狀腺、內(nèi)外生殖器 等眾多的人體結(jié)構(gòu)尚不能作為產(chǎn)前超聲檢查項(xiàng)目進(jìn)行檢查，超聲也不能顯示胎兒染色體， 亦不能檢測(cè)胎兒智力、視力、聽力、運(yùn)動(dòng)功能、代謝性疾病等。已經(jīng)檢查的胎兒結(jié)構(gòu)形態(tài) 無(wú)異常，不能說(shuō)明這些結(jié)構(gòu)功能無(wú)異常。 目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道胎兒各種畸形產(chǎn)前超聲檢出率不同，下面是部分胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢 出率數(shù)據(jù)，供參考。 胎兒唇腭裂的產(chǎn)前超聲總檢出率：65.0%92.54%。 單純腭裂的產(chǎn)前超聲檢出率：0%1.4%。 膈疝的產(chǎn)前超聲檢出率：60.0%90.0%。 房間隔缺損的產(chǎn)前超聲檢出率：0%5.0%。 室間隔缺損的產(chǎn)前超聲檢出率：5.0%60.0%。 左心發(fā)育不良綜合征的產(chǎn)前超聲檢出率：85.0%95.0%。 法洛四聯(lián)癥的產(chǎn)前超聲檢出率：14.0%65.0%。 右室雙出口的產(chǎn)前超聲檢出率約為 70.0%左右。 單一動(dòng)脈干的產(chǎn)前超聲檢出率：