2017年第一季度糖皮質(zhì)激素點(diǎn)評(píng)

1、2017 年第一季度糖皮質(zhì)激素點(diǎn)評(píng)壽光市人民醫(yī)院糖皮質(zhì)激素專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)（ 2017年第一季度）為促進(jìn)我院糖皮質(zhì)激素藥物的合理應(yīng)用水平，根據(jù)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范（試行） 、 糖皮質(zhì)激素藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等相關(guān)規(guī)定，參照 北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng) 點(diǎn)評(píng)指南（暫行），臨床藥學(xué)室對(duì)我院第三季度糖皮質(zhì)激素藥物使用情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。一、抽樣方法：通過(guò) PASS臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)隨機(jī)抽取 100份2017年1月1日-2017 年3月31日 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物的電子處方 / 病歷（電子處方 50 份、電子病歷 50 份）共計(jì) 100 份，根據(jù)處方 / 住院號(hào)查閱臨床醫(yī)生系統(tǒng)中醫(yī)囑資料，參照 北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專 項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指

2、南（暫行） 進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。本次點(diǎn)評(píng)統(tǒng)計(jì)共抽取了 28 個(gè)科室應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物的門診 / 出院病歷，存在不 合格處方 /病歷的科室有 7 個(gè)，分別是：急診室、婦一科、小兒一科、小兒二科、普外 一科、神經(jīng)內(nèi)三科、腫瘤二科；抽得處方 / 病歷數(shù)較多（ 5 份）的科室有 6個(gè)：呼吸 內(nèi)一科、耳鼻喉科、急診室、小兒二科、小兒一科、中醫(yī)皮膚科。具體點(diǎn)評(píng)結(jié)果如下：、2017 年第一季度我院糖皮質(zhì)激素藥物使用情況表 1、糖皮質(zhì)激素藥物使用情況表處方科室抽取處方 / 病例數(shù)不合理醫(yī)囑數(shù)合理使用率 %CCU10100產(chǎn)三科20100耳鼻喉口腔科70100風(fēng)濕免疫科20100婦二科10100婦一科3166.67感染

3、性疾病科10100關(guān)節(jié)外科20100呼吸內(nèi)二科40100呼吸內(nèi)一科50100急診室6266.67泌尿外科20100內(nèi)分泌 . 糖尿病科20100普外三科20100普外一科2150神經(jīng)內(nèi)二科10100神經(jīng)內(nèi)三科2150神經(jīng)內(nèi)一科20100小兒二科16662.5小兒一科11281.82心胸外科10100心內(nèi)二科10100心內(nèi)一科40100血液科40100中醫(yī)皮膚科100100腫瘤二科110腫瘤三科20100腫瘤一科30100合計(jì)1001486表 2 、不合理處方 / 病歷存在問(wèn)題問(wèn)題例數(shù)占總不合理醫(yī)囑比率 %適應(yīng)證不適宜857.14遴選的藥物不適宜535.71有配伍禁忌或不良相互作用17.14三存

4、在問(wèn)題：我院 2017 年第一季度糖皮質(zhì)激素合格使用率為 86%，與 2016 年第一季度基本持平，低于去年第四季度的點(diǎn)評(píng)情況，具體數(shù)據(jù)如下圖：第一季度抽到的科室醫(yī)囑中不合理醫(yī)囑為 14 份，具體問(wèn)題為：1. 適應(yīng)證不適宜： 8 例。主要為：在感染沒有控制的情況下，給細(xì)菌感染患者應(yīng)用 糖皮質(zhì)激素，單純用于退熱，由于糖皮質(zhì)激素有免疫抑制的作用，給急性上呼 吸道感染患者使用糖皮質(zhì)激素，在感染沒有有效控制的情況下有可能加重病情， 違反糖皮質(zhì)激素臨床使用指導(dǎo)原則；另外，小兒腸炎及后循環(huán)缺血也不是糖皮 質(zhì)激素的適應(yīng)證。2. 遴選的藥物不適宜： 5 例，主要為：小兒支氣管肺炎應(yīng)該選用局部用藥的霧化吸 入制

5、劑為正確選擇，醫(yī)囑中使用糖皮質(zhì)激素地塞米松注射劑，不符合糖皮質(zhì)激 素臨床使用指導(dǎo)原則，容易引發(fā)全身的不良反應(yīng)，效果也不如吸入制劑明顯， 建議優(yōu)先選用霧化吸入制劑控制癥狀。3. 有配伍禁忌或不良相互作用， 1 例。主要為：與過(guò)飽和溶液甘露醇注射液聯(lián)合靜 滴，甘露醇注射液本身容易析出結(jié)晶，加入地塞米松磷酸鈉注射液后更是容易 析出，違反了藥物配伍原則，臨床應(yīng)該杜絕該類現(xiàn)象。四、建議：1. 糖皮質(zhì)激素是對(duì)人體影響較大的藥物， 長(zhǎng)期使用會(huì)有依賴性， 因此應(yīng)該嚴(yán)格控制 適應(yīng)證用藥。雖然糖皮質(zhì)激素有一定的退熱作用，但并不是退熱藥物的首選，因此在感 染沒有控制的情況下只用糖皮質(zhì)激素退熱是不合理的， 容易掩蓋癥

6、狀， 糖皮質(zhì)激素有免 疫抑制作用，在存在感染的情況下有可能加重病情，故不建議使用，另外，醫(yī)師在開具 醫(yī)囑后應(yīng)加強(qiáng)確認(rèn)檢查， 避免因?yàn)槭д`造成患者嚴(yán)重的藥物損害， 對(duì)于中藥注射劑及甘 露醇等飽和溶液注射劑，臨床使用時(shí)應(yīng)單獨(dú)使用，糖皮質(zhì)激素不應(yīng)混入其中輸液，對(duì)于習(xí)慣把激素加入到上述藥物中聯(lián)用的醫(yī)師應(yīng)引起重視。2. 建議臨床醫(yī)師加強(qiáng)對(duì) 糖皮質(zhì)激素藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格掌握糖 皮質(zhì)激素的適應(yīng)證， 在感染沒有控制的情況下， 對(duì)于單純以退熱為目的的使用應(yīng)嚴(yán)格杜 絕，但應(yīng)該合理使用糖皮質(zhì)激素的時(shí)候要足量應(yīng)用， 減輕患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生的可 能性，另外還要注意配伍的禁忌問(wèn)題。 建議醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)臨床

7、醫(yī)師合理使用糖皮質(zhì)激素的 管理，對(duì)于臨床不合理使用的情況制定相應(yīng)的處罰措施，嚴(yán)格規(guī)范糖皮質(zhì)激素的使用。藥劑科2017年 04 月 20 日問(wèn)題明細(xì)：門診/ 住院號(hào)患者處方科室臨床診斷藥物用法用量使用 天數(shù)是否 合理存在問(wèn)題備注1629110鄭翠燕婦一科女性盆腔炎 （治愈 ）， 剖宮產(chǎn)術(shù)后，輸卵管 積水地塞米松針5mg iv once10有配伍禁忌或不良相互作用與過(guò)飽和溶液甘 露醇注射液聯(lián)合 靜滴不合理001047352100王夢(mèng)雨小兒二科支氣管炎地塞米松針4mg im once10遴選的藥品不適宜建議選用霧化吸入制劑001064050000桑元薪小兒二科支氣管炎地塞米松針3mg iv once

8、10遴選的藥品不適宜建議選用霧化吸入制劑001069956000趙星宇小兒一科支氣管肺炎地塞米松針2.5mg im once10遴選的藥品不適宜建議選用霧化吸入制劑001072557600宋美君急診室慢性支氣管炎伴肺氣腫地塞米松針5mg iv once10遴選的藥品不適宜建議選用霧化吸入制劑1460225李春梅腫瘤二科2 型糖尿病，放射性 肺炎，肺惡性腫瘤地塞米松針5mg iv qd10遴選的藥品不適宜應(yīng)選用口服制劑 地塞米松片 4mg/bid ，連用 3 天001041374000姚心琴神經(jīng)內(nèi)三科后循環(huán)缺血地塞米松片1.5mg po qd100適應(yīng)證不適宜001049026600王瑞清小兒二科小兒腸炎地塞米松針3mg im once10適應(yīng)證不適宜001066548200張燁琮小兒二科小兒腸炎地塞米松針4mg iv once10適應(yīng)證不適宜001069047600侯夢(mèng)萱小兒一科急性上呼吸道感染地塞米松針5mg iv once10適應(yīng)證不適宜001069182300隋昊遠(yuǎn)小兒二科急性上呼吸道感染地塞米松針5mg im once10適應(yīng)證不適宜001070982400