眼瞼腫瘤切除病例討論

1、基本情況 許*，88歲，女性 左眼長腫塊二年 二年前曾行霰粒腫手術(shù)，術(shù)后睜眼困難 現(xiàn)病史 患者于二年前發(fā)現(xiàn)左眼長腫塊，伴異物感，伴流淚，伴滲 血及滲液不適，伴疼痛不適，無眼部分泌物增多，病程中 否認(rèn)其他眼疾及眼外傷。 既往史（-） 眼部檢查圖片 眼部檢查 專科檢查：左眼瞼腫脹，睜閉困難，左眼上瞼可見大小約 2.0cm*1,0cm,可見瞼緣浸潤，血痂，瞼結(jié)膜面不光滑，邊 界不清，突出球結(jié)膜，質(zhì)硬，表面可見膿性滲出，結(jié)膜充 血，角膜透明，前房正常，瞳孔圓，晶狀體混濁，光反應(yīng) 存在，眼底：窺不清。雙眼運(yùn)動正常。 眼壓檢查：T右眼：11mmHgT左眼：11mmHg。 耳前淋巴結(jié)未及腫大 問題 1.考慮

2、哪些疾病？ 2.下一步該做哪些？ 主要考慮檢查？ 1.血液檢查：肝功能（-），輸血前八項(xiàng)（-）， 2.尿檢：（-） 3.胸片：（-） 4.其他檢查： 初步診斷 瞼板腺癌（meibomian gland carcinoma） 治療 手術(shù)：上瞼腫瘤切除+異體鞏膜移植+眼瞼成形術(shù) 1.距腫塊表面1cm處切開皮膚及球結(jié)膜，游離提上瞼肌。 2.切除腫塊大小約4*2cm，碘伏燒灼切口。 3.縫合一4mm*21mm的異體鞏膜固定于提上瞼肌，下端固 定于球結(jié)膜于皮膚面。 4.8-0可吸收線間斷縫合切口，做外眥角成形。 手術(shù)圖片 術(shù)中圖片 術(shù)后一周圖片 未見排斥反應(yīng),眼瞼閉合良好,外觀滿意。異體鞏膜移植加 眼瞼

3、成形術(shù),能保持眼瞼良好的功能和外觀。 相關(guān)知識 瞼板腺癌（meibomian gland carcinoma）是一種起源于皮 脂腺的惡性腫瘤。發(fā)病率很高，眼瞼惡性腫瘤的第二位占 32 .7% 。故凡在40歲以上，而有反復(fù)發(fā)作的霰粒腫樣病變 時(shí)應(yīng)引起重視。本病早期患者多無自覺癥，早期僅于瞼板 內(nèi)有一邊緣清楚的硬結(jié)，表面皮膚完整，病變相應(yīng)部位的 結(jié)膜變粗糙，并有黃白色斑點(diǎn)，形狀上極似霰粒腫，應(yīng)注 意鑒別。 基本情況 關(guān)*，男，73歲 左眼下瞼長腫塊八年 現(xiàn)病史 患者于八年前發(fā)現(xiàn)其左眼下瞼長腫塊，漸長大，無畏流淚 ，無眼脹眼痛，無眼部分泌物增多，無眼前黑影固定；門 診擬診：左眼下瞼腫塊，收住院，手術(shù)

4、治療。病程中否認(rèn) 其他眼疾及眼外傷。 眼科檢查圖片 眼部檢查 左眼下瞼可見一不規(guī)則腫塊大小約2cm*2cm，邊界欠清， 活動欠佳，表面不光滑，質(zhì)硬，結(jié)膜充血，角膜透明，前 房正常，瞳孔圓，光反應(yīng)存在，雙眼運(yùn)動正常。 眼壓檢查：T右眼：13mmHgT左眼：15mmHg。 耳前淋巴結(jié)未及腫大。 問題 考慮診斷？ 下一步該做哪些？ 初步診斷 左眼下瞼瞼板腺癌 治療 手術(shù)：左眼下瞼腫塊切除術(shù)+異體鞏膜植入+皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù) 術(shù)中距腫塊外5mm完全切除，齊根剪除腫塊。 植入異體鞏膜，縫合于球結(jié)膜上。 上瞼做寬約8MM皮瓣，移至下瞼。 術(shù)中圖片 手術(shù)圖片 術(shù)后三日圖片 相關(guān)知識 患者年齡 33 90歲 ,5 0

5、 70歲較多 ,平均發(fā)病年齡 6 3歲 。在性別方面，女多于男。在發(fā)病部位上瞼，上瞼 （6 9.0 9% ）多于下瞼。它的惡性程度，根據(jù)分型不同而差異很 大。惡性程度低的歷時(shí)多年，緩慢增大，惡性程度高的則 發(fā)展快，造成早期轉(zhuǎn)移。 相關(guān)報(bào)道 多數(shù)病例發(fā)展緩慢，少數(shù)病例發(fā)展較快，早期轉(zhuǎn)移率高， 常見經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至耳前淋巴結(jié)及頜下淋巴結(jié)，5%也可經(jīng)血 行轉(zhuǎn)移到肺部、肝部等。病理學(xué)上將其分為分化型、鱗狀 細(xì)胞型和基底細(xì)胞型（此病例術(shù)后病理為基底細(xì)胞型,分化 差的細(xì)胞可似基底樣細(xì)胞或鱗狀細(xì)胞）。不完全切除，復(fù) 發(fā)率高達(dá)33%。宜應(yīng)采用冷凍切片進(jìn)行腫瘤范圍的監(jiān)護(hù)。 做到廣泛、徹底切除。放射治療效果不大。 治

6、療 以手術(shù)切除為主，應(yīng)查清切除邊緣是否已無腫瘤細(xì)胞。腫 瘤較大，或復(fù)發(fā)性腫瘤，或累及球結(jié)膜和眼眶，應(yīng)行部分 或全眶內(nèi)容切除術(shù)；如有區(qū)域淋巴結(jié)播散，則行局部區(qū)域 淋巴結(jié)清掃術(shù)。 對于有手術(shù)禁忌證或局部切除術(shù)后復(fù)發(fā)者，可行眼部放射 治療，但放射劑量應(yīng)在50Gy以上，才有治療作用。單純放 射治療，腫瘤往往在3年內(nèi)復(fù)發(fā)。應(yīng)用低濃度絲裂霉素點(diǎn) 眼，對皮脂腺癌侵犯結(jié)膜者有治療作用。 手術(shù)方式： 上瞼腫物切除后上瞼缺損小于1/4,創(chuàng)緣直接分層縫合;上瞼 腫物切除后上瞼缺損大于1/2,但未侵及瞼板上緣,殘留瞼板 結(jié)膜瓣向下滑行修復(fù)缺損;腫物侵及瞼板上緣,切除后缺損 分別大于1/2和3/4,下瞼板結(jié)膜滑行修復(fù)上

7、瞼緣,上瞼提肌 瓣向下滑行和滑行瞼板吻合;腫物切除后缺損大于3/4,鼻頰 部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù);眶內(nèi)容摘除植皮修復(fù)。 采用耳軟骨、對側(cè)瞼板等自體組織進(jìn)行眼瞼再造。 本例采用異體鞏膜代替瞼板行眼瞼再造術(shù)。 謝 謝！ 問題 1.考慮哪些疾病？ 2.下一步該做哪些？ 治療 手術(shù)：上瞼腫瘤切除+異體鞏膜移植+眼瞼 成形術(shù) 1.距腫塊表面1cm處切開皮膚及球結(jié)膜，游 離提上瞼肌。 2.切除腫塊大小約4*2cm，碘伏燒灼切口。 3.縫合一4mm*21mm的異體鞏膜固定于提 上瞼肌，下端固定于球結(jié)膜于皮膚面。 4.8-0可吸收線間斷縫合切口，做外眥角成 形。 術(shù)后一周圖片 未見排斥反應(yīng),眼瞼閉合良好,外觀滿意。異 體鞏膜移植加眼瞼成形術(shù),能保持眼瞼良好 的功能和外觀。 術(shù)后三日圖片 相關(guān)知識 患者年齡 33 90歲 ,5 0 70歲較多 ,平均