咳嗽的診斷與治療指南淺談

1、咳嗽的診斷與治療指南淺談 背景1 概述2 慢性咳嗽的診斷及治療3 目錄 背景 傳統(tǒng)認(rèn)識 u 咳嗽=呼吸道疾?。ㄖ夤苎祝?u 療效差：多種抗生素治療無效 u 費用高：無效的治療，無益于病人 u 作為一個臨床難題長期困惑著呼吸科醫(yī)師 背景 新認(rèn)識 u涉及不同解剖部位 :鼻,氣管,肺,胃, 食道 u分屬不同?？? 呼吸、感染、變態(tài)反應(yīng)科、消化、心 臟、耳鼻喉科 u存在各種原因：感染, 炎癥 , 過敏, 反流 u治療：多方面(途徑) u各科專家均難于有足夠的經(jīng)驗來完整的評估 u治療咳嗽, 需要一個科學(xué)規(guī)范的診治指導(dǎo) 背景 咳嗽的診斷與治療指南意義 u 克服以往的思維局限，全面、系統(tǒng)地認(rèn)識咳嗽 u 規(guī)

2、范了慢性咳嗽合理的診治程序 u 對不同類型的咳嗽給予了具體的診療指導(dǎo)方案 概述 咳嗽的病程分類及常見病因 u急性：8周 （上氣道咳嗽綜合征、胃食道反流性咳嗽、變應(yīng)性咳嗽、 嗜酸性粒細胞性支氣管炎、咳嗽變應(yīng)性哮喘） 概述 慢性咳嗽的定義 通常根據(jù)胸部X線檢查有無異常分為二類: 1. 初查X線胸片有明確病變者如肺炎、肺結(jié)核、肺癌等； 2. 胸部X線無明顯異常,即通常所說的不明原因慢性咳嗽： 概述 變應(yīng)性咳嗽、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、咳嗽變應(yīng)性哮喘區(qū)別 變應(yīng)性咳嗽具有以下特征之一：有過敏性疾病史或過敏物質(zhì)接觸史；變應(yīng)原皮 試陽性；血清總IgE 或特異性IgE 增高；咳嗽敏感性增高。 概述 上氣道咳嗽

3、綜合征 鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳 嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征被稱為PNDS。由于 目前無法明確上呼吸道咳嗽感受器所致，且除了鼻部疾病外， UACS 還常與咽喉部的疾病有關(guān)，如變應(yīng)性或非變應(yīng)性咽炎、喉 炎、咽喉部新生物、慢性扁桃體炎等。2006 年美國咳嗽診治指 南建議用UACS替代PNDS。 慢性咳嗽的診斷及治療 慢性咳嗽的診斷及治療 2009版指南提出了經(jīng)驗治療的 6條原則: (1) 首先針對慢性咳嗽的常見病因進行治療。 國內(nèi)外研究顯示慢性咳嗽的常見病因為咳嗽變異性哮喘 ( CVA )、 UACS 或PND S、 嗜酸細胞性支氣管炎 ( EB) 和

4、胃食管反流性咳嗽( GERC)等。 (2)根據(jù)病史推測慢性咳 嗽病因。 如患者主要表現(xiàn)為夜間刺激性咳嗽, 則可先按 CVA 進行治療 ; 咳嗽伴有明顯 反酸、噯氣、燒心者則考慮 GER C的治療; 如感冒后繼發(fā)咳嗽遷延不愈, 則可按感染后 咳嗽進行處理。 有鼻咽部疾病史者, 咳嗽伴流涕、鼻塞、鼻癢、頻繁清喉、鼻后滴流 感者, 可先按 UACS或 PNDS進行治療。 (3)推薦使用要覆蓋范圍較廣、價格適中的復(fù) 方制劑進行經(jīng)驗治療, 如美敏偽麻溶液（惠菲寧)、復(fù)方甲氧那明(阿斯美）等, 這些制 劑對 UACS 或 PNDS、變應(yīng)性咳嗽、感染后咳嗽等均有一定的治療作用。 懷疑 CVA 及 EB 者,

5、 可先口服 3 5 d激素治療, 癥狀緩解后改用吸入糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合 2 受 體激動劑治療。 ( 4)咳嗽、咳膿痰或流膿鼻涕者可用抗生素治療。 多數(shù)慢性咳嗽病因 與感染無關(guān), 經(jīng)驗治療時應(yīng)避免濫用抗生素。 ( 5) UACS或 PND S、CVA、 EB的經(jīng)驗 性治療常為 1 2周, GERC 至少 2 4周。口服糖皮質(zhì)激素一般不超過 1周。 經(jīng)驗治 療有效者, 繼續(xù)按相應(yīng)咳嗽病因的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案進行治療。 ( 6)最后值得注意的是, 經(jīng)驗治療一定要以病因診斷為導(dǎo)向, 了解當(dāng)?shù)氐穆钥人圆∫蚍植忌线M行, 防止走到 慢 性咳嗽 - 慢性支氣管炎或咽喉炎 - 抗生素加鎮(zhèn)咳藥 的老路上去。 經(jīng)驗性治療無效者, 應(yīng)及時到有條件的醫(yī)院進行相關(guān)