康復(fù)科急危重癥的表現(xiàn)及急救處理

1、康復(fù)科常見(jiàn)急危重癥的表現(xiàn)及 急救處理 常見(jiàn)急危重癥 1.癲癇 2.窒息 3.咯血 4休克 1.癲癇癲癇 發(fā)作特點(diǎn)發(fā)作特點(diǎn) 突然發(fā)生 反復(fù)發(fā)作 段暫發(fā)作 癲癇發(fā)作的分類(lèi)：癲癇發(fā)作的分類(lèi)： 1、癲癇大發(fā)作 2、癲癇小發(fā)作 3、局限性發(fā)作 4、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 5、植物神經(jīng)性發(fā)作 癲癇發(fā)作的表現(xiàn)癲癇發(fā)作的表現(xiàn): : 運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、 意識(shí)、行為和自 主神經(jīng)等不同程 度的障礙。 一、癲癇大發(fā)作：一、癲癇大發(fā)作： 全身抽搐、 意識(shí)障礙常伴有 尖叫、面色青紫、 尿失禁、舌咬傷、 口吐白沫或血沫、 瞳孔散大。 發(fā)作到意識(shí)恢 復(fù)約5-10分鐘。 癲癇大發(fā)作分為：癲癇大發(fā)作分為： 1、強(qiáng)直期：抽搐、血壓上 升、脈搏快

2、、呼吸暫停； 2、陣攣期：分泌物增多、 反射消失； 3、痙攣后期：牙關(guān)緊閉， 大小便失禁； 4、醒后：頭痛、疲乏，對(duì) 抽搐無(wú)記憶。 二、小發(fā)作：二、小發(fā)作： 可短暫（5- 10）秒的意識(shí)障 礙或喪失，無(wú)全 身痙攣現(xiàn)象。每 日可多次發(fā)作， 有時(shí)可有節(jié)律性 眨眼、兩眼直視， 上肢抽搐。 三、局限性發(fā)作：三、局限性發(fā)作： 一般見(jiàn)于大腦皮層 有器質(zhì)性損害的病人。 表現(xiàn)為：一側(cè)口角、 手指惑足趾的發(fā)作性 抽動(dòng)或異常感覺(jué)，可 擴(kuò)散至身體一側(cè)。當(dāng) 發(fā)作累及身體兩側(cè)， 可表現(xiàn)為大發(fā)作。 四、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作四、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 （復(fù)雜部分性發(fā)作）（復(fù)雜部分性發(fā)作） 發(fā)作突然，意識(shí) 模糊，有不規(guī)則和不 協(xié)調(diào)動(dòng)作（如

3、尋找、 叫喊、奔跑）。病人 舉動(dòng)無(wú)動(dòng)機(jī)、無(wú)目標(biāo)， 盲目而有沖動(dòng)性，發(fā) 作持續(xù)數(shù)小時(shí)，有時(shí) 長(zhǎng)達(dá)數(shù)天，病人對(duì)發(fā) 作經(jīng)過(guò)毫無(wú)記憶。 五、植物神經(jīng)性發(fā)作五、植物神經(jīng)性發(fā)作 可有頭痛型、腹痛 型、肢痛型、暈厥 型或心血管性發(fā)作。 癲癇持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE)SE)慨念：慨念： 短時(shí)間內(nèi)頻繁發(fā)作，全身性發(fā)作在兩 次之間意識(shí)不恢復(fù)，單次發(fā)作至少持續(xù)30 分鐘以上。 癲癇的護(hù)理：癲癇的護(hù)理： 安全護(hù)理安全護(hù)理 心理護(hù)理心理護(hù)理 用藥護(hù)理用藥護(hù)理 一、安全護(hù)理一、安全護(hù)理 1、環(huán)境安全和設(shè)施 1）、保持病房的安靜，限制探視人員 2）、室內(nèi)光線柔和，無(wú)刺激，床兩側(cè)有 床檔，危險(xiǎn)物品遠(yuǎn)離床頭柜。 2 2、癲

4、癇發(fā)作時(shí)和發(fā)作后、癲癇發(fā)作時(shí)和發(fā)作后 的護(hù)理的護(hù)理 1）、發(fā)作時(shí)：當(dāng) 患者突然癲癇大發(fā)作時(shí)， 不要離開(kāi)患者，應(yīng)采用 保護(hù)措施，大聲呼救其 他人員共同急救 第一步：正確判第一步：正確判 斷：斷：當(dāng)患者出現(xiàn)異樣或 突然意識(shí)喪失時(shí)，首先 迅速判斷是否癲癇發(fā)作， 同時(shí)給與急救，不要隨 意搬動(dòng)病人的肢體 第二步：保持呼吸第二步：保持呼吸 道通暢道通暢: 解開(kāi)患者的衣扣， 褲帶，頭偏向一側(cè)， 有分泌物清理呼吸 道分泌物，有活動(dòng) 假牙取下。 第三步安全保護(hù)：第三步安全保護(hù)：立即給 患者墊牙墊，置于患者口 腔一側(cè)的上下缺齒之間; 若患者在動(dòng)態(tài)時(shí)發(fā)作，陪 伴者緩慢的就地放倒，適 度的扶助患者的手腳，以 防自傷和

5、碰傷，切記不要 緊握患者的肢體及按壓胸 部，防止造成人為的外傷 和骨折。 第四步遵醫(yī)囑給予藥第四步遵醫(yī)囑給予藥 物對(duì)癥治療常用的藥物對(duì)癥治療常用的藥 物有：物有：安定、10%的水 合氯醛、苯巴比妥、 丙戊酸鈉 2 2）、大發(fā)作：）、大發(fā)作： 密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔情況，保 持呼吸道通暢，糾正缺氧，協(xié)助患者取舒 適的體位，室內(nèi)外保持安靜，保證患者充 足的睡眠、休息，保證床單元的整潔、干 燥。 3 3）、預(yù)防性的安全護(hù)理）、預(yù)防性的安全護(hù)理 1）、定時(shí)正確評(píng)估，預(yù)見(jiàn)性的觀察和 判斷是防止患者發(fā)生以外的關(guān)鍵 2）、入院時(shí)做好患者的評(píng)估，根據(jù)病 史分析發(fā)作的規(guī)律，預(yù)測(cè)容易發(fā)作的時(shí)間， 使用防止意外的

6、警示牌，患者外出家屬陪 同，病房的呼叫器放于患者可觸及的地方， 床旁柜備有牙墊。 二、用藥的護(hù)理：二、用藥的護(hù)理： 正確用藥，控制癲 癇的發(fā)生，減少意外的 發(fā)生。 1、抗癲癇藥不能 隨意停服，減量、增量 和換藥。 2、胃內(nèi)的食物可 稀釋或吸附藥物，或與 藥物結(jié)合，如丙戊酸鈉 飯后服用，苯妥英鈉與 食物同時(shí)服用吸收快。 3、幾乎所有的抗癲癇藥物對(duì)消化、血 液、中樞神經(jīng)系統(tǒng)都要影響。服用期間定 期檢查血常規(guī)、肝腎功。 4、告知患者不良反應(yīng)：胃腸道、嗜睡、 眩暈等。 三、心理護(hù)理：三、心理護(hù)理： 給予患者關(guān)心、幫助、愛(ài)護(hù)，針對(duì)思 想顧慮及時(shí)給予疏導(dǎo)，消除自卑的心理， 使其有一個(gè)良好的生活環(huán)境，愉快的

7、心情， 良好的情緒，增強(qiáng)自愈的信心。 癲癇患者發(fā)作時(shí)的應(yīng)急預(yù)案癲癇患者發(fā)作時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 1、患者癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即讓患者平臥，防 止摔傷，并通知醫(yī)生。 2、解開(kāi)衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，盡快將纏 有紗布的壓舌板或手帕卷置于患者口腔的 一側(cè)，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部， 對(duì)抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、 脫臼等。及時(shí)吸痰和給氧，必要時(shí)行氣管 切開(kāi)。 3、取下假牙， 4、疏散圍觀人群，保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光 刺激。 5、在給氧、防護(hù)的同時(shí)，迅速建立靜脈通道， 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。 6、在發(fā)作期，護(hù)士需守護(hù)在床旁，直至患者 清醒。 7、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識(shí)、

8、瞳孔的變化，注意有無(wú)窒息、尿失禁，如 有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。 8、高熱時(shí)，采取物理降溫。 9、待患者意識(shí)恢復(fù)后，護(hù)士應(yīng)給患者做好： （1）、清潔口腔，整理床單，更換臟床單及 衣物。 （2）、向患者講述疾病的性質(zhì)、特點(diǎn)及相應(yīng) 有效控制措施，解除患者恐懼心理，積極 配合治療。 （3）、指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，避免自行 減量、加量、停藥等，以免加重病情。 （4）、在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，作好記錄。 立即讓患者平臥開(kāi)放氣道通知醫(yī)生 加強(qiáng)防護(hù)用氧靜脈用藥觀察 病情變化疾病指導(dǎo)記錄搶救過(guò)程 癲癇癲癇發(fā)作發(fā)作急救急救中的禁忌中的禁忌 1、限制發(fā)作，在患者抽搐時(shí)，不要用 力按壓或試圖使患者抽搐的肢體恢復(fù)平

9、直， 以免造成韌帶撕裂、關(guān)節(jié)脫臼、甚至骨折 等損傷。 2、移動(dòng)患者，當(dāng)癲癇患者突然發(fā)作倒 地時(shí)，應(yīng)先移開(kāi)患者周?chē)赡茉斐蓚Φ?東西，但不能移動(dòng)患者，除非患者處于危 險(xiǎn)之中。 3、往患者口中塞入任何東西，有些人 為防止患者咬傷舌頭而強(qiáng)行往患者口中塞 入木筷、勺子等。這樣有可能導(dǎo)致患者牙 齒斷裂、松動(dòng)，如果患者佩戴假牙，強(qiáng)行 撬開(kāi)病人緊閉的嘴還可能導(dǎo)致假牙脫落而 誤入呼吸道。 4、用涼水潑，按人中，用針刺。有些 人看到病人發(fā)作以為用涼水潑可以使其清 醒，但涼水的刺激可能導(dǎo)致患者的癥狀更 加嚴(yán)重。 正確的急救方法正確的急救方法 1、當(dāng)患者發(fā)作將要倒地 時(shí)，如有人在其身旁應(yīng)扶 住病人使其慢慢倒地，以

10、 免跌傷。 2、可趁患者嘴閉緊閉之 前，迅速將手絹、紗布等 卷成卷，墊在病人的上下 齒之間，預(yù)防牙關(guān)緊閉時(shí) 咬傷舌部。但如果病人已 經(jīng)緊閉雙嘴則不要嘗試撬 開(kāi)。 3、解開(kāi)患者的衣領(lǐng)褲帶，使其呼吸通 常，避免窒息。 4、當(dāng)病人抽搐痙攣停止，進(jìn)入昏睡狀 態(tài)后，應(yīng)迅速將病人的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，同時(shí) 抽去其上下牙之間的墊塞物，讓病人口中 的唾液和嘔吐物流出，避免窒息，同時(shí)舌 根也不易后墜而阻塞氣道。 2.窒息 窒息的表現(xiàn)窒息的表現(xiàn): 如果發(fā)生呼吸道異物梗阻，如果發(fā)生呼吸道異物梗阻， 可從病人的表情、咳嗽、呼吸聲可從病人的表情、咳嗽、呼吸聲 音、面色、胸部呼吸運(yùn)動(dòng)和全身音、面色、胸部呼吸運(yùn)動(dòng)和全身 反應(yīng)等表現(xiàn)

11、出來(lái)反應(yīng)等表現(xiàn)出來(lái) 痛苦表情痛苦表情 多有劇烈、有力的咳嗽，有典型的喘鳴音。阻塞多有劇烈、有力的咳嗽，有典型的喘鳴音。阻塞 嚴(yán)重氣體交換不足時(shí)，呼吸困難、明顯氣急、咳嚴(yán)重氣體交換不足時(shí)，呼吸困難、明顯氣急、咳 嗽無(wú)力，或有雞鳴、犬吠樣的喘鳴音嗽無(wú)力，或有雞鳴、犬吠樣的喘鳴音. . 口唇和面色紫紺或蒼白?？诖胶兔嫔辖C或蒼白。 神志喪失、出現(xiàn)昏迷，神志喪失、出現(xiàn)昏迷， 出現(xiàn)心跳驟停出現(xiàn)心跳驟停 窒息的急救窒息的急救： 開(kāi)放氣道、清楚氣道內(nèi)異物 海姆立克急救法海姆立克急救法 一、海姆立克一、海姆立克自救自救 無(wú)人的情況下，成人稍無(wú)人的情況下，成人稍 稍彎下腰去，靠在一固稍彎下腰去，靠在一固 定的水

12、平物體上定的水平物體上( (如桌如桌 子邊緣、椅背、扶手欄子邊緣、椅背、扶手欄 桿等桿等) )，以物體邊緣壓，以物體邊緣壓 迫上腹部，快速向上沖迫上腹部，快速向上沖 擊。擊。 重復(fù)之，直至異物排出。重復(fù)之，直至異物排出。 獨(dú)自一人發(fā)生窒施行自獨(dú)自一人發(fā)生窒施行自 救。救。 二、窒息的搶救二、窒息的搶救 第一步、護(hù)士接到求救信第一步、護(hù)士接到求救信 號(hào)時(shí)，首先確定有呼吸號(hào)時(shí)，首先確定有呼吸 道梗阻，立即報(bào)告醫(yī)生。道梗阻，立即報(bào)告醫(yī)生。 A1A1、張開(kāi)患者口腔，察看、張開(kāi)患者口腔，察看 異物進(jìn)入的深度，咽以異物進(jìn)入的深度，咽以 上異物可用指清除法，上異物可用指清除法， 并給予人工呼吸；并給予人工呼

13、吸； A2A2、如不能清除時(shí)應(yīng)立即、如不能清除時(shí)應(yīng)立即 應(yīng)用海姆立克沖擊手法應(yīng)用海姆立克沖擊手法 第二步、病人放置第二步、病人放置 適當(dāng)體位：適當(dāng)體位： 清醒者：站立位清醒者：站立位 昏迷者：仰頭平臥昏迷者：仰頭平臥 位躺在平整而堅(jiān)位躺在平整而堅(jiān) 實(shí)的地面或床板實(shí)的地面或床板 上上 第三步、運(yùn)用海第三步、運(yùn)用海 姆立克急救姆立克急救 海姆立克急救法海姆立克急救法 其原理：利用沖擊腹部其原理：利用沖擊腹部- - - -膈肌下軟組織，被突然膈肌下軟組織，被突然 的沖擊，產(chǎn)生向上的壓的沖擊，產(chǎn)生向上的壓 力，壓迫兩肺下部，從力，壓迫兩肺下部，從 而驅(qū)使肺部殘留空氣形而驅(qū)使肺部殘留空氣形 成一股氣流。

14、成一股氣流。 海姆立克位置海姆立克位置 ：肚臍上兩橫指處：肚臍上兩橫指處 用于無(wú)意識(shí)的病人用于無(wú)意識(shí)的病人 搶救者面對(duì)病人騎跨，搶救者面對(duì)病人騎跨， 病人的兩大腿外側(cè)，一病人的兩大腿外側(cè)，一 手掌根放在肚臍上兩橫手掌根放在肚臍上兩橫 指處，一手放在定位手指處，一手放在定位手 的手背上，兩手掌根重的手背上，兩手掌根重 疊，用你的身體重量，疊，用你的身體重量， 快速?zèng)_擊壓迫病人的腹快速?zèng)_擊壓迫病人的腹 部。部。 兩手用力向內(nèi)、向上沖兩手用力向內(nèi)、向上沖 擊腹部擊腹部5 5 次，沖擊時(shí)動(dòng)次，沖擊時(shí)動(dòng) 作要明顯而分開(kāi)，間隔作要明顯而分開(kāi)，間隔 清楚。清楚。 對(duì)有意識(shí)或肥胖患者對(duì)有意識(shí)或肥胖患者 站在患者身后站在患者身后 把上肢放在患者腋下把上肢放在患者腋下 將胸部環(huán)繞起來(lái)。將胸部環(huán)繞起來(lái)。 一只拳的拇指則放在胸一只拳的拇指則放在胸 骨中線骨中線, ,應(yīng)注意避開(kāi)劍應(yīng)注意避開(kāi)劍 突和肋骨下緣突和肋骨下緣, , 另一只手抓住拳頭另一只手抓住拳頭, ,向向 后沖擊后沖擊, ,把異物沖擊出