抗狂犬病血清操作要點

1、 （一）傷口處理 傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理，對于 預(yù)防狂犬病發(fā)生具有重要意義。首先，水流沖 洗的機(jī)械力量能有助于減少傷口的病毒殘留量； 更重要的是狂犬病病毒對脂溶劑（肥皂水、氯 仿、丙酮等）、75%酒精、碘制劑以及季胺類 化合物較為敏感。因此，徹底沖洗傷口和消毒 可大大降低暴露者感染的風(fēng)險。 無論暴露者是否自行處理過傷口，均應(yīng)由 醫(yī)務(wù)人員按照下述步驟規(guī)范處理： 1. 1. 徹底沖洗徹底沖洗 用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少 15 15 分鐘。具體操作為：分鐘。具體操作為： （1 1）首先使用一定壓力的流動清水（自來水）沖傷口；）首先使用一定壓力的流動清水（自來

2、水）沖傷口； （2 2）用）用 20%20%的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口；的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口； （3 3）重復(fù)第（）重復(fù)第（1 1）、（）、（2 2）步至少）步至少 15 15 分鐘；分鐘； （4 4）用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，然后用）用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，然后用 無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水；無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水； 較深傷口沖洗時，用注射器或高壓脈沖器械伸入傷口深部較深傷口沖洗時，用注射器或高壓脈沖器械伸入傷口深部 進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底；進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底； 20%20

3、%肥皂水配制：肥皂水配制：20g 20g 肥皂加蒸餾水或自來水至肥皂加蒸餾水或自來水至 100ml100ml。無。無 法配制時也可用普通肥皂直接清洗傷口，但要避免共用肥皂引法配制時也可用普通肥皂直接清洗傷口，但要避免共用肥皂引 起交叉污染。起交叉污染。 2. 消毒處理 徹底沖洗后用2-3%碘酒或 75%酒精涂 擦傷口。 如果傷口碎爛組織較多，應(yīng)首先清除 創(chuàng)口內(nèi)碎爛的組織，之后再進(jìn)行消毒處 理。 如清洗或消毒時疼痛劇烈，可給予局 部麻醉。 3. 沖洗和消毒后傷口處理 （1）只要未傷及大血管，盡量不要縫合，也不應(yīng)包扎。 傷口縫合不便于引流，且有可能將病毒引入傷口深部，導(dǎo)致狂犬 病病毒感染的風(fēng)險增大

4、。 （2）傷口較大或面部重傷影響面容時，確需縫合的，在做完清 創(chuàng)消毒后，應(yīng)先用動物源性抗血清或人源免疫球蛋白作傷口周圍的 浸潤注射，使抗體浸潤到組織中以中和病毒。數(shù)小時后（不低于2小 時）再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污 染物及分泌物的排出。 傷口較大時為避免繼發(fā)感染，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。如果 必需，縫合也應(yīng)是松散和稀疏的，以便于繼續(xù)引流。 如果就診時傷口已縫合，原則上不主張拆除。若縫合前未浸潤 注射被動免疫制劑， 仍應(yīng)在傷口周圍浸潤注射被動免疫制劑。 （3）傷口較深、污染嚴(yán)重者應(yīng)酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗 生素，以控制其它病原微生物感染。 4. 特殊部位的傷口處理

5、 （1）眼部 眼部周圍皮膚的傷口處理同其他部位，無特 殊要求，處理時注意保護(hù)眼睛，不能污染眼內(nèi)， 尤其是用流水沖洗時避免液體流入眼內(nèi)。波及眼 內(nèi)傷口處理時要求用無菌生理鹽水沖洗，一般不 用任何消毒劑。 （2 ）口腔 口腔的傷口處理最好在口腔專業(yè)醫(yī)生協(xié)助下 完成，需要注意的是沖洗時保持頭低位以免沖洗 液流入咽喉部而造成窒息，同時也避免擴(kuò)大污染 范圍。消毒劑可用低濃度酒精、碘伏、安爾碘等。 高濃度酒精、碘酒對粘膜損傷大，盡量避免使用。 （3）外生殖器粘膜 外生殖器粘膜部暴露時的傷口沖洗方法 同皮膚，應(yīng)注意沖洗方向向外，避免污染深 部粘膜。消毒劑最好采用碘伏，濃度0.5-1 即可。 （4）肛門部粘膜

6、 肛門部位粘膜暴露時的傷口處理、沖洗 方法同皮膚，注意沖洗時應(yīng)方向向外避免污 染深部粘膜。消毒劑最好采用碘伏，濃度 1- 2均可。 以上特殊部位傷口較大時建議采用一期 縫合（在手術(shù)后或創(chuàng)傷后的允許時間內(nèi)立即 縫合創(chuàng)口），以便功能恢復(fù)。 為何必須使用抗狂犬病血清為何必須使用抗狂犬病血清 1 1、狂犬病的創(chuàng)口期：疫苗作用緩慢（暴露后的、狂犬病的創(chuàng)口期：疫苗作用緩慢（暴露后的0-0- 4242天，最短天，最短1414天天-人體缺乏免疫保護(hù)）；人體缺乏免疫保護(hù)）； 2 2、快速中和傷口周圍的病毒，阻斷病毒向腦組織移、快速中和傷口周圍的病毒，阻斷病毒向腦組織移 動；動； 3 3、降低體內(nèi)病毒濃度，延長潛

7、伏期，給疫苗使用提、降低體內(nèi)病毒濃度，延長潛伏期，給疫苗使用提 供條件。供條件。 使用抗血清的優(yōu)點 v賽倫公司的抗血清制品是采用純化工藝生產(chǎn)賽倫公司的抗血清制品是采用純化工藝生產(chǎn) 的新一代產(chǎn)品，血清反應(yīng)率大幅度下降的新一代產(chǎn)品，血清反應(yīng)率大幅度下降 v來源免疫馬血清，杜絕經(jīng)人血傳播病毒的可來源免疫馬血清，杜絕經(jīng)人血傳播病毒的可 能，現(xiàn)今狂免貨源緊缺能，現(xiàn)今狂免貨源緊缺 v市場價格合理，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利市場價格合理，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利 于狂犬病的防治。于狂犬病的防治。 狂犬疫苗狂犬疫苗：凡被狂犬或其他瘋動物咬傷，抓傷時，不分 年齡、性別均應(yīng)立即處理局部傷口（用清水 或肥皂水反復(fù)沖后

8、再用碘酊或酒精消毒數(shù) 次），并及時按暴露后免疫程序接種。凡有 接觸狂犬病病毒危險的人員（如獸醫(yī)、動物 飼養(yǎng)員、林業(yè)從業(yè)人員、屠宰場工人、狂犬 病試驗人員等），按暴露前免疫程序接種。 抗狂犬病血清抗狂犬病血清：按照WHO狂犬病暴露分級屬度暴露的 咬傷以及兒童，老人等免疫力較低的人 群;時間在咬傷后24小時內(nèi)或第一針疫苗 注射后的7天內(nèi)。 接種對象接種對象 抗狂犬病血清的使用方法抗狂犬病血清的使用方法 1 1、接種部位：受傷部位（頭部咬傷注射于頸背部）、接種部位：受傷部位（頭部咬傷注射于頸背部） 2 2、接種途徑：先在受傷部位進(jìn)行浸潤注射，余下大、接種途徑：先在受傷部位進(jìn)行浸潤注射，余下大 腿外側(cè)

9、肌內(nèi)注射；腿外側(cè)肌內(nèi)注射； 3 3、注射劑量：按、注射劑量：按40IU/kg40IU/kg和和80-100IU/kg80-100IU/kg，嚴(yán)重者可，嚴(yán)重者可 按按80IU/kg-100IU/kg80IU/kg-100IU/kg，在，在1-21-2日內(nèi)分別注射，注完日內(nèi)分別注射，注完 （或同時）注射狂犬疫苗；（或同時）注射狂犬疫苗； 注意：應(yīng)用異源性抗血清需做過敏試驗注意：應(yīng)用異源性抗血清需做過敏試驗 使用抗狂犬病血清使用抗狂犬病血清 特別注意防止過敏反應(yīng)特別注意防止過敏反應(yīng) 1 1、注射前必須做過敏試驗并詳細(xì)詢問既往過、注射前必須做過敏試驗并詳細(xì)詢問既往過 敏史。凡本人及直系親屬曾有支氣管哮

10、喘、敏史。凡本人及直系親屬曾有支氣管哮喘、 枯草熱、濕疹或血管神經(jīng)性水腫等病史，或枯草熱、濕疹或血管神經(jīng)性水腫等病史，或 對某種物質(zhì)過敏，或本人曾注射馬血清制劑對某種物質(zhì)過敏，或本人曾注射馬血清制劑 者，均須特別提防過敏反應(yīng)的發(fā)生。者，均須特別提防過敏反應(yīng)的發(fā)生。 （1 1）過敏試驗：用氯化鈉注射液將抗血清稀釋）過敏試驗：用氯化鈉注射液將抗血清稀釋1010倍倍 （0.1ml0.1ml抗血清加抗血清加0.9ml0.9ml氯化鈉注射液），在前臂掌氯化鈉注射液），在前臂掌 側(cè)皮內(nèi)注射側(cè)皮內(nèi)注射0.05ml0.05ml，觀察，觀察3030分鐘。注射部位無明顯分鐘。注射部位無明顯 反應(yīng)者，即為陰性，可在

11、嚴(yán)密觀察下直接注射抗血反應(yīng)者，即為陰性，可在嚴(yán)密觀察下直接注射抗血 清。清。 如注射部位出現(xiàn)皮丘增大（皮丘如注射部位出現(xiàn)皮丘增大（皮丘1cm1cm，紅暈，紅暈 2cm2cm）、紅腫、浸潤特別是形似偽足或有癢感者，）、紅腫、浸潤特別是形似偽足或有癢感者， 為弱陽性反應(yīng)，必須用脫敏法進(jìn)行注射。為弱陽性反應(yīng)，必須用脫敏法進(jìn)行注射。 如注射局部反應(yīng)特別嚴(yán)重或伴有全身癥狀，如如注射局部反應(yīng)特別嚴(yán)重或伴有全身癥狀，如 蕁蕁麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等，為強(qiáng)陽性反應(yīng)，報告麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等，為強(qiáng)陽性反應(yīng)，報告 防疫部門，使用狂免，特殊情況下必須注射時，在防疫部門，使用狂免，特殊情況下必須注射時，在 嚴(yán)密觀察下

12、行脫敏注射，做好搶救準(zhǔn)備，一旦發(fā)生嚴(yán)密觀察下行脫敏注射，做好搶救準(zhǔn)備，一旦發(fā)生 過敏休克，立即搶救。過敏休克，立即搶救。 無過敏史者或過敏反應(yīng)陰性者，也并非沒有發(fā)無過敏史者或過敏反應(yīng)陰性者，也并非沒有發(fā) 生過敏休克的可能，為慎重起見，可先注射生過敏休克的可能，為慎重起見，可先注射 小量逐漸增大劑量。小量逐漸增大劑量。 應(yīng)按推薦劑量將抗血清全部浸潤注射到應(yīng)按推薦劑量將抗血清全部浸潤注射到 傷口周圍，同時應(yīng)避免多次重復(fù)針刺進(jìn)傷口。傷口周圍，同時應(yīng)避免多次重復(fù)針刺進(jìn)傷口。 （2）脫敏注射法：在一般情況下，可用氯化）脫敏注射法：在一般情況下，可用氯化 鈉注射液將抗血清稀釋鈉注射液將抗血清稀釋10倍，分

13、小量數(shù)次作倍，分小量數(shù)次作 皮下注射，每次注射后觀察皮下注射，每次注射后觀察20-30分鐘。第分鐘。第 一次可注射一次可注射1 ml，觀察無紫紺、氣喘或顯著，觀察無紫紺、氣喘或顯著 呼吸短促、脈搏加速時，即可注射第二次呼吸短促、脈搏加速時，即可注射第二次2 ml，如注射量達(dá)到，如注射量達(dá)到4 ml仍無反應(yīng)，可緩慢地仍無反應(yīng)，可緩慢地 將全量注入。將全量注入。 舉例：舉例： 一病人體重一病人體重53kg53kg，抗血清，抗血清400IU/400IU/支，按支，按 40IU/kg40IU/kg體重測算需注射體重測算需注射2120IU2120IU，共計，共計5.35.3支抗血支抗血 清。病人從防疫部

14、門配抗血清清。病人從防疫部門配抗血清6 6支，我們從第一支支，我們從第一支 中抽中抽0.1ml0.1ml加至加至1ml1ml，用，用0.05ml0.05ml做皮試，做皮試，3030分鐘后分鐘后 皮試結(jié)果陰性，將第一支的皮試結(jié)果陰性，將第一支的3/103/10的量第一次注入，的量第一次注入， 1515分鐘后病人無異常反應(yīng)注射第二次分鐘后病人無異常反應(yīng)注射第二次1 1支支.第三第三 次次2 2支支.第四次第四次2 2支，可同時注射首劑疫苗，觀支，可同時注射首劑疫苗，觀 察察3030分鐘后離院。浸潤注射方法分鐘后離院。浸潤注射方法 假如手指或足趾浸潤注射，假如手指或足趾浸潤注射， 必須小心進(jìn)行防止引

15、起間隔綜合必須小心進(jìn)行防止引起間隔綜合 征，掌側(cè)傷口可注射于大、小魚征，掌側(cè)傷口可注射于大、小魚 際及前臂，指背傷口可注射于手際及前臂，指背傷口可注射于手 背及前臂，避開神經(jīng)血管豐富部背及前臂，避開神經(jīng)血管豐富部 位。位。 當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤注射后當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤注射后 尚有剩余時，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離尚有剩余時，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離 疫苗注射部位的深部肌肉。疫苗注射部位的深部肌肉。 傷口嚴(yán)重或有多處傷口（特傷口嚴(yán)重或有多處傷口（特 別是幼兒），按常規(guī)劑量不足以別是幼兒），按常規(guī)劑量不足以 浸潤注射傷口周圍的，可用生理浸潤注射傷口周圍的，可用生理 鹽水將抗血清稀釋到足夠體積再鹽水將抗血清稀釋到足夠體

16、積再 進(jìn)行浸潤注射。進(jìn)行浸潤注射。 常見的過敏反應(yīng)：常見的過敏反應(yīng)： v多種類型的皮疹多種類型的皮疹-肌注肌注1：1000腎上腺素，同腎上腺素，同 時注射苯海拉明時注射苯海拉明 v過敏性紫癜過敏性紫癜-注射激素（氫化可的松，氟美注射激素（氫化可的松，氟美 松等）松等） v血管性水腫血管性水腫-嚴(yán)重者應(yīng)用去甲腎上腺素靜滴嚴(yán)重者應(yīng)用去甲腎上腺素靜滴 v過敏性休克過敏性休克 v血清病血清病-腎上腺素及抗過敏藥腎上腺素及抗過敏藥 1.1.過敏休克：可在注射中或注射后數(shù)分過敏休克：可在注射中或注射后數(shù)分 鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)突然發(fā)生?；颊咄蝗槐礴娭翑?shù)十分鐘內(nèi)突然發(fā)生?；颊咄蝗槐?現(xiàn)沉郁或煩躁、臉色蒼白或潮紅、

17、胸悶現(xiàn)沉郁或煩躁、臉色蒼白或潮紅、胸悶 或氣喘、出冷汗、惡心或腹痛、脈搏細(xì)或氣喘、出冷汗、惡心或腹痛、脈搏細(xì) 速、血壓下降、重者神志昏迷虛脫，如速、血壓下降、重者神志昏迷虛脫，如 不及時搶救可以迅速死亡。輕者注射腎不及時搶救可以迅速死亡。輕者注射腎 上腺素后即可緩解；重者需輸液輸氧，上腺素后即可緩解；重者需輸液輸氧， 使用升壓藥維持血壓，并使用抗過敏藥使用升壓藥維持血壓，并使用抗過敏藥 物及腎上皮質(zhì)腺素等進(jìn)行搶救。物及腎上皮質(zhì)腺素等進(jìn)行搶救。 過敏性休克急救流程 接觸過敏源后出現(xiàn)呼吸困難，支氣管哮喘接觸過敏源后出現(xiàn)呼吸困難，支氣管哮喘 音，血壓下降，心動過緩等音，血壓下降，心動過緩等 立即終止

18、過敏源立即終止過敏源 平臥位平臥位 腎上腺素腎上腺素1mg1mg皮下注射或靜推皮下注射或靜推 地塞米松地塞米松10mg10mg靜推靜推 監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征 按醫(yī)囑使用其他藥物按醫(yī)囑使用其他藥物 吸氧吸氧 必時呼吸皮囊給氧必時呼吸皮囊給氧 喉頭水腫：氣管插管喉頭水腫：氣管插管 或氣管切開或氣管切開 v治療治療 1立即皮下或肌肉注射立即皮下或肌肉注射01腎上腺素腎上腺素0205ml， 此劑量可每此劑量可每1520分鐘重復(fù)注射，腎上腺素亦可靜注，劑分鐘重復(fù)注射，腎上腺素亦可靜注，劑 量是量是12ml。 2脫離過敏原，結(jié)扎注射部位近端肢體或?qū)Πl(fā)生過敏的注脫離過敏原，結(jié)扎注射部位近端肢體或?qū)Πl(fā)生過

19、敏的注 射部位采用封閉治療射部位采用封閉治療(000596腎上腺素腎上腺素25ml封閉注射封閉注射)。 3苯海拉明或異丙嗪苯海拉明或異丙嗪50mg肌注。肌注。 4地塞米松地塞米松510mg靜注，繼之以琥珀酸氫化可的松靜注，繼之以琥珀酸氫化可的松 200400mg靜滴。靜滴。 5氨茶堿靜滴，劑量氨茶堿靜滴，劑量5mg/kg。 6抗休克治療：吸氧、快速輸液、使用血管活性藥物，強(qiáng)抗休克治療：吸氧、快速輸液、使用血管活性藥物，強(qiáng) 心等。心等。 7注意頭高腳底位，維持呼吸道通暢。注意頭高腳底位，維持呼吸道通暢。 以上幾點是搶救過敏性休克患者的基本步驟，在搶救中應(yīng)以上幾點是搶救過敏性休克患者的基本步驟，在

20、搶救中應(yīng) 強(qiáng)調(diào)兩點：一是迅速識別過敏性休克的發(fā)生；二是要積極強(qiáng)調(diào)兩點：一是迅速識別過敏性休克的發(fā)生；二是要積極 治療，特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢。治療，特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢。 2.2.血清?。褐饕Y狀為蕁麻疹、發(fā)熱、淋血清病：主要癥狀為蕁麻疹、發(fā)熱、淋 巴結(jié)腫大、局部浮腫，偶有蛋白尿、嘔巴結(jié)腫大、局部浮腫，偶有蛋白尿、嘔 吐、關(guān)節(jié)痛，注射部位可出現(xiàn)紅斑、瘙吐、關(guān)節(jié)痛，注射部位可出現(xiàn)紅斑、瘙 癢及水腫。一般系在注射后癢及水腫。一般系在注射后7 71414天發(fā)天發(fā) 病，稱為延緩型。亦有在注射后病，稱為延緩型。亦有在注射后2 24 4天天 發(fā)病，稱為加速型。對血清病應(yīng)對癥療發(fā)病，稱

21、為加速型。對血清病應(yīng)對癥療 法，可使用鈣劑或抗組織胺藥物，一般法，可使用鈣劑或抗組織胺藥物，一般 數(shù)日至十?dāng)?shù)日即可痊愈。數(shù)日至十?dāng)?shù)日即可痊愈。 鑒別診斷 v（一）迷走血管性昏厥（或稱迷走血管性虛脫，（一）迷走血管性昏厥（或稱迷走血管性虛脫， vasovagal collapse） 多發(fā)生在注射后，尤其是病多發(fā)生在注射后，尤其是病 人有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時?；颊叱３拭嫔n人有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時?；颊叱３拭嫔n 白、惡心、出冷汗，繼而可昏厥，很易被誤診為過白、惡心、出冷汗，繼而可昏厥，很易被誤診為過 敏性休克。但此癥無瘙癢或皮疹，昏厥經(jīng)平臥后立敏性休克。但此癥無瘙癢或皮疹，昏厥經(jīng)平臥后立

22、 即好轉(zhuǎn)，血壓雖低但脈搏緩慢，這些與過敏性休克即好轉(zhuǎn)，血壓雖低但脈搏緩慢，這些與過敏性休克 不同。迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。不同。迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。 v（二）遺傳性血管性水腫癥（二）遺傳性血管性水腫癥（hereditary angioedema） 這是一種由常染色體遺傳的這是一種由常染色體遺傳的 缺乏補(bǔ)體缺乏補(bǔ)體C1酯酶抑制物的疾病?；颊呖稍邗ッ敢种莆锏募膊??；颊呖稍?一些非特異性因素（例如感染、創(chuàng)傷等）刺一些非特異性因素（例如感染、創(chuàng)傷等）刺 激下突然發(fā)病，表現(xiàn)為皮膚和呼吸道粘膜的激下突然發(fā)病，表現(xiàn)為皮膚和呼吸道粘膜的 血管性水腫。由于氣道的阻塞，患者也常有血管性

23、水腫。由于氣道的阻塞，患者也常有 喘鳴、氣急和極度呼吸困難等，與過敏性休喘鳴、氣急和極度呼吸困難等，與過敏性休 克頗為相似。但本癥起病較慢，不少病人有克頗為相似。但本癥起病較慢，不少病人有 家族史或自幼發(fā)作史，發(fā)病時通常無血壓下家族史或自幼發(fā)作史，發(fā)病時通常無血壓下 降、也無蕁麻疹等，據(jù)此可與過敏性休克相降、也無蕁麻疹等，據(jù)此可與過敏性休克相 鑒別。鑒別。 不同咬傷部位人用狂犬病疫苗和不同咬傷部位人用狂犬病疫苗和 狂犬病抗血清狂犬病抗血清/ /人免疫球蛋白的使用人免疫球蛋白的使用 咬咬 傷傷 部部 位位 人用狂犬病疫苗的使人用狂犬病疫苗的使 用用 狂犬病抗血清狂犬病抗血清/ /人免疫球蛋白的使

24、用人免疫球蛋白的使用 注射注射 劑量劑量 注射注射 部位部位 注射注射 劑量劑量 注射部位注射部位 腳腳7 7支支成人三角肌，成人三角肌， 兒童大腿前兒童大腿前 外側(cè)外側(cè) 按體重按體重 測算測算 傷口部位浸潤注射及同側(cè)大腿傷口部位浸潤注射及同側(cè)大腿 前外側(cè)肌肉下前外側(cè)肌肉下1/31/3處偏外側(cè)處偏外側(cè)4545度度 進(jìn)針進(jìn)針 小腿小腿5 5支支成人三角肌，成人三角肌， 兒童大腿前兒童大腿前 外側(cè)外側(cè) 按體重按體重 測算測算 傷口部位浸潤注射及同側(cè)大腿傷口部位浸潤注射及同側(cè)大腿 前外側(cè)肌肉下前外側(cè)肌肉下1/31/3處偏外側(cè)處偏外側(cè)4545度度 進(jìn)針進(jìn)針 大腿大腿5 5支支成人三角肌，成人三角肌，

25、兒童大腿前兒童大腿前 外側(cè)外側(cè) 按體重按體重 測算測算 傷口部位浸潤注射及同側(cè)大腿傷口部位浸潤注射及同側(cè)大腿 前外側(cè)肌肉下前外側(cè)肌肉下1/31/3處偏外側(cè)處偏外側(cè)4545度度 進(jìn)針進(jìn)針 臀部臀部5 5支支成人三角肌，成人三角肌， 兒童大腿前兒童大腿前 外側(cè)外側(cè) 按體重按體重 測算測算 傷口部位浸潤注射及同側(cè)大腿傷口部位浸潤注射及同側(cè)大腿 前外側(cè)肌肉下前外側(cè)肌肉下1/31/3處偏外側(cè)處偏外側(cè)4545度度 進(jìn)針進(jìn)針 腹部腹部5支支成人三角肌，成人三角肌， 兒童大腿前兒童大腿前 外側(cè)外側(cè) 按體重按體重 測算測算 傷口部位浸潤注射及同側(cè)大腿傷口部位浸潤注射及同側(cè)大腿 前外側(cè)肌肉下前外側(cè)肌肉下1/3處偏

26、外側(cè)處偏外側(cè)45 度進(jìn)針度進(jìn)針 胸部胸部5支支成人三角肌，成人三角肌， 兒童大腿前兒童大腿前 外側(cè)外側(cè) 按體重按體重 測算測算 傷口部位浸潤注射及同側(cè)大腿傷口部位浸潤注射及同側(cè)大腿 前外側(cè)肌肉下前外側(cè)肌肉下1/3處偏外側(cè)處偏外側(cè)45 度進(jìn)針度進(jìn)針 背部背部5支支成人三角肌，成人三角肌， 兒童大腿前兒童大腿前 外側(cè)外側(cè) 按體重按體重 測算測算 傷口部位浸潤注射及同側(cè)大腿傷口部位浸潤注射及同側(cè)大腿 前外側(cè)肌肉下前外側(cè)肌肉下1/3處偏外側(cè)處偏外側(cè)45 度進(jìn)針度進(jìn)針 手手7支支成人三角肌，成人三角肌， 兒童大腿前兒童大腿前 外側(cè)外側(cè) 按體重按體重 測算測算 傷口部位浸潤注射及同側(cè)大腿傷口部位浸潤注射及

27、同側(cè)大腿 前外側(cè)肌肉下前外側(cè)肌肉下1/3處偏外側(cè)處偏外側(cè)45 度進(jìn)針度進(jìn)針 手臂手臂5支支成人三角肌，成人三角肌， 兒童大腿前兒童大腿前 外側(cè)外側(cè) 按體重按體重 測算測算 傷口部位浸潤注射及同側(cè)大腿傷口部位浸潤注射及同側(cè)大腿 前外側(cè)肌肉下前外側(cè)肌肉下1/3處偏外側(cè)處偏外側(cè)45 度進(jìn)針度進(jìn)針 頸頸 部部 7支（第支（第1， 2支加量）支加量） 成人三角肌，成人三角肌， 兒童大腿前外側(cè)兒童大腿前外側(cè) 按體重按體重 測算測算 傷口部位浸潤注射及同側(cè)傷口部位浸潤注射及同側(cè) 大腿前外側(cè)肌肉下大腿前外側(cè)肌肉下1/3處處 偏外側(cè)偏外側(cè)45度進(jìn)針度進(jìn)針 面面 部部 7支（第支（第1， 2支加量）支加量） 成人

28、三角肌，成人三角肌， 兒童大腿前外側(cè)兒童大腿前外側(cè) 按體重按體重 測算測算 傷口部位浸潤注射及兩側(cè)傷口部位浸潤注射及兩側(cè) 背部斜方肌背部斜方肌15度進(jìn)針度進(jìn)針 頭頭 部部 7支（第支（第1， 2支加量）支加量） 成人三角肌，成人三角肌， 兒童大腿前外側(cè)兒童大腿前外側(cè) 按體重按體重 測算測算 傷口部位浸潤注射及兩側(cè)傷口部位浸潤注射及兩側(cè) 背部斜方肌背部斜方肌15度進(jìn)針度進(jìn)針 備注：備注： 1.1.當(dāng)患者是老人、小孩或免疫力低下人群當(dāng)患者是老人、小孩或免疫力低下人群 時，建議狂犬病疫苗首劑量加倍。時，建議狂犬病疫苗首劑量加倍。 2.2.當(dāng)傷到手部虎口部位時，一定要謹(jǐn)慎處理。當(dāng)傷到手部虎口部位時，一

29、定要謹(jǐn)慎處理。 3.3.咬傷末梢神經(jīng)較發(fā)達(dá)部位也要小心對待。咬傷末梢神經(jīng)較發(fā)達(dá)部位也要小心對待。 4.4.狂免加量時，不要超過公斤體重額外一支狂免加量時，不要超過公斤體重額外一支 的量。的量。 5.5.咬傷傷口較深時，要進(jìn)行傷口擴(kuò)創(chuàng)及破傷咬傷傷口較深時，要進(jìn)行傷口擴(kuò)創(chuàng)及破傷 風(fēng)消炎處理。風(fēng)消炎處理。 接種抗狂犬血清接種抗狂犬血清 和狂犬疫苗的注意事項和狂犬疫苗的注意事項 1 1、制品混濁、有搖不散的沉淀、異物或安、制品混濁、有搖不散的沉淀、異物或安 瓿有裂紋、標(biāo)簽不清，過期失效者均不能使瓿有裂紋、標(biāo)簽不清，過期失效者均不能使 用。安瓿打開后應(yīng)一次用完。每次注射須保用。安瓿打開后應(yīng)一次用完。每次

30、注射須保 存詳細(xì)記錄，包括姓名、性別、年齡、住存詳細(xì)記錄，包括姓名、性別、年齡、住 址、注射次數(shù)、上次注射后的反應(yīng)情況、本址、注射次數(shù)、上次注射后的反應(yīng)情況、本 次過敏試驗結(jié)果及注射后反應(yīng)情況、所用抗次過敏試驗結(jié)果及注射后反應(yīng)情況、所用抗 血清的生產(chǎn)單位名稱及批號等。血清的生產(chǎn)單位名稱及批號等。 2 2、狂犬病疫苗暴露后注射特別注意點、狂犬病疫苗暴露后注射特別注意點 注射部位注射部位 成人成人 ： 上臂三角肌；上臂三角??； 兒童兒童 ：大腿前外側(cè)肌肉：大腿前外側(cè)肌肉 絕對不應(yīng)注射臀部肌肉，一定要嚴(yán)格掌握，因絕對不應(yīng)注射臀部肌肉，一定要嚴(yán)格掌握，因 為年幼兒童臀部肌肉脂肪較多，疫苗注射后不易擴(kuò)為

31、年幼兒童臀部肌肉脂肪較多，疫苗注射后不易擴(kuò) 散。上臂三角肌不發(fā)達(dá)，會影響疫苗的吸收。大腿散。上臂三角肌不發(fā)達(dá)，會影響疫苗的吸收。大腿 前內(nèi)側(cè)因有大血管和神經(jīng)經(jīng)過，在此接種易發(fā)生危前內(nèi)側(cè)因有大血管和神經(jīng)經(jīng)過，在此接種易發(fā)生危 險。所以，年幼兒童應(yīng)在大腿前外側(cè)區(qū)肌肉注射，險。所以，年幼兒童應(yīng)在大腿前外側(cè)區(qū)肌肉注射， 這里肌肉豐富，易接種。這里肌肉豐富，易接種。 當(dāng)首劑加倍時，應(yīng)該注射于兩側(cè)三角肌，不要當(dāng)首劑加倍時，應(yīng)該注射于兩側(cè)三角肌，不要 同側(cè)注射。禁止將動物源性抗血清或人源免疫球蛋同側(cè)注射。禁止將動物源性抗血清或人源免疫球蛋 白與狂犬病疫苗混合在一個注射器內(nèi)使用白與狂犬病疫苗混合在一個注射器內(nèi)使