急性胸痛快速診療院內(nèi)綠色通道

1、急性胸痛快速診療院內(nèi)綠色通道 急性胸痛早期快速甄別急性胸痛早期快速甄別 對(duì)明確診斷為對(duì)明確診斷為STEMISTEMI患者的再灌注流程患者的再灌注流程 對(duì)初步診斷為對(duì)初步診斷為NSTEMI/UANSTEMI/UA患者的危險(xiǎn)分層及治療患者的危險(xiǎn)分層及治療 對(duì)低危患者的評(píng)估和處理對(duì)低?；颊叩脑u(píng)估和處理 院內(nèi)發(fā)生院內(nèi)發(fā)生ACSACS的救治的救治 主動(dòng)脈夾層及肺動(dòng)脈栓塞的評(píng)估主動(dòng)脈夾層及肺動(dòng)脈栓塞的評(píng)估 內(nèi)容 急性胸痛處理原則 對(duì)不能明確診斷的病人應(yīng)常規(guī)留院觀察，對(duì)不能明確診斷的病人應(yīng)常規(guī)留院觀察， 嚴(yán)防發(fā)生離院后猝死等惡性事件。嚴(yán)防發(fā)生離院后猝死等惡性事件。 對(duì)危及生命的胸痛一旦確診，對(duì)危及生命的胸痛

2、一旦確診， 即應(yīng)納入快速通道。即應(yīng)納入快速通道。 首先快速排除最危險(xiǎn)、最緊急的疾病首先快速排除最危險(xiǎn)、最緊急的疾病1 4 2 剔除低危胸痛，避免盲目住院，剔除低危胸痛，避免盲目住院， 降低醫(yī)療費(fèi)用降低醫(yī)療費(fèi)用 3 急性心肌梗死急性心肌梗死 1 1小時(shí)內(nèi)死亡率小時(shí)內(nèi)死亡率1.6%1.6% 6 6小時(shí)小時(shí) 6%6% 主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 發(fā)病后發(fā)病后4848小時(shí)內(nèi)每小時(shí)死亡率增加小時(shí)內(nèi)每小時(shí)死亡率增加1%1% 急性肺梗塞急性肺梗塞 死亡多在早期確診前死亡多在早期確診前 明確診斷后極少死亡明確診斷后極少死亡 時(shí)時(shí) 間間 就就 是是 生生 命命 ! 急性胸痛處理原則 急性胸痛的早期快速甄別 制定急性胸

3、痛分診制定急性胸痛分診流程圖流程圖 分診人員及首次接診急性胸痛患者分診人員及首次接診急性胸痛患者 醫(yī)護(hù)人員熟悉分診流程圖醫(yī)護(hù)人員熟悉分診流程圖 制訂急性胸痛鑒別診斷制訂急性胸痛鑒別診斷流程圖流程圖 指引一線醫(yī)師指引一線醫(yī)師選擇最選擇最有價(jià)值且本院有價(jià)值且本院 具備具備的輔助檢查的輔助檢查快速完成快速完成診斷和鑒診斷和鑒 別別診斷診斷 迅速呼叫急診科醫(yī)師將患者轉(zhuǎn)入急診 搶救室吸氧、心電監(jiān)護(hù)及緊急救治， 如STEMI患者發(fā)病時(shí)間12h，同意急診 PCI治療，行術(shù)前準(zhǔn)備后送入導(dǎo)管室。 盡早啟動(dòng)口服抗血小板治療（如阿司 匹林、替格瑞洛）。 急性胸痛的早期快速甄別 所有急性高危胸痛患者應(yīng)在首次醫(yī)療接觸（

4、分診臺(tái)或所有急性高危胸痛患者應(yīng)在首次醫(yī)療接觸（分診臺(tái)或 掛號(hào)）后掛號(hào)）后1010分鐘內(nèi)由首診醫(yī)師接診；分鐘內(nèi)由首診醫(yī)師接診； 急診科護(hù)士或醫(yī)師或其它急診檢驗(yàn)人員熟練掌握了床急診科護(hù)士或醫(yī)師或其它急診檢驗(yàn)人員熟練掌握了床 旁快速檢測(cè)肌鈣蛋白的方法，確保能在旁快速檢測(cè)肌鈣蛋白的方法，確保能在2020分鐘內(nèi)獲得分鐘內(nèi)獲得 檢測(cè)結(jié)果；檢測(cè)結(jié)果； 制訂了制訂了ACSACS診治總流程圖，當(dāng)心電圖提示為診治總流程圖，當(dāng)心電圖提示為ACSACS時(shí)，該時(shí)，該 流程圖能指引一線醫(yī)師進(jìn)行后續(xù)的診療過程；流程圖能指引一線醫(yī)師進(jìn)行后續(xù)的診療過程； 所有急性胸痛患者均應(yīng)錄入認(rèn)證云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫所有急性胸痛患者均應(yīng)錄入認(rèn)證云平

5、臺(tái)數(shù)據(jù)庫 急性胸痛的早期快速甄別 所有醫(yī)院和醫(yī)療急救系統(tǒng)必須記錄和監(jiān)測(cè)時(shí)間，努力達(dá)所有醫(yī)院和醫(yī)療急救系統(tǒng)必須記錄和監(jiān)測(cè)時(shí)間，努力達(dá) 到并堅(jiān)守下列質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：到并堅(jiān)守下列質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)： 首次醫(yī)療接觸到記錄首份心電圖的時(shí)間首次醫(yī)療接觸到記錄首份心電圖的時(shí)間10 10 分鐘分鐘； 確保在首份心電圖完成后確保在首份心電圖完成后1010分鐘內(nèi)由具備診斷能力的分鐘內(nèi)由具備診斷能力的 醫(yī)師解讀，若急診醫(yī)師不具備心電圖診斷能力，心血醫(yī)師解讀，若急診醫(yī)師不具備心電圖診斷能力，心血 管內(nèi)科醫(yī)師或心電圖專職人員應(yīng)在管內(nèi)科醫(yī)師或心電圖專職人員應(yīng)在1010分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng) 進(jìn)行確認(rèn)，或通過遠(yuǎn)程進(jìn)行確認(rèn)，或通過遠(yuǎn)程

6、1212導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)或微信導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)或微信 傳輸?shù)确绞竭h(yuǎn)程確認(rèn)心電圖診斷傳輸?shù)确绞竭h(yuǎn)程確認(rèn)心電圖診斷 制訂ACS診治總流程圖 根據(jù)最新專業(yè)指南制根據(jù)最新專業(yè)指南制 定診治流程圖定診治流程圖 流程圖兼顧理想化和流程圖兼顧理想化和 實(shí)際情況實(shí)際情況 建立相關(guān)制度保障流建立相關(guān)制度保障流 程圖的實(shí)施程圖的實(shí)施 EMS急救人員處理： 1、檢測(cè)并維持生命體征 2、院前口服藥物：阿司匹林300mg，替 格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg） 3、吸氧，硝酸甘油含服/靜脈（維持血 壓前提下），必要時(shí)嗎啡鎮(zhèn)靜 4、10min內(nèi)完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖，2min內(nèi) 完成傳輸 5、申請(qǐng)心內(nèi)科二線醫(yī)師會(huì)診

7、 1、口服藥物：阿司匹林300mg， 替格瑞洛180mg（或氯吡格雷 600mg） 2、吸氧，硝酸甘油含服/靜脈 （維持血壓前提下），必要時(shí) 嗎啡鎮(zhèn)靜 3、10min內(nèi)完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖 STEMI患者的再灌注流程 具有具有PPCIPPCI能力的醫(yī)院應(yīng)以能力的醫(yī)院應(yīng)以PPCIPPCI為主要再灌注策略為主要再灌注策略 以最新的以最新的STEMISTEMI診治指南為依據(jù)，結(jié)合本院實(shí)際情況制訂診治指南為依據(jù)，結(jié)合本院實(shí)際情況制訂STEMISTEMI再灌再灌 注治療策略的總流程圖，注治療策略的總流程圖， 制訂了各種不同來院途徑的制訂了各種不同來院途徑的STEMISTEMI再灌注治療的關(guān)系流程圖，以明再

8、灌注治療的關(guān)系流程圖，以明 確參與救治過程的各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容和時(shí)間限定；確參與救治過程的各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容和時(shí)間限定； 制訂了本院制訂了本院STEMISTEMI患者的藥物治療方案，包括發(fā)病后早期用藥及長(zhǎng)患者的藥物治療方案，包括發(fā)病后早期用藥及長(zhǎng) 期二級(jí)預(yù)防方案。期二級(jí)預(yù)防方案。 制訂了明確的制訂了明確的PPCIPPCI治療的適應(yīng)癥和禁忌癥；治療的適應(yīng)癥和禁忌癥； 制訂了繞行的相應(yīng)的流程，制訂了繞行的相應(yīng)的流程， 使經(jīng)本地使經(jīng)本地120120救護(hù)車入院的救護(hù)車入院的STEMISTEMI患者繞行急診和患者繞行急診和CCUCCU直達(dá)導(dǎo)管室；直達(dá)導(dǎo)管室； 使自行來院使自行來院STEMISTEMI

9、患者繞行患者繞行CCUCCU從急診科直達(dá)導(dǎo)管室，急診科及心內(nèi)從急診科直達(dá)導(dǎo)管室，急診科及心內(nèi) 科相關(guān)人員必須熟悉流程和聯(lián)絡(luò)機(jī)制；科相關(guān)人員必須熟悉流程和聯(lián)絡(luò)機(jī)制； 使從非使從非PCIPCI醫(yī)院首診、實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院首診、實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCIPCI（包括直接轉(zhuǎn)運(yùn)（包括直接轉(zhuǎn)運(yùn)PPCIPPCI和補(bǔ)救性和補(bǔ)救性 PCIPCI）的）的STEMISTEMI患者能在到達(dá)醫(yī)院前確認(rèn)診斷、啟動(dòng)導(dǎo)管室，并實(shí)施患者能在到達(dá)醫(yī)院前確認(rèn)診斷、啟動(dòng)導(dǎo)管室，并實(shí)施 繞行急診和繞行急診和CCUCCU直達(dá)導(dǎo)管室。直達(dá)導(dǎo)管室。并至少與并至少與5 5家以上的非家以上的非PCIPCI醫(yī)院實(shí)施了上醫(yī)院實(shí)施了上 述流程；述流程； STEMI患者

10、的再灌注流程 建立并落實(shí)了建立并落實(shí)了PPCIPPCI手術(shù)的先救治后收費(fèi)機(jī)制；手術(shù)的先救治后收費(fèi)機(jī)制； 有標(biāo)準(zhǔn)版本的急診有標(biāo)準(zhǔn)版本的急診PCIPCI知情同意書，有開始知情同意時(shí)知情同意書，有開始知情同意時(shí) 間及簽署知情同意時(shí)間，其中簽字時(shí)間應(yīng)精確到分鐘；間及簽署知情同意時(shí)間，其中簽字時(shí)間應(yīng)精確到分鐘； 建立了旨在縮短知情同意時(shí)間的有效方法；建立了旨在縮短知情同意時(shí)間的有效方法； 建立了導(dǎo)管室激活機(jī)制，包括備用導(dǎo)管室激活流程以建立了導(dǎo)管室激活機(jī)制，包括備用導(dǎo)管室激活流程以 及值班人員不能及時(shí)到位時(shí)應(yīng)急機(jī)制，確保在啟動(dòng)后及值班人員不能及時(shí)到位時(shí)應(yīng)急機(jī)制，確保在啟動(dòng)后 3030分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)接納接納S

11、TEMISTEMI患者；患者； STEMI患者的再灌注流程 首次醫(yī)療接觸到實(shí)施再灌注的時(shí)間：溶栓首次醫(yī)療接觸到實(shí)施再灌注的時(shí)間：溶栓 30 30 分鐘分鐘 ，直接，直接PCI 90 PCI 90 分鐘分鐘 ( (如果癥狀發(fā)作在如果癥狀發(fā)作在120120分鐘之內(nèi)或分鐘之內(nèi)或 直接到能夠?qū)嵤┲苯拥侥軌驅(qū)嵤㏄CIPCI的醫(yī)院，則的醫(yī)院，則60 60 分鐘分鐘) ) 制訂了將制訂了將STEMISTEMI患者從急診科轉(zhuǎn)送到導(dǎo)管室的轉(zhuǎn)運(yùn)流圖，患者從急診科轉(zhuǎn)送到導(dǎo)管室的轉(zhuǎn)運(yùn)流圖， 在確?；颊甙踩那疤嵯卤M快到達(dá)導(dǎo)管室在確?；颊甙踩那疤嵯卤M快到達(dá)導(dǎo)管室 STEMI患者的再灌注流程 . .制訂了溶栓治療方案，

12、包括溶栓前準(zhǔn)備、溶栓藥物選擇制訂了溶栓治療方案，包括溶栓前準(zhǔn)備、溶栓藥物選擇 及劑量、用法、監(jiān)測(cè)指標(biāo)及時(shí)機(jī)、結(jié)果判斷、并發(fā)癥處及劑量、用法、監(jiān)測(cè)指標(biāo)及時(shí)機(jī)、結(jié)果判斷、并發(fā)癥處 理預(yù)案、溶栓后抗凝治療方案等；理預(yù)案、溶栓后抗凝治療方案等； 制訂了溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖，指引一線醫(yī)師進(jìn)行制訂了溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖，指引一線醫(yī)師進(jìn)行 溶栓治療；溶栓治療； 建立流程優(yōu)化機(jī)制，確保自行來院或經(jīng)建立流程優(yōu)化機(jī)制，確保自行來院或經(jīng)120120入院的入院的 STEMISTEMI患者能在首次醫(yī)療接觸到開始溶栓時(shí)間患者能在首次醫(yī)療接觸到開始溶栓時(shí)間 (FMC-to-N)(FMC-to-N) 小于等于小于等于30

13、30分鐘。分鐘。 STEMI患者的再灌注流程 有規(guī)范的溶栓篩查表，其中包括有規(guī)范的溶栓篩查表，其中包括STEMISTEMI的確診的確診 條件、溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥；條件、溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥； 有規(guī)范、制式的溶栓治療知情同意書，醫(yī)患雙有規(guī)范、制式的溶栓治療知情同意書，醫(yī)患雙 方簽字時(shí)間應(yīng)精確到分鐘；方簽字時(shí)間應(yīng)精確到分鐘； STEMI患者的再灌注流程 基層醫(yī)院STEMI患者的再灌注流程 具備具備PPCIPPCI能力的醫(yī)院（但當(dāng)前無法達(dá)到能力的醫(yī)院（但當(dāng)前無法達(dá)到PCIPCI醫(yī)院胸痛中心醫(yī)院胸痛中心 認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)者）應(yīng)以認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)者）應(yīng)以PPCIPPCI為首選治療策略為首選治療策略； 對(duì)于不具備對(duì)于不具備

14、PPCIPPCI能力的醫(yī)院，應(yīng)根據(jù)是否能在能力的醫(yī)院，應(yīng)根據(jù)是否能在120120分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 完成轉(zhuǎn)運(yùn)完成轉(zhuǎn)運(yùn)PCIPCI確定本院確定本院STEMISTEMI優(yōu)先選擇的再灌注策略及不優(yōu)先選擇的再灌注策略及不 能實(shí)施優(yōu)先選擇策略時(shí)的次選策略，并明確定義優(yōu)選及能實(shí)施優(yōu)先選擇策略時(shí)的次選策略，并明確定義優(yōu)選及 次選策略的選擇條件，以指引一線醫(yī)師次選策略的選擇條件，以指引一線醫(yī)師選擇選擇 制訂了溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)方案和轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，其中包括轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)、制訂了溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)方案和轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，其中包括轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)、 與與PCIPCI醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制、轉(zhuǎn)運(yùn)流程、轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化時(shí)醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制、轉(zhuǎn)運(yùn)流程、轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化時(shí) 的應(yīng)急預(yù)

15、案等安全保障措施的應(yīng)急預(yù)案等安全保障措施 基層版：轉(zhuǎn)運(yùn)基層版：轉(zhuǎn)運(yùn) 根據(jù)最快到達(dá)的原則與附近至少一家以上已經(jīng)建立胸痛根據(jù)最快到達(dá)的原則與附近至少一家以上已經(jīng)建立胸痛 中心的中心的PPCIPPCI醫(yī)院醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診關(guān)系，并需簽署聯(lián)合救治協(xié)議建立轉(zhuǎn)診關(guān)系，并需簽署聯(lián)合救治協(xié)議 （加蓋醫(yī)院公章），原則上應(yīng)建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制；（加蓋醫(yī)院公章），原則上應(yīng)建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制； 與接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立信息共享平臺(tái)，建立心電圖遠(yuǎn)程傳與接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立信息共享平臺(tái)，建立心電圖遠(yuǎn)程傳 輸和遠(yuǎn)程會(huì)診機(jī)制，申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)需提交流程圖及實(shí)際應(yīng)輸和遠(yuǎn)程會(huì)診機(jī)制，申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)需提交流程圖及實(shí)際應(yīng) 用證據(jù)；用證據(jù)； 與接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立了聯(lián)絡(luò)

16、及轉(zhuǎn)診機(jī)制，包括轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)與接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立了聯(lián)絡(luò)及轉(zhuǎn)診機(jī)制，包括轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù) 車的派遣、轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化時(shí)應(yīng)急預(yù)案以及達(dá)到接受車的派遣、轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化時(shí)應(yīng)急預(yù)案以及達(dá)到接受 醫(yī)院的目標(biāo)科室，其中應(yīng)包括繞行醫(yī)院的目標(biāo)科室，其中應(yīng)包括繞行PPCIPPCI醫(yī)院急診科和醫(yī)院急診科和CCU CCU 直達(dá)導(dǎo)管室的機(jī)制，直達(dá)導(dǎo)管室的機(jī)制， 與接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制中應(yīng)建立一鍵啟動(dòng)的快速響與接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制中應(yīng)建立一鍵啟動(dòng)的快速響 應(yīng)機(jī)制，轉(zhuǎn)診決策者及參與轉(zhuǎn)診人員熟悉該電話號(hào)碼；應(yīng)機(jī)制，轉(zhuǎn)診決策者及參與轉(zhuǎn)診人員熟悉該電話號(hào)碼； 建立流程優(yōu)化機(jī)制，確保轉(zhuǎn)運(yùn)建立流程優(yōu)化機(jī)制，確保轉(zhuǎn)運(yùn)PCIPCI患者從入門至轉(zhuǎn)

17、出患者從入門至轉(zhuǎn)出 （Door-in and Door-outDoor-in and Door-out）的時(shí)間小于）的時(shí)間小于3030分鐘。分鐘。 基層醫(yī)院STEMI患者的再灌注流程 NSTEMI/UA患者危險(xiǎn)分層及治療 制訂了對(duì)制訂了對(duì)NSTEMI/UANSTEMI/UA患者進(jìn)行初步評(píng)估及再次評(píng)估的流程圖，患者進(jìn)行初步評(píng)估及再次評(píng)估的流程圖， 其中必須明確評(píng)估內(nèi)容、危險(xiǎn)分層工具及再次評(píng)估其中必須明確評(píng)估內(nèi)容、危險(xiǎn)分層工具及再次評(píng)估時(shí)間時(shí)間 NSTNSTEMI/UAEMI/UA初始初始評(píng)估和再次評(píng)估流程圖必須符合指南精神評(píng)估和再次評(píng)估流程圖必須符合指南精神 流程圖流程圖應(yīng)有首次、再次評(píng)估的具體

18、內(nèi)容應(yīng)有首次、再次評(píng)估的具體內(nèi)容 應(yīng)有應(yīng)有公認(rèn)的危險(xiǎn)分層工具，包括缺血和出血評(píng)分工具公認(rèn)的危險(xiǎn)分層工具，包括缺血和出血評(píng)分工具 流程圖流程圖中應(yīng)明確根據(jù)情況確定心電圖和肌鈣蛋白中應(yīng)明確根據(jù)情況確定心電圖和肌鈣蛋白復(fù)查時(shí)間復(fù)查時(shí)間 和和再次評(píng)估的間隔時(shí)間再次評(píng)估的間隔時(shí)間 流程圖流程圖中應(yīng)明確首次或再次評(píng)估為極高危、高危和中危的中應(yīng)明確首次或再次評(píng)估為極高危、高危和中危的 患者患者能在指南規(guī)定的時(shí)間內(nèi)實(shí)施能在指南規(guī)定的時(shí)間內(nèi)實(shí)施PCIPCI治療，低?；颊邞?yīng)進(jìn)治療，低?；颊邞?yīng)進(jìn) 行行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等進(jìn)一步評(píng)估后確定后續(xù)治療策略試驗(yàn)等進(jìn)一步評(píng)估后確定后續(xù)治療策略 NS-ACS的分層及進(jìn)行細(xì)化管

19、理 NSTEMI/UA患者危險(xiǎn)分層及治療 制訂了各種不同來院途徑的制訂了各種不同來院途徑的NSTEMI/UANSTEMI/UA從確診到完成關(guān)鍵從確診到完成關(guān)鍵 診療過程的關(guān)系流程圖，以明確參與救治過程的各環(huán)節(jié)的診療過程的關(guān)系流程圖，以明確參與救治過程的各環(huán)節(jié)的 具體工作內(nèi)容和時(shí)間具體工作內(nèi)容和時(shí)間限定限定 各類相關(guān)人員熟悉各類相關(guān)人員熟悉NSTEMI/UANSTEMI/UA的初始及再次評(píng)估、危險(xiǎn)分的初始及再次評(píng)估、危險(xiǎn)分 層及再灌注治療層及再灌注治療原則原則 應(yīng)盡可能避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，防止過度檢查和應(yīng)盡可能避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，防止過度檢查和治療治療 依據(jù)指南制訂了藥物治療依據(jù)指南制訂了藥物治

20、療規(guī)范規(guī)范 對(duì)對(duì)ACSACS患者進(jìn)行詳細(xì)的出院患者進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)指導(dǎo) 為患者提供冠心病急救、預(yù)防的知識(shí)性宣教小冊(cè)為患者提供冠心病急救、預(yù)防的知識(shí)性宣教小冊(cè) 在胸痛鑒別診斷的流程圖中應(yīng)盡可能全面考慮其他非心在胸痛鑒別診斷的流程圖中應(yīng)盡可能全面考慮其他非心 源性疾?。辉葱约膊。?診斷不明確、暫無急性心肌缺血證據(jù)的急性胸痛患者，診斷不明確、暫無急性心肌缺血證據(jù)的急性胸痛患者， 應(yīng)制訂復(fù)查心電圖、肌鈣蛋白的時(shí)間間隔，確保病情變應(yīng)制訂復(fù)查心電圖、肌鈣蛋白的時(shí)間間隔，確保病情變 化或加重時(shí)能被及時(shí)評(píng)估，又避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)；化或加重時(shí)能被及時(shí)評(píng)估，又避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)； 對(duì)于癥狀提示為非心源性胸痛可能

21、性大的患者，急性胸對(duì)于癥狀提示為非心源性胸痛可能性大的患者，急性胸 痛鑒別診斷流程圖應(yīng)能指引一線醫(yī)師根據(jù)臨床判斷進(jìn)行痛鑒別診斷流程圖應(yīng)能指引一線醫(yī)師根據(jù)臨床判斷進(jìn)行 相應(yīng)的輔助檢查，以便盡快明確或排除可能的診斷，同相應(yīng)的輔助檢查，以便盡快明確或排除可能的診斷，同 時(shí)盡可能避免醫(yī)療資源浪費(fèi)；時(shí)盡可能避免醫(yī)療資源浪費(fèi)； 對(duì)低危胸痛患者的評(píng)估及處理 院內(nèi)發(fā)生ACS的救治 制訂院內(nèi)發(fā)生制訂院內(nèi)發(fā)生ACSACS時(shí)的救治流程圖，該流程圖應(yīng)包括從時(shí)的救治流程圖，該流程圖應(yīng)包括從 明確診斷到實(shí)施關(guān)鍵救治的全部過程，明確患者所在科明確診斷到實(shí)施關(guān)鍵救治的全部過程，明確患者所在科 室的現(xiàn)場(chǎng)處理要點(diǎn)、會(huì)診機(jī)制及緊急

22、求助電話；室的現(xiàn)場(chǎng)處理要點(diǎn)、會(huì)診機(jī)制及緊急求助電話； 通過培訓(xùn)、教育、演練、發(fā)放口袋卡片、墻上流程圖等通過培訓(xùn)、教育、演練、發(fā)放口袋卡片、墻上流程圖等 形式使全院各科室人員均能熟悉形式使全院各科室人員均能熟悉ACSACS現(xiàn)場(chǎng)救治的基本流程現(xiàn)場(chǎng)救治的基本流程 和會(huì)診機(jī)制，熟練掌握心肺復(fù)蘇的基本技能，熟悉緊急和會(huì)診機(jī)制，熟練掌握心肺復(fù)蘇的基本技能，熟悉緊急 聯(lián)系電話。聯(lián)系電話。 對(duì)低危胸痛患者的評(píng)估及處理 低危胸痛的評(píng)估流程中應(yīng)包含心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)作為首選低危胸痛的評(píng)估流程中應(yīng)包含心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)作為首選 的心臟負(fù)荷試驗(yàn)；的心臟負(fù)荷試驗(yàn)； 除開展運(yùn)動(dòng)心電圖外，尚應(yīng)開展至少一項(xiàng)以上其它心臟除開展運(yùn)動(dòng)心電圖外，尚應(yīng)開展至少一項(xiàng)以上其它心臟 負(fù)荷試驗(yàn)；（基層版不要求）負(fù)荷試驗(yàn)；（基層版不要求） 對(duì)于從急診直接出院的低危胸痛患者，