艾滋病藥物治療情況課件

1、艾滋病藥物治療情況1 抗艾滋病藥物簡(jiǎn)介抗艾滋病藥物簡(jiǎn)介 沈沈 凌凌 昆明醫(yī)學(xué)院健康研究所昆明醫(yī)學(xué)院健康研究所 20102010年年1010月月 艾滋病藥物治療情況2 艾滋病的初期癥狀艾滋病的初期癥狀 如果你最近有過(guò)危險(xiǎn)性活動(dòng)和其中的幾個(gè)癥狀，請(qǐng)一定找醫(yī)生：如果你最近有過(guò)危險(xiǎn)性活動(dòng)和其中的幾個(gè)癥狀，請(qǐng)一定找醫(yī)生： 1.持續(xù)低熱持續(xù)低熱(93%)2.疲乏疲乏(90%)3.原因不明的喉炎原因不明的喉炎(70%)4.體重突然體重突然 下降下降10%以上以上(70%)5.頭痛頭痛(60%)6.惡心惡心(60%)7.肌肉和關(guān)節(jié)痛肌肉和關(guān)節(jié)痛 (60%)8.夜間盜汗夜間盜汗(50%)9.持續(xù)腹瀉持續(xù)腹瀉(5

2、0%)10.皮疹皮疹(40%) 從科學(xué)態(tài)度出發(fā)，真正的潛伏期應(yīng)是從科學(xué)態(tài)度出發(fā)，真正的潛伏期應(yīng)是112年，平均年，平均6年。據(jù)最新資年。據(jù)最新資 料報(bào)道，有長(zhǎng)達(dá)料報(bào)道，有長(zhǎng)達(dá)20年尚未發(fā)病的病原攜帶者，因各地區(qū)各個(gè)人種群年尚未發(fā)病的病原攜帶者，因各地區(qū)各個(gè)人種群 體和各個(gè)個(gè)體不同，也存在污染血制品的感染者易于確定，現(xiàn)認(rèn)為體和各個(gè)個(gè)體不同，也存在污染血制品的感染者易于確定，現(xiàn)認(rèn)為 因受血感染艾滋病者的潛伏期為因受血感染艾滋病者的潛伏期為4.5年年;對(duì)于同性戀和異性戀艾滋病對(duì)于同性戀和異性戀艾滋病 患者的潛伏期就不那么易于確定患者的潛伏期就不那么易于確定,同性戀中的男性患者同性戀中的男性患者,有有

3、2%的艾滋的艾滋 病病毒感染者潛伏期為病病毒感染者潛伏期為2年年,5%為為3年年,18%為為4年年,23%為為6年年,37%為為 8年年,48%為為10年年(逐年累計(jì)計(jì)算逐年累計(jì)計(jì)算)。 愛滋病的潛伏期有多長(zhǎng)愛滋病的潛伏期有多長(zhǎng) 艾滋病藥物治療情況3 l機(jī)會(huì)性感染的預(yù)防與治療機(jī)會(huì)性感染的預(yù)防與治療 l抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療 l中醫(yī)中藥的研究與治療中醫(yī)中藥的研究與治療 l心理及營(yíng)養(yǎng)支持治療心理及營(yíng)養(yǎng)支持治療 l治療性疫苗的研究治療性疫苗的研究 艾滋病藥物治療情況4 v1995 年中國(guó)年中國(guó) AIDS 病人，每人每年的平衡藥費(fèi)約為病人，每人每年的平衡藥費(fèi)約為8萬(wàn)元。萬(wàn)元。 v2002 年

4、國(guó)內(nèi)病人，每人每年的平均藥費(fèi)約年國(guó)內(nèi)病人，每人每年的平均藥費(fèi)約3萬(wàn)元。萬(wàn)元。 v2002 年國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)仿制生產(chǎn)年國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)仿制生產(chǎn)4 種國(guó)外抗種國(guó)外抗 HIV 藥物，即藥物，即 齊多夫定（齊多夫定（Zidovudine）、去羥肌苷（）、去羥肌苷（Didanosine）、司他）、司他 夫定（夫定（Stavudine）和奈韋拉平（）和奈韋拉平（Nevirapine）。）。 v國(guó)產(chǎn)化藥物可使病人用藥費(fèi)用降至每年約國(guó)產(chǎn)化藥物可使病人用藥費(fèi)用降至每年約 30005000 元。元。 v研發(fā)具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的藥物是一個(gè)十分迫切和重要的課題研發(fā)具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的藥物是一個(gè)十分迫切和重要的課題。 艾滋病

5、藥物治療情況5 v1983 年年 Dr. Luc Montagnier 等人首先發(fā)現(xiàn)等人首先發(fā)現(xiàn) AIDS 的病因的病因 HIV(Human immunodeficiency virus)。 v1984 年年Dr. Robert Gallo研究小組證實(shí)了的研究小組證實(shí)了的Dr. Montagnier 研究成果。研究成果。 vHIV 是是 RNA 病毒，分為病毒，分為HIV-1，HIV-2 兩種。兩種。 2個(gè)單鏈個(gè)單鏈 RNA 表面為雙脂膜表面為雙脂膜 酶酶（RT，pH，Ig） 結(jié)構(gòu)蛋白結(jié)構(gòu)蛋白（p24，p17，p7） 糖蛋白糖蛋白gp120，gp41 艾滋病藥物治療情況6 艾滋病病毒的醫(yī)學(xué)名稱

6、為艾滋病病毒的醫(yī)學(xué)名稱為人類免疫缺陷病毒人類免疫缺陷病毒（英文縮寫（英文縮寫HIV），它侵入人），它侵入人 體后破環(huán)人體的免疫系統(tǒng)，使人體發(fā)生多種難以治愈的感染和腫瘤，最終導(dǎo)體后破環(huán)人體的免疫系統(tǒng)，使人體發(fā)生多種難以治愈的感染和腫瘤，最終導(dǎo) 致死亡。致死亡。 艾滋病藥物治療情況7 艾滋病藥物治療情況8 v HIV 體外不能繁殖，借助人體細(xì)胞復(fù)制體外不能繁殖，借助人體細(xì)胞復(fù)制 再生。再生。 v HIV 在血液中的半衰期小于在血液中的半衰期小于6h，但進(jìn)入，但進(jìn)入 細(xì)胞內(nèi)每天產(chǎn)生約細(xì)胞內(nèi)每天產(chǎn)生約 1010 病毒顆粒，每年病毒顆粒，每年 大約可繁殖大約可繁殖 140 代。代。 艾滋病藥物治療情況9

7、 vHIV復(fù)制過(guò)程大致可分為七個(gè)步驟：復(fù)制過(guò)程大致可分為七個(gè)步驟： l病毒進(jìn)攻細(xì)胞病毒進(jìn)攻細(xì)胞（Binding）：病毒表面糖蛋白：病毒表面糖蛋白 gp120、gp41與與CD4受體結(jié)合受體結(jié)合 l融合融合（Fusing）：病毒表面糖蛋白構(gòu)象變化：病毒表面糖蛋白構(gòu)象變化 后與細(xì)胞膜進(jìn)行融合。后與細(xì)胞膜進(jìn)行融合。 l逆轉(zhuǎn)錄逆轉(zhuǎn)錄（Reverse transcription）：進(jìn)入細(xì)胞：進(jìn)入細(xì)胞 的單鏈病毒的單鏈病毒RNA在在HIV-RT作用下合成雙鏈作用下合成雙鏈 病毒病毒DNA。 艾滋病藥物治療情況10 l整合整合（Integration）：雙鏈病毒：雙鏈病毒DNA在整合酶在整合酶 作用下進(jìn)入細(xì)

8、胞核內(nèi)。作用下進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)。 l轉(zhuǎn)錄轉(zhuǎn)錄（Transcription）：病毒：病毒DNA借助細(xì)胞核借助細(xì)胞核 轉(zhuǎn)錄大量病毒轉(zhuǎn)錄大量病毒RNA。 l轉(zhuǎn)譯轉(zhuǎn)譯（Translation）：病毒：病毒RNA合成長(zhǎng)鏈蛋白。合成長(zhǎng)鏈蛋白。 l組合并溢出組合并溢出 (Assembly & Budding)：病毒：病毒RNA、 酶、結(jié)構(gòu)蛋白在細(xì)胞內(nèi)組合成大量新病毒，溢酶、結(jié)構(gòu)蛋白在細(xì)胞內(nèi)組合成大量新病毒，溢 出細(xì)胞，進(jìn)攻其他細(xì)胞。出細(xì)胞，進(jìn)攻其他細(xì)胞。 11艾滋病藥物治療情況 CD4+TCD4+T細(xì)胞功能缺失導(dǎo)致進(jìn)展至艾滋期細(xì)胞功能缺失導(dǎo)致進(jìn)展至艾滋期 5 58 8年年 急性感染期急性感染期 無(wú)癥狀期無(wú)癥狀期

9、 艾滋期艾滋期 HIV CD4 白念菌白念菌 帶狀皰疹帶狀皰疹 卡潑西肉瘤卡潑西肉瘤 淋巴瘤淋巴瘤 卡氏肺囊蟲肺炎卡氏肺囊蟲肺炎 弓形體弓形體 巨細(xì)胞病毒巨細(xì)胞病毒 鳥分支桿菌鳥分支桿菌 200 3 36 6個(gè)月個(gè)月 AIDS 12艾滋病藥物治療情況 years 200 CD4 counts 白念菌白念菌 Zona 卡波濟(jì)肉瘤卡波濟(jì)肉瘤 淋巴瘤淋巴瘤 卡氏肺孢子蟲卡氏肺孢子蟲 弓型體弓型體 CMV非典型分枝桿菌非典型分枝桿菌 48 艾滋病期艾滋病期 HIV load 210 艾滋病藥物治療情況13 1.核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 (NRTIs) 2.非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑非核苷類

10、逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 (NNRTIs) 3.蛋白酶抑制劑蛋白酶抑制劑 (Pis) 艾滋病藥物治療情況14 v基于基于HIV復(fù)制過(guò)程，藥物化學(xué)家采用不同策略阻斷復(fù)制過(guò)程，藥物化學(xué)家采用不同策略阻斷 病毒復(fù)制。病毒復(fù)制。 v已有已有17種抗種抗HIV的化學(xué)藥的化學(xué)藥 (20種劑型種劑型) 被被FDA批準(zhǔn)。批準(zhǔn)。 v按作用機(jī)制分為四類：按作用機(jī)制分為四類： A：核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIS） B：非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIS） C：蛋白水解抑制劑（蛋白水解抑制劑（PIS） D：融合抑制劑（融合抑制劑（FIS） 抗抗AIDS藥物藥物 艾滋病藥物治療情

11、況15 lHIV進(jìn)入淋巴細(xì)胞開始復(fù)制時(shí)需要一種逆 轉(zhuǎn)錄酶，RTIs就是阻斷逆轉(zhuǎn)錄酶的活力， 從而阻斷HIV早期的生命周期，降低病毒 的復(fù)制。 lNRTIs能競(jìng)爭(zhēng)性地?fù)饺胄潞铣珊塑真湥?終止鏈的繼續(xù)合成，HIVRNA不能逆轉(zhuǎn)錄 成前病毒DNA。 lNNRTIs與HIV逆轉(zhuǎn)錄酶催化活性部位的鄰 近區(qū)域結(jié)合而抑制酶的活性；其特點(diǎn)是半 哀期長(zhǎng)。 艾滋病藥物治療情況16 lHIV進(jìn)入淋巴細(xì)胞的染色體內(nèi)形成前 病毒，經(jīng)蛋白酶作用而成為完整的 病毒。PIs阻斷HIV復(fù)制過(guò)程中所需 蛋白酶活性而抑制病毒復(fù)制。PIs可 進(jìn)入包括外周血在內(nèi)的多種組織器 官而發(fā)揮抗病毒作用，因而療效持 久而深入。 艾滋病藥物治療

12、情況17 l通用名 中文名 lZidovudine (ZDV或AZT) 齊多夫定 lDidanosis (DDI) 去羥肌苷 lZalcitabine (DDC) 扎西他濱 lStavudine (D4T) 司他夫定 lLamivudine (3TC) 拉米夫定 lAbacavir (ABC) 阿巴卡韋 lCombivir (AZT+3TC) 雙汰芝（商品名） lTrizivir (AZT+3TC+ABC) 三協(xié)維（商品名） 艾滋病藥物治療情況18 l 通用名 中文名 lNevirapine (NVP) 奈韋拉平 l lEfavirdine (EFV) 依非韋倫 l l Delavirdine

13、 (DLV) 地拉韋定 艾滋病藥物治療情況19 l通用名 中文名 lSaquinavir (Fortovase或Invirase) 沙奎那韋 l （軟膠囊或硬膠囊） lIndinavir (IDV) 印地那韋 lRitonavir (RTV) 利托那韋 lNelfinavir (NFV) 奈非那韋 lAmprenavir (APV) 安普那韋 lLopinavir/ritonavir 洛匹那韋/利托那韋 艾滋病藥物治療情況20 l單一的核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 l兩核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 lHAART 艾滋病藥物治療情況21 l19951997年，在美國(guó)，由于普遍實(shí)施 HAART治療，最常見的HIV

14、相關(guān)疾病的 發(fā)病率下降了60%80%，住院人數(shù)下降 了60%80%，死亡率下降了44% lHIV的流行率降低 艾滋病藥物治療情況22 名名 稱稱批準(zhǔn)日期批準(zhǔn)日期公公 司司 NRTIS 齊多夫定齊多夫定(Zidovudine, AZT)1987. 3Glaxo Smith Kline 去羥肌苷去羥肌苷(Didanosine, ddI)1991. 10Bristol Myers Squibb 扎西他賓扎西他賓(Zaicitabine, ddC)1992. 6Roche 司他夫定司他夫定(Stavudine, d4T)1994. 6Bristol Myers Squibb 拉米夫定拉米夫定(Lami

15、vudine, 3TC)1995. 11Glaxo Smith Kline 雙汰芝雙汰芝(AZT + 3TC)1997. 9Glaxo Smith Kline 阿巴卡偉阿巴卡偉(Abacavir, ABC)1998. 12Glaxo Smith Kline 三協(xié)維三協(xié)維(AZT + 3TC+ ABC)2000. 11Glaxo Smith Kline 替諾福韋替諾福韋(Tenofovir)2001. 10Glaxo Smith Kline 艾滋病藥物治療情況23 NNRTIS 奈韋拉平奈韋拉平(Nevirapine)1996. 6Boehring Roxane 地拉韋啶地拉韋啶(Delavir

16、dine)1997. 4Pharmacia 依非韋倫依非韋倫(Efavirenz)1998. 9Bristol Meyers Squibb/Dupont PIS 沙奎那韋沙奎那韋(硬膠囊硬膠囊)1995. 12 Roche 茚地那韋茚地那韋(Indinavir)1996. 3Merck 利托那韋利托那韋(Ritonavir)1996. 3Abbott 沙奎那韋沙奎那韋(軟膠囊軟膠囊)1997. 7Roche 奈非那韋奈非那韋(Nelfinavir)1993. 3Rfizer, Roche 安普那韋安普那韋(Amprenavir)1999. 4Glaxo Smith Kline 洛匹那韋洛匹那韋

17、2000. 9Abbot FIS T202003. 3Trimeris 艾滋病藥物治療情況24 v 主要問(wèn)題：主要問(wèn)題：抗藥性抗藥性 v 組合療法組合療法 (雞尾酒療法雞尾酒療法) 三種藥物，占總處方的三種藥物，占總處方的 76.8%。 1 PI + 2 NRTI + 0 NNRTI 37% 0 PI + 2 NRTI + 1 NNRTI 32.4% 0 PI + 3 NRTI + 0 NNRTI 7.4% 2 PI + 2 NRTI + 0 NNRTI 6.8% 0 PI + 2 NRTI + 0 NNRTI 3.3% 其他其他 13.3% 艾滋病藥物治療情況25 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 療效明顯優(yōu)于

18、單方藥療效明顯優(yōu)于單方藥 延緩藥物抗藥性的產(chǎn)生延緩藥物抗藥性的產(chǎn)生 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： 劑量大，品種多，藥物自身及之間的毒副劑量大，品種多，藥物自身及之間的毒副 作用使病人難以忍受作用使病人難以忍受 服藥次數(shù)頻繁，病人難以堅(jiān)持服藥次數(shù)頻繁，病人難以堅(jiān)持 藥品價(jià)格昂貴，病人難以承受藥品價(jià)格昂貴，病人難以承受 艾滋病藥物治療情況26 v重要靶點(diǎn)：重要靶點(diǎn)：HIV-RT，HIV-P v現(xiàn)有藥物：現(xiàn)有藥物：7個(gè)個(gè)NRTIS，3個(gè)個(gè)NNRTIS，6個(gè)個(gè)PIS v設(shè)計(jì)：設(shè)計(jì)：基于酶的三維結(jié)構(gòu)、生理功能和藥物作基于酶的三維結(jié)構(gòu)、生理功能和藥物作 用的活性部位。用的活性部位。 vFDA對(duì)現(xiàn)有類型藥物的評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)現(xiàn)

19、有類型藥物的評(píng)價(jià)指標(biāo)： 活性更高、活性更高、 毒性更低；毒性更低； 對(duì)耐藥性的病毒有很強(qiáng)的抑制作對(duì)耐藥性的病毒有很強(qiáng)的抑制作 用；用； 很好的藥代性質(zhì)，如較長(zhǎng)的作用時(shí)間，很好的藥代性質(zhì)，如較長(zhǎng)的作用時(shí)間， 服用方便等。服用方便等。 艾滋病藥物治療情況27 v借助于許多與生命相關(guān)的學(xué)科，如基因?qū)W、蛋白質(zhì)化借助于許多與生命相關(guān)的學(xué)科，如基因?qū)W、蛋白質(zhì)化 學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、計(jì)算機(jī)化學(xué)等的研究學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、計(jì)算機(jī)化學(xué)等的研究 成果，對(duì)酶和受體的分子結(jié)構(gòu)、空間構(gòu)象、生理功能成果，對(duì)酶和受體的分子結(jié)構(gòu)、空間構(gòu)象、生理功能 的深入理解，藥物化學(xué)家越來(lái)越有針對(duì)性設(shè)計(jì)抗的深入理解，藥物化

20、學(xué)家越來(lái)越有針對(duì)性設(shè)計(jì)抗HIV 的特效藥。的特效藥。 v針對(duì)抗針對(duì)抗HIV藥物普遍出現(xiàn)的抗藥性，藥學(xué)家正在試圖藥物普遍出現(xiàn)的抗藥性，藥學(xué)家正在試圖 通過(guò)分子模擬、遺傳藥理和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)等方法設(shè)計(jì)新通過(guò)分子模擬、遺傳藥理和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)等方法設(shè)計(jì)新 的的 “超級(jí)超級(jí)” 藥物。藥物。 v運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)理性設(shè)計(jì)抗運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)理性設(shè)計(jì)抗HIV藥物已經(jīng)在新藥研究藥物已經(jīng)在新藥研究 和制藥工業(yè)中形成了一種新的發(fā)展趨勢(shì)。和制藥工業(yè)中形成了一種新的發(fā)展趨勢(shì)。 艾滋病藥物治療情況28 Clinically latent period HIV RNA load CD4 lymphocytes 0.515 (?) ye

21、ars 23 years 624 weeks Infection with HIV Clinical symptoms 198719962001 艾滋病藥物治療情況29 延遲治療的益處延遲治療的益處 l避免影響生活質(zhì)量(如，不方便) l避免藥物不良反應(yīng) l延緩耐藥的產(chǎn)生 l當(dāng)HIV疾病的危險(xiǎn)性最高時(shí)，保存最 大限度的選擇余地 艾滋病藥物治療情況30 延遲治療的危險(xiǎn)延遲治療的危險(xiǎn) l可導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的損害不可逆轉(zhuǎn) l抑制病毒的復(fù)制可能更困難 l可能增加HIV傳播的危險(xiǎn)性 艾滋病藥物治療情況31 早期治療的益處早期治療的益處 l較早控制并維持病毒的低復(fù)制 l延緩或防止免疫系統(tǒng)的破壞 l降低病毒完全耐

22、藥的危險(xiǎn)性 l可能會(huì)減少HIV傳播的危險(xiǎn) 艾滋病藥物治療情況32 早期治療的危險(xiǎn)早期治療的危險(xiǎn) l因藥物治療導(dǎo)致的生活質(zhì)量下降 l藥物副反應(yīng)的累積 l如果抑制病毒不滿意，會(huì)較早產(chǎn)生 耐藥 l未來(lái)抗病毒治療的選擇余地有限 l抑制了機(jī)體的特異性免疫反應(yīng) 艾滋病藥物治療情況33 CD4 count Treatement Symptomatic any value Recommanded CD4 500/mm3 No treatment. 艾滋病藥物治療情況34 臨床臨床 分期分期 CD4CD4 T T細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞計(jì)數(shù) 推薦意見推薦意見 急性期急性期無(wú)論無(wú)論CD4CD4 T T細(xì)胞計(jì)數(shù)為細(xì)胞計(jì)數(shù)為 多

23、少多少 考慮治療考慮治療 無(wú)癥狀期無(wú)癥狀期 350/mm 350/mm3 3，無(wú)論血漿病，無(wú)論血漿病 毒載量檢測(cè)值為多少毒載量檢測(cè)值為多少 定期復(fù)查，暫不治療定期復(fù)查，暫不治療 200200350/mm350/mm3 3 定期復(fù)查，出現(xiàn)以下情況之一即進(jìn)行定期復(fù)查，出現(xiàn)以下情況之一即進(jìn)行 治療：治療： CD4 CD4 T T細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞計(jì)數(shù)1 1年內(nèi)下降年內(nèi)下降30%30% ； 血漿病毒載量血漿病毒載量100 000/ml100 000/ml； 病人迫切要求治療，且保證有良病人迫切要求治療，且保證有良 好的依從性好的依從性 艾滋病期艾滋病期無(wú)論無(wú)論CD4CD4 T T細(xì)胞計(jì)數(shù)為細(xì)胞計(jì)數(shù)為 多少多

24、少 進(jìn)行治療進(jìn)行治療 艾滋病藥物治療情況35 l如果無(wú)法檢測(cè)如果無(wú)法檢測(cè)CD4CD4 T T細(xì)胞數(shù)并且出現(xiàn)臨床細(xì)胞數(shù)并且出現(xiàn)臨床 癥 狀 的 時(shí) 候 ， 外 周 血 淋 巴 細(xì) 胞 總 數(shù)癥 狀 的 時(shí) 候 ， 外 周 血 淋 巴 細(xì) 胞 總 數(shù) 1200/mm1200/mm3 3時(shí)可以開始時(shí)可以開始HAHAARTART。 l在開始進(jìn)行在開始進(jìn)行HAART前，如果病人存在嚴(yán)重前，如果病人存在嚴(yán)重 的機(jī)會(huì)性感染，應(yīng)控制感染后再開始治療。的機(jī)會(huì)性感染，應(yīng)控制感染后再開始治療。 艾滋病藥物治療情況36 l考慮到嬰幼兒病情進(jìn)展要比大齡的兒童和成人快考慮到嬰幼兒病情進(jìn)展要比大齡的兒童和成人快，對(duì)于，對(duì)于 1212月齡的嬰兒，可不考慮病毒學(xué)、免疫學(xué)指標(biāo)及是否伴有月齡的嬰兒，可不考慮病毒學(xué)、免疫學(xué)指標(biāo)及是否伴有 臨床癥狀的改變，建議治療。臨床癥狀的改變，建議治療。 l1歲以上的兒童歲以上的兒童 l 處于艾滋病期或處于艾滋病期或CD4+ 百分比百分比15%，建議治療；建議治療； l CD4+ T淋巴細(xì)胞百分比介于淋巴細(xì)胞百分比介于15%20%之間，之間， 推薦治療；推薦治療； lCD4+ 21%25%之間，建議延遲治療，但須密切監(jiān)測(cè)之間，建議延遲治療，但須密切