化診教學(xué)課件：血液電解質(zhì)檢查

1、 北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科 鉀(Potassium)、鈉(Sodium)、氯 (Chloride)、碳酸氫鹽(Bicarbonate)等可 以解離的物質(zhì)稱為電解質(zhì)。它們以離子的 形式存在于體液中，是體液中的主要電解 質(zhì)(electrolyte)。其功能為維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境 穩(wěn)定和細(xì)胞內(nèi)、外液之間的水、電解質(zhì)平 衡、酸堿平衡以及滲透壓平衡。 北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科 人體內(nèi)的鉀是維持細(xì)胞生理活動(dòng)的主要陽(yáng) 離子，能夠保持機(jī)體的正常滲透壓及酸堿 平衡。 檢測(cè)方法：離子選擇電極法（ion-selective- electrodes ISE） 參考值 Reference

2、Interval 鉀：血清鉀：血清：3.5-5.5mmol/L 尿尿：25-125mmol/24h 北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科 健康成人男性每公斤體重含鉀約 5055mmol 女性每公斤體重含鉀約4050mmol 鉀主要分布在細(xì)胞內(nèi)液，僅2%在細(xì)胞外液 血清含鉀3.55.5mmol/L Na+-K+ATP酶將Na+泵出細(xì)胞，將K +泵入 細(xì)胞內(nèi) 北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科 參與糖、蛋白質(zhì)代謝 保持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性（維持細(xì)胞的靜息 電位） 維持體液的正常晶體滲透壓 維持體液的酸堿平衡 北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科 正常情況下，每日從飲食攝入鉀約34g

3、 攝入大量鉀后主要通過(guò)組織細(xì)胞進(jìn)行調(diào)控 鉀主要從腎臟排出（80-90%），腎小球?yàn)V 液中的鉀幾乎全部在近端腎小管、髓襻等 部位被重吸收，而尿液中的鉀主要是由遠(yuǎn) 端腎小管在醛固酮調(diào)節(jié)下再分泌的。 汗液，結(jié)腸 北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科 血清K+5.5mmol/L 原因： 1.攝入過(guò)多： 2.分布異常：代酸、胰島素缺乏、組織分解 （溶血） 3.排泄障礙（最主要原因） 北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科 血清鉀血清鉀5.5mmol/L 肌肉乏力，軟癱；心跳緩慢肌肉乏力，軟癱；心跳緩慢心搏停止（高鉀血癥心搏停止（高鉀血癥 最主要的危害）最主要的危害）,T波高而尖波高而尖 治療：

4、治療原發(fā)癥治療：治療原發(fā)癥 停用含鉀藥物停用含鉀藥物 使轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)使轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi) 輸對(duì)抗抑制心肌作用輸對(duì)抗抑制心肌作用 透析治療透析治療 北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科 北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科 鈉是細(xì)胞外液中最豐富的陽(yáng)離子，占細(xì)胞外 液陽(yáng)離子總量的90%。 檢測(cè)方法：離子選擇電極法（ion-selective- electrodes ISE） 參考值： Reference Interval 鈉：血清：鈉：血清：135-145mmol/L 尿：尿：40-220mmol/24h 北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科 人體含鈉總量為60100g 骨骼45%（可交換

5、45%） 細(xì)胞外液（間質(zhì)液和血漿）44% 細(xì)胞內(nèi)液僅10% 血漿：135145mmol/L Na+-K+ATP酶將Na+泵出細(xì)胞，將K +泵入 細(xì)胞內(nèi) 北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科 1. 維持血漿的晶體滲透壓 2. 組成體液的緩沖系統(tǒng) 3. 維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性 4. 維持心肌應(yīng)激性 北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科 正常成人每日吃食鹽612g,食物中含鈉 鈉在腸道內(nèi)（小腸）充分被吸收 通過(guò)腎臟和汗腺排出/胃腸道（少量） 腎排鈉有很好的調(diào)控機(jī)制 北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科 腎小球-腎小管的平衡 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS,renin- ang

6、iotensin-aldosterone system) 其他內(nèi)分泌激素（ADH、糖皮質(zhì)激素、甲 狀腺素、甲狀旁腺素、心鈉素） 神經(jīng)控制 北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科 低鈉血癥：血清Na+缺鈉，血清鈉缺鈉，血清鈉，細(xì)胞外液是高滲狀態(tài)，細(xì)胞外液是高滲狀態(tài) 病因：病因： 進(jìn)水量不足、高溫下勞動(dòng)進(jìn)水量不足、高溫下勞動(dòng) 鼻飼高濃度要素飲食鼻飼高濃度要素飲食 排出量排出量（高燒、多汗、氣管切開等）（高燒、多汗、氣管切開等） 細(xì)胞外液滲透壓細(xì)胞外液滲透壓，細(xì)胞內(nèi)水分，細(xì)胞內(nèi)水分組織間隙，細(xì)胞內(nèi)組織間隙，細(xì)胞內(nèi) 脫水脫水腦功能障礙，抗利尿激素腦功能障礙，抗利尿激素 北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院

7、 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 口渴，粘膜干燥，皮膚彈性口渴，粘膜干燥，皮膚彈性，眼窩凹陷，尿少比，眼窩凹陷，尿少比 重高，體溫重高，體溫 治療治療 飲水進(jìn)食飲水進(jìn)食 靜脈輸入靜脈輸入5%GDD，尿量，尿量，比重，比重后，補(bǔ)入后，補(bǔ)入NS和和 K+ 計(jì)算補(bǔ)水量分計(jì)算補(bǔ)水量分2天給；體內(nèi)總鈉量仍天給；體內(nèi)總鈉量仍，補(bǔ)水后要，補(bǔ)水后要 適當(dāng)補(bǔ)鈉適當(dāng)補(bǔ)鈉 北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科 缺水缺水失鈉，血清鈉失鈉，血清鈉，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài) 病因：病因： 體液丟失（嘔吐、長(zhǎng)期胃腸吸引、慢性腸梗阻等）體液丟失（嘔吐、長(zhǎng)期胃腸吸引、慢性腸梗阻等） 飲入大量白開水，輸入

8、大量飲入大量白開水，輸入大量5%GDD 細(xì)胞外液滲透壓細(xì)胞外液滲透壓，細(xì)胞外水，細(xì)胞外水細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞水腫、細(xì)胞水腫、 腦細(xì)胞水腫，淡漠，昏睡腦細(xì)胞水腫，淡漠，昏睡 北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): 早期疲乏，頭昏，尿量正常比重低，（血清鈉早期疲乏，頭昏，尿量正常比重低，（血清鈉 130140mmol/L） 中度缺鈉，食欲不振，血壓不穩(wěn)，直立性虛脫，中度缺鈉，食欲不振，血壓不穩(wěn)，直立性虛脫， 皮膚彈性（血清鈉皮膚彈性（血清鈉120130mmol/L） 重度缺鈉，感覺(jué)遲鈍，少尿，昏迷（血清鈉重度缺鈉，感覺(jué)遲鈍，少尿，昏迷（血清鈉 150mmol/L （1）水?dāng)z入不

9、足 （2）水丟失過(guò)多 北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科 氯在細(xì)胞內(nèi)、外中均有分布，是細(xì)胞外的 主要陰離子，紅細(xì)胞內(nèi)的氯離子含量極少 （KCl），血漿中的氯化物主要是以NaCl的 形式存在。 檢測(cè)方法：離子選擇電極法（ion-selective- electrodes ISE） 參考值 Reference Interval 氯：血清氯：血清 96110mmol/L 腦脊液腦脊液 120130mmol/L 北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科 氯離子在體內(nèi)的變化與鈉離子基本平行， 低鈉血癥時(shí)常伴有低氯血癥 氯、碳酸氫根 HCO3-與Cl-相互起增減，代償作用 HCO3-為堿儲(chǔ)，對(duì)維

10、持酸堿平衡 起重要作用 北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科 AG(mmol/L)=(Na+ K+)-(Cl-+HCO3-) 可簡(jiǎn)化為: AG(mmol/L)=Na+-(Cl-+HCO3-) 參考范圍:8-16 mmol/L 平均12 mmol/L 北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科 陰離子間隙增高主要見(jiàn)于各種原因引起的 代謝性酸中毒 陰離子間隙降低較少見(jiàn) 北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科 1.血清、血漿、尿，各種體液均可作為樣本。 2.及時(shí)測(cè)定，不宜保存： 3.避免溶血： 4.血清鉀高于血漿鉀： 5. 采血前應(yīng)處于安靜狀態(tài)。 6.采血時(shí)應(yīng)注意避開輸液側(cè) 7.尿的測(cè)定受

11、尿量的影響故應(yīng)收集24小時(shí)尿 北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科 北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科 構(gòu)成骨的基質(zhì) 維持神經(jīng)肌肉的興奮性，參與肌肉收縮 重要的代謝調(diào)節(jié)作用 （ 在細(xì)胞膜， 影響細(xì)胞膜 的通透性、在細(xì)胞內(nèi)作為第二信使來(lái)實(shí)現(xiàn)） 作為凝血因子之一，參與凝血 北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科 成年人需要量360mg/日/公斤 兒童需要量240-900mg/日/公斤 吸收部位：主要在十二指腸 影響腎臟重吸收的因素：1，25（OH）2D3 PTH 正常人糞鈣排量約占攝入量的7580% 北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科 存在形式： 游離鈣：起直接生理作用，

12、約占50% 蛋白結(jié)合鈣：與血漿蛋白結(jié)合，受pH和血 漿蛋白濃度影響，約10% 可擴(kuò)散結(jié)合鈣：與有機(jī)酸結(jié)合 參考值：成人 2.122.75 mmol / l 兒童 2.503.50 mmol / l 可擴(kuò)散鈣 北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科 1.磷的生理功能 構(gòu)成骨、牙的基質(zhì) 構(gòu)成磷脂-細(xì)胞膜的主要成分 參與能量代謝 參與DNA、 RNA及多種輔酶的合成 磷酸鹽是人體的緩沖體系之一 北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科 來(lái)源 主要是食物 吸收 主要部位是十二指腸及空腸 排泄 主要在腎臟 北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科 參考值：成年人 0.97-1.61 mmol /

13、 l 兒 童 1.45-2.1 mmol / l 北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科 1.高鈣血癥 發(fā)病機(jī)理 ：各種原因造成的骨鈣動(dòng)員過(guò)多， 腎重吸收鈣增多。 北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科 血鈣血鈣2mmol/L 病因：急性胰腺炎、腸瘺、甲狀旁腺功能不全病因：急性胰腺炎、腸瘺、甲狀旁腺功能不全 神經(jīng)肌肉興奮性神經(jīng)肌肉興奮性，口周指尖麻木，手足搐，口周指尖麻木，手足搐搦搦， 肌肉抽動(dòng)肌肉抽動(dòng) 治療：糾正病因，補(bǔ)鈣治療：糾正病因，補(bǔ)鈣 北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科 急性高血磷造成低鈣性抽搐，長(zhǎng)期高血磷 抑制1.25（OH）2D3生成。 常見(jiàn)病因：甲狀旁腺功能減低 北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科 血漿