輸血安全問題

1、 輸血既可治病救人，起死回生，輸血既可治病救人，起死回生， 也可致病害人，置人死地，因此臨床也可致病害人，置人死地，因此臨床 安全輸血成為全球性國際性問題。發(fā)安全輸血成為全球性國際性問題。發(fā) 達國家早已通過立法來加強輸血工作。達國家早已通過立法來加強輸血工作。 我國輸血事業(yè)發(fā)展相對較慢，落后于我國輸血事業(yè)發(fā)展相對較慢，落后于 發(fā)達國家，但中華人民共和國獻血法發(fā)達國家，但中華人民共和國獻血法 （簡稱獻血法）是我國衛(wèi)生系統(tǒng)最早（簡稱獻血法）是我國衛(wèi)生系統(tǒng)最早 的法律之一，這充分體現我國政府和的法律之一，這充分體現我國政府和 衛(wèi)生官員十分重視輸血工作。衛(wèi)生官員十分重視輸血工作。 如何提高輸血安全？

2、為了保證輸血安全，我國采取了以 下提高輸血安全的措施（中檢05；6：624） 建立國家協(xié)調的采供血機構和質量體系； 從低危人群的無償獻血者中采血，即控制血源的質 量； 嚴格篩檢血液； 根據只給需要輸血患者輸他需要的血液成分的合理 用血原則，合理用血，減少不必要的輸血。 一切按規(guī)辦事！ 獻血法是輸血安全的基本 保證，但要真正做到用血安全， 必需轉變以下幾個基本觀念，重 視幾個重要環(huán)節(jié)。 1. 基本觀念與基本知識基本觀念與基本知識 全血并不全 全血的主要缺點 輸全血適應癥和禁忌癥？ “熱血”的好處？ 哪些病人需要輸注保存期短的血？ 通常的輸血方法 全血有增強機體抵抗力和補充營養(yǎng)的作用嗎? “安慰血

3、”、“人情血”和“營養(yǎng)血” 成分輸血及其優(yōu)點？ 提倡成分輸血，不提倡屬全血？ （1） 全血并不全，為什么？ 血液離開血循環(huán)，發(fā)生“保存損害”； 保存液是針對紅細胞設計的，只對紅細 胞有保存作用； 血小板需要在222振蕩條件下保 存， 42保存有害； 白細胞中的粒細胞是短命細胞，很難保 存； 凝血因子和不穩(wěn)定，保存13天活 性喪失50%。 （2）全血有哪些主要缺點？ 大量輸全血可使循環(huán)超負荷。因為全血中的血 漿可擴充血容量，所以血容量正常的病人輸血量 過大或 速度過快可發(fā)生急性肺水腫； 由于全血中細胞碎片多，全血的血漿內乳酸、 鈉、鉀、氨等成分含量高，故全血輸入越多，病 人的代謝負擔越重； 輸全

4、血比任何血液成分更容易產生同種免疫， 不良反應多。因為大量的抗原進入受血者體內產 生相應抗體，導致輸血不良反應和輸血無效。 （3） 在什么情況下可以輸全血？ 血容量不足且洋剖進行性出血的急性 大量失血病人可以考慮輸部分全血，全血 能同時提高血液攜氧能力和補充血容量。 臨床適用全血的情況并不多見。 （4） 哪些病人不宜輸全血？ 血容量正常的慢性貧血病人; 低血容量已被糾正的急性貧血病人； 心功能不全或心力衰竭的貧血病人； 年老體弱及嬰幼兒的慢性貧血病人； 需要長期和反復輸血病人； 由于以往輸血或多次妊娠已產生白細胞抗體的 病人； 因血漿蛋白致敏引起蕁麻疹反應，甚至重度過 敏反應的病人; 可能施行

5、骨髓移植或其它器官移植病人。 （5） 什么叫新鮮全血？ “熱血”的好處？ 新鮮全血的新鮮度難下定義，目前 尚缺乏公認的標準； 輸血目的不同，新鮮全血的含義就 不一樣； 即使是熱血，除紅細胞外，其余成 分不足一個治療量。 （6） 哪些病人需要輸注保存期短的血？ 新生兒、特別是早產兒 嚴重肝、腎功障礙者 嚴重心、肺疾患者 急性失血而持續(xù)低血壓者 DIC等時。 （7） 為何急性失血失掉的是全血， 不一定要全血來補充？ 全血并不全 急性失血病人不但丟失全血，還有大量的功能 性細胞外液轉移到第三間隙而使血液濃縮; 在補充血容量、止血和輸血這三項主要搶救措 施中，首先是輸液恢復血容量，其次是(藥物或 手術

6、)止血，最后才考慮輸血 通常的輸血方法是：晶體液、膠體液和血液 (主要是紅細胞)合理搭配使用。若失血量過大或 已輸入一定量的紅細胞，則需根據病情選用濃縮 血小板、白蛋白、新鮮冰凍血漿及冷沉淀。 急性大量失血病人也有輸注部分全血的指征， 最好選用保存期短的全血。 （8） 全血有增強機體抵抗力和補充 營養(yǎng)的作用嗎? 全血的血漿中雖然含有白蛋白、 免疫球蛋白以及多種抗體，但量不多， 起不至憎強抵抗力的作用，也解決不 了營養(yǎng)問題。 （9） 為何不宜輸注“安慰血”、 “人情血”和“營養(yǎng)血”? 輸血傳播肝炎和其它疾病時有發(fā) 生。目前輸血后肝炎有90%是丙型肝 炎(丙肝)，丙肝只能測抗體，不能測 抗原，抗體

7、產生前有“窗口期”，即 使檢測也不能完全避免發(fā)生輸血后丙 肝的危險。輸血還可產生同種免疫。 輸血不良反應十分多見。因此，無明 確輸血指征不宜輸血。 （10） 什么是成分輸血？有何優(yōu)點？ 簡單地說，成分輸血就是根據病情需 要，有選擇地提取血液中的某種成分輸給 病人。成分輸血的優(yōu)點是一血多用，節(jié)約 用血，制品濃度與純度高，療效好，最大 限度地降低輸血不良反應及疾病的傳播。 （11） 提倡成分輸血，不提倡屬全血？ 全血中除紅細胞外，其余成分濃度低，有的已 喪失功能或活性，起不到治療作用； 全血中主要有效成分是紅細胞，其療效與紅細 胞相似，而不良反應卻比紅細胞多； 成分輸血有很多優(yōu)點，最主要的優(yōu)點是濃

8、度高， 針對性強，療效好，不良反應少。 2. 重要環(huán)節(jié)重要環(huán)節(jié) （1）嚴格把關血源，保證血液質量）嚴格把關血源，保證血液質量 （2）加強醫(yī)院臨床用血的管理）加強醫(yī)院臨床用血的管理 （3） 醫(yī)、護、檢、患者或家屬協(xié)作保證輸醫(yī)、護、檢、患者或家屬協(xié)作保證輸 血安全血安全 （4）醫(yī)務人員應注重自我保護）醫(yī)務人員應注重自我保護 （1）嚴格把關血源，保證血液質量）嚴格把關血源，保證血液質量 血站是這一環(huán)節(jié)的關鍵，其中人員素質是關鍵之關鍵， 必需做好上崗職工政治思想素質和業(yè)務素質的培養(yǎng)，尤其是 輸血知識和法律知識的培訓。綜合素質上去了就有責任感和 急迫感，有辦法和能力爭得政府的支持，開展有效宣傳，依 法有

9、效動員，增加有效血源，為優(yōu)質血液（包括全血和成分 血）的選擇提供了前提；有辦法和能力爭取硬件投入，確保 儀器設備運轉良好，為實驗和生產等業(yè)務活動創(chuàng)造有利的條 件；有強烈的質量意識，自覺協(xié)助和加強內部管理，嚴格把 好診斷試劑質量關，堅持室內質量控制（ IQC），積極參加 各級室間質量評價（ EQA），確保規(guī)章制度、操作規(guī)程和 崗位職責的貫徹執(zhí)行。只有這樣才能使衛(wèi)生部供血員體檢 化驗標準真正落到實處，嚴格血液篩選檢測，保證血液質 量，為臨床提供安全可靠的血液成分，最大程度避免乙型肝 炎、丙型肝炎、梅毒、愛滋病等血傳播疾病的危險。 （2）加強醫(yī)院臨床用血的管理）加強醫(yī)院臨床用血的管理 醫(yī)院領導對輸血

10、工作重視與否是衡量一個醫(yī)院整體管理 水平高低的標志之一。根據衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)（ 1996）31號文件 精神，醫(yī)院要成立“臨床血液質量管理委員會”，大醫(yī)院要 創(chuàng)造條件建立輸血科。為適應臨床輸血需要，我院于 1996年 12月成立“臨床輸血管理委員會”，并于 1999年月將院輸 血管理委員會進行補充調整，院長任主任，黨委書記和分管 副院長任副主任，其他業(yè)務副院長和職能科室、有關臨床科 室及輸血科負責人任委員，成立輸血科并制定臨床輸血的 有關規(guī)定，舉辦現代輸血講座班以轉變醫(yī)護人員陳舊輸血 觀念，目的是為了進一步指導臨床安全用血，科學管理用血， 認真貫徹落實 1998年 10月 1日實施的獻血法。由于領導

11、 重視，責任明確，上下目的一致，我院 1996年以來未出現一 起輸血醫(yī)療事故且成分輸血使用率達到了“三甲醫(yī)院和百佳 醫(yī)院”標準。這充分體現了加強臨床用血管理的重要性。 （3） 醫(yī)、護、檢、患者或家屬協(xié)作醫(yī)、護、檢、患者或家屬協(xié)作 保證輸血安全保證輸血安全 臨床輸血（申請）要科學合理。 臨床醫(yī)師起著不可替代的作用，是臨床醫(yī)生在用血時 應負的責任，必須按規(guī)范做好輸血的申請和簽訂同意 書，切實讓患者及家屬知道輸血的目的、可能發(fā)生的 輸血反應及感染經血液傳播的疾病。嚴格掌握輸血適 應癥：能不輸者堅決不輸，能少輸者決不多輸，比如 盡可能做到失血量體血 20 %者原則上不輸血；嚴格 控制手術科室600 m

12、l以下的輸血申請；術后 HGB100 g / L、紅細胞壓積30 %者原則上不輸血；對于其他貧 血病人，70 g / L HGB100 g / L時根據所患疾病結合 病情來決定是否輸血，HGB70g / L 以下為輸血指征， 此時以成分輸血為主，盡可能不輸全血，堅決杜絕教 訓不少的輸“營養(yǎng)血、安慰血、人情血”。符合自身 輸血條件者應采取自身輸血，以期不輸或少輸同種異 體血。 同時，臨床醫(yī)生要熟悉采供血機構 所提供的血液及其成分的規(guī)格、性質、 適應癥、計量及用法；要高度警惕輸血 反應的發(fā)生（包括可能出現的遲發(fā)性溶 血性輸血反應），做好防治工作，尤其 要詳細記錄所有輸血不良反應及處理經 過；要對輸

13、血的療效作出評價；加強與 輸血科的聯(lián)系，主動站在獻血法宣 傳隊伍的前列，積極動員家庭、親友輔 助獻血，做好開源節(jié)流、保證臨床輸血 安全。 輸血技術操作規(guī)范化。 臨床護士在輸血過程中應負哪些責任？ 首先護理人員要按規(guī)采取配血樣本，本人簽名 后送輸血科驗收，避免張冠李戴，這是預防 ABO血 型不合溶血事故發(fā)生，保證安全輸血的重要前提。 其次取血時由12名醫(yī)護人員對輸血申請單、交 叉配血試驗報告單和血袋標簽上的內容仔細核對， 并檢查血袋有無破損及滲漏，血袋內的血液有無溶 血、混濁及凝塊等。 在輸血前，護士要按醫(yī)囑核對病人的床號、住院號、血型、呼喚病 人姓名以確認受血者，（如果病人處于昏迷、意識模糊或

14、語言障礙時， 輸血申請單不能認證病人，這就需要在病人入院時將寫有病人姓名和住 院號的標簽系在病人的手腕上或特殊位置，保留至出院為止），以及供 血者姓名、血型、血液品種及血量等，還要再次注意血液有無溶血、混 濁及凝塊等異常現象。 最后，核對檢查無誤后，嚴格無菌操作技術將 血液輸給病人，開始宜緩慢輸注（前15分鐘每分鐘 約2毫升），并嚴密觀察病人情況，注意尿液和血 液變化, 若無不良反應，再根據需要調整速度。一 旦出現異常反應（包括靜脈穿刺部位有無血腫或滲 血現象）立即減慢輸血速度甚至終止輸血，及時告 知臨床醫(yī)生及相關部門，采取相應對策，應記錄反 應情況，并將原袋余血妥善保管，直至查明原因。 護士

15、還應將輸血有關化驗單存入病歷，尤其是交叉 配血報告單及輸血同意書應放入病歷中永久保存。 隨時做好應急處理準備，切實負起應盡的責任。 輸血科責任重大 優(yōu)質的血液和合格的配血樣本送到輸血科后，用血成功 與否，在相當程度上取決于檢驗人員的工作。為了更好地指 導臨床用血，使臨床用血更科學、合理，檢驗人員必須加強 自身素質培養(yǎng)，掌握輸血的有關理論知識和技術以適應臨床 輸血發(fā)展的需要。嚴格執(zhí)行血庫工作制度，進一步確認病人 及供血者姓名、性別、年齡等有關的全部資料，缺項必須補 上，不得遷就。按技術規(guī)范進行標本驗收和發(fā)血時兩次血型 鑒定、交叉配血、儲血和發(fā)血。尤其是常規(guī)的 ABO 血型鑒定 必須包括正定型和反

16、定型，因為正定型不易發(fā)現病人紅細胞 上 A、 B亞型抗原、類 B 現象、紅細胞多凝或全凝結現象、 紅細胞抗原減弱或標準血清質量問題等所致的血型鑒定錯誤， 而反定型可彌補其不足，正反定型結果一致才能確認 ABO血 型。堅持用抗-D定型試劑確認 Rho血型。交叉配血必須包括 主側配血和次側配血，一般情況下，主次側配血結果一致才 發(fā)血。淘汰鹽水介質配血法，采用推薦的參考方法如凝聚胺 交叉配血法和優(yōu)質試劑，使血型鑒定和交叉配血的錯誤減少 到最低程度甚至萬無一失。積極開展新技術如白細胞過濾、 幅照射、光化學法滅活血液細胞成分中的病毒1等，確保臨 床用血安全。 患者或家屬必須密切配合 共同完成輸血治療 輸

17、血在搶救和治療相關疾病方面有著其他方法 不可替代的療效，但盡管上述各方面工作做得十分出 色，仍不可百分之百避免輸血可能給患者帶來的危害， 比如無償獻血者病毒感染初期無法從血清中查到該病 毒抗體，這些“合格”的血液輸注給需要的人，將引 發(fā)該病毒感染，這種窗口期感染問題目前世界范圍內 都沒有好的解決方法2，輸血是在挽救病人生命情 況下不得以而用之，這需要得到患者或家屬的理解和 支持。患者或家屬不僅要認真傾聽主治醫(yī)生對輸血有 關問題和注意事項的交待，而且有責任密切觀察和匯 報輸血過程的異常反應，以便采取補救措施，避免嚴 重事故的發(fā)生。同時，有義務宣傳獻血法，積極 投身無償獻血隊伍，為保證血液來源做出

18、應有的貢獻。 （4）醫(yī)務人員應注重自我保護）醫(yī)務人員應注重自我保護 輸血是一種可能接觸血液的侵入性操作。參與 輸血的血庫醫(yī)護人員在操作中稍有疏忽，被帶血的針 頭刺傷皮膚或血液濺入眼結膜，就有患醫(yī)源性經血液 傳播疾病的可能性。這就要求參與輸血的醫(yī)務人員應 增強預防經血液傳播疾病的意識，除嚴格執(zhí)行消毒和 無菌操作規(guī)定外，還要在操作中集中精力，保護好自 身的皮膚不被注射針頭刺傷。如果皮膚不慎被刺傷， 并受到血液污染時，應立即用碘酒消毒傷口，并用力 擠壓傷口使其出血。若血液濺入眼結膜，則應立即用 大量清水沖洗局部并接受醫(yī)學觀察。凡患有皮膚破損、 感染等情況，應主動向領導說明，暫停從事輸血工作。 謝 謝

19、 ！ 輸血既可治病救人，起死回生，輸血既可治病救人，起死回生， 也可致病害人，置人死地，因此臨床也可致病害人，置人死地，因此臨床 安全輸血成為全球性國際性問題。發(fā)安全輸血成為全球性國際性問題。發(fā) 達國家早已通過立法來加強輸血工作。達國家早已通過立法來加強輸血工作。 我國輸血事業(yè)發(fā)展相對較慢，落后于我國輸血事業(yè)發(fā)展相對較慢，落后于 發(fā)達國家，但中華人民共和國獻血法發(fā)達國家，但中華人民共和國獻血法 （簡稱獻血法）是我國衛(wèi)生系統(tǒng)最早（簡稱獻血法）是我國衛(wèi)生系統(tǒng)最早 的法律之一，這充分體現我國政府和的法律之一，這充分體現我國政府和 衛(wèi)生官員十分重視輸血工作。衛(wèi)生官員十分重視輸血工作。 獻血法是輸血安全

20、的基本 保證，但要真正做到用血安全， 必需轉變以下幾個基本觀念，重 視幾個重要環(huán)節(jié)。 （4） 哪些病人不宜輸全血？ 血容量正常的慢性貧血病人; 低血容量已被糾正的急性貧血病人； 心功能不全或心力衰竭的貧血病人； 年老體弱及嬰幼兒的慢性貧血病人； 需要長期和反復輸血病人； 由于以往輸血或多次妊娠已產生白細胞抗體的 病人； 因血漿蛋白致敏引起蕁麻疹反應，甚至重度過 敏反應的病人; 可能施行骨髓移植或其它器官移植病人。 （11） 提倡成分輸血，不提倡屬全血？ 全血中除紅細胞外，其余成分濃度低，有的已 喪失功能或活性，起不到治療作用； 全血中主要有效成分是紅細胞，其療效與紅細 胞相似，而不良反應卻比紅細胞多； 成分輸血有很多優(yōu)點，最主要的優(yōu)點是濃度高， 針對性強，療效好，不良反應少。 （2）加強醫(yī)院臨床用血的管理）加強醫(yī)院臨床用血的管理 醫(yī)院領導對輸血工作重視與否是衡量一個醫(yī)院整體管理 水平高低的標志之一。根據衛(wèi)生部衛(wèi)