輸尿管癌的護(hù)理查房詳解

1、病史介紹： 病史：梁轉(zhuǎn)新，女性，61歲，因“右側(cè)輸尿管癌術(shù)后2月余” 于2014.11.10 收入我科。緣2月余前，患者因“右側(cè)輸尿管癌” 行“右側(cè)輸尿管及膀胱部分切除術(shù)”，術(shù)后患者在門診行定期 灌注化療，近來(lái)覺(jué)輕度尿頻（每小時(shí)一次）、尿后疼痛，排尿 可，無(wú)肉眼血尿，收入院進(jìn)一步處理。入院后行心電圖診斷： 竇性心動(dòng)過(guò)緩。彩超：腹主動(dòng)脈內(nèi)中膜稍增厚；膀胱殘余尿量： 42.09ml；膽囊多發(fā)結(jié)石并膽泥形成。胸片：主動(dòng)脈硬化。 11.12 在表麻下行經(jīng)尿道膀胱鏡檢+活檢術(shù)，術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)、 吸氧、抗感染。11.13停心電監(jiān)護(hù)及吸氧，11.停膀胱沖洗， 11. 25拔尿管， 現(xiàn)患者術(shù)后第7天，有肛門排

2、氣排便，下床活 動(dòng)良好。 輸尿管癌的定義 輸尿管癌是指發(fā)生在腎盂、腎盞、輸尿管 被覆上皮來(lái)源的惡性腫瘤。在上尿路腫瘤 中以腎盂或輸尿管尿路上皮癌最為常見(jiàn)， 約占所有上尿路上皮腫瘤的95%。 病因 1、職業(yè)暴露（接觸職業(yè)相關(guān)的致癌 物） 2、遺傳因素 3、生活方式（如吸煙） 4、飲食習(xí)慣（如喜歡吃烤肉、熏肉 或煙熏、腌制食物） 5、長(zhǎng)期服用某些藥物（如止痛片） 6、長(zhǎng)期慢性刺激（如尿石） 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)以肉眼血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀，肉眼血尿的特點(diǎn)是無(wú)痛 性、間歇性、肉眼全程血尿，有些患者可由于短時(shí)間內(nèi)出 血量稍多，在輸尿管內(nèi)塑形成長(zhǎng)條狀血塊，也有人稱之為 “蚯蚓狀血塊”從尿液中排出。 少數(shù)患者因腫瘤

3、阻塞腎盂輸尿管交界處后可引起腰部不適、 隱痛及脹痛，偶可因凝血塊或腫瘤脫落物通過(guò)輸尿管時(shí)可 引起腎絞痛。 晚期病人出現(xiàn)貧血、腎功能不全；下肢水腫、體重下降、 衰弱等惡病質(zhì)表現(xiàn)。 檢查診斷 主要方法是通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腎盂或輸尿管內(nèi)充盈缺損 或占位性病變，或經(jīng)腎盂輸尿管鏡檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤，再經(jīng)細(xì) 胞學(xué)或病理學(xué)（包括腫瘤活檢或手術(shù)后病理檢查）檢查方 能確診。 1.超聲檢查：是最常用的檢查方法。 2.排泄性尿路造影：是診斷腎盂或輸尿管癌的基本檢查方 法之一。 3.逆行性上尿路造影：具有高分辨力 4.CT檢查、磁共振（MRI）檢查：更有利于診斷 5.輸尿管腎盂鏡檢查：不是常規(guī)檢查項(xiàng)目 6.尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查

4、發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞 治療方案 手術(shù)治療 切除范圍包括患側(cè)腎+輸尿管全長(zhǎng)+輸 尿管開(kāi)口周圍部分膀胱。 保守治療 先天孤立腎、功能性（對(duì)側(cè)腎臟無(wú)功 能）的孤立腎、雙腎同時(shí)患有腎盂或輸尿管尿路上 皮癌患者；證實(shí)癌細(xì)胞屬于低期低級(jí)，病變局限者 可考慮行保留腎臟的手術(shù)。 對(duì)于不能手術(shù)的晚期腎盂或輸尿管尿路上皮癌患者 可以考慮全身化療。 護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 1. .心理護(hù)理心理護(hù)理：多數(shù)病人確診為腫瘤后可出現(xiàn) 焦慮、悲觀、絕望等各種負(fù)面情緒，或擔(dān) 心預(yù)后等出現(xiàn)厭食、睡眠不佳從而影響生 活質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，傾聽(tīng) 病人訴說(shuō)，適當(dāng)解釋病情、手術(shù)方式及治 療措施，穩(wěn)定病人的情緒，爭(zhēng)取病人的積 極配合。

5、 2.飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)：增加能量攝入，進(jìn)食易消化、 營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。 護(hù)理措施 3. .病情觀察及護(hù)理：病情觀察及護(hù)理： （1）觀察患者排尿情況，注意有無(wú)血尿， 血尿顏色、量及有無(wú)血塊，注意有無(wú)尿頻、 尿急等膀胱刺激癥狀。血尿患者注意觀察 生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止血藥物并 觀察效果。 （2）觀察患者有無(wú)疼痛以及疼痛的部位、 性質(zhì)和程度。若患者出現(xiàn)劇烈腎絞痛，遵 醫(yī)囑給予藥物止痛并評(píng)估效果。 護(hù)理措施 （3）觀察患者要臟器功能情況，有無(wú)轉(zhuǎn)移灶 的表現(xiàn)及消瘦、乏力、貧血等惡病質(zhì)。 4. .術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備： （1）完善術(shù)前常規(guī)檢查及心、肺、肝、腎 功能檢查，對(duì)其功能

6、做出判斷，評(píng)估患者 能否耐受手術(shù)。 （2）術(shù)前給予相應(yīng)的抗生素皮試并記錄結(jié) 果。 護(hù)理措施 （3）術(shù)前根據(jù)手術(shù)方式給予相應(yīng)區(qū)域的備皮。 （4）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚清潔腸道，術(shù)前禁食 8小時(shí)，禁飲4小時(shí)。 （5）術(shù)晨更換清潔病員服，取下金屬物品。 （6）術(shù)晨根據(jù)手術(shù)室安排，進(jìn)行患者、藥物 等相關(guān)信息核對(duì)后，將患者送入手術(shù)室 護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1.麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)：了解麻醉和手術(shù)方式、 術(shù)中情況、切口和引流情況。遵醫(yī)囑予以 低流量持續(xù)吸氧，安置心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格監(jiān) 測(cè)患者生命體征，加床檔保護(hù)防墜床，注 意有無(wú)發(fā)熱現(xiàn)象，若有，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn) 行處理。 2.傷口觀察及護(hù)理傷口觀察及護(hù)

7、理：觀察傷口有無(wú)滲血滲液， 若有，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并更換敷料。 護(hù)理措施 3.各管道的觀察及護(hù)理各管道的觀察及護(hù)理： （1）輸液管保持通暢，留置針妥善固定，注 意觀察穿刺部位皮膚。 （2）尿管保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫， 及時(shí)傾倒尿液，保持有效引流，妥善固定 于床旁，不可高于恥骨聯(lián)合。告知患者尿 管重要性，切勿自行拔出，觀察尿液的顏 色，記錄24h尿量，觀察患者腹部體征，有 無(wú)腹脹。保持尿道口清潔，每日尿道口護(hù) 理兩次，引流袋上貼標(biāo)簽注明留置尿管時(shí) 間及更換引流袋的時(shí)間。 護(hù)理措施 （3）定時(shí)擠捏引流管，使之保持通暢，勿折 疊、扭曲、壓迫，做好引流的標(biāo)記，妥善 固定，及時(shí)觀察引流液的顏色、量、

8、性質(zhì) 并進(jìn)行記錄，每日更換引流袋，更換時(shí)嚴(yán) 格無(wú)菌操作，引流袋位置低于恥骨聯(lián)合。 護(hù)理措施 4.疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理：評(píng)估患者疼痛情況，對(duì)有鎮(zhèn) 痛泵患者，注意檢查管道是否通暢，評(píng)價(jià) 鎮(zhèn)痛效果是否滿意，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn) 痛藥物，同時(shí)為患者提供安靜舒適的環(huán)境。 護(hù)理措施 5.飲食護(hù)理飲食護(hù)理：禁食期間給予靜脈補(bǔ)液、能量 支持治療，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后， 進(jìn)食富含維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的易消化飲食， 同時(shí)多飲水，每日飲水量達(dá)2000ml以上。 6.體位與活動(dòng)體位與活動(dòng)（活動(dòng)力應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者個(gè)人情況， 循序漸進(jìn)，對(duì)于年老或體弱患者應(yīng)當(dāng)相應(yīng)推 后活動(dòng)進(jìn)度） 護(hù)理措施 時(shí)間 體位和活動(dòng) 全麻清醒后 去枕平臥

9、位，頭偏向一側(cè) 全麻清醒后手術(shù)當(dāng) 天 低半臥 位，協(xié)助床上翻身活動(dòng) 術(shù)后第1日 半臥位 ，增加床上活動(dòng) 術(shù)后第二日 半臥位為主，可在攙扶下適當(dāng)室內(nèi)活動(dòng) 術(shù)后第三日 適當(dāng)增加活動(dòng)度 護(hù)理措施 7.7.并發(fā)癥的處理及護(hù)理并發(fā)癥的處理及護(hù)理 （1）出血：表現(xiàn)為引流液顏色由暗變紅，或 量由少變多，傷口敷料持續(xù)有新鮮血液滲 出，患者脈搏增快、血壓下降、面色蒼白、 尿量減少。 處理：密切監(jiān)測(cè)生命體征尤其是脈搏、 血壓的變化。保持傷口引流管引流通暢， 觀察引流液的顏色及量。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí) 告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥并評(píng)估效果， 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予輸血，應(yīng)用升壓藥。 護(hù)理措施 保守治療無(wú)效時(shí)，手術(shù)止血，做好術(shù)前

10、準(zhǔn)備， 監(jiān)測(cè)血常規(guī)變化。 （2）尿瘺：表現(xiàn)為傷口引流增多、進(jìn)出量有 明顯差異；傷口敷料可有淡黃色液滲出， 創(chuàng)腔引流在術(shù)后早期有大量淡血性液，23 天后仍有淡黃色液體流出，且患者主訴腹 脹、腹痛或腰部脹痛。 處理：密切觀察引流情況，保持創(chuàng)腔及 尿管引流通暢，準(zhǔn)確記錄出入量，發(fā)現(xiàn)尿 瘺癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生。 護(hù)理措施 （3）氣胸：表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、胸悶、 血氧飽和度低。 處理：行腹腔鏡手術(shù)的患者，注意觀察 有無(wú)呼吸困難、胸痛、胸悶等主訴，若有 則考慮氣胸的可能，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并行X 線檢查，確診有無(wú)氣胸出現(xiàn)。 健康教育 1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食宜清淡易消化，多飲水， 每日尿量達(dá)到20003000ml。

11、注意觀察尿 液顏色，如出現(xiàn)血尿，不要過(guò)分緊張，應(yīng) 注意血尿持續(xù)的時(shí)間及血尿程度。 2.保持大便通暢，多食蔬菜水果，同時(shí)注意 補(bǔ)充膳食纖維，戒煙戒酒，指導(dǎo)患者勿憋 尿，有尿意時(shí)應(yīng)及時(shí)排空膀胱。 健康教育 3.指導(dǎo)患者積極樂(lè)觀地生活，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病 的信心。根據(jù)患者身體情況選擇適宜的體 育鍛煉，3個(gè)月內(nèi)不宜進(jìn)行重體力勞動(dòng)。 4.注意保護(hù)健側(cè)腎臟的功能，定期復(fù)查腎功 能，盡量避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物。 5.定期復(fù)查，告知患者定期復(fù)查胸片、B超等， 必要時(shí)復(fù)查膀胱鏡，以便早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù) 發(fā)。出院后，如有嚴(yán)重的血尿、腰部脹痛、 發(fā)熱等不適，應(yīng)及時(shí)就診。 11.12 在表麻下行經(jīng)尿道膀胱鏡檢+活檢術(shù)，術(shù)后

12、予心電監(jiān)護(hù)、 吸氧、抗感染。11.13停心電監(jiān)護(hù)及吸氧，11.停膀胱沖洗， 11. 25拔尿管， 現(xiàn)患者術(shù)后第7天，有肛門排氣排便，下床活 動(dòng)良好。 輸尿管癌的定義 輸尿管癌是指發(fā)生在腎盂、腎盞、輸尿管 被覆上皮來(lái)源的惡性腫瘤。在上尿路腫瘤 中以腎盂或輸尿管尿路上皮癌最為常見(jiàn)， 約占所有上尿路上皮腫瘤的95%。 護(hù)理措施 3. .病情觀察及護(hù)理：病情觀察及護(hù)理： （1）觀察患者排尿情況，注意有無(wú)血尿， 血尿顏色、量及有無(wú)血塊，注意有無(wú)尿頻、 尿急等膀胱刺激癥狀。血尿患者注意觀察 生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止血藥物并 觀察效果。 （2）觀察患者有無(wú)疼痛以及疼痛的部位、 性質(zhì)和程度。若患者出現(xiàn)劇烈腎絞痛，遵 醫(yī)囑給予藥物止痛并評(píng)估效果。 護(hù)理措施 4.疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理：評(píng)估患者疼痛情況，對(duì)有鎮(zhèn) 痛泵患者，注意檢查管道是否通暢，評(píng)價(jià) 鎮(zhèn)痛效果是否滿意，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn) 痛藥物，同時(shí)為患者提供安靜舒適的環(huán)境。 護(hù)理措施 5.飲食護(hù)理飲食護(hù)理：禁食期間給予靜脈補(bǔ)液、能量 支持治