醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)：異常影像學(xué)表現(xiàn)

1、l支氣管改變支氣管改變 l肺部病變肺部病變 l肺門(mén)的改變肺門(mén)的改變 l胸膜病變胸膜病變 l縱隔的改變縱隔的改變 l膈的改變膈的改變 l支氣管的改變主要是指支氣管的阻塞支氣管的改變主要是指支氣管的阻塞 分為腔內(nèi)機(jī)械性阻塞和腔外壓迫性阻塞分為腔內(nèi)機(jī)械性阻塞和腔外壓迫性阻塞 按阻塞程度按阻塞程度可分為部分阻塞（肺氣腫）可分為部分阻塞（肺氣腫） 和完全阻塞（肺不張）和完全阻塞（肺不張） l（一）阻塞性肺氣腫（一）阻塞性肺氣腫（obstructive emphysema） 1）慢性彌漫性肺氣腫）慢性彌漫性肺氣腫X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 胸廓桶狀，前后徑加寬，肋骨變平，肋間隙增胸廓桶狀，前后徑加寬，肋骨變平，肋

2、間隙增 寬，膈低平；寬，膈低平； 兩肺野透過(guò)度增加，可見(jiàn)肺大皰兩肺野透過(guò)度增加，可見(jiàn)肺大皰，肺紋理分布肺紋理分布 稀疏稀疏 心影居中而狹長(zhǎng)，呈垂位心型；心影居中而狹長(zhǎng)，呈垂位心型； 2）局限性肺氣腫）局限性肺氣腫X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 一葉或一側(cè)肺透明度增加，肺紋理稀疏一葉或一側(cè)肺透明度增加，肺紋理稀疏 支氣管異物時(shí)呼吸時(shí)可見(jiàn)縱隔擺動(dòng)。支氣管異物時(shí)呼吸時(shí)可見(jiàn)縱隔擺動(dòng)。 彌漫性肺氣腫彌漫性肺氣腫 l除了X線所見(jiàn) l病理上可分為 l小葉中央型 l全小葉型 l間隔旁型 l疤痕旁型 半側(cè)肺氣腫半側(cè)肺氣腫 l（二）（二）阻塞性肺不張阻塞性肺不張(obstructive atelectasis) l肺的部分或

3、完全無(wú)氣不能膨脹而導(dǎo)致的肺體積縮小。肺的部分或完全無(wú)氣不能膨脹而導(dǎo)致的肺體積縮小。 1）一側(cè)肺不張一側(cè)肺不張：一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果。：一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果。 X線：線： 患側(cè)肺野均勻一致性密度增高影患側(cè)肺野均勻一致性密度增高影 胸廓塌陷、肋間隙窄胸廓塌陷、肋間隙窄 縱隔向患側(cè)移位；縱隔向患側(cè)移位； 膈升高膈升高 心緣、膈影不清心緣、膈影不清 健側(cè)肺代償性肺氣腫；健側(cè)肺代償性肺氣腫； 2）肺葉不張肺葉不張：為肺葉支氣管完全阻塞所致。：為肺葉支氣管完全阻塞所致。 X線：線：不張肺葉體積縮小并移位不張肺葉體積縮小并移位 密度增高，均勻一致密度增高，均勻一致 肺門(mén)及縱隔向患側(cè)移位；肺門(mén)

4、及縱隔向患側(cè)移位； 鄰近肺葉代償氣腫；鄰近肺葉代償氣腫； 3）肺段不張肺段不張： X線：線： 三角形密度增高影，三角形密度增高影， 肺段體積縮小肺段體積縮小 4）小葉肺不張小葉肺不張：終末支氣管被粘液阻塞所：終末支氣管被粘液阻塞所 致。致。X線：為多發(fā)斑片狀密度增高影，不典線：為多發(fā)斑片狀密度增高影，不典 型，易與肺炎混淆。型，易與肺炎混淆。 右中葉肺不張右中葉肺不張 左上葉肺不張左上葉肺不張 右下葉肺不張右下葉肺不張 左下葉肺不張左下葉肺不張 小葉性肺不張小葉性肺不張 l（一）肺泡實(shí)變（滲出性病變）（一）肺泡實(shí)變（滲出性病變）： l系機(jī)體的急性反應(yīng)，肺泡腔內(nèi)的氣體被炎癥、水系機(jī)體的急性反應(yīng)，

5、肺泡腔內(nèi)的氣體被炎癥、水 腫、出血等病理組織取代而形成片狀陰影腫、出血等病理組織取代而形成片狀陰影 l見(jiàn)于急性炎癥、肺結(jié)核、肺水腫、肺梗死、肺泡見(jiàn)于急性炎癥、肺結(jié)核、肺水腫、肺梗死、肺泡 癌等癌等 l炎性滲出經(jīng)治療炎性滲出經(jīng)治療12周內(nèi)吸收周內(nèi)吸收 l肺出血和肺泡性肺水腫吸收更快肺出血和肺泡性肺水腫吸收更快 模糊實(shí)變影，邊緣不清，形態(tài)各異，大小不模糊實(shí)變影，邊緣不清，形態(tài)各異，大小不 等；小范圍的實(shí)變可融合為大片實(shí)變；中心等；小范圍的實(shí)變可融合為大片實(shí)變；中心 密度高而均勻，邊緣部分較淡。密度高而均勻，邊緣部分較淡。 實(shí)變的密度增高影中顯示含氣支氣管影，稱實(shí)變的密度增高影中顯示含氣支氣管影，稱

6、 為空氣支氣管征或支氣管氣像。為空氣支氣管征或支氣管氣像。 有的病變密度較低，可見(jiàn)重疊的血管影，稱有的病變密度較低，可見(jiàn)重疊的血管影，稱 為磨玻璃密度。為磨玻璃密度。 滲出性病變變化較快，實(shí)變區(qū)失去均勻性。滲出性病變變化較快，實(shí)變區(qū)失去均勻性。 肺實(shí)變肺實(shí)變 肺滲出性病變肺滲出性病變 滲出性肺實(shí)變滲出性肺實(shí)變 滲出性病變滲出性病變 l（二）增殖性病變?cè)鲋承圆∽儯悍蔚穆匝装Y在肺組織：肺的慢性炎癥在肺組織 內(nèi)形成的肉芽組織。病變與周?chē)M織分界清內(nèi)形成的肉芽組織。病變與周?chē)M織分界清 楚?？梢?jiàn)于慢性肺炎、肺結(jié)核、矽肺等楚?？梢?jiàn)于慢性肺炎、肺結(jié)核、矽肺等 X線、線、CT： l 結(jié)節(jié)狀、腫塊狀、肺段或

7、肺葉密度增高影結(jié)節(jié)狀、腫塊狀、肺段或肺葉密度增高影 l 病變密度增高，邊緣較清晰，無(wú)融合趨勢(shì)病變密度增高，邊緣較清晰，無(wú)融合趨勢(shì) l 動(dòng)態(tài)變化緩慢動(dòng)態(tài)變化緩慢 增殖病灶增殖病灶 粟粒病變粟粒病變 l（三）纖維性病變?nèi)├w維性病變：局限性和彌漫性兩類：局限性和彌漫性兩類 X線：線：1）局限性）局限性:索條狀僵直的高密度影索條狀僵直的高密度影;氣氣 管、縱隔向患側(cè)移位或肺門(mén)上抬等。管、縱隔向患側(cè)移位或肺門(mén)上抬等。 2）彌漫性：彌漫分布的網(wǎng)狀、線狀及蜂窩）彌漫性：彌漫分布的網(wǎng)狀、線狀及蜂窩 狀影，自肺門(mén)區(qū)向外伸展至肺野外帶。狀影，自肺門(mén)區(qū)向外伸展至肺野外帶。 3）彌漫性纖維化網(wǎng)狀影背景上多數(shù)彌漫顆）

8、彌漫性纖維化網(wǎng)狀影背景上多數(shù)彌漫顆 粒狀或小結(jié)節(jié)狀影粒狀或小結(jié)節(jié)狀影網(wǎng)狀結(jié)節(jié)病變。見(jiàn)于網(wǎng)狀結(jié)節(jié)病變。見(jiàn)于 塵肺及慢性間質(zhì)肺炎塵肺及慢性間質(zhì)肺炎 l（四）結(jié)節(jié)（四）結(jié)節(jié)（nodule）與與腫塊（腫塊（mass）：）：。 l部位、形態(tài)：部位、形態(tài)： l密度：實(shí)性、磨玻璃和混合密度結(jié)節(jié) 空泡征，空洞，鈣化，脂肪 強(qiáng)化：均勻、輕度、環(huán)行強(qiáng)化等 l邊緣：光滑，短毛刺，長(zhǎng)毛刺，分葉征 l鄰近結(jié)構(gòu)：胸膜凹陷征，衛(wèi)星灶等 肺內(nèi)小結(jié)節(jié)：1cm以下 粟粒性結(jié)節(jié)：5mm以下 l血源性結(jié)節(jié)（隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)）：轉(zhuǎn)移瘤和 急性粟粒型肺結(jié)核； l淋巴管周?chē)Y(jié)節(jié)：在胸膜、支氣管血管束和 小葉間隔分布，多見(jiàn)于癌性淋巴管炎和結(jié)節(jié)

9、 病； l小葉中心結(jié)節(jié)：主要位于小葉中心部位，多 見(jiàn)于過(guò)敏性肺炎和某些感染性病變； l小氣道結(jié)節(jié)：在小葉中心有小結(jié)節(jié)及短線影， 與支氣管血管束分支相連，如樹(shù)芽狀，見(jiàn)于 細(xì)支氣管多種炎性病變和支氣管播散型肺結(jié) 核。 良性腫瘤良性腫瘤：球形，邊緣光滑銳利、均勻；：球形，邊緣光滑銳利、均勻； 錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)軟骨組織，可鈣化。錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)軟骨組織，可鈣化。 注意肉瘤及轉(zhuǎn)移瘤也可為密度均勻腫塊注意肉瘤及轉(zhuǎn)移瘤也可為密度均勻腫塊 惡性腫瘤：惡性腫瘤：分葉狀，邊緣見(jiàn)短毛刺，不均分葉狀，邊緣見(jiàn)短毛刺，不均 勻，空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征。勻，空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征。 腫瘤的良惡性性特征腫瘤的良惡性性特征 良

10、惡性腫瘤特征良惡性腫瘤特征 腫瘤性病變的內(nèi)部構(gòu)造腫瘤性病變的內(nèi)部構(gòu)造 腫瘤病變的邊緣性狀腫瘤病變的邊緣性狀 腫塊腫塊 中度分化肺腺癌中度分化肺腺癌 高分辨率高分辨率CT 三維三維CT l（五）空洞與空腔（五）空洞與空腔 空洞（空洞（cavity）:肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死 后經(jīng)引流支氣管排出并吸入氣體后形成。后經(jīng)引流支氣管排出并吸入氣體后形成。 包括蟲(chóng)蝕樣空洞、薄壁空洞、厚壁空洞包括蟲(chóng)蝕樣空洞、薄壁空洞、厚壁空洞 空腔空腔：為肺部原有腔隙的病理性擴(kuò)大：為肺部原有腔隙的病理性擴(kuò)大 形成的含氣囊腔（肺大皰、肺囊腫）形成的含氣囊腔（肺大皰、肺囊腫） l外壁邊界模糊或光 整、有尖角 l

11、內(nèi)壁多光整或規(guī)則 l周?chē)l(wèi)星灶或伴隨 病灶 l空洞多小于3cm l可有液平 l空洞壁厚度多小于 3mm l外壁有分葉、毛刺 l內(nèi)壁不規(guī)則，有壁 結(jié)節(jié) l無(wú)衛(wèi)星灶 l空洞多大于3cm l一般無(wú)液平 l空洞壁多大于1.5cm l支氣管阻塞或淋巴 結(jié)腫大 l病理上屬于變質(zhì)性病變 lX線上密度很高，CT值邊緣邊緣 清楚銳利，大小、形狀不同，可為斑點(diǎn)清楚銳利，大小、形狀不同，可為斑點(diǎn) 狀，塊狀及球形狀，塊狀及球形 l局限型：多為肺結(jié)核、錯(cuò)構(gòu)瘤，某些腫局限型：多為肺結(jié)核、錯(cuò)構(gòu)瘤，某些腫 瘤壁和內(nèi)部有時(shí)也可見(jiàn)小的鈣化瘤壁和內(nèi)部有時(shí)也可見(jiàn)小的鈣化 l彌漫型：矽肺、骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移、肺泡微彌漫型：矽肺、骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移

12、、肺泡微 石癥石癥 l良性病變：鈣化可表現(xiàn)為層狀（肉芽腫良性病變：鈣化可表現(xiàn)為層狀（肉芽腫 性病變）、性病變）、爆米花狀（爆米花狀（錯(cuò)構(gòu)瘤）錯(cuò)構(gòu)瘤）、蛋殼、蛋殼 狀、環(huán)狀鈣化（多為淋巴結(jié)），鈣化在狀、環(huán)狀鈣化（多為淋巴結(jié)），鈣化在 病灶中占的比率越大，良性可能性越大；病灶中占的比率越大，良性可能性越大； l大?。捍笮。?增大：肺血管病變、淋巴結(jié)增大、支氣管腔內(nèi)外增大：肺血管病變、淋巴結(jié)增大、支氣管腔內(nèi)外 癌癌 單側(cè)：多見(jiàn)結(jié)核及肺癌轉(zhuǎn)移、中心型肺癌單側(cè)：多見(jiàn)結(jié)核及肺癌轉(zhuǎn)移、中心型肺癌 雙側(cè)：淋巴瘤、結(jié)節(jié)病雙側(cè)：淋巴瘤、結(jié)節(jié)病 等等 l密度密度：肺門(mén)增大多伴密度增高。：肺門(mén)增大多伴密度增高。 l位置位置：上移（上葉不張、纖維化），下移（下葉：上移（上葉不張、纖維化），下移（下葉 不張）不張） l胸腔積液： 游離性胸腔積液：小量、中量、大 量； 局限性胸腔積液：包裹性積液，葉 間積液，肺下積液。 l氣胸、液氣胸：無(wú)紋理氣帶影；橫貫 胸腔的氣液面 l胸膜增厚、粘連、鈣化 l胸膜腫瘤：半球形，扁丘狀或不規(guī)則 形腫塊，密度均勻、邊界清楚（肺內(nèi) 腫瘤邊緣毛糙，與胸膜呈銳角） l形態(tài)改變：縱隔增寬 l密度改變：X線：密度增高，密度減 低；CT：實(shí)性CT值3050HU，脂 肪性CT值-40-100HU,囊性CT值 1020HU。 l增強(qiáng)改變：血管性強(qiáng)化