靜脈留置針在臨床應(yīng)用

1、 補(bǔ)液補(bǔ)液/用藥用藥 血制品血制品 腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng) 我院護(hù)理部早以對(duì)其操作方法進(jìn)行培訓(xùn)， 因?yàn)橹霉懿课坏倪x擇、穿刺技術(shù)、封管操 作、固定方法不同，對(duì)靜脈留置針的留置 安全及有效時(shí)間有著重要的影響。 靜脈輸液的三靜脈輸液的三 大目標(biāo)大目標(biāo) 成功穿刺成功穿刺 血管保護(hù)血管保護(hù) 安全留置安全留置 3M Health Care n穿刺部位有膿性分泌液或炎性癥狀。穿刺部位有膿性分泌液或炎性癥狀。 留置針輸液的感染控制留置針輸液的感染控制 o 留置針感染類型留置針感染類型 o 感染源及途徑感染源及途徑 o 引起感染的危險(xiǎn)因素引起感染的危險(xiǎn)因素 o 如何正確護(hù)理穿刺部位，降低感染率如何正確護(hù)理穿刺部位，降

2、低感染率 3M Health Care CDC (1996) CDC (1996) 3M Health Care n隧道針的局部感染隧道針的局部感染 - -局部紅局部紅, ,腫腫 - -局部觸痛局部觸痛 覆蓋留置針皮下部分的組織感染覆蓋留置針皮下部分的組織感染, , - -局部皮溫升高局部皮溫升高 超出皮膚穿刺點(diǎn)超出皮膚穿刺點(diǎn)2cm2cm以上以上. . - -局部膿性分泌物局部膿性分泌物 留置針導(dǎo)致的留置針導(dǎo)致的局部感染局部感染 3M Health Care Maki, et al(1994) 留置針導(dǎo)致的留置針導(dǎo)致的全身感染全身感染 3M Health Care Maki, et al(19

3、94) 靜脈留置針導(dǎo)致的靜脈留置針導(dǎo)致的全身感染全身感染 3M Health Care Bennet, et al(1992) 3M Health Care Bennet, et al(1992) 3M Health Care Bennet, et al(1992) 3M Health Care Bennet, et al(1992) 引起留置針感染的危險(xiǎn)因素引起留置針感染的危險(xiǎn)因素 引起留置針感染的危險(xiǎn)因素引起留置針感染的危險(xiǎn)因素 1.1.留置針使用前已長(zhǎng)期住院留置針使用前已長(zhǎng)期住院. . (7)(7) 3M Health Care 3M Health Care 引起留置針感染的危險(xiǎn)因素引起

4、留置針感染的危險(xiǎn)因素 2.2.長(zhǎng)期使用留置針長(zhǎng)期使用留置針. . 引起留置針感染的危險(xiǎn)因素引起留置針感染的危險(xiǎn)因素 3M Health Care 3.3.留置針輸液連接口上高菌落數(shù)。留置針輸液連接口上高菌落數(shù)。 3M Health Care 引起留置針感染的危險(xiǎn)因素引起留置針感染的危險(xiǎn)因素 操作人員的穿刺技術(shù)操作人員的穿刺技術(shù) 留置針感染的預(yù)防留置針感染的預(yù)防 預(yù)防留置針感染的方法預(yù)防留置針感染的方法 洗手洗手 操作前后操作前后 - -留置針穿刺留置針穿刺 - -穿刺部位護(hù)理和敷料更換穿刺部位護(hù)理和敷料更換 - -輸液器具與留置針連接輸液器具與留置針連接 1 Terry, et al (i99

5、5)1 Terry, et al (i995) 2 CDC(1996)2 CDC(1996) 3M Health Care 預(yù)防留置針感染的方法預(yù)防留置針感染的方法 3M Health Care v用皮膚消毒劑消毒雙手用皮膚消毒劑消毒雙手10101515秒。秒。 1 Terry, et al (i995)1 Terry, et al (i995) 2 CDC(1996)2 CDC(1996) 預(yù)防留置針感染的方法預(yù)防留置針感染的方法 o如消毒劑供應(yīng)有限，穿刺前后優(yōu)先使用。如消毒劑供應(yīng)有限，穿刺前后優(yōu)先使用。 o流動(dòng)水加肥皂洗手流動(dòng)水加肥皂洗手 - - 10-1510-15秒秒 n穿刺部位護(hù)理穿

6、刺部位護(hù)理/ /敷料更換前后敷料更換前后 n輸液器具與留置針連接前后輸液器具與留置針連接前后 3M Health Care 3M Health Care 留置針?lè)罅狭糁冕樂(lè)罅?w無(wú)菌紗布或透明敷料無(wú)菌紗布或透明敷料. . 固定留置針，防止不必要的移動(dòng)和固定留置針，防止不必要的移動(dòng)和 留置針滑脫留置針滑脫 3M Health Care CDC(1996) 3M Health Care ) 保留留置針準(zhǔn)則保留留置針準(zhǔn)則 每天每天評(píng)估患者臨床情況是否需用留置針評(píng)估患者臨床情況是否需用留置針。 如臨床治療或診斷不再需要留置針，立即如臨床治療或診斷不再需要留置針，立即 拔除。拔除。 留置針使用時(shí)間越長(zhǎng)，

7、感染機(jī)會(huì)越高。留置針使用時(shí)間越長(zhǎng)，感染機(jī)會(huì)越高。 權(quán)衡繼續(xù)使用留置針對(duì)給病人的利弊權(quán)衡繼續(xù)使用留置針對(duì)給病人的利弊. . 3M Health Care 3M Health Care CDC(1996) 3M Health Care CDC(1996) 留置針的輸液連接口留置針的輸液連接口 連接輸液管道和留置針前，用消毒劑消毒留置針輸液連接輸液管道和留置針前，用消毒劑消毒留置針輸液 連接口。如無(wú)消毒劑，可用無(wú)菌鹽水擦拭。連接口。如無(wú)消毒劑，可用無(wú)菌鹽水擦拭。 所有醫(yī)院須建立和執(zhí)行對(duì)留置針輸液連接口所有醫(yī)院須建立和執(zhí)行對(duì)留置針輸液連接口 的護(hù)理常規(guī)的護(hù)理常規(guī). . 3M Health Care 靜

8、脈輸液感染控制靜脈輸液感染控制 您還有問(wèn)題嗎您還有問(wèn)題嗎? 請(qǐng)現(xiàn)在就問(wèn)請(qǐng)現(xiàn)在就問(wèn)! 您是否有好的建議您是否有好的建議? 我們就是愛(ài)聽我們就是愛(ài)聽! ：影響留置針穿刺成功及留置有影響留置針穿刺成功及留置有 效時(shí)間的因素效時(shí)間的因素 序序 號(hào)號(hào) 項(xiàng)目項(xiàng)目頻數(shù)頻數(shù) 累計(jì)頻數(shù)累計(jì)頻數(shù) 百分比（百分比（%）累計(jì)百分比（累計(jì)百分比（%） 1 選擇穿刺部位不當(dāng)選擇穿刺部位不當(dāng)30301212 2 選擇型號(hào)不符選擇型號(hào)不符40701628 3 消毒消毒1080432 4 穿刺角度不當(dāng)穿刺角度不當(dāng)20100840 5 軟管送入方法軟管送入方法701702868 6 封管方法不當(dāng)封管方法不當(dāng)20190876 7

9、BD針?lè)夤軍A子夾閉部針?lè)夤軍A子夾閉部 位不當(dāng)位不當(dāng) 502402096 8 BD針固定方法不良針固定方法不良 101504100 3M Health Care 教育和培訓(xùn)教育和培訓(xùn) o 成立專業(yè)的輸液小組成立專業(yè)的輸液小組(IV TEAM),(IV TEAM),可減低靜可減低靜 脈輸液感染率。脈輸液感染率。 o 對(duì)所有涉及留置針操作和護(hù)理的臨床工作者，提供在對(duì)所有涉及留置針操作和護(hù)理的臨床工作者，提供在 職培職培 訓(xùn)，內(nèi)容包括：訓(xùn)，內(nèi)容包括： - - 留置針的適應(yīng)證留置針的適應(yīng)證 - - 正確的留置針操作技術(shù)正確的留置針操作技術(shù) - - 靜脈輸液感染控制方法。靜脈輸液感染控制方法。 o 培訓(xùn)需

10、持續(xù)培訓(xùn)需持續(xù), ,反復(fù)長(zhǎng)期進(jìn)行。反復(fù)長(zhǎng)期進(jìn)行。 3M Health Care l一、選擇血管 l首選前臂靜脈 l選擇粗直、彈性好、血流豐富 l避開關(guān)節(jié)與靜脈瓣 消毒 消毒面積8*8CM 建議使用無(wú)菌透明敷料 待干后穿刺 選擇合適留置針型號(hào)合適留置針型號(hào) 滿足病人輸液治療需要的前提下，選擇最細(xì)、滿足病人輸液治療需要的前提下，選擇最細(xì)、 最短的留置針，保證充分的血液回流最短的留置針，保證充分的血液回流 扎止血帶不易超過(guò)扎止血帶不易超過(guò)2分鐘，松緊度以放入分鐘，松緊度以放入2 橫指，在穿刺點(diǎn)上方橫指，在穿刺點(diǎn)上方10CM l松動(dòng)針心和拔出針頭護(hù)套 只能左右松動(dòng)針心，拔出針頭護(hù)套時(shí)，固定軟管 T型處

11、（不能上下松動(dòng)) l進(jìn)針角度和進(jìn)針?lè)椒?角度過(guò)大刺破靜脈后壁、僅將針尖刺入血管壁而 外套管尚在管壁外送管失敗 角度過(guò)小，劃傷血管外膜，導(dǎo)管受損 （繃緊皮膚，進(jìn)針角度15-30度） 進(jìn)針?lè)椒ǎ褐贝谭軠p少疼痛 進(jìn)針?biāo)俣嚷苊獯┢蒲芎蟊?見(jiàn)回血降低角度5-10度，再進(jìn)0.2CM 建議將針芯撤出0.2CM，在持針?biāo)腿胪馓坠?（左手固定針座，右手撤出針芯，已撤出的針芯 不得再送入） o 固定 o 以穿刺點(diǎn)為針心，無(wú)菌透明敷貼橫型固定 o 延長(zhǎng)管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端， 與血管平行，Y型接口朝外，方便連接輸液 l沖管方法 l生理鹽水脈沖式?jīng)_管 l脈沖式?jīng)_管方法（推一下，停一下） 規(guī)范封管方法

12、，采用正壓封管、（一邊推注到 并一手關(guān)閉活?yuàn)A,手法正確 關(guān)閉活?yuàn)A采用一手操作法，使活?yuàn)A夾閉盡量在靠近近 端， 貼膜平展、BD針延長(zhǎng)管反折于針眼上端，固定 靜脈留置針由于其操作簡(jiǎn)便、官腔柔 軟， 可以較長(zhǎng)時(shí)間留置在血管內(nèi)，因而減少病 人反復(fù)穿刺的痛苦，為臨床的日常治療和 危重病人的搶救提供了有利條件，在臨床 廣泛應(yīng)用。 血管留置針的適應(yīng)癥血管留置針的適應(yīng)癥 補(bǔ)液補(bǔ)液/用藥用藥 補(bǔ)液補(bǔ)液/用藥用藥 血制品血制品 腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng) 一、留置針輸液的感染控制留置針輸液的感染控制 二、規(guī)范護(hù)理操作技術(shù) 三、延長(zhǎng)靜脈留置針有效使用時(shí)間 留置針導(dǎo)致的感染分類留置針導(dǎo)致的感染分類 留置針導(dǎo)致的局部感染留置針導(dǎo)致的局部感染 留置針導(dǎo)致的全身感染留置針導(dǎo)致的全身感染 引起留置針感染的危險(xiǎn)因素引起留置針感染的危險(xiǎn)因素 美國(guó)臨床留置針?lè)罅细鼡Q常規(guī)美國(guó)臨床留置針?lè)罅细鼡Q常規(guī) 外周靜脈留置針外周靜脈留置針 當(dāng)留置針部位更換時(shí)（每當(dāng)留置針部位更換時(shí)（每7272小時(shí)），小時(shí)）， 更換紗布或透明敷料。更換紗布或