靜脈炎專題知識

1、概念概念 靜脈炎是由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺 激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水 腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎 性改變。 原因原因 1 藥物作用 刺激性藥物和高分子液體是引起靜脈炎的主要原因。 2 機(jī)械刺激 在同一血管周圍反復(fù)多次穿刺輸液或硅膠管在血管內(nèi)留 置過久是靜脈治療中造成靜脈炎最常見的并發(fā)癥。 3 血管因素 血管受壓 血液循環(huán)受阻 血管痙攣 血管硬化彈性差 4 感染因素 不規(guī)范的操作 不清潔的環(huán)境 不徹底的消毒 5 微粒因素及物理因素 微粒是指玻璃屑及各種結(jié)晶物質(zhì),主要來源于輸 液器具、不當(dāng)?shù)呐湟翰僮鳝h(huán)節(jié)和污染的環(huán)境。另 外, 藥液的溫度及理化性質(zhì)對血管也是一種刺激

2、。 6 輸液速度 有報道, 靜脈炎的發(fā)生與輸液速度有關(guān)。刺激 性大的藥物短時間內(nèi)大量快速進(jìn)入血管內(nèi), 超過了 其緩沖應(yīng)激的能力, 或在血管受損處堆積, 均可使 內(nèi)膜受刺激 靜脈炎的臨床分級靜脈炎的臨床分級 級別級別臨床標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn) 0級 1級 2級 3級 4級 沒有癥狀 輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或)水腫 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或)水腫，條索樣 物形成，可觸摸到條索狀的靜脈 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或)水腫，條索樣 物形成，可觸摸到條索樣的靜脈大于2.5cm,有 膿液滲出 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （1）局部感染： 給藥時無不良感覺，2448小時后穿刺點(diǎn)局部 發(fā)紅、腫脹、灼

3、熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱 等全身癥狀，處理不當(dāng)或不及時可導(dǎo)致敗血癥。 （2)紅腫型： 靜脈穿刺部位紅腫，沿靜脈走向發(fā)紅，觸痛或 燒灼痛。 （3）硬結(jié)型： 靜脈穿刺局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之 呈條索狀感。 （4）壞死型： 沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至肌肉層 （5）閉鎖型： 靜脈不通，逐步形成機(jī)化。 1 提高穿刺技術(shù), 減少對血 管壁的機(jī)械刺激和損傷 醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員的專項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn), 提高 對靜脈炎危險因素的認(rèn)識。穿刺時盡量做到一針見 血, 以提高穿刺的成功率, 避免在同一部位反復(fù)穿 刺造成靜脈壁的損傷。 預(yù)防措施 2 正確選擇靜脈穿刺 為了預(yù)防靜脈炎的發(fā)生, 盡量選擇粗直、 彈

4、性好、血流豐富、易固定的靜脈進(jìn)行 穿刺, 避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣, 防止活動時 發(fā)生藥液滲漏 3 提倡使用套管針 為了保護(hù)血管, 避免反復(fù)穿刺, 盡量使 用套管針輸液。套管針針管柔軟, 對血管 刺激小, 留置時間相對長, 活動時針體不 易脫出發(fā)生藥液滲漏幾率小。 4 嚴(yán)格控制微粒的輸入 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程 藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用, 同時使用 具有終端濾器的輸液器, 減 少靜脈炎的發(fā)生率 5 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 穿刺時注意環(huán)境清潔, 嚴(yán)格執(zhí) 行無菌操作。操作前應(yīng)規(guī)范洗手, 穿刺部位的皮膚要嚴(yán)格消毒, 以 穿刺點(diǎn)為中心向外旋轉(zhuǎn)涂擦, 直 徑在5 cm 以上, 并待消毒液自然 晾干后穿刺。 6 掌握藥物的性質(zhì)和輸

5、入速度 輸液前應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)、 滲透壓、濃度、毒性作用等來 選擇血管, 嚴(yán)格按醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴 數(shù)。 處理措施處理措施 1 局部冷敷法 冷敷可使血管收縮, 減少藥物 吸收, 可促進(jìn)某些藥物局部的滅活作用。常用于 20%甘露醇、4%碳酸氫鈉、化療藥物等靜脈治療滲 漏的早期。 2 局部熱敷法局部熱敷法 熱敷可促進(jìn)組織吸收。主要用 于血管收縮劑, 如去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺等。 有研究結(jié)果顯示, 熱水袋( 40 度 50 度) 熱敷穿刺局 部使局部血管擴(kuò)張, 加速血液循環(huán), 縮短甘露醇在局 部的停留時間, 從而減輕局部淤血, 減少了靜脈炎的 發(fā)生率, 優(yōu)于50%硫酸鎂濕敷。 l3 西藥局部濕敷 （

6、1） 乙醇濕敷 乙醇具有消毒防腐的作用, 并可擴(kuò) 張局部血管, 增強(qiáng)血液循環(huán), 改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功 能 （2） 硫酸鎂濕敷 25%硫酸鎂具有鎮(zhèn)靜作用, 改善毛 細(xì)血管和小動脈的痙攣, 消除黏膜水腫, 擴(kuò)張局部 血管, 增強(qiáng)血液循環(huán), 改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能 （3 ）局部封閉 曹嵐等采用2%利多卡因5 mL+ 地塞米 松5 mg+ 生理鹽水10 mL 進(jìn)行局部環(huán)形封閉, 使藥 物在靜脈炎周圍形成較高濃度, 能迅速緩解不適, 達(dá)到治療效果。 4 中藥外敷中藥外敷 黎觀妹等將 新鮮蘆薈新鮮蘆薈 外敷治療輸液后靜脈炎, 具有殺菌 、消腫、減輕疼痛的作用。 祝愛娥用濕潤燒傷膏濕潤燒傷膏治療化療性靜脈炎,

7、療效優(yōu)于硫酸 鎂。 王素梅等 應(yīng)用馬鈴薯外敷馬鈴薯外敷靜脈輸液滲漏處, 效果好。 郭淑珍用仙人掌濕敷仙人掌濕敷治療輸液后靜脈炎取得良好效果。 于金華等用惠爾水康膠體惠爾水康膠體敷料治療靜脈炎, 療效明顯優(yōu) 于硫酸鎂 張廣清等用紅歸酊紅歸酊治療輸液引起的靜脈炎效果顯著, 對化 療藥物引起的靜脈炎效果更好。 Thank you!Thank you! 概念概念 靜脈炎是由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺 激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水 腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎 性改變。 6 輸液速度 有報道, 靜脈炎的發(fā)生與輸液速度有關(guān)。刺激 性大的藥物短時間內(nèi)大量快速進(jìn)入血管內(nèi), 超過了 其緩

8、沖應(yīng)激的能力, 或在血管受損處堆積, 均可使 內(nèi)膜受刺激 靜脈炎的臨床分級靜脈炎的臨床分級 級別級別臨床標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn) 0級 1級 2級 3級 4級 沒有癥狀 輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或)水腫 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或)水腫，條索樣 物形成，可觸摸到條索狀的靜脈 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或)水腫，條索樣 物形成，可觸摸到條索樣的靜脈大于2.5cm,有 膿液滲出 2 正確選擇靜脈穿刺 為了預(yù)防靜脈炎的發(fā)生, 盡量選擇粗直、 彈性好、血流豐富、易固定的靜脈進(jìn)行 穿刺, 避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣, 防止活動時 發(fā)生藥液滲漏 4 嚴(yán)格控制微粒的輸入 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程 藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用, 同時使用 具有終端濾器的輸液器, 減 少靜脈炎的發(fā)生率 4 中藥外敷中藥外敷 黎觀妹等將 新鮮蘆薈新鮮蘆薈 外敷治療輸液后靜脈炎, 具有殺菌 、消腫、減輕疼痛的作用。 祝愛娥用濕潤燒傷膏濕潤燒傷膏治療化療性靜脈炎, 療效優(yōu)于硫酸 鎂。 王素梅等 應(yīng)用馬鈴薯