顱腦損傷的急診急救

1、 急診救治原則 搶救生命(ABCD原則) 解除腦疝 合并傷的治療 各種類(lèi)型的急診手術(shù) 頭皮清創(chuàng)手術(shù) 顱骨骨折手術(shù) 開(kāi)顱血腫清除術(shù) 血腫鉆孔引流術(shù)（詳見(jiàn):外科手術(shù)規(guī)范） 顱腦損傷診斷和治療原則顱腦損傷診斷和治療原則 頭皮損傷頭皮損傷 頭皮血腫:必要時(shí)穿刺。 頭皮裂傷:清創(chuàng)縫合。 對(duì)于單純頭皮裂傷出血的病人，應(yīng)在急診 室行清創(chuàng)縫合止血 頭皮撕脫傷:清創(chuàng)縫合。 對(duì)于嚴(yán)重撕脫傷、合并顱骨骨折和腦損傷 的頭皮傷、明顯出血的病人，應(yīng)在急診室 行簡(jiǎn)單清創(chuàng)縫合止血，再到手術(shù)室徹底清 創(chuàng)縫合。 24小時(shí)內(nèi)肌注TAT15001U. 顱骨骨折顱骨骨折 顱蓋骨線狀骨折:不需要外科處理 顱底骨折:長(zhǎng)期CSF漏需要外科處

2、理 凹陷性骨折:通常需要手術(shù)治療 顱骨骨折手術(shù)指征顱骨骨折手術(shù)指征 骨折凹陷超過(guò)1cm，局部腦受壓 骨折位于重要功能區(qū) 骨片刺入腦內(nèi)，或引起癱瘓、失語(yǔ)和癲痛者 靜脈竇上的凹陷骨折，手術(shù)應(yīng)極慎重 骨折片壓迫靜脈竇使其回流受阻，引起持續(xù)的 顱壓增高或神經(jīng)功能障礙者 開(kāi)放凹陷粉碎性骨折 顱腦骨折手術(shù)禁忌證 非功能區(qū)的輕度凹陷骨折 靜脈竇區(qū)有凹陷骨折，但無(wú)腦受壓癥狀及回流 障礙者 腦震蕩腦震蕩 昏迷30 min 無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征 CT無(wú)異常 CSF（腦脊液）無(wú)異常 治療原則治療原則 對(duì)癥治療 臥床休息 腦挫裂傷腦挫裂傷 臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷 意識(shí)障礙意識(shí)障礙 定位癥狀定位癥狀 精神癥狀精神癥

3、狀 腦膜刺激征腦膜刺激征 生命體征改變生命體征改變 顱內(nèi)壓增高癥狀顱內(nèi)壓增高癥狀 癲痛發(fā)作癲痛發(fā)作 腰穿為血性腦脊液腰穿為血性腦脊液 頭顱頭顱CTCT掃描能明確診斷掃描能明確診斷 嚴(yán)重腦挫裂傷昏迷病人治療原嚴(yán)重腦挫裂傷昏迷病人治療原 則則 保持呼吸道通暢，昏迷患者常規(guī)氣管切開(kāi) 重癥監(jiān)護(hù):嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變 化 動(dòng)態(tài)頭顱CT掃描 防治腦水腫，降低顱內(nèi)壓 外科手術(shù)治療(用于難以控制的顱高壓病人) 藥物洽療:止血、抗感染、能量合劑等 防治癲癇 蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療 腦保護(hù)藥物的應(yīng)用 控制高血糖、高熱、維持酸堿平衡 防治肺部、消化道等并發(fā)癥 控制感染 營(yíng)養(yǎng)支持 催醒及康復(fù)治療 急診救治原則 搶救生命(ABCD原則) 解除腦疝 合并傷的治療 各種類(lèi)型的急診手術(shù) 頭皮清創(chuàng)手術(shù) 顱骨骨折手術(shù) 開(kāi)顱血腫清除術(shù) 血腫鉆孔引流術(shù)（詳見(jiàn):外科手術(shù)規(guī)范） 顱腦損傷診斷和治療原則顱腦損傷診斷和治療原則 頭皮損傷頭皮損傷 顱骨骨折手術(shù)指征顱骨骨折手術(shù)指征 骨折凹陷超過(guò)1cm，局部腦受壓 骨折位于重要功能區(qū) 骨片刺入腦內(nèi)，或引起癱瘓、失語(yǔ)和癲痛者 靜脈竇上的凹陷骨折，手術(shù)應(yīng)極慎重 骨折片壓迫靜脈竇使其回流受阻，引起持續(xù)的 顱壓增高或神經(jīng)功能障礙