農(nóng)藥魏雙平課件

1、農(nóng)藥魏雙平1 （四）、農(nóng)（四）、農(nóng) 藥（藥（pesticidespesticides） 指農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中用于防制有害植物（害蟲、病菌、鼠類、雜指農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中用于防制有害植物（害蟲、病菌、鼠類、雜 草等）和調(diào)節(jié)植物生長(zhǎng)的各種藥物。草等）和調(diào)節(jié)植物生長(zhǎng)的各種藥物。 分類（用途）：殺蟲劑、殺螨劑、殺線蟲劑、殺軟體動(dòng)物劑、分類（用途）：殺蟲劑、殺螨劑、殺線蟲劑、殺軟體動(dòng)物劑、 殺鼠劑、殺菌劑、除草劑、脫葉劑和植物生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑等殺鼠劑、殺菌劑、除草劑、脫葉劑和植物生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑等 引起農(nóng)藥中毒的途徑：引起農(nóng)藥中毒的途徑： (1)(1)農(nóng)藥職業(yè)性中毒農(nóng)藥職業(yè)性中毒 (2)(2)日常生活日常生活 (3)(3)農(nóng)藥對(duì)環(huán)境

2、的污染農(nóng)藥對(duì)環(huán)境的污染 農(nóng)藥魏雙平2 一一. . 有機(jī)磷農(nóng)藥有機(jī)磷農(nóng)藥 是我國(guó)目前生產(chǎn)和使用最多的一類農(nóng)藥。絕大多是我國(guó)目前生產(chǎn)和使用最多的一類農(nóng)藥。絕大多 數(shù)為廣譜、高效、低殘留的殺蟲劑。數(shù)為廣譜、高效、低殘留的殺蟲劑。 除少數(shù)品種如敵百蟲（白色粉末結(jié)晶）以外，一般的有機(jī)除少數(shù)品種如敵百蟲（白色粉末結(jié)晶）以外，一般的有機(jī) 磷農(nóng)藥為油狀液體，呈淡黃色，易揮發(fā)，有類似大蒜氣味，磷農(nóng)藥為油狀液體，呈淡黃色，易揮發(fā)，有類似大蒜氣味， 微溶于水，易溶于有機(jī)溶劑。在光照、熱、氧環(huán)境中穩(wěn)定，微溶于水，易溶于有機(jī)溶劑。在光照、熱、氧環(huán)境中穩(wěn)定， 遇堿則易分解。遇堿則易分解。 有機(jī)磷農(nóng)藥可經(jīng)消化道、呼吸道以及

3、完整的皮膚、粘膜有機(jī)磷農(nóng)藥可經(jīng)消化道、呼吸道以及完整的皮膚、粘膜 吸收進(jìn)入機(jī)體，經(jīng)皮膚吸收是常見的職業(yè)中毒途徑。吸收進(jìn)入機(jī)體，經(jīng)皮膚吸收是常見的職業(yè)中毒途徑。 農(nóng)藥魏雙平3 (一)、特點(diǎn)： 應(yīng)用多；應(yīng)用多； 危害大；危害大； 作用廣：作用廣： 多為殺蟲劑：對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、馬拉多為殺蟲劑：對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、馬拉 硫磷、樂果、敵百蟲、敵敵畏；硫磷、樂果、敵百蟲、敵敵畏； 有些為殺菌劑：稻瘟凈、克瘟散；有些為殺菌劑：稻瘟凈、克瘟散； 滅鼠劑、殺線蟲劑、除草劑、脫葉劑、滅鼠劑、殺線蟲劑、除草劑、脫葉劑、 不孕劑、生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑等。不孕劑、生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑等。 農(nóng)藥魏雙平4 (二)、理化特性： 1、結(jié)構(gòu)通式：磷酸酯

4、類、硫代基磷酸酯類 (CH(CH3 3O-)O-)或或 C C2 2H H5 5O-)O-) (O)(O)或或(S)(S) 、 或其它更為或其它更為 R1 Z P R2 X 農(nóng)藥魏雙平5 通常分類：通常分類： 磷酸酯類：敵敵畏、敵百蟲；磷酸酯類：敵敵畏、敵百蟲； 硫代磷酸酯類；對(duì)硫磷、甲基對(duì)硫磷、硫代磷酸酯類；對(duì)硫磷、甲基對(duì)硫磷、 樂果、馬拉硫磷；樂果、馬拉硫磷； 磷酰胺及硫代磷酰胺：甲胺磷、乙酰甲磷酰胺及硫代磷酰胺：甲胺磷、乙酰甲 胺磷；胺磷； 焦磷酸酯、硫代焦磷酸酯和焦磷酰胺類。焦磷酸酯、硫代焦磷酸酯和焦磷酰胺類。 農(nóng)藥魏雙平6 2.按 其毒性程度分類： 劇毒：對(duì)硫磷（1605） 內(nèi)吸磷

5、（ LD 50） （1059）甲拌磷、氧化樂果。 高毒：敵敵畏 中毒：樂果、敵百蟲。 低毒：馬拉硫磷。 農(nóng)藥魏雙平7 2.理化特性： (1)一般性狀:淡黃色至棕色油狀液體淡黃色至棕色油狀液體, ,類似類似 大蒜樣臭味；大蒜樣臭味； (2)易揮發(fā)； (3)溶解性:不溶于水，易溶于有機(jī)溶劑不溶于水，易溶于有機(jī)溶劑； 農(nóng)藥魏雙平8 農(nóng)藥魏雙平9 農(nóng)藥魏雙平10 (4)穩(wěn)定性: 水解：大部分是磷酸酯或酰胺，易水解而水解：大部分是磷酸酯或酰胺，易水解而 成為無(wú)毒化合物，但磷酰胺類則水解較難；成為無(wú)毒化合物，但磷酰胺類則水解較難； 氧化氧化: :在氧化劑或生物酶催化作用下很多有在氧化劑或生物酶催化作用下很

6、多有 機(jī)磷農(nóng)藥容易被氧化機(jī)磷農(nóng)藥容易被氧化; ; 熱：一般不耐熱，在加熱到熱：一般不耐熱，在加熱到200200以下即發(fā)以下即發(fā) 生分解，甚至爆炸。生分解，甚至爆炸。 堿：易分解破壞；堿：易分解破壞； (5)純度較低:含有雜質(zhì)。 農(nóng)藥魏雙平11 注：敵百蟲 v白色粉末狀結(jié)晶； v溶于水； v敵百蟲敵敵畏水解。 農(nóng)藥魏雙平12 三、毒理： 1.吸收： v呼吸道：吸收迅速、完全；呼吸道：吸收迅速、完全； v皮膚、粘膜：主要；皮膚、粘膜：主要； v消化道：吸收迅速、完全，勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)意義消化道：吸收迅速、完全，勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)意義 不大。不大。 農(nóng)藥魏雙平13 2.分布： v隨血液分布到全身各組織器官， 肝臟

7、 腎 肺 脾； v透過血腦屏障和胎盤屏障。 農(nóng)藥魏雙平14 3.代謝轉(zhuǎn)化： v氧化：增毒作用（活化）。 v水解：解毒作用。 農(nóng)藥魏雙平15 對(duì)硫磷 對(duì)氧磷 對(duì)硝基酚 結(jié)合物 尿 肝微粒體混合肝微粒體混合 功能氧化酶功能氧化酶 氧化脫磷氧化脫磷 磷酸三酯水解酶磷酸三酯水解酶 葡萄糖醛酸、硫酸葡萄糖醛酸、硫酸 結(jié)合結(jié)合 水解水解 農(nóng)藥魏雙平16 馬拉硫磷馬拉硫磷 馬拉氧磷馬拉氧磷 毒性降低毒性降低 ( (毒性增強(qiáng)）毒性增強(qiáng)） 肝微粒體混合功肝微粒體混合功 能氧化酶能氧化酶 氧化氧化 羧酸酯水解酶羧酸酯水解酶 水解水解 農(nóng)藥魏雙平17 4.排出 體內(nèi)常無(wú)明顯的物質(zhì)蓄積。代謝物 主要由腎隨尿液、小部分

8、隨糞排出。 農(nóng)藥魏雙平18 5.毒作用及機(jī)理： 1)乙酰膽堿(acetylcholine,ACh) 膽堿+乙酰輔酶A ACh 膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶 農(nóng)藥魏雙平19 突觸小泡突觸小泡 突觸間隙突觸間隙 突觸前膜突觸前膜 突觸后膜突觸后膜 圖圖 突觸結(jié)構(gòu)突觸結(jié)構(gòu) ACh 農(nóng)藥魏雙平20 vAChACh發(fā)揮作用；發(fā)揮作用； vChEChE迅速水解迅速水解AChACh使之失效；使之失效； v所支配的器官組織接受后續(xù)的神所支配的器官組織接受后續(xù)的神 經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)沖動(dòng)。 農(nóng)藥魏雙平21 3 3）膽堿能神經(jīng)的分布：）膽堿能神經(jīng)的分布： v交感、副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維；交感、副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維； v全部的

9、副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維；全部的副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維； v小部分交感神經(jīng)的節(jié)后纖維：分布在汗小部分交感神經(jīng)的節(jié)后纖維：分布在汗 腺分泌神經(jīng)、橫紋肌血管舒張神經(jīng)；腺分泌神經(jīng)、橫紋肌血管舒張神經(jīng)； v運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。 農(nóng)藥魏雙平22 4)4)膽堿能受體（膽堿能受體（cholinergic receptor)cholinergic receptor)： v定義：能與定義：能與AChACh特異結(jié)合的受體。特異結(jié)合的受體。 v分類：藥理特性分類：藥理特性 M M型受體：副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器細(xì)型受體：副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器細(xì) 胞膜上胞膜上( (心臟、血管平滑肌、消化道及呼吸道腺體、心

10、臟、血管平滑肌、消化道及呼吸道腺體、 瞳孔擴(kuò)約肌及睫狀肌瞳孔擴(kuò)約肌及睫狀肌) )； N N型受體：交感、副交感神經(jīng)節(jié)的突觸后膜和神經(jīng)型受體：交感、副交感神經(jīng)節(jié)的突觸后膜和神經(jīng) 肌肉接頭的終板后膜。肌肉接頭的終板后膜。 農(nóng)藥魏雙平23 5 5）AChACh對(duì)膽堿能神經(jīng)的效應(yīng)：對(duì)膽堿能神經(jīng)的效應(yīng)： 毒蕈堿樣作用毒蕈堿樣作用 ACh + MACh + M型受體型受體 抑制心血管、興奮平滑肌、抑制心血管、興奮平滑肌、 腺體分泌增加，瞳孔縮小腺體分泌增加，瞳孔縮小 可被可被M M受體拮抗劑阿托品阻斷受體拮抗劑阿托品阻斷 農(nóng)藥魏雙平24 煙堿樣作用：煙堿樣作用： ACh + NACh + N型受體型受體

11、節(jié)后神經(jīng)元和骨骼肌神經(jīng)終板先興奮、后抑制節(jié)后神經(jīng)元和骨骼肌神經(jīng)終板先興奮、后抑制 小劑量興奮自主神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元及骨骼肌小劑量興奮自主神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元及骨骼肌 大劑量可阻斷自主神經(jīng)節(jié)大劑量可阻斷自主神經(jīng)節(jié) 不被阿托品阻斷不被阿托品阻斷 可被筒箭毒堿阻斷可被筒箭毒堿阻斷 農(nóng)藥魏雙平25 四、臨床表現(xiàn)：四、臨床表現(xiàn)： 1.1.急性中毒：急性中毒： （1 1）毒蕈堿樣癥狀：出現(xiàn)早，食欲減退、惡心、）毒蕈堿樣癥狀：出現(xiàn)早，食欲減退、惡心、 嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、視物模糊、瞳嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、視物模糊、瞳 孔縮小、支氣管分泌增多；嚴(yán)重時(shí)呼吸困難、肺孔縮小、支氣管分泌增多；嚴(yán)重時(shí)呼吸困難、

12、肺 水腫、大小便失禁等。水腫、大小便失禁等。 農(nóng)藥魏雙平26 副交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)： 心弱冠縮氣管縮 唾液多量但稀薄 胃腸運(yùn)動(dòng)膽囊縮 胱排瞳小胰島多 農(nóng)藥魏雙平27 （2 2）煙堿樣癥狀：病情進(jìn)展或較大劑量）煙堿樣癥狀：病情進(jìn)展或較大劑量 全身緊束感、動(dòng)作不靈活、發(fā)音全身緊束感、動(dòng)作不靈活、發(fā)音 含糊、胸部壓迫感等，進(jìn)而可有肌肉震含糊、胸部壓迫感等，進(jìn)而可有肌肉震 顫、痙攣，多見于胸部、上肢和面頸部，顫、痙攣，多見于胸部、上肢和面頸部， 嚴(yán)重時(shí)可因呼吸肌麻痹而死亡。嚴(yán)重時(shí)可因呼吸肌麻痹而死亡。 農(nóng)藥魏雙平28 （3 3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： v中樞神經(jīng)系統(tǒng)的膽堿受體同樣可分為中

13、樞神經(jīng)系統(tǒng)的膽堿受體同樣可分為M M受體和受體和N N受受 體。乙酰膽堿積聚可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。體。乙酰膽堿積聚可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。 主要表現(xiàn)如下：頭痛、頭昏、乏力、倦怠、失眠主要表現(xiàn)如下：頭痛、頭昏、乏力、倦怠、失眠 或嗜睡、多夢(mèng)、煩躁不安、共濟(jì)失調(diào)、語(yǔ)言障礙?；蚴人?、多夢(mèng)、煩躁不安、共濟(jì)失調(diào)、語(yǔ)言障礙。 重癥病例出現(xiàn)昏迷、意識(shí)模糊、驚厥、抽搐，往重癥病例出現(xiàn)昏迷、意識(shí)模糊、驚厥、抽搐，往 往因呼吸中樞或呼吸肌麻痹而危及生命。往因呼吸中樞或呼吸肌麻痹而危及生命。 農(nóng)藥魏雙平29 （4）其他 遲發(fā)性神經(jīng)毒作用遲發(fā)性神經(jīng)毒作用( organophosphate induced d

14、elayed ( organophosphate induced delayed polyneuropathy OPIDPpolyneuropathy OPIDP） ： 急性急性重度重度中毒癥狀消失或中毒癥狀消失或緩解后緩解后1414天天，出現(xiàn)多發(fā)性，出現(xiàn)多發(fā)性 神經(jīng)毒作用；神經(jīng)毒作用； 累及神經(jīng)：先感覺，后運(yùn)動(dòng)；累及神經(jīng)：先感覺，后運(yùn)動(dòng)； 累及部位：下肢遠(yuǎn)端累及部位：下肢遠(yuǎn)端上肢；上肢； （如下肢無(wú)力，下肢遠(yuǎn)端（如下肢無(wú)力，下肢遠(yuǎn)端 遲緩性癱瘓）。遲緩性癱瘓）。 組織學(xué)檢查：遠(yuǎn)端纖維組織學(xué)檢查：遠(yuǎn)端纖維 近端纖維；粗纖維近端纖維；粗纖維 細(xì)纖維；軸細(xì)纖維；軸 索變性索變性 髓鞘改變；髓鞘改變

15、；神經(jīng)神經(jīng)- -肌電圖檢查顯示神經(jīng)原性損害肌電圖檢查顯示神經(jīng)原性損害 發(fā)病與發(fā)病與ChEChE抑制無(wú)關(guān)，與抑制神經(jīng)病靶酯酶有關(guān)抑制無(wú)關(guān)，與抑制神經(jīng)病靶酯酶有關(guān) (neuropathytarget NTE)(neuropathytarget NTE)。 農(nóng)藥魏雙平30 進(jìn)展期(progressive stage)：下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙，下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙， 一周后上肢運(yùn)動(dòng)障礙手套樣感覺障礙。最后下肢一周后上肢運(yùn)動(dòng)障礙手套樣感覺障礙。最后下肢 深部腱反射消失。深部腱反射消失。 穩(wěn)定期(stable stage)：3-123-12個(gè)月后感覺障礙逐個(gè)月后感覺障礙逐 漸恢復(fù)。漸恢復(fù)。 緩解期(remissiv

16、e stage)：6-186-18個(gè)月后運(yùn)動(dòng)障礙個(gè)月后運(yùn)動(dòng)障礙 逐漸恢復(fù)。逐漸恢復(fù)。 遺留脊髓和大腦病變，永久性運(yùn)動(dòng)障礙遺留脊髓和大腦病變，永久性運(yùn)動(dòng)障礙 農(nóng)藥魏雙平31 中間型綜合征(intermediate syndrome IMS)： 急性中毒膽堿能神經(jīng)危象與急性中毒膽堿能神經(jīng)危象與OPIDPOPIDP之間；之間； 急性中毒癥狀消失急性中毒癥狀消失4896h,4896h,甚至甚至7d7d天后；天后； 肢體近端肌肉、屈頸肌、上肢肌、呼吸肌、腦運(yùn)動(dòng)神肢體近端肌肉、屈頸肌、上肢肌、呼吸肌、腦運(yùn)動(dòng)神 經(jīng)經(jīng)-和所支配的肌肉無(wú)力；所支配的肌肉無(wú)力； 癥狀可持續(xù)癥狀可持續(xù)4 418d18d； 農(nóng)藥魏雙

17、平32 后遺癥：頭暈、乏力、下肢無(wú)力、頭暈、乏力、下肢無(wú)力、 心悸。心悸。 “電擊樣”死亡。 農(nóng)藥魏雙平33 2.2.慢性中毒慢性中毒 ： v多見于農(nóng)藥廠工人；多見于農(nóng)藥廠工人； v膽堿酯酶活力明顯降低；膽堿酯酶活力明顯降低； v癥狀一般較輕。癥狀一般較輕。 農(nóng)藥魏雙平34 3.3.致敏作用和皮膚損害：致敏作用和皮膚損害： v支氣管哮喘；支氣管哮喘； v接觸性皮炎；接觸性皮炎； v過敏性皮炎。過敏性皮炎。 農(nóng)藥魏雙平35 慢性中毒慢性中毒 多見于農(nóng)藥廠工人。由于長(zhǎng)期少量接觸多見于農(nóng)藥廠工人。由于長(zhǎng)期少量接觸 有機(jī)磷農(nóng)藥，膽堿酯酶活力明顯降低，但癥有機(jī)磷農(nóng)藥，膽堿酯酶活力明顯降低，但癥 狀一般較

18、輕。狀一般較輕。 表現(xiàn)為中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能表現(xiàn)為中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能 紊亂。部分出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀，偶有肌束震紊亂。部分出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀，偶有肌束震 顫、瞳孔縮小、色覺障礙及神經(jīng)顫、瞳孔縮小、色覺障礙及神經(jīng)- -肌電圖和腦肌電圖和腦 電圖異常。電圖異常。 農(nóng)藥魏雙平36 職業(yè)性急性中毒診斷及分級(jí)標(biāo)職業(yè)性急性中毒診斷及分級(jí)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) (1)(1)觀察對(duì)象觀察對(duì)象 有輕度癥狀，全血膽堿酯酶活性不低于有輕度癥狀，全血膽堿酯酶活性不低于70%70%；或；或 無(wú)癥狀，全血膽堿酯酶活性低于無(wú)癥狀，全血膽堿酯酶活性低于70% 70% （2 2）急性輕度中毒）急性輕度中毒 中毒后中毒后2424小

19、時(shí)內(nèi)出現(xiàn)頭暈、小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)頭暈、 頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無(wú)頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無(wú) 力等，全血膽堿酯酶活性在力等，全血膽堿酯酶活性在50-70% 50-70% （3 3）急性中）急性中 度中毒上述癥狀度中毒上述癥狀 + + 肌束震顫，瞳孔縮小，輕度肌束震顫，瞳孔縮小，輕度 呼吸困難，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，全血呼吸困難，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，全血 膽堿酯酶活性在膽堿酯酶活性在30-50%30-50% 農(nóng)藥魏雙平37 （4 4）急性重度中毒）急性重度中毒 上述癥狀上述癥狀 + + 肺水腫；或肺水腫；或 + + 昏迷；昏迷； 或或 + + 呼吸麻痹；或呼

20、吸麻痹；或 + + 腦水腫，全血膽堿腦水腫，全血膽堿 酯酶活性在酯酶活性在30%30%以下以下。 （5 5）遲發(fā)性神經(jīng)?。┻t發(fā)性神經(jīng)病 急性重度中毒癥狀消失急性重度中毒癥狀消失 后后2-32-3周，出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)型周圍神經(jīng)病，神周，出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)型周圍神經(jīng)病，神 經(jīng)經(jīng)-肌電圖檢查顯示神經(jīng)原性損害。肌電圖檢查顯示神經(jīng)原性損害。 農(nóng)藥魏雙平38 六六、處理原則處理原則 農(nóng)藥魏雙平39 1.急性中毒： （1）清除毒物：脫離現(xiàn)場(chǎng)、脫去污衣、清洗皮膚(洗胃)；灌服 鹽類瀉劑，盡快清除胃內(nèi)毒物。經(jīng)口中毒者應(yīng)選用胃管小量 反復(fù)徹底洗胃， 洗至洗出液澄清，無(wú)味為止，洗胃液總量 10L左右，洗胃后，可通過負(fù)壓吸

21、引胃內(nèi)容物，減少毒物吸 收。洗胃液選用清水 3-5%NB ,1:5000高錳酸鉀溶液，對(duì)硫 磷,馬拉硫磷禁用氧化劑，敵百蟲禁用堿性溶液?？捎昧蛩崃蛩?鎂鎂或硫酸鈉3040克，加水適量一次內(nèi)服。 農(nóng)藥魏雙平40 （2）特效解毒： （3）對(duì)癥治療：以維持正常呼吸功能為重點(diǎn)， 密切觀察病情，予以相應(yīng)治療，為防止復(fù)發(fā)， 至少觀察7天。 農(nóng)藥魏雙平41 解毒藥：解毒藥：ChEChE復(fù)能劑和抗膽堿藥。復(fù)能劑和抗膽堿藥。 輕度中毒：輕度中毒：ChEChE復(fù)能劑；復(fù)能劑； 中、重度中毒聯(lián)合用藥。中、重度中毒聯(lián)合用藥。 農(nóng)藥魏雙平42 處理原則處理原則 急性中毒急性中毒 清除毒物：清除毒物：脫離現(xiàn)場(chǎng)脫離現(xiàn)場(chǎng)、清

22、洗被污衣物、皮膚。眼、清洗被污衣物、皮膚。眼 部受污染，速用部受污染，速用清水或清水或2%2%碳酸氫鈉沖洗碳酸氫鈉沖洗，洗后滴，洗后滴 入入1%1%后馬脫品數(shù)滴?？诜卸菊?，用溫水或后馬脫品數(shù)滴。口服中毒者，用溫水或2%2%碳碳 酸氫鈉反復(fù)洗胃。酸氫鈉反復(fù)洗胃。 農(nóng)藥魏雙平43 特效解毒藥物：特效解毒藥物：輕度中毒可輕度中毒可單用阿托品單用阿托品；中度中毒需用；中度中毒需用 阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑。 阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感和阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感和CNSCNS毒蕈堿樣受體的作用，對(duì)緩毒蕈堿樣受體的作用，對(duì)緩 解毒蕈堿樣癥狀和對(duì)抗解毒蕈堿樣癥狀和對(duì)抗CNSCNS抑制有效。要求早

23、期阿托品抑制有效。要求早期阿托品 化；防止阿托品中毒?；?；防止阿托品中毒。 使用拮抗劑阿托品應(yīng)早期、足量、重復(fù)給藥使用拮抗劑阿托品應(yīng)早期、足量、重復(fù)給藥, ,直到毒蕈堿直到毒蕈堿 樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)和樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)和“阿托品化阿托品化”： 即瞳孔較正常略大，輕度煩躁，顏面潮紅，皮膚干燥無(wú)即瞳孔較正常略大，輕度煩躁，顏面潮紅，皮膚干燥無(wú) 汗，腺體分泌減少，肺部濕性羅音顯著減少或消失，汗，腺體分泌減少，肺部濕性羅音顯著減少或消失， 心率增快，意識(shí)障礙減輕或昏迷患者開始蘇醒。心率增快，意識(shí)障礙減輕或昏迷患者開始蘇醒。 復(fù)能劑：復(fù)能劑：解磷定與氯磷定解磷定與氯磷定 農(nóng)藥魏雙平44 阿托品化的主要指標(biāo)有阿托

24、品化的主要指標(biāo)有：口干、皮膚干燥、：口干、皮膚干燥、 面色潮紅；心率在面色潮紅；心率在100100次次/ /分左右；體溫略高分左右；體溫略高 (37.3(37.337.5)37.5)；小躁動(dòng)。肺部濕羅音消失，；小躁動(dòng)。肺部濕羅音消失， 須維持阿托品化須維持阿托品化1313天。天。 農(nóng)藥魏雙平45 出現(xiàn)下列癥狀體征時(shí)，出現(xiàn)下列癥狀體征時(shí)，要考慮阿托品過量或中毒：要考慮阿托品過量或中毒： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，如：譫妄、狂躁、兩手抓空、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，如：譫妄、狂躁、兩手抓空、 胡言亂語(yǔ)、幻聽幻視、時(shí)空定向障礙甚至昏迷；心胡言亂語(yǔ)、幻聽幻視、時(shí)空定向障礙甚至昏迷；心 率率120120次次/

25、/分；體溫分；體溫38384040；瞳孔由大變小；瞳孔由大變小； 肺羅音復(fù)現(xiàn)；面色由紅變白；阿托品減量或停藥肺羅音復(fù)現(xiàn)；面色由紅變白；阿托品減量或停藥 后癥狀好轉(zhuǎn)。后癥狀好轉(zhuǎn)。 阿托品過量或中毒時(shí)應(yīng)立即暫停阿托品，密切觀察病阿托品過量或中毒時(shí)應(yīng)立即暫停阿托品，密切觀察病 情變化。待中毒癥狀消失后再酌情用維持量阿托品。情變化。待中毒癥狀消失后再酌情用維持量阿托品。 阿托品過量中毒也可致肺水腫、腦水腫、呼吸抑制，阿托品過量中毒也可致肺水腫、腦水腫、呼吸抑制， 呼吸衰竭是其死亡的重要原因。呼吸衰竭是其死亡的重要原因。 農(nóng)藥魏雙平46 鹽酸戊乙奎醚（長(zhǎng)托寧）新型的抗膽堿 藥：宜及早應(yīng)用，對(duì)抗M、 N和

26、中樞神經(jīng) 系統(tǒng)癥狀，對(duì)M1M3作用強(qiáng)，對(duì)M2選擇性弱， （不易引起心率快）。 農(nóng)藥魏雙平47 阿托品與長(zhǎng)托寧的區(qū)別： 使用長(zhǎng)托寧心率不增快，瞳孔不擴(kuò)大CHE活力恢復(fù)較快， CHE可達(dá)正常值的50%以上。 使用阿托品，心率快，面色潮紅，全身無(wú)汗，瞳孔擴(kuò)大， 尿潴留，CHE恢復(fù)慢。 農(nóng)藥魏雙平48 vChEChE復(fù)能劑：使抑制的復(fù)能劑：使抑制的ChEChE恢復(fù)活性?；謴?fù)活性。 主要解除煙堿樣毒作用：對(duì)已老化的主要解除煙堿樣毒作用：對(duì)已老化的ChEChE無(wú)復(fù)無(wú)復(fù) 活作用，對(duì)樂果中毒無(wú)效?；钭饔茫瑢?duì)樂果中毒無(wú)效。 常用藥：解磷定（常用藥：解磷定（PAMPAM1 1），氯磷定（），氯磷定（PAMPAM

27、ClCl）。要早期，足量反復(fù)給藥。脂溶性有機(jī)磷）。要早期，足量反復(fù)給藥。脂溶性有機(jī)磷 出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)病可以用。出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)病可以用。 解磷定、氯磷定：內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲拌磷解磷定、氯磷定：內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲拌磷 雙復(fù)磷：敵敵畏、敵百蟲雙復(fù)磷：敵敵畏、敵百蟲 農(nóng)藥魏雙平49 對(duì)癥治療：對(duì)癥治療：處理原則同內(nèi)科治療。特別注意要處理原則同內(nèi)科治療。特別注意要 保持呼吸道暢通。保持呼吸道暢通。 急性中毒者急性中毒者臨床表現(xiàn)消失后仍應(yīng)繼續(xù)觀察臨床表現(xiàn)消失后仍應(yīng)繼續(xù)觀察2-32-3天；天； 樂果、馬拉硫磷等中毒者，應(yīng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間；重樂果、馬拉硫磷等中毒者，應(yīng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間；重 度中毒者避免過早活動(dòng)，防止病

28、情突變。度中毒者避免過早活動(dòng)，防止病情突變。 有兩個(gè)死亡高峰有兩個(gè)死亡高峰 （1 1）搶救早期）搶救早期：由于膽堿酯酶嚴(yán)重抑制，發(fā)生肺：由于膽堿酯酶嚴(yán)重抑制，發(fā)生肺 水腫、腦水腫及呼吸循環(huán)衰竭。水腫、腦水腫及呼吸循環(huán)衰竭。 （2 2）搶救后期出現(xiàn)）搶救后期出現(xiàn)“反跳反跳”：由洗胃不徹底或阿：由洗胃不徹底或阿 托品停用過早引起。托品停用過早引起。 控制的重點(diǎn)在排毒與解毒?？刂频闹攸c(diǎn)在排毒與解毒。 農(nóng)藥魏雙平50 綜合對(duì)癥治療：綜合對(duì)癥治療： 中間型綜合征的治療：以機(jī)械通氣為主。中間型綜合征的治療：以機(jī)械通氣為主。 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：以營(yíng)養(yǎng)神遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：以營(yíng)養(yǎng)神 經(jīng)為主經(jīng)為主

29、 農(nóng)藥魏雙平51 混配農(nóng)藥混配農(nóng)藥 由于害蟲的抗藥性增加，為提高藥效，農(nóng)民普由于害蟲的抗藥性增加，為提高藥效，農(nóng)民普 遍自行混配農(nóng)藥，使用兩種或兩種以上的農(nóng)藥遍自行混配農(nóng)藥，使用兩種或兩種以上的農(nóng)藥 混和劑；農(nóng)藥廠家也轉(zhuǎn)向生產(chǎn)農(nóng)藥混配制劑，混和劑；農(nóng)藥廠家也轉(zhuǎn)向生產(chǎn)農(nóng)藥混配制劑， 導(dǎo)致混配農(nóng)藥的品種及產(chǎn)量劇增。導(dǎo)致混配農(nóng)藥的品種及產(chǎn)量劇增。 我國(guó)發(fā)展的混配農(nóng)藥以殺蟲劑為主，多采用我國(guó)發(fā)展的混配農(nóng)藥以殺蟲劑為主，多采用 有機(jī)磷農(nóng)藥為主體，配以擬除蟲菊酯、氨基甲有機(jī)磷農(nóng)藥為主體，配以擬除蟲菊酯、氨基甲 酸酯等其他殺蟲劑制成的二元混合劑。酸酯等其他殺蟲劑制成的二元混合劑。 混配農(nóng)藥中毒的病例日漸增多

30、，已成為當(dāng)前重混配農(nóng)藥中毒的病例日漸增多，已成為當(dāng)前重 要的職業(yè)衛(wèi)生與公共衛(wèi)生問題。要的職業(yè)衛(wèi)生與公共衛(wèi)生問題。 農(nóng)藥魏雙平52 混配農(nóng)藥中毒的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，混配混配農(nóng)藥中毒的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，混配 農(nóng)藥中毒率為農(nóng)藥中毒率為10.10 10.10 ，顯著高于單一農(nóng)藥組，顯著高于單一農(nóng)藥組 的中毒率（的中毒率（2.292.29）；接觸混配農(nóng)藥發(fā)生中毒）；接觸混配農(nóng)藥發(fā)生中毒 的危險(xiǎn)性比有機(jī)磷單劑高的危險(xiǎn)性比有機(jī)磷單劑高4.44.4倍。倍。 農(nóng)藥混配后，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)混劑呈增毒效農(nóng)藥混配后，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)混劑呈增毒效 應(yīng)或協(xié)同作用；應(yīng)或協(xié)同作用； 經(jīng)毒代動(dòng)力學(xué)研究證實(shí)，混經(jīng)毒代動(dòng)力學(xué)研究證實(shí)，混

31、配農(nóng)藥在生物體內(nèi)的代謝消除速率明顯減慢，配農(nóng)藥在生物體內(nèi)的代謝消除速率明顯減慢， 半消除期延長(zhǎng)。半消除期延長(zhǎng)。 農(nóng)藥魏雙平53 七、預(yù)防：七、預(yù)防： 1.1.安全用藥安全用藥 v配藥、拌種：工具專用，濃度正確；保管好多配藥、拌種：工具專用，濃度正確；保管好多 余種籽；指定地點(diǎn)清洗；余種籽；指定地點(diǎn)清洗； v噴藥：遵守規(guī)程，防止皮膚污染和吸入中毒；噴藥：遵守規(guī)程，防止皮膚污染和吸入中毒； v施藥工具：保管、維修，嚴(yán)禁用口吹吸噴頭和施藥工具：保管、維修，嚴(yán)禁用口吹吸噴頭和 濾網(wǎng)。濾網(wǎng)。 農(nóng)藥魏雙平54 v施藥：做好個(gè)人防護(hù)，防護(hù)服、施藥：做好個(gè)人防護(hù)，防護(hù)服、 手套，禁止吸煙或進(jìn)食。急救知識(shí)。手套

32、，禁止吸煙或進(jìn)食。急救知識(shí)。 v警示：豎立標(biāo)志，禁止放牧、割警示：豎立標(biāo)志，禁止放牧、割 草、挖野菜等，以防人、畜中毒。草、挖野菜等，以防人、畜中毒。 農(nóng)藥魏雙平55 2.加強(qiáng)管理，限制用藥范圍加強(qiáng)管理，限制用藥范圍 v運(yùn)輸：專人負(fù)責(zé)，不與它物混載。破損包裝，妥善改運(yùn)輸：專人負(fù)責(zé)，不與它物混載。破損包裝，妥善改 裝。被污染的地面和包裝材料、運(yùn)輸工具等，要用裝。被污染的地面和包裝材料、運(yùn)輸工具等，要用1 1 堿水、堿水、5 5石灰乳或石灰乳或1010草木灰水處理。草木灰水處理。 v供銷：專人負(fù)責(zé)供銷：專人負(fù)責(zé), ,劇毒專倉(cāng)、專柜保管，藥械和農(nóng)藥劇毒專倉(cāng)、專柜保管，藥械和農(nóng)藥 空瓶、空箱等容器，慎

33、重處理，不作它用?？掌俊⒖障涞热萜?，慎重處理，不作它用。 v合理使用：不得用于防治蔬菜和成熟期的糧食作物及合理使用：不得用于防治蔬菜和成熟期的糧食作物及 果樹的害蟲，嚴(yán)禁醫(yī)用。果樹的害蟲，嚴(yán)禁醫(yī)用。 農(nóng)藥魏雙平56 3.3.醫(yī)療預(yù)防措施醫(yī)療預(yù)防措施 v施藥人員：每天噴藥時(shí)間應(yīng)施藥人員：每天噴藥時(shí)間應(yīng)6h6h，連，連 續(xù)施藥續(xù)施藥3 35d5d后應(yīng)休工后應(yīng)休工1d1d。 v衛(wèi)生宣傳和家訪；衛(wèi)生宣傳和家訪； v就業(yè)前和定期體檢：每年體檢就業(yè)前和定期體檢：每年體檢1 1次。次。 農(nóng)藥魏雙平57 職業(yè)禁忌癥：職業(yè)禁忌癥： 對(duì)患有神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾??；明顯的對(duì)患有神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病；明顯的 肝、腎疾病；明

34、顯的呼吸系統(tǒng)疾??；全肝、腎疾??；明顯的呼吸系統(tǒng)疾??；全 身性皮膚??；全血膽堿酯酶活性明顯低身性皮膚??；全血膽堿酯酶活性明顯低 于正常者，不宜參加此項(xiàng)工作。妊娠期于正常者，不宜參加此項(xiàng)工作。妊娠期 和哺乳期婦女也不適從事此項(xiàng)工作。和哺乳期婦女也不適從事此項(xiàng)工作。 農(nóng)藥魏雙平58 小 結(jié) 掌握有機(jī)磷農(nóng)藥的結(jié)構(gòu)通式及理化特性；掌握有機(jī)磷農(nóng)藥的結(jié)構(gòu)通式及理化特性； 掌握有磷農(nóng)藥的毒作用機(jī)理；掌握有磷農(nóng)藥的毒作用機(jī)理； 掌握有機(jī)磷農(nóng)藥的毒作用影響因素；掌握有機(jī)磷農(nóng)藥的毒作用影響因素； 掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)；掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)； 熟悉有機(jī)磷農(nóng)藥的預(yù)防。熟悉有機(jī)磷農(nóng)藥的預(yù)防。 農(nóng)藥魏雙平5

35、9 (1) (1) 安全用藥操作規(guī)程安全用藥操作規(guī)程 配藥、拌種應(yīng)有專用容器和工具，正確掌握濃度。拌過配藥、拌種應(yīng)有專用容器和工具，正確掌握濃度。拌過 農(nóng)藥的多余種籽應(yīng)妥善保管，防止誤服。各種容器、工具農(nóng)藥的多余種籽應(yīng)妥善保管，防止誤服。各種容器、工具 用畢后，應(yīng)在指定地點(diǎn)清洗，防止污染水源等。用畢后，應(yīng)在指定地點(diǎn)清洗，防止污染水源等。 噴藥時(shí)應(yīng)遵守安全操作規(guī)程，防止藥劑污染皮膚和吸人噴藥時(shí)應(yīng)遵守安全操作規(guī)程，防止藥劑污染皮膚和吸人 中毒。大風(fēng)和中午高溫時(shí)應(yīng)停止噴藥。中毒。大風(fēng)和中午高溫時(shí)應(yīng)停止噴藥。 施藥工具應(yīng)注意保管、維修，防止發(fā)生阻塞、漏水或其施藥工具應(yīng)注意保管、維修，防止發(fā)生阻塞、漏水

36、或其 它故障。嚴(yán)禁用口吹吸噴頭和濾網(wǎng)。它故障。嚴(yán)禁用口吹吸噴頭和濾網(wǎng)。 施藥工人應(yīng)穿長(zhǎng)袖衣、長(zhǎng)褲和鞋、襪，使用塑料薄膜圍施藥工人應(yīng)穿長(zhǎng)袖衣、長(zhǎng)褲和鞋、襪，使用塑料薄膜圍 裙、褲套和鞋套。皮膚可涂抹肥皂，以減少藥液經(jīng)皮吸收。裙、褲套和鞋套。皮膚可涂抹肥皂，以減少藥液經(jīng)皮吸收。 使用堿液紗布口罩，可以防止吸人中毒。配藥和檢修噴藥使用堿液紗布口罩，可以防止吸人中毒。配藥和檢修噴藥 器械時(shí)，應(yīng)戴橡皮手套。工作時(shí)，禁止吸煙或進(jìn)食，不要器械時(shí)，應(yīng)戴橡皮手套。工作時(shí)，禁止吸煙或進(jìn)食，不要 用手擦臉或揉眼睛。皮膚污染時(shí)，立即用肥皂洗凈。工作用手擦臉或揉眼睛。皮膚污染時(shí)，立即用肥皂洗凈。工作 服和手套需用堿水浸泡，再用清水洗凈。服和手套需用堿水浸泡，再用清水洗凈。 施用過高毒農(nóng)藥的地方要豎立標(biāo)志，在一定時(shí)間內(nèi)禁止施用過高毒農(nóng)藥的地方要豎立標(biāo)志，在一定時(shí)間內(nèi)禁止