骨關(guān)節(jié)惡性腫瘤mr診斷課件

1、2021/2/61 骨關(guān)節(jié)惡性腫瘤MRI診斷 2021/2/62 骨原發(fā)性惡性腫瘤 骨肉瘤骨肉瘤 軟骨肉瘤（軟骨肉瘤（ 20%27%） 骨纖維肉瘤骨纖維肉瘤 （5.70%） 尤文氏肉瘤（尤文氏肉瘤（10歲以下）歲以下） 多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤 2021/2/63 骨肉瘤 Osteosarcoma 骨肉瘤是一種腫瘤細(xì)胞直接形成骨或骨骨肉瘤是一種腫瘤細(xì)胞直接形成骨或骨 樣組織樣組織 的最常見的惡性骨腫瘤。的最常見的惡性骨腫瘤。 分類分類: :中央型（髓內(nèi)型）、周圍型（表面型）中央型（髓內(nèi)型）、周圍型（表面型） 本病發(fā)病年齡多在本病發(fā)病年齡多在1120歲歲, ,5歲以下、歲以下、40歲歲 以上較少

2、發(fā)生。好發(fā)部位為股骨（以上較少發(fā)生。好發(fā)部位為股骨（47%）、）、 脛骨、肱骨、頜骨、腓骨及骨盆脛骨、肱骨、頜骨、腓骨及骨盆 2021/2/64 二、病因及病理 骨在外界因素（如病毒）的作用下骨在外界因素（如病毒）的作用下,使使 細(xì)胞突變細(xì)胞突變, 腫瘤由圓形或梭形細(xì)胞以及由這些細(xì)胞腫瘤由圓形或梭形細(xì)胞以及由這些細(xì)胞 經(jīng)軟骨階段直接形成的骨樣組織和骨組經(jīng)軟骨階段直接形成的骨樣組織和骨組 成成; 瘤內(nèi)常伴不同程度的出血、壞死和囊變。瘤內(nèi)常伴不同程度的出血、壞死和囊變。 2021/2/65 二、病理 腫瘤由圓形或梭形細(xì)胞腫瘤由圓形或梭形細(xì)胞 以及由這些細(xì)胞直接形以及由這些細(xì)胞直接形 成的骨樣組織和

3、骨組成成的骨樣組織和骨組成 切面灰紅、質(zhì)軟、魚肉狀切面灰紅、質(zhì)軟、魚肉狀 或灰藍(lán)色軟骨樣、灰白色堅(jiān)實(shí)腫塊或灰藍(lán)色軟骨樣、灰白色堅(jiān)實(shí)腫塊 瘤內(nèi)常伴有不同程度的囊變、出血及壞死瘤內(nèi)常伴有不同程度的囊變、出血及壞死 2021/2/66 三、臨床表現(xiàn) 疼痛疼痛 局部腫脹局部腫脹（逐漸增大的偏心性腫塊）（逐漸增大的偏心性腫塊） 運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙（跛行）（跛行） 全身狀況全身狀況:發(fā)熱、不適、體重下降、貧血、發(fā)熱、不適、體重下降、貧血、 肺轉(zhuǎn)移、病理性骨折肺轉(zhuǎn)移、病理性骨折 2021/2/67 四、MRI表現(xiàn) 的瘤區(qū)的瘤區(qū)T1WI低低 信號(hào)信號(hào),T2WI不均勻的高信號(hào)。不均勻的高信號(hào)。 T1WI和和 T2

4、WI均為均為信號(hào)信號(hào); 為液性信號(hào)為液性信號(hào); 部位則部位則T1WI和和T2WI均為高信號(hào)。均為高信號(hào)。 2021/2/68 病例病例1, 1,骨肉瘤骨肉瘤 2021/2/69 四、MRI表現(xiàn) 病灶呈偏心或中心性改變病灶呈偏心或中心性改變,骨髓和軟組織骨髓和軟組織 可受侵犯可受侵犯,并可見成骨及溶骨改變。并可見成骨及溶骨改變。 Gd-DTPA增強(qiáng)軟組織腫塊強(qiáng)化明顯增強(qiáng)軟組織腫塊強(qiáng)化明顯 。 同上病例增強(qiáng)掃描同上病例增強(qiáng)掃描 2021/2/610 2021/2/611 2021/2/612 2021/2/613 五、鑒別診斷 軟骨肉瘤、骨纖維肉瘤、骨髓炎軟骨肉瘤、骨纖維肉瘤、骨髓炎 2021/2

5、/614 軟骨肉瘤 Chondrosarcoma 是僅次于骨肉瘤的骨惡性腫瘤是僅次于骨肉瘤的骨惡性腫瘤, ,起源于軟骨起源于軟骨 或軟骨結(jié)締組織或軟骨結(jié)締組織 本病分原發(fā)和繼發(fā)兩種本病分原發(fā)和繼發(fā)兩種: : 原發(fā)性病因不明原發(fā)性病因不明, ,與染色體的異常有關(guān)與染色體的異常有關(guān); ;后后 者可由軟骨瘤、骨軟骨瘤惡變而來者可由軟骨瘤、骨軟骨瘤惡變而來 原發(fā)性腫瘤好發(fā)于20-30歲青壯年,繼發(fā)性好 發(fā)于40歲以上,男性多于女性 股骨及脛骨、骨盆多見、指（趾）骨少見 2021/2/615 2021/2/616 病理分型 髓腔型（髓腔型（65%） 黏液型黏液型 間質(zhì)型間質(zhì)型 透明細(xì)胞型透明細(xì)胞型 去分

6、化型去分化型 2021/2/617 軟骨肉瘤 疼痛疼痛 局部包塊（質(zhì)地較硬）局部包塊（質(zhì)地較硬） 周圍皮膚伴有紅熱現(xiàn)象周圍皮膚伴有紅熱現(xiàn)象 2021/2/618 軟骨肉瘤 2021/2/619 軟骨肉瘤 病變區(qū)骨皮質(zhì)對(duì)稱性膨脹病變區(qū)骨皮質(zhì)對(duì)稱性膨脹,局部增厚局部增厚 或變薄或變薄,常伴有局部偏心性軟組織腫塊常伴有局部偏心性軟組織腫塊,并有并有 不同形式的鈣化不同形式的鈣化; ; 2021/2/620 2021/2/621 2021/2/622 軟骨肉瘤 大量黏液基質(zhì)大量黏液基質(zhì) 和分化良好的透明軟骨和分化良好的透明軟骨,水分顯著高于其他各水分顯著高于其他各 型型 MRI: :T2WI掃描上病變

7、呈明顯高信號(hào)掃描上病變呈明顯高信號(hào), ,鈣化常鈣化常 見但較局限見但較局限 2021/2/623 Oncol Lett. Apr 2014; 7(4): 12891291. 2021/2/624 軟骨肉瘤 本型最常見于顱面部本型最常見于顱面部,侵襲性骨質(zhì)破侵襲性骨質(zhì)破 壞壞,邊界不清的骨膜反應(yīng)邊界不清的骨膜反應(yīng),伴骨外軟組織腫塊伴骨外軟組織腫塊, 且腫塊常較大且腫塊常較大,鈣化常見但較局限鈣化常見但較局限 MRI: : T2WI上軟組織腫塊呈中等信號(hào)強(qiáng)度上軟組織腫塊呈中等信號(hào)強(qiáng)度,增增 強(qiáng)掃描呈彌漫性中等程度強(qiáng)化強(qiáng)掃描呈彌漫性中等程度強(qiáng)化 2021/2/625 Clin Radiol. 201

8、2 Apr;67(4):346-51. doi: 10.1016/j.crad.2011.10.004. Epub 2011 Dec 16. 2021/2/626 軟骨肉瘤 股骨近端和肱骨近端股骨近端和肱骨近端, ,骨端溶骨骨端溶骨 性、膨脹性骨質(zhì)破壞性、膨脹性骨質(zhì)破壞,腫瘤與正常骨分界清楚腫瘤與正常骨分界清楚, 鈣化、骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊較少見鈣化、骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊較少見 MRI: :長(zhǎng)長(zhǎng)T1長(zhǎng)長(zhǎng)T2信號(hào)影信號(hào)影 2021/2/627 Clear cell CHS located in the epiphysis metaphysis of the proximal femur. The

9、 lesion is lytic, slightly expansile, and well delineated from the adjacent normal bone. Published online Feb 15, 2011 2021/2/628 軟骨肉瘤 骨肉瘤、骨纖維肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤、內(nèi)生 軟骨瘤 2021/2/629 骨纖維肉瘤 fibrosarcoma of bone 一、概述 骨纖維肉瘤相對(duì)少見,約占原發(fā)骨惡性腫瘤 5.7%,起源于骨纖維結(jié)締組織 分為中央型和周圍型兩種 多見于20-40歲的成年人,男多于女 長(zhǎng)管狀骨的干骺端尤其是股骨遠(yuǎn)端和脛骨 近端為其好發(fā)部位,膝關(guān)節(jié)附

10、近約占40% 2021/2/630 二 病 理 一般分化良好的骨纖維肉瘤質(zhì)地堅(jiān)硬,有纖 維條索排列成漩渦狀;分化不良的骨纖維肉 瘤質(zhì)地較軟,常有出血及壞死現(xiàn)象 骨纖維肉瘤以不產(chǎn)生任何瘤軟骨或腫瘤骨 為其特征 骨纖維肉瘤完全為一溶骨性腫瘤,很少有新 骨形成 2021/2/631 鏡下骨纖維肉瘤的主要成分為梭形細(xì)胞,較正常的纖維細(xì)胞大,胞質(zhì)少,胞膜不清。 部分腫瘤內(nèi)可見玻璃樣或粘液樣退行性變、壞死、鈣化; 2021/2/632 三 臨床表現(xiàn) 一般以腫瘤部位的疼痛及腫脹為主要癥狀, 無特征性。 預(yù)后較骨肉瘤好,但不如軟骨肉瘤 2021/2/633 MRI表現(xiàn) MRI檢查T1WI上腫瘤信號(hào)強(qiáng)度中等或偏

11、低 T2WI上隨分化程度高低而不同,高分化者信 號(hào)均勻而較低,病理為類似于纖維瘤的梭形 纖維細(xì)胞和豐富的膠原纖維基質(zhì);低分化者 信號(hào)雜亂,高信號(hào)對(duì)應(yīng)于粘液樣變及壞死 MRI可清晰顯示腫瘤在髓內(nèi)的侵潤(rùn)。 骨纖維肉瘤一般為單發(fā),但已有數(shù)例多發(fā)或 彌漫型的報(bào)道 2021/2/634 Virchows Arch (2012) 461:561570 2021/2/635 Sarcoma. 2010; 2010: 431627. 2021/2/636 尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤 Ewings sarcoma 起自原始神經(jīng)外胚層類的腫瘤起自原始神經(jīng)外胚層類的腫瘤, 分化較原始分化較原始 主要起源于骨髓間充質(zhì)性結(jié)締

12、組織主要起源于骨髓間充質(zhì)性結(jié)締組織, 是由是由 含糖原的特殊小圓形細(xì)胞所組成含糖原的特殊小圓形細(xì)胞所組成 本病發(fā)病年齡多在本病發(fā)病年齡多在5-15歲歲, ,5歲以前歲以前, ,30歲以后歲以后 極少發(fā)生極少發(fā)生, ,男女無差異男女無差異 20歲以前好發(fā)長(zhǎng)骨骨干及干骺端（歲以前好發(fā)長(zhǎng)骨骨干及干骺端（股骨、脛股骨、脛 骨、肱骨以及腓骨骨、肱骨以及腓骨） 20歲以上好發(fā)于扁骨（歲以上好發(fā)于扁骨（髂骨、肋骨和肩胛骨髂骨、肋骨和肩胛骨） 2021/2/637 二、病理 瘤組織富含小圓細(xì)胞和血管瘤組織富含小圓細(xì)胞和血管,常被纖維組織分隔成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀常被纖維組織分隔成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀 Pol J Radiol

13、. 2010 Jan-Mar; 75(1): 1828. 2021/2/638 三、臨床表現(xiàn) 疼痛疼痛 局部腫脹局部腫脹 發(fā)熱、白細(xì)胞增多發(fā)熱、白細(xì)胞增多, ,（類似骨感染）（類似骨感染） 早期可發(fā)生骨骼、肺及其他臟器轉(zhuǎn)移。早期可發(fā)生骨骼、肺及其他臟器轉(zhuǎn)移。 腫瘤對(duì)放療敏感腫瘤對(duì)放療敏感 2021/2/639 影像表現(xiàn) 分為中央型和周圍型 髓腔骨質(zhì)破壞溶:骨性骨質(zhì)破壞、骨皮質(zhì)缺 損 骨膜反應(yīng)蔥皮樣改變、骨膜三角、放射狀 骨針 軟組織腫塊等 MRI顯示皮質(zhì)中斷、腫瘤呈不均勻長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2 信號(hào),新生骨（等T1,中短T2信號(hào)）,病灶內(nèi)病灶內(nèi) 可見細(xì)薄低信號(hào)分隔可見細(xì)薄低信號(hào)分隔 2021/2/640

14、 A boy, 13 years old; a lesion in the proximal part of the diaphysis and in the metaphysis of the left tibia, with extensive bone destruction and soft tissue mass Pol J Radiol. 2010 Jan-Mar; 75(1): 1828. 2021/2/641 鑒別診斷 骨肉瘤 急性骨髓炎 2021/2/642 骨髓瘤 Myeloma 是起源于髓腔網(wǎng)織細(xì)胞的惡性腫瘤,高分化瘤細(xì) 胞類似漿細(xì)胞 好發(fā)于富含紅骨髓的部位（扁骨和不規(guī)則骨）, 也可發(fā)生于長(zhǎng)骨,多發(fā)或單發(fā) 多發(fā)生于40歲以上,男性多見 分為漿細(xì)胞型或網(wǎng)織細(xì)胞型 2021/2/643 2021/2/644 骨髓瘤 骨骼系統(tǒng):全身骨痛、腫塊、病理骨折 泌尿系統(tǒng):急慢性腎衰 反復(fù)感染、貧血、紫癜 實(shí)驗(yàn)室檢查: 2021/2/645 骨髓瘤 廣泛