分叉病變處理課件

1、分叉病變處理1 從2例分叉病變PCI過(guò)程 談手術(shù)的決策與困難 高新醫(yī)院心內(nèi)科 呂強(qiáng) 分叉病變處理2 病例1 主訴:活動(dòng)后胸痛、胸悶、心悸1年，加重1月 危險(xiǎn)因素：老年，73歲，男性，高血壓、高脂血癥（長(zhǎng)期服用阿托伐 他汀鈣控制達(dá)標(biāo)） 病史：2004年因AMI，急診行PCI,前降支置入裸金屬支架一枚 （Lectermotion 3.0*24mm) 家族史：父母死因不詳，2個(gè)兒子及老伴于2004年患者AMI后，相繼 猝死(可能為AMI 猝死型) ；3個(gè)女兒健在。 入院前、后心電圖(見(jiàn)后圖) 入院診斷：冠狀動(dòng)脈造影硬化性心臟病 不穩(wěn)定性心絞痛 陳舊性前壁、前間壁心肌梗死 心功能級(jí) 高血壓3級(jí) 極高危

2、 高脂血癥 分叉病變處理3 入院前心電圖（1） 術(shù)前 室速 發(fā)作 分叉病變處理4 術(shù)前 缺血 改變 分叉病變處理5 右冠造影資料 分叉病變處理6 冠脈內(nèi)注射硝酸甘油200ug后 右冠第一段痙攣解除 分叉病變處理7 左冠造影資料 分叉病變處理8 靶病變（包括遠(yuǎn)端分叉1,0,1） 分叉病變處理9 PCI過(guò)程 決策 ：?jiǎn)沃Ъ?crossover D2 步驟：見(jiàn)后圖 分叉病變處理10 支架釋放后結(jié)果：胸痛發(fā)作 EBU 3.5 Runthrough and BMW 半順應(yīng)性球囊2.0*15mm （8at*20s） SAPPHIRETM （OrbusNeich） 3.0*33mm DES （14at*8s

3、） EXCEL 吉威 分叉病變處理11 步驟和策略 給予非順應(yīng)性球囊后擴(kuò)張 策略：?jiǎn)沃Ъ躱r雙支架？ 術(shù)式：？ 分叉病變處理12 KISSING 分叉病變處理13 結(jié)果2 分叉病變處理14 術(shù)后情況 術(shù)后2日胸痛消失 術(shù)后心電圖：（見(jiàn)后圖） 術(shù)后2日心肌損傷標(biāo)記物：無(wú)異常 術(shù)后1月隨訪：活動(dòng)后無(wú)胸痛、心悸表現(xiàn) 術(shù)后2月隨訪：活動(dòng)后無(wú)胸痛、心悸表現(xiàn) 術(shù)后3月隨訪：活動(dòng)后無(wú)胸痛、心悸表現(xiàn) 分叉病變處理15 術(shù)后 當(dāng)日 心電圖 分叉病變處理16 病例2 主訴:活動(dòng)后胸痛、胸悶7年，加重1月 危險(xiǎn)因素：老年，59歲，女性，高血壓、 高脂血癥（服用阿托伐他汀鈣1月） 入院化驗(yàn)：見(jiàn)后圖 入院心電圖：見(jiàn)后圖

4、 入院診斷：冠狀動(dòng)脈造影硬化性心臟病 不穩(wěn)定性心絞痛 高血壓3級(jí) 極高危 高脂血癥 分叉病變處理17 血脂正常（服用阿托伐他汀鈣1月） 分叉病變處理18 入院術(shù)前心電圖 分叉病變處理19 冠脈造影結(jié)果 分叉病變處理20 靶病變:Medina(1,1,1) 分叉病變處理21 PCI策略及步驟（1） 單支架or雙支架？(CTA：80%狹窄） 分叉病變的分型：1，1 , 1（Medina分型） 分叉病變處理22 策略and步驟（1） 單支架（simple is better) 分叉病變處理23 PCI(1) 分叉病變處理24 PCI(1)結(jié)果 ？ 分叉病變處理25 PCI(1)結(jié)果：患者出現(xiàn)胸痛 E

5、BU 3.5 Runthrough and BMW 半順應(yīng)性球囊 2.0*20mm （8at*20s） SAPPHIRETM （OrbusNeich） 3.0*36mm DES （14at*8s） EXCEL 吉威 分叉病變處理26 PCI策略及步驟（2） 痙攣？硝酸甘油200ug 斑塊移位？鏟雪現(xiàn)象？ 策略？ 分叉病變處理27 困難 分叉病變處理28 解決rewire困難 使用球囊給導(dǎo)絲提供一定支撐力 更換帶親水涂層導(dǎo)絲滑 制定策略時(shí)預(yù)先準(zhǔn)備先放置彎曲分支， 再放置角度較小的主支。 分叉病變處理29 PCI(2):rewire；miniTREK1.2*10 ； SAPPHIRETM（Orbu

6、sNeich） 2.0*20mm 分叉病變處理30 PCI策略及步驟（3） 策略？ 單支架or雙支架 （邊支血管直徑3.0mm） 分叉病變處理31 PCI(3)：邊支3.0*24mm DES （14at*8s） EXCEL 吉威 胸痛癥狀明顯減輕 分叉病變處理32 擴(kuò)張邊支支架網(wǎng)眼： miniTREK1.5*15mm 分叉病變處理33 擴(kuò)張邊支支架網(wǎng)眼：非順應(yīng)性球囊 3.25*15mmSAPPHIRETM NC （OrbusNeich） 分叉病變處理34 困難 ？ 預(yù)先計(jì)劃不足 分叉病變處理35 方法：左一下，右一下 分叉病變處理36 單支架術(shù)后 雙支架術(shù)后 分叉病變處理37 術(shù)前 術(shù)后 分叉病變處理38 術(shù)后情況 術(shù)后1日胸痛消失 術(shù)后2日心電圖：無(wú)異常（見(jiàn)后圖） 術(shù)后2日心