馬蹄足畸形及其他畸形

1、馬蹄足分類 n單純馬蹄足、 n馬蹄內(nèi)翻足、 n馬蹄外翻足、 n馬蹄高弓足 病因 n小兒麻痹后遺癥 n腦性癱瘓 n多發(fā)性神經(jīng)炎后遺癥 n腓總神經(jīng)損傷性足下垂 n先天性畸形 n外傷等 兒麻 兒麻，女，30歲 先天性，女，4歲 脊膜膨出，女，19歲 馬蹄足畸形分類 n(1)跟腱攣縮性馬蹄足(后足下垂型)，足骨關(guān)節(jié)無畸形改變 n(2)跗骨高弓性馬蹄足，皆合并跖腱膜攣縮 n(3)跖骨頭下垂型馬蹄足(主要是第一跖骨頭下垂或跖楔關(guān)節(jié)部發(fā)生弓 形改變) n(4)復(fù)合型馬蹄足，存在2個(gè)以上畸形因素 馬蹄足畸形矯治原則 n首先要解除引起和影響馬蹄足畸形發(fā)生發(fā)展的各種因素(矯 正下肢不等長，恢復(fù)下肢的持重力線，重建

2、伸踝肌和股四 頭肌的功能) n(1)馬蹄合并下肢短縮需做脛骨延長術(shù)者，馬蹄矯正宜在脛 骨延長之后或與脛骨延長同期施行。 n(2)馬蹄合并髖膝關(guān)節(jié)畸形若髖、膝關(guān)節(jié)畸形重，宜先期 手術(shù)矯正，若畸形較輕則一期手術(shù)矯正髖、膝關(guān)節(jié)畸形和 馬蹄足畸形。 n(3)馬蹄畸形合并伸踝肌、股四頭肌癱瘓?jiān)诔C正馬蹄畸形 的同時(shí)或之后行肌移位重建股四頭肌和伸踝肌功能。 馬蹄足畸形手術(shù)方案 n(1)跟腱攣縮性馬蹄足行跟腱延長術(shù)矯正，但部分高齡患者 距骨前面的關(guān)節(jié)面因長期廢用而退變，跟腱大幅度延長后 退變的關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)到踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)產(chǎn)生疼痛” ，此類患者跟腱 延長矯正馬蹄畸形宜控制在40度以內(nèi)，重度馬蹄畸形者加 做三關(guān)節(jié)融合術(shù)矯

3、正。 n(2)跗骨高弓性馬蹄行跖腱膜松解加距舟、跟骰關(guān)節(jié)楔形切 骨融合術(shù)矯正。 n(3)跖骨頭下垂性馬蹄行跖骨基底楔形切骨矯正。 n(4)既有跟腱攣縮又有高弓足和第一跖骨頭下垂者跖腱膜 松解、跟腱延長、跗中關(guān)節(jié)切骨融合，第一跖骨基底楔形 截骨四個(gè)手術(shù)一期施行方能達(dá)到滿意的矯正效果 先天性馬蹄內(nèi)翻足 先天性馬蹄內(nèi)翻足 畸形特征： n距骨跖屈、 n跟骨內(nèi)翻， n前足內(nèi)收。 n脛骨遠(yuǎn)側(cè)內(nèi)旋- 繼發(fā)性改變 先天性馬蹄內(nèi)翻足 n病因： 不清楚，研究認(rèn)為：骨骼發(fā)育異常、神經(jīng)肌肉 病變、軟組織攣縮、血管異常及遺傳、宮內(nèi)發(fā)育 阻滯與其有關(guān)。 先天性馬蹄內(nèi)翻足 n治療：治療愈早效果愈好。跖屈內(nèi)翻背伸外翻 n矯正

4、原則：先矯正前足內(nèi)收至外展位，繼而矯正跟 骨內(nèi)翻，最后矯正足下垂 n早期病例-分期多次手法矯正及石膏繃帶固定，并 長期隨訪。 n年齡較大者和頑固病例-手術(shù)（跟腱延長，跖筋膜 切斷，肌腱轉(zhuǎn)移，關(guān)節(jié)融合） 其他常見畸形 n巨趾畸形 n先天性斜頸 n踇外翻 n多指畸形 n小趾對稱重復(fù)畸形 n足趾分趾不全 n脊柱側(cè)彎 n肘內(nèi)翻畸形 n脛骨內(nèi)翻畸形 n巨趾畸形 先天性斜頸 踇外翻 診斷和治療指標(biāo)： HVA20 1、 2跖骨間角10 癥狀與體征 n臨床表現(xiàn)：第1跖骨頭內(nèi)移，踇趾向外偏 斜，HVA和12跖骨間角增大，第1跖骨 頭內(nèi)側(cè)骨質(zhì)增生。 n患者常因疼痛、妨礙行走或穿鞋影響美 觀而要求診 穿尖頭鞋 多指

5、畸形 小趾對稱重復(fù)畸形 尺橈骨融合 足趾分趾不全 脊 柱 側(cè) 彎 肘內(nèi)翻畸形 膝內(nèi)翻、膝外翻 n指雙下肢自然伸直或站立，兩內(nèi)踝（膝 對碰，而兩膝（內(nèi)踝）不能靠攏者。 n臨床為較常見下肢畸形。 n好發(fā)于兒童和青少年。 n膝內(nèi)翻又稱弓形腿，俗稱“羅圈腿”， 雙腿內(nèi)翻者又稱“O”形腿，單下肢腿內(nèi)翻者，稱為 “D” 形腿。 n膝外翻又稱碰膝癥，俗稱“外八字腿，雙下肢外翻者， 又稱“X”形腿，單下肢外翻者，稱為“K”形腿 膝內(nèi)翻、膝外翻 n佝僂病-70，40以上嬰幼兒時(shí)期佝倭病 30青春期遲發(fā)性佝僂病 n先天性骨發(fā)育紊亂、 n骨折、 n骨骺損傷 n骨代謝與內(nèi)分泌疾病 n骨發(fā)育紊亂癥 n非化膿性關(guān)節(jié)炎所致

6、疾病 癥狀 n原發(fā)病的癥狀 n關(guān)節(jié)不適，行走或勞累后膝部酸困不適 n活動(dòng)受限 體征 n（1）畸形 n（2）包塊 n（3）脛骨旋轉(zhuǎn) n（4）膝內(nèi)翻：根據(jù)畸形彎曲的中心部位分為 小腿內(nèi)翻（上段、中段、下段）、大腿內(nèi)翻和 大腿小腿均內(nèi)翻三類。 n（5）膝外翻：絕大多數(shù)發(fā)生在股骨下段，少 數(shù)合并有脛骨上端的外翻外旋畸形。 n（6）按畸形的程度可分輕度（20度以內(nèi)）、 中度（20度40度）和重度（40度） 手術(shù)治療 適應(yīng)證 n（1）年齡一般在 12歲以上嚴(yán)重畸形者宜早期治療， 以確保骨骼發(fā)育。 n（2）單側(cè)膝內(nèi)（外）翻其膝踝間距5 cm，雙側(cè)者 8cm n（3）佝僂病或骨質(zhì)軟化病患者經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)科治療病變靜

7、 止。 n（4）X線片上顯示骨質(zhì)有明顯恢復(fù)時(shí)方可施行手術(shù)。 n（5）成骨不全的膝內(nèi)（外）翻畸形宜在青春期后實(shí)行 手術(shù)。 手術(shù)原則 n（1）判明膝內(nèi)（外）翻畸形原因，后決定手術(shù)方案。 n（2）術(shù)前拍攝站立位（包括股骨和脛骨全長八線片，在股骨和 脛骨上劃線以精確測量畸形范圍、部位、程度，然后選擇出正確 的截骨矯形部位（一般在股骨和脛骨上下兩條垂直直線相交處）。 n（ 3）雙下肢多節(jié)段畸形者宜先做一側(cè)肢體然后再做另一肢體， 只有經(jīng)驗(yàn)豐富者且具備足夠的條件才可同期進(jìn)行兩側(cè)手術(shù) n（4）膝內(nèi)翻畸形應(yīng)矯枉稍過，而外翻畸形的矯正宜保留6度左右 膝外翻角。 n（5）截骨方法：有直線形、楔形、“U”形、“V”形

8、等。通常都 應(yīng)根據(jù)患者年齡、畸形部位和手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)而定。在矯正膝內(nèi) （外）翻畸形時(shí)腓骨都必須截?cái)唷?手術(shù)原則 n（6）膝內(nèi)（外）翻截骨矯形后的固定方法包括鋼板、 骨圓針、外固定器等。 n（7）膝內(nèi)（外）翻合并有其他畸形者，如股骨或脛骨 前弓畸形、小腿外旋畸形，應(yīng)同期矯正。 n（8）嚴(yán)重膝內(nèi)翻患者可合并施行膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶松弛 術(shù)，膝外翻者要施行外側(cè)韌帶松弛術(shù)，矯形同期或后 期還應(yīng)行韌帶緊縮術(shù)。 常見治療失誤及后果 n1）沒有拍股骨、股骨全長 X線片者不便于劃線測量畸 形的角度，也難以確定畸形部位和范圍。 n（2）截骨未在畸形中心或呈多處畸形同一處截骨矯正 者，術(shù)后下肢外形雖已改善，但傾斜關(guān)節(jié)面都

9、未能完 全矯正。這時(shí)膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外兩側(cè)關(guān)節(jié)面所負(fù)荷的生物 應(yīng)力會不平衡。 n（3）身材矮小應(yīng)用楔形截骨，術(shù)后身高不能增加。 n（4）雙下肢股骨、胚骨多處截骨后僅用石膏外固定， 使矯正難以有效維持，易發(fā)生截骨段的錯(cuò)位而且膝關(guān) 節(jié)功能還會發(fā)生障礙，甚至發(fā)生其他并發(fā)癥。 脛骨內(nèi)翻畸形 OA，男，72 病因 n小兒麻痹后遺癥 n腦性癱瘓 n多發(fā)性神經(jīng)炎后遺癥 n腓總神經(jīng)損傷性足下垂 n先天性畸形 n外傷等 先天性，女，4歲 馬蹄足畸形手術(shù)方案 n(1)跟腱攣縮性馬蹄足行跟腱延長術(shù)矯正，但部分高齡患者 距骨前面的關(guān)節(jié)面因長期廢用而退變，跟腱大幅度延長后 退變的關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)到踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)產(chǎn)生疼痛” ，此類患者跟腱

10、 延長矯正馬蹄畸形宜控制在40度以內(nèi)，重度馬蹄畸形者加 做三關(guān)節(jié)融合術(shù)矯正。 n(2)跗骨高弓性馬蹄行跖腱膜松解加距舟、跟骰關(guān)節(jié)楔形切 骨融合術(shù)矯正。 n(3)跖骨頭下垂性馬蹄行跖骨基底楔形切骨矯正。 n(4)既有跟腱攣縮又有高弓足和第一跖骨頭下垂者跖腱膜 松解、跟腱延長、跗中關(guān)節(jié)切骨融合，第一跖骨基底楔形 截骨四個(gè)手術(shù)一期施行方能達(dá)到滿意的矯正效果 先天性馬蹄內(nèi)翻足 n治療：治療愈早效果愈好。跖屈內(nèi)翻背伸外翻 n矯正原則：先矯正前足內(nèi)收至外展位，繼而矯正跟 骨內(nèi)翻，最后矯正足下垂 n早期病例-分期多次手法矯正及石膏繃帶固定，并 長期隨訪。 n年齡較大者和頑固病例-手術(shù)（跟腱延長，跖筋膜 切斷，肌腱轉(zhuǎn)移，關(guān)節(jié)融合） 其他常見畸形 n巨趾畸形 n先天性斜頸 n踇外翻 n多指畸形 n小趾對稱重復(fù)畸形 n足趾分趾不全 n脊柱側(cè)彎 n肘內(nèi)翻畸形 n