常見癥狀診斷方法課件

1、常見癥狀診斷方法1 常見癥狀與診斷方法 成都中醫(yī)藥大學(xué) 楊旭紅 常見癥狀診斷方法2 緒論 診斷學(xué)是運用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識、 基本技能(三基)對疾病進行診斷的一門學(xué) 科。是為大家學(xué)畢基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各門學(xué)科， 過渡到學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科而設(shè)立的一 門必修課；是一門連接以前所學(xué)過的基 礎(chǔ)課和我們將要學(xué)習(xí)的臨床課之間的橋 梁課；也是打開臨床醫(yī)學(xué)大門的一把鑰 匙。 常見癥狀診斷方法3 一、診斷學(xué)的內(nèi)容 1、病史采集(問診)：通過醫(yī)生與病人進 行提問與回答了解疾病發(fā)生與發(fā)展的過 程。 2、癥狀和體征； 3、體格檢查； 4、實驗室檢查； 5、輔助檢查； 常見癥狀診斷方法4 二、診斷學(xué)的學(xué)習(xí)要領(lǐng) 1、是學(xué)習(xí)臨床各

2、學(xué)科的基礎(chǔ)，但不是具 體的臨床課，主要是學(xué)習(xí)診斷方法，而 不是學(xué)具體的診斷。 2、雖然各種高、新技術(shù)的檢查方法日新 月異，層出不窮，但不能完全取代問診、 一般的物理檢查和常規(guī)的實驗室檢查， 更不能取代臨床思維。 常見癥狀診斷方法5 3、反復(fù)實踐、不斷訓(xùn)練。 學(xué)習(xí)診斷學(xué)的同時應(yīng)學(xué)一點辯正法， 也就是學(xué)會辯正思維，用全面的、聯(lián)系 的、發(fā)展的眼光看問題，而不是片面的、 孤立的、靜止的眼光看問題。正確認識 健康與疾病。為今后掌握臨床各科疾病 的診斷打好基礎(chǔ)。 常見癥狀診斷方法6 三、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要求 見教材P.5 常見癥狀診斷方法7 常見癥狀 癥狀(symptom)：病人主觀感覺到的異常 或不舒適感。

3、 體征(sign)：客觀檢查到的病態(tài)表現(xiàn)。廣 義的癥狀也包括了一部分體征。 疾病與癥狀的關(guān)系：疾病由癥狀構(gòu)成， 相同的癥狀可出現(xiàn)在不同的疾病中。 主要癥狀往往能提供疾病診斷的重要線 索。 常見癥狀診斷方法8 發(fā)熱(fever) 重點：1、發(fā)熱的定義及發(fā)熱的原因。 2、馳張熱、稽留熱、間歇熱、不 規(guī)則熱型的特點及臨床意義。 一、定義：病理性體溫升高且超出正常 范圍。是人體對致熱因子的 全身反應(yīng)。 常見癥狀診斷方法9 正常體溫：口表： 36.3-37.20C； 腋表：低0.2-0.40C； 直腸：高0.3-0.50C。 常見癥狀診斷方法10 一般上午稍低，下午稍高，一日間體溫 波動不10C，否則也

4、屬異常。當體溫升 高10C時，P增加13次/分。 大腦皮層和丘腦下部體溫中樞以及神經(jīng) 體液參與體溫的調(diào)節(jié)，使產(chǎn)熱與散熱保 持相對動態(tài)平衡。 常見癥狀診斷方法11 二、病因 (一)、感染性：是最主要、最常見的原因， 可為急性、慢性、全身、局部的感染； 可為細菌、病毒、真菌、螺旋體、立克 次體、支原體或原蟲所致。 常見癥狀診斷方法12 機理：外源性致熱原中性粒細胞、嗜 酸性粒細胞和單核-巨噬細胞系統(tǒng)產(chǎn)生 并釋放內(nèi)源性致熱原(白細胞致熱原) 體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)定點上移產(chǎn)熱 散熱發(fā)熱。 常見癥狀診斷方法13 (二)、非感染性發(fā)熱 1、無菌性壞死物質(zhì)的吸收：術(shù)后、內(nèi)出 血、燒傷、心梗、肺梗、脾梗、肢體壞

5、 死、癌、白血病、淋巴瘤、溶血反應(yīng)。 2、抗原-抗體反應(yīng)：風(fēng)濕熱、血清病、 藥物熱、結(jié)締組織病。 3、內(nèi)分泌障礙：甲亢、重度失水。 常見癥狀診斷方法14 4、皮膚散熱減少：廣泛性皮炎、魚鱗癬 以及慢性心功不全，多為低熱。 5、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常(中樞性發(fā)熱)： 物理性：中暑；化學(xué)性：安眠藥物中毒； 機械性：腦出血、硬膜下出血、腦震蕩、 顱骨骨折。 6、自主神經(jīng)功能紊亂：產(chǎn)熱散熱，多 為低熱。 常見癥狀診斷方法15 常見的功能性低熱： a.原發(fā)性低熱：自主神經(jīng)功能紊亂所致的 體溫調(diào)節(jié)功能障礙或體質(zhì)異常。 b.感染后低熱：系體溫調(diào)節(jié)中樞對體溫的 調(diào)節(jié)功能仍未恢復(fù)正常所致。 c.夏季低熱：多見于幼

6、兒。 d.生理性低熱：如緊張、劇烈運動后出現(xiàn)。 常見癥狀診斷方法16 三、臨床表現(xiàn) (一)、發(fā)熱的分度 低熱： 37.3-380C 中等度熱：38.1-390C 高熱： 39.1-410C 超高熱： 410C 常見癥狀診斷方法17 (二)、發(fā)熱的臨床過程及特點 1、體溫上升期：(1)驟升型：體溫在幾小 時內(nèi)達39-400C或以上，常伴有寒戰(zhàn)。小 兒易伴有驚厥。(2)緩升型：體溫逐漸上 升在數(shù)日內(nèi)達高峰，多不伴寒戰(zhàn)。 2、高熱期：數(shù)小時：瘧疾；數(shù)日：流感、 大葉性肺炎；數(shù)周：傷寒。 3、體溫下降期 常見癥狀診斷方法18 (三)、熱型及臨床意義 1、稽留熱(continued fever)：恒定的

7、維持 在39-400C以上的高水平，達數(shù)日或數(shù)周。 24小時T波動范圍不超過10C。常見于大 葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。 2、馳張熱(remittend fever)：常390C， 波動幅度20C，但都在正常水平以上。 常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及 化膿性炎癥。 常見癥狀診斷方法19 3、間歇熱(intermittent fever)：高熱期與 無熱期交替出現(xiàn)，波動幅度可達數(shù)度， 間期持續(xù)1-數(shù)日，反復(fù)發(fā)作，見于瘧疾、 急性腎盂腎炎。 4、不規(guī)則熱(irregular fever)：發(fā)熱無一 定規(guī)律，見于結(jié)核、風(fēng)濕熱、支氣管肺 炎、滲出性胸膜炎、感染性心內(nèi)膜炎等。 常見癥狀診斷方法

8、20 波狀熱：體溫逐漸升高達39 0C以上，持 續(xù)數(shù)日以后又達到正常水平，數(shù)日后再 度升高，如此反復(fù)多次。常見于布魯菌 病 回歸熱：體溫極具上升至 39 0C以上，持 續(xù)數(shù)天后驟然下降至正常水平，高熱期 與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性地交替 一次?？梢娪诨貧w熱、霍奇金病 常見癥狀診斷方法21 四、發(fā)熱的診斷方法 (一)、判斷分度和熱型 不同的發(fā)熱性疾病各具有不同的熱型， 根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診 斷和鑒別診斷。但應(yīng)注意： 1、某些藥物的應(yīng)用可使某些疾病的特征 性熱型變得不典型或成不規(guī)則熱型。 2、熱型也與個體反應(yīng)性的強弱有關(guān)。 常見癥狀診斷方法22 (二)、注意伴隨癥狀 1、寒戰(zhàn)：大葉性

9、肺炎、敗血癥、急性膽 囊炎、急性腎盂腎炎、瘧疾、藥物熱、 急性溶血或輸血輸液反應(yīng)。 2、結(jié)膜充血：麻疹、流行性出血熱、斑 疹傷寒、鉤端螺旋體病等。 3、單純皰疹：多見于急性發(fā)熱性疾病。 常見癥狀診斷方法23 4、淋巴結(jié)腫大：傳染性單核C增多癥、 白血病、淋巴瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病。 5、肝脾腫大：傳染性單核C增多癥、肝 炎、肝及膽道感染、布氏桿菌病、瘧疾、 白血病、淋巴瘤及黑熱病。 6、出血：伴皮膚粘膜出血可見于重癥感 染及某些急性傳染?。灰部梢娪谀承┭?液病，如急性白血病、再障、惡組。 常見癥狀診斷方法24 7、關(guān)節(jié)腫痛：常見于敗血癥、猩紅熱、 風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、痛風(fēng)等。 8、皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、 水痘、斑疹傷寒、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、 藥物熱等。