麻疹是由麻疹病毒引起急性傳染病研究

1、 麻疹是由麻疹病毒引起的 急性傳染病 乙類傳染病 國內(nèi)外疫情動(dòng)態(tài)及流行概況 我市麻疹疫苗的接種率達(dá)到了歐我市麻疹疫苗的接種率達(dá)到了歐 洲、美洲等控制良好國家的水平洲、美洲等控制良好國家的水平 2005年年-2006年麻疹發(fā)病大幅度年麻疹發(fā)病大幅度 上升，成為上升，成為20年來的最高峰，人年來的最高峰，人 口流動(dòng)是發(fā)病流行的主要因素口流動(dòng)是發(fā)病流行的主要因素 全球每年約有全球每年約有3000萬左右的病例，萬左右的病例， 35萬人死于麻疹萬人死于麻疹 我國我國1965年普種疫苗后麻疹發(fā)病年普種疫苗后麻疹發(fā)病 率逐年下降，率逐年下降，1988年后穩(wěn)定在年后穩(wěn)定在 10/10萬左右的水平萬左右的水平

2、奧運(yùn)期間麻疹的主要危險(xiǎn)影響因素 麻疹 8個(gè)月前患麻疹 從低流行區(qū)來-成人麻疹 流行病學(xué) （二）傳播途徑（二）傳播途徑 主要經(jīng)呼吸道傳播，主要經(jīng)呼吸道傳播， 在講話、咳嗽、打在講話、咳嗽、打 嚏時(shí)，病毒可藉飛嚏時(shí)，病毒可藉飛 沫小滴散布到周圍沫小滴散布到周圍 空氣中造成傳播空氣中造成傳播 （三）易感者（三）易感者 凡未患過麻疹或未接受過麻凡未患過麻疹或未接受過麻 疹疫苗者均為易感者。疹疫苗者均為易感者。 （一）傳染源（一）傳染源 人類為唯一自然宿人類為唯一自然宿 主。急性患者為本主。急性患者為本 病最重要的傳染源。病最重要的傳染源。 麻疹(measles) 臨床特點(diǎn)為 發(fā)熱 流涕 眼結(jié)膜炎 咳嗽

3、 粘膜疹 皮疹 兔眼 金魚眼 流涕 皮疹 咳嗽 金魚眼金魚眼 診斷及臨床表現(xiàn) （）出疹期：（）出疹期： 于發(fā)熱第于發(fā)熱第4天開始出天開始出 現(xiàn)皮疹現(xiàn)皮疹 最先見于發(fā)際、耳后，最先見于發(fā)際、耳后， 繼之面頸部，再向軀繼之面頸部，再向軀 干及四肢擴(kuò)展，最后干及四肢擴(kuò)展，最后 達(dá)手足心淡紅色斑丘達(dá)手足心淡紅色斑丘 疹疹 壓之不退色，大小不壓之不退色，大小不 等，疹間皮膚正常等，疹間皮膚正常 （3）恢復(fù)期：疹退處遺留淺）恢復(fù)期：疹退處遺留淺 褐色色素沉著或同時(shí)伴有少量褐色色素沉著或同時(shí)伴有少量 糠麩樣脫屑?？符煒用撔?。 （）前驅(qū)期（）前驅(qū)期 發(fā)熱第發(fā)熱第2-3天，兩側(cè)頰粘天，兩側(cè)頰粘 膜上可出現(xiàn)帶有紅

4、暈的小膜上可出現(xiàn)帶有紅暈的小 白點(diǎn)，是麻疹的粘膜疹，白點(diǎn)，是麻疹的粘膜疹， 即柯氏斑即柯氏斑 實(shí)驗(yàn)室檢查 （）血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)減低，淋 巴細(xì)胞相對(duì)增高 （）血清中查到麻疹lgM抗體。急 性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn) （）恢復(fù)期病人血清中麻疹I(lǐng)gG抗 體滴度比急性期有4倍或4倍以上升 高 （）從鼻咽部分泌物或血液中分離 到麻疹病毒，或檢測(cè)到麻疹病毒 多核巨細(xì)胞多核巨細(xì)胞 治療 2心衰心衰 毒毛旋花子甙或西地蘭毒毛旋花子甙或西地蘭 速尿速尿 喉炎喉炎 重癥可激素，出現(xiàn)喉梗阻者，重癥可激素，出現(xiàn)喉梗阻者， 應(yīng)考慮氣管插管或行切開術(shù)應(yīng)考慮氣管插管或行切開術(shù) 肺炎肺炎 多是肺炎雙球菌多是肺炎雙球菌 控

5、制處理原則 兒童在8月齡、1.5歲、6歲 時(shí)各接種1針麻疹疫苗 外地進(jìn)京大一學(xué)生也需要接 種麻疹疫苗 控制處理原則 （一）隔離傳染源 （二） 切斷傳播途徑 （三） 保護(hù)易感人群 對(duì)5年內(nèi)未接種過麻疹疫苗者，45歲以下無麻 疹患病史者，均應(yīng)盡快應(yīng)急接種，3天內(nèi)接種 率應(yīng)達(dá)到95%以上 典型病例 患者女，35歲。發(fā)熱、咳嗽、咽痛3天發(fā)診1天。 8歲時(shí)曾接種麻疹疫苗。 查體：體溫39.6 C，脈搏80次/分，鞏膜皮膚無黃染，軀干、四肢皮 膚散在少量紅色充血性斑丘疹，疹間皮膚正常，淺表淋巴結(jié)不腫大。 口腔兩側(cè)頰黏膜有細(xì)小白色黏膜斑，咽部充血，扁桃體腫大， 白細(xì)胞總數(shù) 5.8109/L ，中性0.76，

6、淋巴0.24 胸部X線正位片示兩肺肺紋理粗重。 診斷：上呼吸道感染，藥物疹 后確診為成人麻疹。 請(qǐng)問：此例的診斷依據(jù)是什么？開始誤診的原因是什么？ 脊髓灰質(zhì)炎 概述 脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓 灰質(zhì)炎病毒引起的急 性傳染病 主要通過糞-口途徑傳 播 乙類傳染病 國內(nèi)外疫情動(dòng)態(tài)及流行概況 自1988年世界衛(wèi) 生組織倡導(dǎo)“全 球消滅脊灰”以 來 脊灰本土流行國 家亦從1988年的 125個(gè)下降到2007 年的4個(gè) 自自2003年以來全球有年以來全球有25個(gè)已證實(shí)個(gè)已證實(shí) 無脊灰國家重新出現(xiàn)輸入性脊灰野無脊灰國家重新出現(xiàn)輸入性脊灰野 病毒病例，同時(shí)部分地區(qū)發(fā)現(xiàn)病毒病例，同時(shí)部分地區(qū)發(fā)現(xiàn) VDPV（脊灰疫苗衍

7、生病毒）病例（脊灰疫苗衍生病毒）病例 及其循環(huán)及其循環(huán) 國內(nèi)外疫情動(dòng)態(tài)及流行概況 我國最后一例脊 灰本土病例發(fā)生 于1994年 1995-1999年先后 在云南發(fā)現(xiàn)4例輸 入的脊灰野病毒 病例 2000年證實(shí)，確 認(rèn)已成功阻斷了 本土脊灰野病毒 的傳播，實(shí)現(xiàn)了 無脊灰的目標(biāo) 近年來貴州、安徽、福建、廣近年來貴州、安徽、福建、廣 西、山西五省先后發(fā)現(xiàn)西、山西五省先后發(fā)現(xiàn)VDPV 病例和脊灰疫苗高變異株病例病例和脊灰疫苗高變異株病例 接壤的國家（印度、巴基斯坦、接壤的國家（印度、巴基斯坦、 阿富汗、緬甸等）脊灰野病毒阿富汗、緬甸等）脊灰野病毒 對(duì)維持無脊灰狀態(tài)仍構(gòu)成威脅對(duì)維持無脊灰狀態(tài)仍構(gòu)成威脅

8、奧運(yùn)期間該病的主要危險(xiǎn)影響因素 北京市自1984年至今 已連續(xù)23年無脊灰野 病毒病例發(fā)生 2002年曾在外地來京 就診的AFP病例中檢 出了1例脊灰疫苗變異 株、II型疫苗株混合病 例 2005年和2006年北京 市先后出現(xiàn)6例脊灰疫 苗零劑次AFP病例 奧運(yùn)期間該病的主要危險(xiǎn)影響因素 2004年全國數(shù)據(jù)顯示，脊灰疫苗接 種率為93%，在某些局部地區(qū)僅為 80% 2004年在我國貴州地區(qū)發(fā)生了 VDPV病例的暴發(fā)流行 2006年上海首次在健康兒童中分離 到VDPV 流行病學(xué) （一）傳染源（一）傳染源 病人、隱性感染者病人、隱性感染者 和無癥狀病毒攜帶和無癥狀病毒攜帶 者都是傳染源者都是傳染源

9、 （二）傳播途徑（二）傳播途徑 主要通過糞口途徑主要通過糞口途徑 傳播傳播 亦可以飛沫方式通過亦可以飛沫方式通過 呼吸道傳播呼吸道傳播 （三）易感人群（三）易感人群 普遍易感，感染后獲得普遍易感，感染后獲得 對(duì)同型病毒株的持久免對(duì)同型病毒株的持久免 疫力疫力 本病隱性感染率高達(dá)本病隱性感染率高達(dá) 90%以上以上 診斷及臨床表現(xiàn) 不對(duì)稱的肢體遲緩 性癱瘓 腦脊液檢查呈病毒性腦脊液檢查呈病毒性 腦膜炎改變，腦膜炎改變，白細(xì)胞白細(xì)胞 輕度增多輕度增多，蛋白輕度，蛋白輕度 增加，糖與氯化物正增加，糖與氯化物正 常常 熱退后熱退后白細(xì)胞恢復(fù)正白細(xì)胞恢復(fù)正 常常，但蛋白仍持續(xù)升，但蛋白仍持續(xù)升 高，達(dá)高，

10、達(dá)4-10周，周， 蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象 實(shí)驗(yàn)室檢查可表現(xiàn)為外周血白實(shí)驗(yàn)室檢查可表現(xiàn)為外周血白 細(xì)胞數(shù)正常，急性期血沉增快細(xì)胞數(shù)正常，急性期血沉增快 診斷標(biāo)準(zhǔn) 血液和腦脊液分離病 毒陽性診斷價(jià)值大 病程中特異性抗體滴 度呈4倍或以上升高 有診斷價(jià)值，陽性率 和特異性均較高 ELISA法檢測(cè)血液法檢測(cè)血液 和腦脊液中特異性和腦脊液中特異性 IgM抗體可作為早抗體可作為早 期診斷手段期診斷手段 確診需作病毒分確診需作病毒分 離或血清特異性離或血清特異性 抗體的檢測(cè)抗體的檢測(cè) 鑒別診斷 表現(xiàn)為遲緩性麻痹 逐漸發(fā)生 對(duì)稱性伴感覺障礙 后遺癥少，不成流 行性 本病主要應(yīng)與感染本病主要應(yīng)與感染

11、 性多發(fā)性神經(jīng)根炎性多發(fā)性神經(jīng)根炎 鑒別鑒別 格林巴利綜合征 (Guillain BarreSyndrome) 治療 避免勞累、肌肉注射及手術(shù)避免勞累、肌肉注射及手術(shù) 等刺激和損傷，可減少癱瘓等刺激和損傷，可減少癱瘓 的發(fā)生的發(fā)生 目前尚無抗脊髓目前尚無抗脊髓 灰質(zhì)炎病毒的特灰質(zhì)炎病毒的特 效藥物，治療的效藥物，治療的 重點(diǎn)在于對(duì)癥處重點(diǎn)在于對(duì)癥處 理和支持治療理和支持治療 控制處理原則 急性弛緩性麻痹 （AFP） 監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、管理脊 灰可疑病例 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，盡早發(fā) 現(xiàn)脊灰高變異株及VDPV， 阻止其循環(huán) 診斷及臨床表現(xiàn) （）出疹期：（）出疹期： 于發(fā)熱第于發(fā)熱第4天開始出天開始出 現(xiàn)

12、皮疹現(xiàn)皮疹 最先見于發(fā)際、耳后，最先見于發(fā)際、耳后， 繼之面頸部，再向軀繼之面頸部，再向軀 干及四肢擴(kuò)展，最后干及四肢擴(kuò)展，最后 達(dá)手足心淡紅色斑丘達(dá)手足心淡紅色斑丘 疹疹 壓之不退色，大小不壓之不退色，大小不 等，疹間皮膚正常等，疹間皮膚正常 （3）恢復(fù)期：疹退處遺留淺）恢復(fù)期：疹退處遺留淺 褐色色素沉著或同時(shí)伴有少量褐色色素沉著或同時(shí)伴有少量 糠麩樣脫屑。糠麩樣脫屑。 （）前驅(qū)期（）前驅(qū)期 發(fā)熱第發(fā)熱第2-3天，兩側(cè)頰粘天，兩側(cè)頰粘 膜上可出現(xiàn)帶有紅暈的小膜上可出現(xiàn)帶有紅暈的小 白點(diǎn)，是麻疹的粘膜疹，白點(diǎn)，是麻疹的粘膜疹， 即柯氏斑即柯氏斑 控制處理原則 （一）隔離傳染源 （二） 切斷傳播

13、途徑 （三） 保護(hù)易感人群 對(duì)5年內(nèi)未接種過麻疹疫苗者，45歲以下無麻 疹患病史者，均應(yīng)盡快應(yīng)急接種，3天內(nèi)接種 率應(yīng)達(dá)到95%以上 國內(nèi)外疫情動(dòng)態(tài)及流行概況 自1988年世界衛(wèi) 生組織倡導(dǎo)“全 球消滅脊灰”以 來 脊灰本土流行國 家亦從1988年的 125個(gè)下降到2007 年的4個(gè) 自自2003年以來全球有年以來全球有25個(gè)已證實(shí)個(gè)已證實(shí) 無脊灰國家重新出現(xiàn)輸入性脊灰野無脊灰國家重新出現(xiàn)輸入性脊灰野 病毒病例，同時(shí)部分地區(qū)發(fā)現(xiàn)病毒病例，同時(shí)部分地區(qū)發(fā)現(xiàn) VDPV（脊灰疫苗衍生病毒）病例（脊灰疫苗衍生病毒）病例 及其循環(huán)及其循環(huán) 奧運(yùn)期間該病的主要危險(xiǎn)影響因素 2004年全國數(shù)據(jù)顯示，脊灰疫苗接 種率為93%，在某些局部地區(qū)僅為 80% 2004年在我國貴