臨床緊急用血預(yù)案

1、臨床緊急用血預(yù)案一、目的為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，制 定緊急用血工作預(yù)案。二、編制依據(jù)（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例（二）艾滋病防治條例（三）臨床輸血技術(shù)規(guī)范四、指導(dǎo)思想和基本原則 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負(fù)責(zé)。嚴(yán)格依照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，對(duì)臨床緊急 用血進(jìn)行管理，確保輸血安全。五、組織及職責(zé)（一）為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實(shí)施，成 立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。組長(zhǎng)：醫(yī)教科科長(zhǎng)副組長(zhǎng)：輸血科主任 成員：各臨床科室主任（二）職責(zé)1、醫(yī)教科科長(zhǎng)負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場(chǎng) 指揮。2、醫(yī)教科負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。3、輸血科負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實(shí)

2、施。4、其他各科主任具體負(fù)責(zé)各部門的應(yīng)急工作。六、緊急用血管理預(yù)案（一）經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管， 通過(guò)該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗(yàn)用的血標(biāo)本， 并同時(shí)通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。（二）輸血科在確認(rèn)庫(kù)存血液不足時(shí)，立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，說(shuō)明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要（三）如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名傷員，此時(shí)應(yīng)指定 1 名醫(yī)師 負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并與輸血科聯(lián)絡(luò)。每個(gè)患者的血標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單上應(yīng) 清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病案號(hào)。 若無(wú)法識(shí)別患者 （如患者昏迷）， 可在病案號(hào)的基礎(chǔ)上加緊急入院號(hào)（如 01 號(hào)、 02 號(hào)），避免在確 認(rèn)受血者身份和粘貼血標(biāo)本

3、標(biāo)簽時(shí)出錯(cuò)。（四）如果在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出另外一份針對(duì)同一名患者的臨床輸 血申請(qǐng)單，應(yīng)使用與第一份臨床輸血申請(qǐng)單和血標(biāo)本上相同的標(biāo) 識(shí)編號(hào)，以便輸血科技術(shù)人員確認(rèn)處理的是同一名患者。（五）急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓能維持在 10.66kPa（80mmHg） 左右可暫不輸血，因?yàn)榛颊呔S持在許可的低血壓 狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個(gè)不結(jié)實(shí)的止血血栓被血流 沖走。（六）對(duì)于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。（七）特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時(shí)，在臨床輸血申 請(qǐng)單上標(biāo)明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語(yǔ)表達(dá)的含義： “火 急”：10 15min 以內(nèi)；“緊急”：30min 以內(nèi)。申請(qǐng)單

4、連同血標(biāo)本快 速送達(dá)輸血科。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)處審批補(bǔ)辦相關(guān) 手續(xù)。（八）輸血科在接到臨床輸血申請(qǐng)單及血標(biāo)本后， 如病情“火 急”且不知患者血型情況下， 應(yīng)在 10 15min 內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉 配血的 O 型懸浮紅細(xì)胞 （O 型紅細(xì)胞必須正反定型相符 ），并在血袋上 標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型 并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。 但在未知患者 RhD 血型的情況下， 對(duì)于有生育需求的女性或未成年女 性不輕易發(fā)給 RhD 陽(yáng)性 O 型紅細(xì)胞。病情“緊急”應(yīng)在 30min 內(nèi)完 成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。（九）緊急

5、非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。輸注前要與患者或 其親屬簽訂輸血治療同意書說(shuō)明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性 輸注。（十）若已輸入大量 0 型紅細(xì)胞成分后，能否輸注與患者同型的 血液應(yīng)視具體情況而定。當(dāng)患者原 ABO 血型的紅細(xì)胞與新采集的患 者血標(biāo)本血清相合時(shí)，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原 同型的血液時(shí)，須更換輸血器） 。若交叉配血試驗(yàn)由于 ABO 抗體所致 不合時(shí)，則應(yīng)繼續(xù)輸注 0 型紅細(xì)胞。（十一） RhD 陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時(shí)， 可按 ABO 同 型或相容性輸注， RhD 血型可忽略，執(zhí)行 RhD 陰性及其他

6、稀有血 型的血液輸注管理規(guī)程 。（十二）緊急情況下，患者為 RhD 陰性，沒(méi)有檢測(cè)到抗 -D ，男性 患者或無(wú)生育需求的女性患者可輸 RhD 陽(yáng)性血， 但必須征得患者或其 親屬的同意，并在輸血治療同意書上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后 輸血只能輸注 RhD 陰性血。（十三）患者為 RhD 陰性，體內(nèi)雖未檢測(cè)到抗 -D ，但患者是有生 育需求的婦女（包括未成年女性）應(yīng)輸 RhD 陰性血液；如一時(shí)找不到 RhD 陰性血液，不立即輸血會(huì)危及患者生命，此時(shí)須采取以下措施： 告知患者和家屬病情 , 并說(shuō)明在緊急情況下輸注的利與弊， 并在輸血 治療同意書注明給患者帶來(lái)的后果和并發(fā)癥：第一，不會(huì)出現(xiàn)溶血性 輸血反

7、應(yīng)；第二，該類 Rh 陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸 Rh 陽(yáng)性紅細(xì)胞危及 生命，此時(shí)搶救生命是第一位的， 輸注 Rh 陽(yáng)性紅細(xì)胞是搶救生命的必 要條件；第三，會(huì)給以后用血或妊娠帶來(lái)不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的 流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對(duì)未生育的女性） ；第 四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)，不能借口歸罪 于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。 臨床科室主任和輸 血科主任簽字認(rèn)可。 醫(yī)務(wù)處報(bào)批。必須征得患者或其親屬同意后才 能實(shí)施。（十四）緊急用血可以欠費(fèi)進(jìn)行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā) 血。七、應(yīng)急保障措施（一）血液供應(yīng)緊張：如果市中心血站沒(méi)有足夠庫(kù)存血液，則立 即與中

8、血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行聯(lián)系， 由血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行協(xié)調(diào)解決， 并報(bào)告科主任。 遇有特殊血型的血液（如 Rh 陰性）時(shí)，若血站沒(méi)有庫(kù)存，當(dāng)出現(xiàn) Rh 陰性患者急需輸血時(shí)， 可向市血站申請(qǐng)輸用同型或相容型冰凍紅細(xì)胞。 如血站確實(shí)無(wú)法解決時(shí)， 要求血站與省血液中心或其他血站進(jìn)行聯(lián)系， 尋找合適的血液供應(yīng)臨床，以保證患者治療需要。當(dāng)與其他供血單位 聯(lián)系仍無(wú)法解決時(shí)，要與臨床科室聯(lián)系，進(jìn)行患者直系親屬的血型檢 查工作，發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻(xiàn)血人員后，及時(shí)與市血站聯(lián)系 進(jìn)行采血，血液采集和檢驗(yàn)要求市血站按緊急情況處理，以最快的速 度完成各項(xiàng)檢查，保證盡快供應(yīng)臨床。（二）發(fā)生停電時(shí)，首先與電工班進(jìn)行聯(lián)系，確定發(fā)生的原因

9、和 估計(jì)停電時(shí)間。若為短暫停電，有急需輸血患者時(shí)，則將設(shè)備連接到 備用電源（ UPS）進(jìn)行配血試驗(yàn)，但不能融化血漿；如確需輸用血漿， 可在水浴箱內(nèi)加熱水調(diào)節(jié)溫度達(dá)到要求后進(jìn)行融化（注意監(jiān)測(cè)溫度） ， 以保證臨床搶救治療。血液發(fā)出無(wú)法打印報(bào)告單時(shí)，可手工填寫報(bào)告 單，以保證臨床輸血程序正常進(jìn)行。待來(lái)電后再補(bǔ)打報(bào)告單。（三）配血離心機(jī)為配血專用離心機(jī)，出現(xiàn)故障后會(huì)影響交叉配 血工作。當(dāng)出現(xiàn)故障后，首先把電源關(guān)掉， 5 分鐘后再打開電源，檢 查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時(shí)啟用備用配血 離心機(jī)進(jìn)行配血，但要調(diào)整好離心時(shí)間和離心力。（四）當(dāng)冰凍血漿解凍箱出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)啟用備用血漿解凍箱。

10、向 備用血漿解凍箱內(nèi)加入一定量的熱水后，加入蒸餾水調(diào)節(jié)溫度在 37 度以下，接上備用血漿解凍箱電源，讓備用血漿解凍箱自動(dòng)調(diào)節(jié)水溫 至 37 度后進(jìn)行血漿融化。待設(shè)備修好后再使用原解凍箱進(jìn)行工作。（五）輸血微機(jī)管理系統(tǒng)故障后，無(wú)論是軟件問(wèn)題，還是硬件問(wèn)題，首先進(jìn)行重新啟動(dòng)，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要緊 急輸血患者，則先進(jìn)行手工填寫輸血報(bào)告單發(fā)血，待微機(jī)修好后再補(bǔ) 打報(bào)告單。八、預(yù)案啟動(dòng)與終止（一）應(yīng)急響應(yīng)1、在正常工作日，醫(yī)務(wù)處接到需緊急用血搶救事件后，立即報(bào) 告醫(yī)務(wù)處主任及相關(guān)人員。2、節(jié)假日及下班后，總值班接到緊急用血事件后，立即報(bào)告醫(yī) 務(wù)處及代班領(lǐng)導(dǎo)。（二） 接到嚴(yán)重自然災(zāi)害、 突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后， 按 突發(fā)事件應(yīng)急用血預(yù)案執(zhí)行。（三）接到緊急用血事件通知的科室， 應(yīng)做好輸血前一切準(zhǔn)備工 作，包括血樣采集、標(biāo)識(shí)及送檢和取血的前期準(zhǔn)備。（四）緊急輸血無(wú)患者家屬簽字的需報(bào)醫(yī)務(wù)處備案，所有需簽署 的同意書隨后補(bǔ)簽。（五）應(yīng)急終止 緊急輸血搶救事件得到有效控制，患者搶救成功