【管理-制度】感染報(bào)告制度

1、醫(yī)院感染病例報(bào)告制度1 .住院病人發(fā)生醫(yī)院感染，應(yīng)由主管醫(yī)生于24小時(shí)之內(nèi)電話報(bào)告醫(yī)院感染管理 科。主管醫(yī)生須即時(shí)填寫(xiě)醫(yī)院感染病例登記卡(隨醫(yī)囑送至護(hù)士站存放)。2 .由醫(yī)院感染管理科收卡后到病區(qū)調(diào)查、核對(duì)、登記，并定期對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。3 .凡發(fā)現(xiàn)在同一病區(qū)三例以上的相同細(xì)菌感染的病例，科室質(zhì)控員應(yīng)立即電話通知醫(yī)院感染管理科，及時(shí)查找原因并采取控制措施，防止暴發(fā)流行發(fā)生，對(duì)不及 時(shí)報(bào)告的個(gè)人與科室予以一定處罰。4 .疑為醫(yī)院感染病人應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本送檢，在轉(zhuǎn)科后已留標(biāo)本報(bào)告陽(yáng)性，并確診為院內(nèi)感染者，由轉(zhuǎn)出科室補(bǔ)填登記卡并注明轉(zhuǎn)歸。5 .出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，醫(yī)院感染管理科于 24

2、小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù) 科，并通報(bào)相關(guān)部門(mén)。6 .醫(yī)院感染管理科常規(guī)進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查，漏報(bào)與隱瞞不報(bào)，予以相應(yīng)處罰。醫(yī)院感染流行、暴發(fā)處置原則1 .臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行管理制度。2 .醫(yī)院感染管理科進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理：(1)證實(shí)流行或暴發(fā)，對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若 罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平證實(shí)有流行或暴發(fā)。(2)查找感染源，對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。(3)查找引起感染的因素，對(duì)感染病人及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。(4)制訂和組織落實(shí)有效的控制措施，包括對(duì)病人做適當(dāng)

3、治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時(shí)隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪恕?5)分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測(cè)可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。(6)寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。3 .報(bào)告主管院長(zhǎng)，并及時(shí)組織相關(guān)部門(mén)協(xié)助感染管理科開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。協(xié)助當(dāng)?shù)丶膊】刂撇块T(mén)進(jìn)行醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的調(diào)查與控制。(2)組織醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員，指導(dǎo)醫(yī)院開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和制定有效的醫(yī)院感染控制措施。根據(jù)需要，組織有關(guān)專家協(xié)助對(duì)感染病人的診治。4 .當(dāng)其他醫(yī)院

4、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)， 對(duì)本院同類潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)控制措施。5 .確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。手衛(wèi)生管理制度大河壩中心衛(wèi)生院為加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作， 預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，要求如下：1 .嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。2 .對(duì)醫(yī)院職工開(kāi)展全員性培訓(xùn)，使所有醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)無(wú)菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的 意識(shí)，掌握必要的手衛(wèi)生知識(shí)及方法，保證洗手與手消毒效果。3 .不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到如下要求:(1) I類和II類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)0 5cfu/cm2。I類和II類區(qū)域包 括

5、：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室潔凈區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房等。(2)田類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)0 10cfu/cm2。m類區(qū)域包括母嬰同室、 婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室及各 類普通病房和房間等。(3) IV類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)0 15cfu/cm2。IV類區(qū)域包括感染性疾 病科及病房。4 .醫(yī)院手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室、口腔科、人流室等重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)采用流動(dòng)水洗 手，洗手液和干手設(shè)施避免二次污染。5 .進(jìn)行外科手消毒時(shí)，禁止佩戴假指甲、戒指等飾物。6 .手衛(wèi)生方法：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握正確的六步洗手法，徹底洗凈雙手。在頻繁接觸 病人的診療過(guò)程中，當(dāng)手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)

6、，可以使用速干手消毒劑代替洗手；當(dāng) 接觸傳染病人或被感染性物質(zhì)污染后， 應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈雙手，然后使用速干 手消毒劑。7 .洗手后可使用無(wú)菌紙巾擦手，若使用擦手毛巾，則盛裝無(wú)菌巾的容器應(yīng)當(dāng)定期 消毒。8 .每季度或懷疑感染流行暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時(shí)及時(shí)對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手 衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)。醫(yī)療廢物管理制度大河壩中心衛(wèi)生院醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。根據(jù)國(guó)家醫(yī)療廢物管理?xiàng)l 例、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法和醫(yī)療廢物包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)識(shí) 等相關(guān)文件，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定本制度。1 .由醫(yī)院感染管理科、總

7、務(wù)保衛(wèi)處、護(hù)理部、后勤產(chǎn)業(yè)集團(tuán)負(fù)責(zé)對(duì)從事醫(yī)療廢物 收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作的人員和管理人員，進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、 安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)。2 .生活垃圾置黑色垃圾袋中，由專人定時(shí)收集，院內(nèi)用密閉容器按固定線路進(jìn)行 運(yùn)送，不能污染環(huán)境。集中收集后的生活垃圾應(yīng)請(qǐng)環(huán)保部門(mén)及時(shí)運(yùn)走，如無(wú)法及時(shí)運(yùn)走的生活垃圾，必須置密閉容器中存放。3 .治療室內(nèi)的廢物筒應(yīng)加蓋或置存放柜內(nèi)，分生活垃圾、醫(yī)療廢物、利器盒等。 未被污染的廢棄物（如藥品外包裝，輸液器、注射器外包裝等）可以當(dāng)作生活垃 圾處置。敷料、棉簽、玻璃安甑、破碎玻璃器皿分別置于套有黃色垃圾袋的容器 中，小心處理以免損傷。放射性與細(xì)胞毒的

8、廢物置紅色垃圾袋中。4 .輸液瓶雖不屬于醫(yī)療垃圾，但應(yīng)作為危險(xiǎn)物科內(nèi)專人管理、登記，專人（玻璃 瓶由藥劑科收集；塑料瓶由總務(wù)保衛(wèi)處收集）負(fù)責(zé)收集、登記，并交于有資質(zhì)的 機(jī)構(gòu)集中處置。5 .臨床產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾必須置黃色垃圾袋中， 當(dāng)裝滿3/4時(shí)扎緊袋口后放入專用 醫(yī)療廢物暫存容器中，盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物應(yīng)防滲漏，外表面粘貼有明顯 警示標(biāo)識(shí)和警示說(shuō)明的標(biāo)簽；并貼封口貼（注明產(chǎn)生地點(diǎn)、時(shí)間、類別、重量、 及需要的特別說(shuō)明）?？剖覂?nèi)的醫(yī)療廢物暫存地應(yīng)粘貼醫(yī)療廢物標(biāo)志。6 .廢棄后的注射器與輸液器的針頭等利器放入利器盒，由專人進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)換，減 少工作人員針刺傷的發(fā)生。7 .除去針頭的針筒、輸液器應(yīng)放

9、入套有黃色垃圾袋的筒中，由專人收集、稱重、 記錄（在封口貼處及記錄本上），臨床科室每日固定責(zé)任人簽名認(rèn)可，并存留交 接單。暫存處由專人收集、堆放，并與收集人員交接、記錄，避免流失和減少環(huán) 境污染；及時(shí)核對(duì)科室收集總量應(yīng)與運(yùn)出醫(yī)院的總量一致，以免流失。8 .被血液、體液污染的口罩、帽子、鞋套、中單、尿布、便盆等按醫(yī)療廢物處理。9 .實(shí)驗(yàn)室、病理科、手術(shù)室等的檢驗(yàn)物、標(biāo)本、斷肢及接種動(dòng)物應(yīng)按病理性廢物 處理。病原體的培養(yǎng)基、菌種等高危廢棄物，應(yīng)先進(jìn)行壓力蒸汽滅菌后，再按醫(yī) 療廢棄物處理。10 .傳染病病人產(chǎn)生的廢物及特殊感染垃圾應(yīng)當(dāng)使用雙層黃色垃圾包裝袋，并及 時(shí)密封，貼封口貼，并注明。11 .放

10、入包裝物或者容器內(nèi)的各類廢物不得取出。 包裝物或者容器外表面被污染， 應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。12 .禁止將醫(yī)療廢物與生活垃圾混合，如不慎將生活垃圾混入醫(yī)療廢物中，則按 照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。13 .醫(yī)療廢物由醫(yī)院專人、定時(shí)、固定線路、密封容器進(jìn)行收集、運(yùn)送，不能污 染環(huán)境。每天運(yùn)送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。14 .醫(yī)療廢物收集人員負(fù)責(zé)登記各部門(mén)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量（袋數(shù)及重量），并請(qǐng)?jiān)摬块T(mén)人員確認(rèn)。醫(yī)療廢物裝箱時(shí)，箱外要標(biāo)明袋數(shù)，并加以登記。15 .垃圾收集人員應(yīng)做好必要的防護(hù)，如工作衣、手套等。應(yīng)及時(shí)清運(yùn)，按規(guī)定的時(shí)間和路線送至指定暫存地。16 .醫(yī)院集中

11、存放醫(yī)療廢物的房間必須上鎖，避免流失。17 .垃圾房應(yīng)每天進(jìn)行清洗、消毒，外墻粘貼有明顯的醫(yī)療廢棄物警示標(biāo)識(shí)、 止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識(shí)和醫(yī)療垃圾管理制度、工作程序，有防滲漏、防鼠、 防蚊蠅、防嶂螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施。儲(chǔ)存容器應(yīng)絕對(duì)密閉，防 止?jié)B漏和雨水沖刷。有上下水、洗手等設(shè)施。18 .廢棄的麻醉、精神等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī) 和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門(mén)機(jī)構(gòu)處 置。19 .任何人不得將醫(yī)療廢物自行外運(yùn)、外賣(mài)，醫(yī)療廢物定期（48小時(shí)內(nèi)）由醫(yī)廢 處置中心回收、焚燒，必須做好詳細(xì)記錄，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重 量或者數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及