2018年上半年護(hù)理質(zhì)控問(wèn)題原因分析整改措施

1、2018 年上半年護(hù)理質(zhì)控問(wèn)題匯總分析根據(jù) 2018 年護(hù)理部質(zhì)量管理相關(guān)要求，在 2017年護(hù)理質(zhì)控工作的基礎(chǔ)上， 繼續(xù)加強(qiáng)質(zhì)控管理，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。 2018 年上半年共組織院內(nèi)臨床護(hù)理質(zhì) 量檢查 6 次，專項(xiàng)檢查 6 次，現(xiàn)匯總檢查過(guò)程中出現(xiàn)頻次較高的問(wèn)題， 組織質(zhì)控 組人員進(jìn)行討論分析，并制定相關(guān)改進(jìn)措施如下：一、護(hù)理管理：存在問(wèn)題及出現(xiàn)頻次：1、護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)書寫不及時(shí)，內(nèi)容不全面 2 次（3、6 月）2、護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃不具體，不全面，流于形式 2 次（3、5 月）二、護(hù)理質(zhì)量管理 ：存在問(wèn)題及出現(xiàn)頻次：1、出院患者滿意度調(diào)查未達(dá)到 100%，匯總分析及整改措施不全2、患者不知曉責(zé)任護(hù)士

2、 3 次（ 3、 5、 6 月）3、缺陷討論內(nèi)容無(wú)意義，分析不深入，整改措施缺乏針對(duì)性 3 次（4、5、6 月）4、科室上報(bào)的不良事件討論分析整改不全面 3 次（3、4、5 月）三、責(zé)任制整體護(hù)理 ：存在問(wèn)題及出現(xiàn)頻次：1、高?；颊咴u(píng)估與病情不符，缺少連續(xù)性 3 次（2、4、6 月）2、責(zé)任護(hù)士對(duì)病情掌握不全，護(hù)理問(wèn)題及措施欠全面 3次（3、4、6 月）3、護(hù)理記錄不全面，缺乏連續(xù)性 3次（ 3、4、6 月）4、健康教育效果差 5 次（1、3、4、5、6 月）5、壓瘡高危病人措施不到位 3 次（ 2、3、4 月）6、墜床高危病人措施不到位 5 次（1、2、3、5、6 月）7、留置針回血，固定不

3、規(guī)范 3 次（4、5、6 月）8、輸液卡簽字不全 3 次（1、2、5 月）9、患者指甲長(zhǎng)，床單位亂 3 次（1、3、5 月）10、吸氧病人宣教差 3 次（1、4、5 月）四、患者安全：存在問(wèn)題及出現(xiàn)頻次：1、搶救車物品過(guò)期 3 次（3、4、6 月）2、換液核對(duì)不規(guī)范 4 次（1、4、5、6 月）3、病人未戴腕帶 3 次（3、4、5 月）五、藥品安全：存在問(wèn)題及出現(xiàn)頻次：1、近期藥品無(wú)標(biāo)識(shí) 3 次（2、3、6 月）2、甘露醇結(jié)晶 2 次（2、4月）2018 年上半年護(hù)理質(zhì)控問(wèn)題匯總分析一、護(hù)理管理 ：（一）原因分析1. 未對(duì)上周出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)追蹤2. 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)計(jì)劃、檢查內(nèi)容考慮不全面3. 對(duì)

4、輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)形式單一，內(nèi)容單一，缺少?？铺厣?（二）整改措施1. 檢查計(jì)劃、內(nèi)容加入上周出現(xiàn)的問(wèn)題并進(jìn)行持續(xù)追蹤2. 護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)院護(hù)理部規(guī)劃，結(jié)合科室實(shí)際工作，制定科室計(jì)劃、檢查內(nèi)容3. 對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士多形式、多時(shí)段的提問(wèn)、考核，加入科室?？铺厣珒?nèi)容二、護(hù)理質(zhì)量管理 ：（一）原因分析1. 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)出院患者滿意度調(diào)查未親自進(jìn)行， 患者滿意度調(diào)查的意義理解不 到位，知識(shí)缺乏2. 入院時(shí)未做好責(zé)任護(hù)士宣教，責(zé)護(hù)為患者服務(wù)次數(shù)少、與患者交流少溝通 少3. 對(duì)缺陷討論內(nèi)容的范疇知識(shí)缺乏，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不明確，未找到根 因，討論內(nèi)容未做到全員參與4. 不良事件討論分析不及時(shí)，未做到全員討論分析，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)不

5、良事件立即 討論分析整改的重要性認(rèn)識(shí)不到位（二）整改措施1. 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)出院患者滿意度調(diào)查要親自進(jìn)行，及時(shí)與患者及家屬溝通交流， 準(zhǔn)確找到問(wèn)題根源，學(xué)習(xí)患者滿意度相關(guān)知識(shí)2. 入院時(shí)做好責(zé)任護(hù)士宣教，責(zé)護(hù)因時(shí)因事為患者服務(wù)、增加與患者交流溝 通，反復(fù)多次宣教，更換家屬時(shí)及時(shí)做好宣教3. 學(xué)習(xí)缺陷討論內(nèi)容知識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，全員參與討論內(nèi)容，直至找到根因4. 及時(shí)對(duì)不良事件討論分析，全員參與，人人發(fā)言，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)不良事 件立即討論分析整改的重要性認(rèn)識(shí)，通過(guò)討論分析警示護(hù)士，提高安全意識(shí)三、責(zé)任制整體護(hù)理（一）原因分析1. 對(duì)高?；颊叩脑u(píng)估方法知識(shí)缺乏，對(duì)高?；颊咴u(píng)估的重要性認(rèn)識(shí)不足，患

6、者入 院時(shí)在護(hù)理站不結(jié)合患者實(shí)際流于形式用手持機(jī)評(píng)估2. 責(zé)任護(hù)士缺乏安全意識(shí)，對(duì)全面掌握病人的病情重要性認(rèn)識(shí)不到位，專業(yè)知識(shí) 缺乏，護(hù)士長(zhǎng)檢查不到位3. 護(hù)理記錄：危急值、特殊用藥及效果評(píng)價(jià)記錄不全，專業(yè)知識(shí)缺乏，對(duì)護(hù)理記 錄的法律作用認(rèn)識(shí)不到位，缺乏安全教育4. 健康宣教時(shí)間、內(nèi)容、地點(diǎn)、方法不合適，患者及家屬知識(shí)缺乏，依從性差， 宣教內(nèi)容不一致，宣教內(nèi)容專業(yè)術(shù)語(yǔ)太多，病人不信任、不理解5. 對(duì)壓瘡的嚴(yán)重后果認(rèn)識(shí)不到位，未按時(shí)為病人翻身，翻身時(shí)動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)6. 宣教不到位，對(duì)跌倒墜床的危害認(rèn)識(shí)不足，缺少安全及法律意識(shí)，標(biāo)識(shí)、床擋 的作用未讓患者及家屬掌握，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)少，家屬不理解7. 對(duì)留置針

7、回血造成的危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不到位、知識(shí)缺乏，科室培訓(xùn)、考核不到位，未 嚴(yán)格落實(shí)績(jī)效考核8. 對(duì)輸液卡簽字的重要性不認(rèn)識(shí)，科室安全教育不到位，未進(jìn)行輸液核對(duì)，未落 實(shí)績(jī)效考核9. 入院時(shí)未及時(shí)為患者處理好衛(wèi)生，晨護(hù)晚護(hù)工作不到位，更換床單不及時(shí)，物 品準(zhǔn)備不充足10. 對(duì)患者氧氣吸入安全知識(shí)宣教不到位，用氧的相關(guān)安全知識(shí)未告知患者，患 者及家屬知識(shí)缺乏，患者離開(kāi)時(shí)未及時(shí)通知護(hù)士，護(hù)士未按時(shí)巡視病房。（二）整改措施1. 學(xué)習(xí)高?；颊叩脑u(píng)估方法，對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全教育，禁止在護(hù)理站不詢問(wèn)病人詳 情就用手持機(jī)機(jī)械上傳2. 對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全教育，提高其安全意識(shí)，讓護(hù)士意識(shí)到對(duì)全面掌握病人的病情 重要性，專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，

8、護(hù)士長(zhǎng)每日檢查3. 對(duì)護(hù)理記錄：危急值、特殊用藥及效果評(píng)價(jià)記錄方法進(jìn)行培訓(xùn)， 學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)， 進(jìn)行安全教育4. 根據(jù)患者的實(shí)際情況，有針對(duì)性的根據(jù)時(shí)間、內(nèi)容、地點(diǎn)進(jìn)行宣教，科室宣教 內(nèi)容統(tǒng)一， 宣教內(nèi)容不用專業(yè)術(shù)語(yǔ)， 用通俗易懂的語(yǔ)言與患者及家屬交流， 反復(fù) 溝通，并發(fā)放紙質(zhì)版資料5. 按時(shí)為病人翻身，翻身時(shí)動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行安全知識(shí)教育6. 反復(fù)宣教，讓患者及家屬意識(shí)到跌倒墜床的危害， 對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全及法律教育， 標(biāo)識(shí)、床擋的作用讓患者及家屬掌握，現(xiàn)場(chǎng)多指導(dǎo)、多協(xié)助7. 對(duì)留置針回血造成的危險(xiǎn)知識(shí)教育，科室培訓(xùn)、考核，嚴(yán)格落實(shí)績(jī)效考核8. 進(jìn)行安全知識(shí)教育，讓護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到輸液卡簽字的重要性，

9、嚴(yán)格進(jìn)行輸液核 對(duì)，落實(shí)績(jī)效考核9. 入院時(shí)及時(shí)為患者處理好衛(wèi)生，晨護(hù)晚護(hù)工作到位，根據(jù)患者需要及時(shí)更換床 單，物品準(zhǔn)備充足10. 對(duì)患者氧氣吸入安全知識(shí)宣教，用氧的相關(guān)安全知識(shí)反復(fù)告知患者，患者離 開(kāi)時(shí)及時(shí)呼叫護(hù)士，護(hù)士按時(shí)巡視病房。四、患者安全（一）原因分析1.搶救車檢查不及時(shí)，用封條的搶救車用藥后簽寫新的封閉日期，造成簡(jiǎn)易呼吸 器過(guò)期2.護(hù)士缺乏安全意識(shí)，對(duì)換液核對(duì)的重要性認(rèn)識(shí)不到位，病房無(wú)執(zhí)行單，手持機(jī) 有黑屏現(xiàn)象未及時(shí)與微機(jī)室聯(lián)系維修3. 對(duì)腕帶的作用、重要性護(hù)士宣教不到位（二）整改措施1.搶救車檢查及時(shí)，用藥后簽寫原來(lái)的失效日期，到期后及時(shí)消毒2.對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全知識(shí)教育，使其認(rèn)識(shí)到換液核對(duì)的重要性，病房放執(zhí)行單，手 持機(jī)有黑屏現(xiàn)象及時(shí)與微機(jī)室聯(lián)系維修3. 對(duì)腕帶的作用、重要性護(hù)士反復(fù)