盆腔膿腫-盆腔膿腫護(hù)理查房優(yōu)質(zhì)材料課件

盆腔膿腫護(hù)理查房1專業(yè)資料盆腔膿腫護(hù)理查房1專業(yè)資料護(hù)理查房疾病相關(guān)知識(shí)病例匯報(bào)護(hù)理問題護(hù)理措施2專業(yè)資料護(hù)理查房疾病相關(guān)知識(shí)病例匯報(bào)護(hù)理問題護(hù)理措施2專業(yè)資料疾病相關(guān)知識(shí)概述盆腔膿腫多由急性盆腔結(jié)締組織炎未得到及時(shí)的治療，化膿形成盆腔膿腫，可局限于子宮的一側(cè)或雙側(cè)，膿液流入于盆腔深部，甚至可達(dá)直腸陰道隔中。盆腔處于腹腔最低部位，腹腔內(nèi)炎癥滲出物或膿液易流入其間，而形成盆腔膿腫。因盆腔腹膜面積較小，吸收毒素也較少，故全身中毒癥狀較輕而局部癥狀則相對(duì)明顯。好發(fā)于30-50歲的女性3專業(yè)資料疾病相關(guān)知識(shí)概述3專業(yè)資料疾病相關(guān)知識(shí)病因需氧菌、厭氧菌、淋球菌、衣原體、支原體厭氧菌為主，最常發(fā)現(xiàn)的是大腸埃希桿菌近年來發(fā)現(xiàn)放線菌屬(尤其是依氏放線菌屬)是導(dǎo)致盆腔膿腫的常見病原體宮內(nèi)避孕器的安放不潔性生活4專業(yè)資料疾病相關(guān)知識(shí)病因4專業(yè)資料：疾病相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)發(fā)熱腹痛盆腔包塊急性腹膜炎經(jīng)治療體溫又復(fù)升高、脈快。下腹部墜脹不適或鈍痛，大便次數(shù)增多粘液便及里急后重等直腸刺激癥尿頻，急，痛等膀胱刺激癥狀下腹有壓痛，直腸指檢括約肌松弛，直腸前壁飽滿，觸痛，有波動(dòng)感

5專業(yè)資料：疾病相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)發(fā)熱腹痛盆腔疾病相關(guān)知識(shí)診斷依據(jù)急性腹膜炎經(jīng)治療體溫又復(fù)升高、脈快。下腹墜脹鈍痛及直腸刺激癥狀白血球總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高

B超及CT提示盆腔有膿腔存在直腸前壁（已婚者經(jīng)后穹?。┐┐坛榈侥撘?。6專業(yè)資料疾病相關(guān)知識(shí)診斷依據(jù)6專業(yè)資料疾病相關(guān)知識(shí)治療原則熱水坐浴、會(huì)陰部理療、應(yīng)用抗生素、手術(shù)療法：膿腫形成并局限后，應(yīng)作切開引膿經(jīng)直腸前壁切開排膿

經(jīng)陰道（已婚婦女）后穹隆切開排膿7專業(yè)資料疾病相關(guān)知識(shí)治療原則7專業(yè)資料護(hù)理評(píng)估健康史及相關(guān)因素一般情況：病人的年齡、婚姻和職業(yè)特點(diǎn)感染發(fā)生的情況：感染發(fā)生的時(shí)間及疾病進(jìn)展及發(fā)病后的治療情況既往史：全身有無疾病，有無藥物過敏史身體狀況局部：原發(fā)灶的部位、性質(zhì)，炎癥的范圍全身：病人的意識(shí)、生命體征、面色、尿量有無寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒反應(yīng)輔助檢查：白細(xì)胞有無增高或降低，中性粒細(xì)胞，及細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果心理和社會(huì)支持情況：由于起病急，病情重、發(fā)展快，多數(shù)病人和家屬有焦慮和恐懼的反應(yīng)，故應(yīng)觀察患者的情緒反應(yīng)，評(píng)估病人及家屬對(duì)疾病和治療方案的認(rèn)識(shí)及對(duì)疾病的感染認(rèn)識(shí)程度，為心理護(hù)理提供依據(jù)8專業(yè)資料護(hù)理評(píng)估健康史及相關(guān)因素8專業(yè)資料護(hù)理問題焦慮：與診斷不明（預(yù)后不清）有關(guān)體溫過高：與感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與機(jī)體消耗增加、禁飲食有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與臥床時(shí)間長有關(guān)低效型呼吸形態(tài)：與術(shù)后臥床，活動(dòng)量少、切口疼痛呼吸運(yùn)動(dòng)受限制有關(guān)自理能力缺陷：與術(shù)后攜帶多管路有關(guān)感染：與大腸埃希桿菌感染機(jī)體抵抗力下降有關(guān)9專業(yè)資料護(hù)理問題焦慮：與診斷不明（預(yù)后不清）有關(guān)9專業(yè)資料護(hù)理目標(biāo)患者情緒穩(wěn)定，能配合各項(xiàng)檢查和治療患者體溫正?；颊咝g(shù)后營養(yǎng)狀況得以維持或改善患者未發(fā)生壓瘡，皮膚完好患者生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，呼吸功能改善患者自理能力逐步恢復(fù)病人感染得以有效控制10專業(yè)資料護(hù)理目標(biāo)患者情緒穩(wěn)定，能配合各項(xiàng)檢查和治療10專業(yè)資料護(hù)理措施心理護(hù)理耐心解釋病情和治療措施，介紹各類引流管及其目的和意義加強(qiáng)與患者家屬溝通，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心指導(dǎo)患者應(yīng)用合適的放松方法11專業(yè)資料護(hù)理措施心理護(hù)理11專業(yè)資料護(hù)理措施發(fā)熱的護(hù)理降低體溫

病情觀察

定時(shí)測(cè)體溫

補(bǔ)充營養(yǎng)和水分

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

安全護(hù)理

心理護(hù)理

12專業(yè)資料護(hù)理措施發(fā)熱的護(hù)理12專業(yè)資料血培養(yǎng)13專業(yè)資料血培養(yǎng)13專業(yè)資料采血時(shí)機(jī)寒戰(zhàn)和發(fā)熱初期使用抗菌藥物前停藥6-8小時(shí)后或下次用藥前血培養(yǎng)的采集？14專業(yè)資料采血時(shí)機(jī)寒戰(zhàn)和發(fā)熱初期使用抗菌藥物前停藥6-8小時(shí)后或下次用Text1Text2Text3Text4Text5采集步驟皮膚消毒保持手的衛(wèi)生準(zhǔn)備血培養(yǎng)瓶抽取血標(biāo)本血標(biāo)本采集的量15專業(yè)資料Text1Text2Text3Text4Text5采集步驟皮保持手的衛(wèi)生手消毒洗手16專業(yè)資料保持手的衛(wèi)生手消毒洗手16專業(yè)資料準(zhǔn)備血培養(yǎng)瓶有效期無滲漏破裂污染培養(yǎng)液清澈Cyclename檢查培養(yǎng)瓶用75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶塞，作用60S，待干17專業(yè)資料準(zhǔn)備血培養(yǎng)瓶有效期無滲漏破裂污染培養(yǎng)液Cyclenam皮膚消毒用消毒液從穿刺點(diǎn)向外畫圈消毒，直徑達(dá)8cmX10cm以上，30秒待干后采血。采血部位通常為肘靜脈，切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采血。18專業(yè)資料皮膚消毒用消毒液從穿刺點(diǎn)向外畫圈消毒，直徑達(dá)8cmX10cm抽取血標(biāo)本采血針：持穿刺針按常規(guī)方法刺入靜脈，另一頭刺入相應(yīng)血培養(yǎng)瓶內(nèi)，利用瓶內(nèi)真空抽取血標(biāo)本注射器抽?。河米⑸淦鳠o菌穿刺取血后，勿換針頭直接注入組培養(yǎng)瓶。先需氧后厭氧輕輕混勻以防凝固!19專業(yè)資料抽取血標(biāo)本采血針：注射器抽?。合刃柩鹾髤捬踺p輕混勻以防凝固!血標(biāo)本采集的量成人血培養(yǎng)的標(biāo)本量為8-10ml20專業(yè)資料血標(biāo)本采集的量成人血培養(yǎng)的標(biāo)本量為8-10ml20專業(yè)資料標(biāo)本運(yùn)送YourTextHereYourTextHereYourTextHereYourTextHere置于防漏、防滲、相對(duì)密封的容器中收集、存儲(chǔ)與轉(zhuǎn)運(yùn)如不能及時(shí)送檢，應(yīng)放在室溫，切勿放入冰箱內(nèi)冷藏或冷凍已采集的標(biāo)本應(yīng)視為潛在性生物危險(xiǎn)品，立即送檢，一般不得超過2小時(shí)Youcanbrieflyaddoutlineofthisslidepageinthistextbox.21專業(yè)資料標(biāo)本運(yùn)送YourTextHereYourTextHe注意事項(xiàng)在使用抗菌藥物之前采集標(biāo)本，應(yīng)注明標(biāo)本采集時(shí)間，精確到小時(shí)標(biāo)本采集過程中必須嚴(yán)格無菌操作，以免將污染菌誤以為病原菌要保證足夠的標(biāo)本量，以提高血液培養(yǎng)陽性根據(jù)患者的具體情況，采用不同的培養(yǎng)瓶，危重患者可同時(shí)采用多種培養(yǎng)瓶，以免漏檢，必要時(shí)增加送檢次數(shù)22專業(yè)資料注意事項(xiàng)在使用抗菌藥物之前采集標(biāo)本，應(yīng)注明標(biāo)本采集時(shí)間，精確護(hù)理措施防止感染的措施隔離標(biāo)識(shí)23專業(yè)資料護(hù)理措施防止感染的措施隔離標(biāo)識(shí)23耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌其他多重耐藥菌患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制限制，減少人員出入嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理限制，減少人員出入手部衛(wèi)生六步洗手法嚴(yán)格遵循六步洗手法嚴(yán)格遵循六步洗手法眼、口、鼻防護(hù)近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌專用，用后應(yīng)清洗與滅菌用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌物體表面每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布專用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒標(biāo)本運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送生活物品無特殊處理清潔、消毒后，方可帶出無特殊處理醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈24專業(yè)資料耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌耐萬古霉素的金黃色葡萄球護(hù)理措施—滴水雙套管護(hù)理保持沖洗通暢注意引流物性狀記錄引流量的多少保持負(fù)壓穩(wěn)定定期清洗吸引管及引流瓶周圍皮膚護(hù)理妥善固定，防止脫出25專業(yè)資料護(hù)理措施—滴水雙套管護(hù)理保持沖洗通暢25專業(yè)資料滴水雙套管護(hù)理沖洗的體位生命體征平穩(wěn)后，取斜坡臥位（３０°～４5°)或半坐臥位，每1-1.5ｈ變換體位，以利于引流。根據(jù)腹腔雙套管放置的不同部位，選擇左側(cè)或右側(cè)不同臥位，并經(jīng)常更換臥位，以利于充分引流26專業(yè)資料滴水雙套管護(hù)理沖洗的體位26專業(yè)資料滴水雙套管護(hù)理保持沖洗通暢觀察吸引管中的水流情況、負(fù)壓吸引聲音

如何判斷通暢？27專業(yè)資料滴水雙套管護(hù)理保持沖洗通暢27專業(yè)資料滴水雙套管護(hù)理如何判斷通暢？注意聽雙套管的吸引聲，發(fā)出流水聲與負(fù)壓聲交織在一起的“呼呼”聲為正常吸引連接管內(nèi)看到隨吸引器的不斷吸引出現(xiàn)“一環(huán)一環(huán)”的轉(zhuǎn)動(dòng)式水柱波動(dòng)，說明雙套管是通暢的當(dāng)發(fā)出細(xì)而尖的“鳴笛聲”時(shí)則可能是吸入了纖維組織或?qū)Ч苤車娜庋拷M織，可適當(dāng)調(diào)整內(nèi)吸管當(dāng)聽不到吸引聲時(shí)，說明雙套管已阻塞或不通暢28專業(yè)資料滴水雙套管護(hù)理如何判斷通暢？28專業(yè)資料滴水雙套管護(hù)理引流不暢的處理常見原因是壓力過高，雙套管扭曲，受壓內(nèi)外套管腹腔端阻塞，可調(diào)整體位、輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)引流管管頭的方向，避免長期處于同一位置[10]，用60ml注射器抽取生理鹽水反復(fù)進(jìn)行沖洗，必要時(shí)將兩根引流管交替進(jìn)行沖洗，用無菌持物鉗清除胰腺壞死組織必要時(shí)更換堵塞的引流管，29專業(yè)資料滴水雙套管護(hù)理引流不暢的處理29專業(yè)資料滴水雙套管護(hù)理引流不暢的處理壓力過低常見原因：吸引器連接管松動(dòng)、瓶蓋接不緊密、腹腔雙套管與負(fù)壓吸引器接頭處連接不緊發(fā)生此情況，應(yīng)檢查裝置，并將所有接口處扭緊觀察壓力表是否到達(dá)要調(diào)節(jié)的壓力。30專業(yè)資料滴水雙套管護(hù)理引流不暢的處理30專業(yè)資料滴水雙套管護(hù)理觀察顏色、性質(zhì)和引流量觀察雙套管的引流情況，認(rèn)真記沖入量和沖出量黃褐色膽汁樣——膽瘺黃白色混濁物樣或絮狀物——感染，無色帶少量泡沫——胰瘺可能如吸出顏色變清，沖入量與吸出量基本平衡，生命體征穩(wěn)，血常規(guī)恢復(fù)正常，無腹痛，無腹脹，可停止沖洗壓吸引，改為單腔引流管接普通引流袋。31專業(yè)資料滴水雙套管護(hù)理觀察顏色、性質(zhì)和引流量31專業(yè)資料滴水雙套管護(hù)理記錄引流量精確記錄24小時(shí)引流量=24h引流瓶中的引流量—24h沖洗鹽水的總量32專業(yè)資料滴水雙套管護(hù)理32專業(yè)資料滴水雙套管護(hù)理保持負(fù)壓穩(wěn)定0.02—0.04MPa

可維持壓力基本穩(wěn)定負(fù)壓過大易造成組織損傷甚至出血負(fù)壓過小則容易導(dǎo)致引流不暢33專業(yè)資料滴水雙套管護(hù)理保持負(fù)壓穩(wěn)定33專業(yè)資料滴水雙套管護(hù)理沖洗速度以沖洗液的顏色而定引流液顏色呈灰白色、稠厚、豆腐渣樣或引流管玻璃接頭處滯有大量混濁液體時(shí)可予以快速?zèng)_洗，當(dāng)顏色變澄清、透明時(shí)減慢沖洗速度或改為間斷沖洗不可過快或過慢，過快則滴入的液體來不及被吸出，過慢會(huì)造成干吸而導(dǎo)致出血和引流不暢每日沖洗量３000ｍｌ左右冬季可加溫至37°C34專業(yè)資料滴水雙套管護(hù)理沖洗速度以沖洗液的顏色而定34專業(yè)資料滴水雙套管護(hù)理定期清洗吸引管及引流瓶保持管壁、瓶壁清潔，及時(shí)清除附著物保持瓶壁閉合、密封狀態(tài)，必要時(shí)可更換新的管路及引流瓶如何更換引流瓶嚴(yán)格無菌操作關(guān)閉負(fù)壓止血鉗夾閉進(jìn).出水管連接引流瓶35專業(yè)資料滴水雙套管護(hù)理定期清洗吸引管及引流瓶35專業(yè)資料滴水雙套管護(hù)理周圍皮膚護(hù)理分泌物較多時(shí)及時(shí)消毒清理，保持局部清潔干燥管周圍皮膚紅腫，壓痛明顯，往往提示引流不暢，局部有炎癥，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生防止滴水雙套管脫出妥善固定防止脫出尤其術(shù)中置管者（前三天）翻身時(shí)注意管路安置妥當(dāng)，避免脫出36專業(yè)資料滴水雙套管護(hù)理周圍皮膚護(hù)理36專業(yè)資料健康教育出院前做好健康宣教，說明盆腔膿腫容易復(fù)發(fā)，囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，要加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高營養(yǎng)易消化