神經(jīng)系統(tǒng) 12對(duì)顱神經(jīng)的檢查方法

1、真誠為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請(qǐng)指正。神經(jīng)系統(tǒng) 12對(duì)顱神經(jīng)的檢查方法一,12對(duì)顱神經(jīng)有哪些？一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，十迷又副舍下全感覺纖維一二八，運(yùn)動(dòng)眼球三四六，聳肩伸舌十一二，五七九十是混合。二，顱神經(jīng)的查體1. 嗅神經(jīng)（olfactory nerve)-特殊內(nèi)臟感覺神經(jīng)，（嗅中樞：顳葉鉤回、海馬回前部、杏仁核）檢查方法：詢問有無嗅幻覺等主觀嗅覺障礙令患者閉目先后堵塞一側(cè)鼻孔用帶有花香或其他香味（非揮發(fā)性，非刺激性氣味）的物質(zhì)置于患者受檢鼻孔，令區(qū)分有無氣味。2. 視神經(jīng)（optic nerve）-特殊軀體感覺神經(jīng)，（紋狀區(qū)：即枕葉視皮質(zhì)中樞：距狀裂兩側(cè)的

2、楔回和舌回）檢查方法：視力：遠(yuǎn)視力：就是大家平常近視眼的時(shí)候去配眼鏡檢查的那個(gè)表啦如果最大的一行都看不清，就逐漸移近，辨認(rèn)指數(shù)或眼前手動(dòng)，記錄距離表示視力；如不能辨認(rèn)眼前手動(dòng)，可在暗室中用手電筒照眼，記錄有無光感，光感都沒有了，那就失明啦 近視力：常用標(biāo)準(zhǔn)視力表，距離被檢者30cm，照明充分，分別查左眼和右眼，自上而下逐行認(rèn)讀視標(biāo)，直到不能分辨的一行為止，前一行標(biāo)明的視力即代表實(shí)際視力。視野：周邊視野：手動(dòng)法粗略測(cè)試：患者與檢查者距離60cm相對(duì)而坐，測(cè)試左眼時(shí)，患者 遮住右眼，保持直視，用視標(biāo)（比如：手指啦，筆啦可辨識(shí)的東西都可以）在兩人中間等距離處，分別從患者的顳上、顳下、鼻上、鼻下，從外

3、向內(nèi)，緩慢移動(dòng)，患者看到后告知檢查者。用周邊視野計(jì)精確測(cè)定。中心視野：舉個(gè)例子吧囑患者遮住一只眼睛，詢問能否看到檢查者的臉，如果只看到一只眼睛或者沒看到嘴巴，可能存在中心視野缺損。必要時(shí)還是要用精確的視野計(jì)。眼底：患者 背光而坐，眼球正視前方，檢查右眼時(shí)，醫(yī)師站在患者右側(cè)，右手持眼底鏡用右眼觀察眼底，從離開患者50cm處開始尋找并逐漸窺入瞳孔，觀察時(shí)眼底鏡要緊貼患者面部，一般不需散瞳。應(yīng)記錄視乳頭的形狀大小，色澤，邊緣，以及視網(wǎng)膜和血管情況。（該檢查一般由?？漆t(yī)師來做哦，非專業(yè)人士請(qǐng)勿模仿）。3. 動(dòng)眼神經(jīng)（oculomotor nerve)、滑車神經(jīng)（trochlear nerve )、展神

4、經(jīng)(abducent nerve)-共同支配眼球運(yùn)動(dòng)。一般軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)支配上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、下直肌）滑車神經(jīng)上斜肌展神經(jīng)外直肌外觀：瞼裂是否對(duì)稱、上瞼下垂？瞳孔大小？位置？形狀？對(duì)稱？眼球突出？?jī)?nèi)陷？斜視？眼震？眼球運(yùn)動(dòng)：固定患者 頭部，囑兩眼注視檢查者 手指，并隨之各方向轉(zhuǎn)動(dòng)，并檢查輻輳動(dòng)作，觀察運(yùn)動(dòng)受限？復(fù)視？眼球震顫？瞳孔：對(duì)光反射：直接：囑患者注視遠(yuǎn)處，用手電筒分別從側(cè)面照射瞳孔，觀察收縮反應(yīng)靈敏？對(duì)稱？間接：檢查右眼時(shí)，用不透明物體（手）放中間，遮住來自左側(cè)的光，用手電筒照射左側(cè)瞳孔，觀察右眼瞳孔收縮反應(yīng)。 調(diào)節(jié)反射（輻輳反射）：囑患者注視前方約1m處視標(biāo)，再

5、突然移至面前約20cm處，觀察是否出現(xiàn)兩眼會(huì)聚、瞳孔縮小。4. 三叉神經(jīng)（trigeminal nerve）-混合型神經(jīng)I（雙側(cè)皮質(zhì)腦干束，中央后回感覺中樞下1/3區(qū)）第一支：眼神經(jīng)眶上裂第二支：上頜神經(jīng)圓孔第三支：下和神經(jīng)卵圓孔面部感覺測(cè)試皮膚痛溫觸覺、用音叉測(cè)振動(dòng)覺，兩側(cè)及內(nèi)外做對(duì)比。咀嚼肌運(yùn)動(dòng)觀察有無顳肌、咬肌萎縮； 肌容積檢查囑患者張口閉口，同時(shí)雙手觸診雙側(cè)顳肌或咬肌。 肌力、肌張力檢查囑患者做咀嚼動(dòng)作，用雙手緊壓雙側(cè)顳肌或咬肌，感知對(duì)稱？查翼狀肌時(shí)，囑患者張口，看上下門齒中縫判定下頜有無偏斜。反射角膜反射檢查者用細(xì)棉絮快速輕觸角膜外緣，（外-內(nèi)），雙眼瞬目？ 下頜反射囑患者略張口，檢

6、查者將拇指置于患者下頜中央，輕叩拇指，引起患者下頜快速上提。5. 面神經(jīng)（facial nerve)混合型神經(jīng) （對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束，中央后回下部，翼腭神經(jīng)節(jié)）檢查方法：面肌運(yùn)動(dòng)觀察額紋、眼裂、鼻唇溝、口角是否對(duì)稱？面肌痙攣？囑患者做蹙額、皺眉、瞬目、示齒、鼓腮、吹哨等動(dòng)作，分別檢查5個(gè)周圍分支：顳支：蹙額、皺眉；顴支：用力閉目，眼瞼不能被檢查者打開；頰支：笑、露齒、鼓腮；下頜緣支：撅嘴、吹哨；頸支：使口角伸向外下，冷笑，癱瘓？對(duì)稱？感覺味覺：伸舌-用棉簽沾取少量食糖等輕涂于一側(cè)舌前2/3，然后用手指出甜？咸？酸？苦？測(cè)試前要禁食禁煙數(shù)小時(shí)哦，期間不能 講話、縮舌、吞咽。先試可疑側(cè)，再試對(duì)側(cè)反射角

7、膜反射 眼輪匝肌反射：檢查者將外眥拉向一側(cè)，用叩診錘敲擊拇指可引起同側(cè)閉目 掌頦反射：敲擊或劃手掌引起同側(cè)頦肌收縮副交感膝狀神經(jīng)節(jié)病變可引起同側(cè)淚液減少，遠(yuǎn)端則相反。6. 前庭蝸神經(jīng)（vestibulocochlear nerve）-特殊軀體感覺神經(jīng)蝸神經(jīng)（cochlear nerve）顳橫回皮質(zhì)聽覺中樞前庭神經(jīng)（vestibular nerve）前庭神經(jīng)核群，前庭脊髓束，絨球小結(jié)葉檢查方法：蝸神經(jīng)常用耳語，表聲等進(jìn)行檢查，由遠(yuǎn)及近，測(cè)單耳能夠聽到聲音的距離，與另側(cè)耳于檢查者對(duì)比。Rinne 試驗(yàn)比較骨導(dǎo)與氣導(dǎo)的聽敏度。將振動(dòng)的音叉置于耳后乳突部（骨導(dǎo)），聽不到聲音后迅速將音叉置于耳旁（氣導(dǎo)）

8、，直至氣導(dǎo)聽不到聲音。再檢查另一側(cè)。骨導(dǎo)氣導(dǎo)（-）。Weber試驗(yàn)將振動(dòng)的音叉置于患者額頂正中，比較雙側(cè)骨導(dǎo)。正常時(shí)兩側(cè)相同；前庭神經(jīng)觀察患者自發(fā)癥狀：如眩暈、眼震、嘔吐、平衡障礙等冷熱水試驗(yàn)患者仰臥，頭抬起30度，灌注熱水時(shí)眼震快相向同側(cè)，冷水向?qū)?cè)，正常時(shí)眼震持續(xù)約1.5-2.0s。轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)囑患者閉目坐在旋轉(zhuǎn)椅上，頭前屈80，向一側(cè)快速旋轉(zhuǎn)后突然停止，讓患者睜眼注視遠(yuǎn)處，正常時(shí)，眼震快相與旋轉(zhuǎn)方向相反，持續(xù)約30s.7. 舌咽神經(jīng)（glossopharyngeal nerve）、迷走神經(jīng)（vagus nerve）混合型神經(jīng)疑核、孤束核檢查方法：運(yùn)動(dòng)檢查患者發(fā)音有聲音嘶??？鼻音？失音？軟腭抬

9、舉一致？顎垂偏斜？飲水嗆咳？感覺用棉簽或壓舌板輕觸兩側(cè)軟腭及咽后壁粘膜，詢問有無感覺？味覺舍后1/3味覺反射咽反射：囑患者張口，用壓舌板或棉簽輕觸兩側(cè)咽后壁，正常有欲嘔反應(yīng) 。 眼心反射：檢查者用中指與食指同時(shí)對(duì)雙側(cè)眼球逐漸施加壓力20-30s，正常人脈搏可減少10-12次/分。 頸動(dòng)脈竇反射（需謹(jǐn)慎）：檢查者用食指與中指同時(shí)壓迫一側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處，引起心率減慢。8. 副神經(jīng)（accessory nerve）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)延髓疑核檢查方法：囑患者向雙側(cè)轉(zhuǎn)頸及聳肩，與檢查者組對(duì)抗，比較雙側(cè)肌力與堅(jiān)實(shí)度。9. 舌下神經(jīng)(hypoglossal nerve)軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束檢查方法：觀察舍在口腔

10、內(nèi)位置及形態(tài)，伸舌偏斜？舍肌萎縮？肌束顫動(dòng)？舍肌肌力？舌肌肌力檢查：囑患者舌尖抵住面頰，頂住檢查者手指，比較兩側(cè)舌肌肌力。臨床工作中，腦神經(jīng)檢查對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷有重要意義。檢查時(shí)，先詢問病史，并注意有無異常，異常的范圍及其關(guān)聯(lián)情況。 附：腦神經(jīng)的解剖及生理功能腦神經(jīng)性質(zhì)進(jìn)出顱部位連接腦部位功能嗅神經(jīng)感覺性篩孔端腦（嗅球）傳導(dǎo)嗅覺動(dòng)眼神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性眶上裂中腦（腳間窩）支配提上瞼肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、瞳孔括約肌、睫狀肌滑車神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性眶上裂中腦（前髓帆）支配上斜肌三叉神經(jīng)混合性眶上裂圓孔卵圓孔腦橋（腦橋臂）傳導(dǎo)面部、鼻腔及口腔粘膜感覺，支配咀嚼肌外展神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性眶上裂腦橋延髓溝（中部）支配外直肌面神經(jīng)混合性內(nèi)耳門-莖乳孔腦橋延髓溝（外側(cè)部）支配面部表情肌、淚腺、唾液腺，傳導(dǎo)舌前2/3味覺及外耳道感覺前庭蝸