神經(jīng)癥狀課件

1、神經(jīng)癥狀1 神經(jīng)癥狀2 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) ( (腦腦 脊髓脊髓) ) 周圍神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng) ( (腦神經(jīng)腦神經(jīng) 脊神經(jīng)脊神經(jīng)) ) 功能功能 軀體神經(jīng)系統(tǒng)軀體神經(jīng)系統(tǒng) ( (運(yùn)動(dòng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 感覺神經(jīng)感覺神經(jīng)) ) 自主神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng) ( (交感神經(jīng)交感神經(jīng) 副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)) ) 神經(jīng)癥狀3 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀 缺損癥狀缺損癥狀 正常功能減弱或消失正常功能減弱或消失 刺激癥狀刺激癥狀 神經(jīng)過度興奮神經(jīng)過度興奮 釋放癥狀釋放癥狀 高級(jí)中樞受損后低級(jí)中樞功能亢進(jìn)高級(jí)中樞受損后低級(jí)中樞功能亢進(jìn) 休克癥狀休克癥狀 急性嚴(yán)重病變使相關(guān)

2、神經(jīng)功能短暫缺失急性嚴(yán)重病變使相關(guān)神經(jīng)功能短暫缺失 神經(jīng)癥狀4 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的問診要點(diǎn)問診要點(diǎn)！ 本課重點(diǎn)本課重點(diǎn) 神經(jīng)癥狀5 神經(jīng)癥狀6 病變部位病變部位 肌肉肌肉 腦膜腦膜腦血管腦血管 周圍神經(jīng)周圍神經(jīng) 五官五官 神經(jīng)癥狀7 頭痛的主要類型和機(jī)理頭痛的主要類型和機(jī)理 傳導(dǎo)痛覺的顱神經(jīng)和頸傳導(dǎo)痛覺的顱神經(jīng)和頸 神經(jīng)受損或發(fā)生炎癥神經(jīng)受損或發(fā)生炎癥 頭痛頭痛 顱外肌肉的收縮顱外肌肉的收縮 顱內(nèi)痛覺敏感組織被顱內(nèi)痛覺敏感組織被 牽引或移位牽引或移位 五官病變疼痛的擴(kuò)散五官病變疼痛的擴(kuò)散 顱內(nèi)外感覺敏感組顱內(nèi)外感覺敏感組 織發(fā)生炎癥織發(fā)生炎癥 顱內(nèi)外動(dòng)脈的擴(kuò)張顱內(nèi)外動(dòng)脈的擴(kuò)張 疼痛耐

3、受閾值降低疼痛耐受閾值降低 神經(jīng)癥狀8 1 顱內(nèi)：顱內(nèi)：偏頭痛偏頭痛 出血性腦血管病出血性腦血管病 腦膜炎腦膜炎 顱內(nèi)占位顱內(nèi)占位 2 顱外：顱外：緊張性頭痛緊張性頭痛 五官疾病五官疾病 3 全身：全身：高血壓高血壓 發(fā)熱發(fā)熱 中暑中暑 4 精神：精神：抑郁癥抑郁癥 神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱 常見病因常見病因 神經(jīng)癥狀9 神經(jīng)癥狀10 起病起病 部位部位 性質(zhì)性質(zhì) 程度程度 頻率頻率 激發(fā)因素激發(fā)因素 伴隨情況伴隨情況 既往史既往史 治療反應(yīng)治療反應(yīng) 問診要點(diǎn)問診要點(diǎn) 神經(jīng)癥狀11 神經(jīng)癥狀12 主觀感覺主觀感覺：自身或周圍環(huán)境旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)自身或周圍環(huán)境旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng) 客觀觀察客觀觀察：平衡障礙平衡障礙 前

4、庭器官前庭器官 前庭神經(jīng)前庭神經(jīng) 視覺視覺 前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)核 小腦小腦 本體覺本體覺 大腦皮層大腦皮層 神經(jīng)癥狀13 * *前庭系統(tǒng)性眩暈前庭系統(tǒng)性眩暈 周圍性眩暈周圍性眩暈 區(qū)別點(diǎn)區(qū)別點(diǎn) 中樞性眩暈中樞性眩暈 1 1）程度）程度 區(qū)別點(diǎn)區(qū)別點(diǎn) 2 2）伴隨癥狀）伴隨癥狀 1 1）運(yùn)動(dòng)感）運(yùn)動(dòng)感 2 2）持續(xù)時(shí)間）持續(xù)時(shí)間 * *非前庭系統(tǒng)性眩暈非前庭系統(tǒng)性眩暈 （頭暈，頭昏）（頭暈，頭昏） 神經(jīng)癥狀14 神經(jīng)癥狀15 問診要點(diǎn)問診要點(diǎn) 神經(jīng)癥狀16 神經(jīng)癥狀17 一過性廣泛性腦供血不足一過性廣泛性腦供血不足 短暫意識(shí)喪失短暫意識(shí)喪失 肌張力消失肌張力消失 猝倒猝倒 概念概念 神經(jīng)癥狀18

5、 病因病因 血管收縮障礙血管收縮障礙 心臟排血減少心臟排血減少 腦循環(huán)障礙腦循環(huán)障礙 血液成分異常血液成分異常 腦供血不足腦供血不足 神經(jīng)癥狀19 1 誘因誘因（環(huán)境（環(huán)境 情緒情緒 疲勞疲勞 妊娠妊娠 體位體位 排尿排尿 咳嗽咳嗽 服藥）服藥） 2 癥狀癥狀（意識(shí)（意識(shí) 面色面色 血壓血壓 脈搏）脈搏） 3 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 4 伴隨癥狀伴隨癥狀 5 既往病史既往病史 問診要點(diǎn)問診要點(diǎn) 神經(jīng)癥狀20 神經(jīng)癥狀21 神經(jīng)癥狀22 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 神經(jīng)癥狀23 病因：病因： 1 1 神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病 2 2 全身疾病全身疾病 神經(jīng)癥狀24 全身性發(fā)作全身性發(fā)作局限性發(fā)作局限性發(fā)作 Ja

6、ckson癲癇癲癇 神經(jīng)癥狀25 意識(shí)意識(shí)（回憶（回憶 外傷外傷 舌咬傷舌咬傷 尿失禁）尿失禁） 形式形式（強(qiáng)直（強(qiáng)直 陣攣）陣攣） 部位部位（全身（全身 局部）局部） 時(shí)間時(shí)間（發(fā)?。òl(fā)病 持續(xù)持續(xù) 間隔間隔 頻率）頻率） 高熱高熱 精神異常精神異常 代謝紊亂代謝紊亂 血壓血壓 問診要點(diǎn)問診要點(diǎn) 神經(jīng)癥狀26 神經(jīng)癥狀27 指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí) 別和覺醒能力出現(xiàn)障礙。別和覺醒能力出現(xiàn)障礙。 意識(shí)意識(shí)-內(nèi)容內(nèi)容（清晰度、范圍）（清晰度、范圍）-大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì) 覺醒覺醒-腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 神經(jīng)癥狀28 1 1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 2 2

7、 全身病變?nèi)聿∽?神經(jīng)癥狀29 能喚醒，簡(jiǎn)單回答后即入睡。能喚醒，簡(jiǎn)單回答后即入睡。 能喚醒，無語言反應(yīng)即入睡。能喚醒，無語言反應(yīng)即入睡。 不能喚醒，無自主運(yùn)動(dòng)。依對(duì)痛不能喚醒，無自主運(yùn)動(dòng)。依對(duì)痛 刺激的反應(yīng)、神經(jīng)反射及生命體征的改變區(qū)刺激的反應(yīng)、神經(jīng)反射及生命體征的改變區(qū) 分程度。分程度。 神經(jīng)癥狀30 痛刺痛刺 激激 反射反射 淺度淺度 昏迷昏迷 存在存在 存在存在 中度中度 昏迷昏迷 遲鈍遲鈍 遲鈍遲鈍 深度深度 昏迷昏迷 消失消失 消失消失 神經(jīng)癥狀31 意識(shí)模糊意識(shí)模糊confusion 意識(shí)清晰度下降、意識(shí)清晰度下降、 意識(shí)范圍縮窄。意識(shí)范圍縮窄。 譫妄譫妄delirium 意識(shí)

8、清晰度下降、意意識(shí)清晰度下降、意 識(shí)范圍縮窄，伴豐富的錯(cuò)覺和幻覺，識(shí)范圍縮窄，伴豐富的錯(cuò)覺和幻覺， 躁動(dòng)不安。躁動(dòng)不安。 神經(jīng)癥狀32 1 1 起病起病 誘因誘因 病程病程 發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)發(fā)病現(xiàn)場(chǎng) 2 2 伴隨癥狀伴隨癥狀（發(fā)熱（發(fā)熱 精神異常精神異常 出血出血 偏癱偏癱 瞳孔瞳孔 生命體征改變）生命體征改變） 3 3 既往病史既往病史（疾病（疾病 外傷外傷 中毒）中毒） 問診要點(diǎn)問診要點(diǎn) 神經(jīng)癥狀33 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的問診要點(diǎn)問診要點(diǎn)！ 本課重點(diǎn)本課重點(diǎn) 神經(jīng)癥狀34 練習(xí)一練習(xí)一 一老年女性患者一老年女性患者 被家人扶進(jìn)診室，一被家人扶進(jìn)診室，一 坐下就伏在桌上，家坐下就伏在桌上，家 人說：人說：“醫(yī)生，她頭醫(yī)生，她頭 暈得厲害。暈得厲害?！?神經(jīng)癥狀35 練習(xí)二練習(xí)二 一大學(xué)生被一群同學(xué)扶入診一大學(xué)生被一群同學(xué)扶入診 室，面色蒼白，精神萎靡，一同室，面色蒼白，精神萎靡，一同 學(xué)說：學(xué)說：“醫(yī)生，剛才她暈倒了。醫(yī)生，剛才她暈倒了?！?神經(jīng)癥狀36 練習(xí)三練習(xí)三 早上早上120120急救車送來一急救車送來一 老年男性患者，擔(dān)架車推老年男性患者，擔(dān)架車推 入診室，隨行的患者家人入診室，隨行的患者家人 說：說：“醫(yī)生，我一早起來醫(yī)生，我一早起來 發(fā)現(xiàn)他叫不醒