神經(jīng)癥狀課件

1、神經(jīng)癥狀1 神經(jīng)癥狀2 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) ( (腦腦 脊髓脊髓) ) 周圍神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng) ( (腦神經(jīng)腦神經(jīng) 脊神經(jīng)脊神經(jīng)) ) 功能功能 軀體神經(jīng)系統(tǒng)軀體神經(jīng)系統(tǒng) ( (運動神經(jīng)運動神經(jīng) 感覺神經(jīng)感覺神經(jīng)) ) 自主神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng) ( (交感神經(jīng)交感神經(jīng) 副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)) ) 神經(jīng)癥狀3 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀 缺損癥狀缺損癥狀 正常功能減弱或消失正常功能減弱或消失 刺激癥狀刺激癥狀 神經(jīng)過度興奮神經(jīng)過度興奮 釋放癥狀釋放癥狀 高級中樞受損后低級中樞功能亢進(jìn)高級中樞受損后低級中樞功能亢進(jìn) 休克癥狀休克癥狀 急性嚴(yán)重病變使相關(guān)

2、神經(jīng)功能短暫缺失急性嚴(yán)重病變使相關(guān)神經(jīng)功能短暫缺失 神經(jīng)癥狀4 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的問診要點問診要點！ 本課重點本課重點 神經(jīng)癥狀5 神經(jīng)癥狀6 病變部位病變部位 肌肉肌肉 腦膜腦膜腦血管腦血管 周圍神經(jīng)周圍神經(jīng) 五官五官 神經(jīng)癥狀7 頭痛的主要類型和機理頭痛的主要類型和機理 傳導(dǎo)痛覺的顱神經(jīng)和頸傳導(dǎo)痛覺的顱神經(jīng)和頸 神經(jīng)受損或發(fā)生炎癥神經(jīng)受損或發(fā)生炎癥 頭痛頭痛 顱外肌肉的收縮顱外肌肉的收縮 顱內(nèi)痛覺敏感組織被顱內(nèi)痛覺敏感組織被 牽引或移位牽引或移位 五官病變疼痛的擴散五官病變疼痛的擴散 顱內(nèi)外感覺敏感組顱內(nèi)外感覺敏感組 織發(fā)生炎癥織發(fā)生炎癥 顱內(nèi)外動脈的擴張顱內(nèi)外動脈的擴張 疼痛耐

3、受閾值降低疼痛耐受閾值降低 神經(jīng)癥狀8 1 顱內(nèi)：顱內(nèi)：偏頭痛偏頭痛 出血性腦血管病出血性腦血管病 腦膜炎腦膜炎 顱內(nèi)占位顱內(nèi)占位 2 顱外：顱外：緊張性頭痛緊張性頭痛 五官疾病五官疾病 3 全身：全身：高血壓高血壓 發(fā)熱發(fā)熱 中暑中暑 4 精神：精神：抑郁癥抑郁癥 神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱 常見病因常見病因 神經(jīng)癥狀9 神經(jīng)癥狀10 起病起病 部位部位 性質(zhì)性質(zhì) 程度程度 頻率頻率 激發(fā)因素激發(fā)因素 伴隨情況伴隨情況 既往史既往史 治療反應(yīng)治療反應(yīng) 問診要點問診要點 神經(jīng)癥狀11 神經(jīng)癥狀12 主觀感覺主觀感覺：自身或周圍環(huán)境旋轉(zhuǎn)或搖動自身或周圍環(huán)境旋轉(zhuǎn)或搖動 客觀觀察客觀觀察：平衡障礙平衡障礙 前

4、庭器官前庭器官 前庭神經(jīng)前庭神經(jīng) 視覺視覺 前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)核 小腦小腦 本體覺本體覺 大腦皮層大腦皮層 神經(jīng)癥狀13 * *前庭系統(tǒng)性眩暈前庭系統(tǒng)性眩暈 周圍性眩暈周圍性眩暈 區(qū)別點區(qū)別點 中樞性眩暈中樞性眩暈 1 1）程度）程度 區(qū)別點區(qū)別點 2 2）伴隨癥狀）伴隨癥狀 1 1）運動感）運動感 2 2）持續(xù)時間）持續(xù)時間 * *非前庭系統(tǒng)性眩暈非前庭系統(tǒng)性眩暈 （頭暈，頭昏）（頭暈，頭昏） 神經(jīng)癥狀14 神經(jīng)癥狀15 問診要點問診要點 神經(jīng)癥狀16 神經(jīng)癥狀17 一過性廣泛性腦供血不足一過性廣泛性腦供血不足 短暫意識喪失短暫意識喪失 肌張力消失肌張力消失 猝倒猝倒 概念概念 神經(jīng)癥狀18

5、 病因病因 血管收縮障礙血管收縮障礙 心臟排血減少心臟排血減少 腦循環(huán)障礙腦循環(huán)障礙 血液成分異常血液成分異常 腦供血不足腦供血不足 神經(jīng)癥狀19 1 誘因誘因（環(huán)境（環(huán)境 情緒情緒 疲勞疲勞 妊娠妊娠 體位體位 排尿排尿 咳嗽咳嗽 服藥）服藥） 2 癥狀癥狀（意識（意識 面色面色 血壓血壓 脈搏）脈搏） 3 持續(xù)時間持續(xù)時間 4 伴隨癥狀伴隨癥狀 5 既往病史既往病史 問診要點問診要點 神經(jīng)癥狀20 神經(jīng)癥狀21 神經(jīng)癥狀22 發(fā)病機制發(fā)病機制 神經(jīng)癥狀23 病因：病因： 1 1 神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病 2 2 全身疾病全身疾病 神經(jīng)癥狀24 全身性發(fā)作全身性發(fā)作局限性發(fā)作局限性發(fā)作 Ja

6、ckson癲癇癲癇 神經(jīng)癥狀25 意識意識（回憶（回憶 外傷外傷 舌咬傷舌咬傷 尿失禁）尿失禁） 形式形式（強直（強直 陣攣）陣攣） 部位部位（全身（全身 局部）局部） 時間時間（發(fā)?。òl(fā)病 持續(xù)持續(xù) 間隔間隔 頻率）頻率） 高熱高熱 精神異常精神異常 代謝紊亂代謝紊亂 血壓血壓 問診要點問診要點 神經(jīng)癥狀26 神經(jīng)癥狀27 指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識 別和覺醒能力出現(xiàn)障礙。別和覺醒能力出現(xiàn)障礙。 意識意識-內(nèi)容內(nèi)容（清晰度、范圍）（清晰度、范圍）-大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì) 覺醒覺醒-腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 神經(jīng)癥狀28 1 1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 2 2

7、 全身病變?nèi)聿∽?神經(jīng)癥狀29 能喚醒，簡單回答后即入睡。能喚醒，簡單回答后即入睡。 能喚醒，無語言反應(yīng)即入睡。能喚醒，無語言反應(yīng)即入睡。 不能喚醒，無自主運動。依對痛不能喚醒，無自主運動。依對痛 刺激的反應(yīng)、神經(jīng)反射及生命體征的改變區(qū)刺激的反應(yīng)、神經(jīng)反射及生命體征的改變區(qū) 分程度。分程度。 神經(jīng)癥狀30 痛刺痛刺 激激 反射反射 淺度淺度 昏迷昏迷 存在存在 存在存在 中度中度 昏迷昏迷 遲鈍遲鈍 遲鈍遲鈍 深度深度 昏迷昏迷 消失消失 消失消失 神經(jīng)癥狀31 意識模糊意識模糊confusion 意識清晰度下降、意識清晰度下降、 意識范圍縮窄。意識范圍縮窄。 譫妄譫妄delirium 意識

8、清晰度下降、意意識清晰度下降、意 識范圍縮窄，伴豐富的錯覺和幻覺，識范圍縮窄，伴豐富的錯覺和幻覺， 躁動不安。躁動不安。 神經(jīng)癥狀32 1 1 起病起病 誘因誘因 病程病程 發(fā)病現(xiàn)場發(fā)病現(xiàn)場 2 2 伴隨癥狀伴隨癥狀（發(fā)熱（發(fā)熱 精神異常精神異常 出血出血 偏癱偏癱 瞳孔瞳孔 生命體征改變）生命體征改變） 3 3 既往病史既往病史（疾病（疾病 外傷外傷 中毒）中毒） 問診要點問診要點 神經(jīng)癥狀33 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的問診要點問診要點！ 本課重點本課重點 神經(jīng)癥狀34 練習(xí)一練習(xí)一 一老年女性患者一老年女性患者 被家人扶進(jìn)診室，一被家人扶進(jìn)診室，一 坐下就伏在桌上，家坐下就伏在桌上，家 人說：人說：“醫(yī)生，她頭醫(yī)生，她頭 暈得厲害。暈得厲害。” 神經(jīng)癥狀35 練習(xí)二練習(xí)二 一大學(xué)生被一群同學(xué)扶入診一大學(xué)生被一群同學(xué)扶入診 室，面色蒼白，精神萎靡，一同室，面色蒼白，精神萎靡，一同 學(xué)說：學(xué)說：“醫(yī)生，剛才她暈倒了。醫(yī)生，剛才她暈倒了?！?神經(jīng)癥狀36 練習(xí)三練習(xí)三 早上早上120120急救車送來一急救車送來一 老年男性患者，擔(dān)架車推老年男性患者，擔(dān)架車推 入診室，隨行的患者家人入診室，隨行的患者家人 說：說：“醫(yī)生，我一早起來醫(yī)生，我一早起來 發(fā)現(xiàn)他叫不醒