互聯(lián)網(wǎng)健康診療基層診療創(chuàng)新模式

1、,.健康中國戰(zhàn)略與基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新模式目錄第一章健康中國戰(zhàn)略2第二章互聯(lián)網(wǎng) +醫(yī)療健康2第三章何為家庭醫(yī)生簽約：3第四章貴州省各地家醫(yī)簽約開展?fàn)顩r：3第五章國家各地家庭醫(yī)生簽約模式：3第六章廣電對分級診療家庭醫(yī)生簽約的推進作用：5第八章分級診療的緣起、困境與破局5,.第一章健康中國戰(zhàn)略人民健康是中華民族強大繁榮和國家民主自強的重要標(biāo)志，黨的中央代表大會這樣提出，并且作出了一系列部署，標(biāo)志著黨對人民健康重要價值和作用的認(rèn)識達到了新高度。我們將認(rèn)真貫徹落實，抓緊謀劃實施健康中國戰(zhàn)略當(dāng)前和今后一個時期的工作思路、目標(biāo)和計劃，把每一項任務(wù)都轉(zhuǎn)化為實際行動，把每一項行動都轉(zhuǎn)化為實在成果。充分體現(xiàn)了黨

2、對人民健康高度負(fù)責(zé)的政治態(tài)度和責(zé)任擔(dān)當(dāng)。為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)， 加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。把更多的人才技術(shù)引向基層、更多財力物力投向基層、更多優(yōu)惠政策向基層傾斜。深化“放管服”改革，簡化三級醫(yī)院設(shè)置審批，二級及以下醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一” ，消除政策障礙。制定康復(fù)醫(yī)療、護理、健康體檢等6 類獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)基本規(guī)范，擴大投資空間。第二章互聯(lián)網(wǎng) +醫(yī)療健康國務(wù)院關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見都做出了部署。內(nèi)容 ：文件主要有三個方面的內(nèi)容：一是健全“互聯(lián)網(wǎng) +醫(yī)療健康”服務(wù)體系。從發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng) +”醫(yī)療服務(wù)、創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+”公共衛(wèi)生服務(wù)、 優(yōu)化

3、“互聯(lián)網(wǎng) +”家庭醫(yī)生簽約服務(wù) 、完善“互聯(lián)網(wǎng) +”藥品供應(yīng)保障服務(wù)、推進“互聯(lián)網(wǎng) +”醫(yī)保結(jié)算服務(wù)、加強“互聯(lián)網(wǎng) +”醫(yī)學(xué)教育和科普服務(wù)、推進“互聯(lián)網(wǎng)+”人工智能應(yīng)用服務(wù)等七方面，推動互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康服務(wù)融合，涵蓋醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動”諸多方面。二是完善 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康” 支撐體系。 從加快實現(xiàn)醫(yī)療健康信息互通共享、健全“互聯(lián)網(wǎng) +醫(yī)療健康”標(biāo)準(zhǔn)體系、提高醫(yī)院管理和便民服務(wù)水平、提升醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施保障能力、及時制訂完善相關(guān)配套政策等五方面，提出了有關(guān)具體舉措。三是加強行業(yè)監(jiān)管和安全保障， 對強化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管和保障數(shù)據(jù)信息安全作出明確規(guī)定，保障“互聯(lián)網(wǎng) +醫(yī)療健康”規(guī)范有序發(fā)展。,

4、.健全完善基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。按照群眾自愿原則，選擇高血壓、糖尿病等慢性病、常見病作為突破口開展基層首診，逐步擴大病種范圍; 制定雙向轉(zhuǎn)診原則、標(biāo)準(zhǔn)、流程，逐步實現(xiàn)不同級別和不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診; 明確不同層級公立醫(yī)院功能定位，發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)保報銷政策等對分級診療的引導(dǎo)作用，完善治病康復(fù)長期護理服務(wù)鏈。 建成縣級以上公立醫(yī)院預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺，二、三級醫(yī)院不低于30%的號源用于網(wǎng)上預(yù)約。 “十三五”期間，二級以上醫(yī)院普遍開展非急診預(yù)約診療服務(wù)，專家門診號和住院床位優(yōu)先向基層首診醫(yī)療機構(gòu)開放。預(yù)約診療率大幅提升，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、慢性病醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診人次年增長10%以上。第三章

5、何為家庭醫(yī)生簽約：所謂簽約服務(wù)，就是以家庭為單位，為個人和家庭建立健康檔案，家庭醫(yī)生團隊根據(jù)簽約家庭成員身體狀況，及時進行健康評估指導(dǎo)，提供公共衛(wèi)生等項目服務(wù)。簽約家庭醫(yī)生不單是解決某個人的身體問題，而是整個家庭的健康大問題，家庭醫(yī)生團隊會將疾病預(yù)防和治療貫穿始終。 家庭醫(yī)生團隊主要由全科醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等組成，簽約服務(wù)的內(nèi)容也并非僅局限在有病就醫(yī)的范疇，而是能給患者或健康居民個人健康評估及規(guī)劃、健康“點對點”管理服務(wù)、中醫(yī)健康管理服務(wù)及中醫(yī)體質(zhì)辨識。第四章貴州省各地家醫(yī)簽約開展?fàn)顩r：2018 年 5 月 18 日，盤州市衛(wèi)計局聯(lián)合盤江總醫(yī)院、響水鎮(zhèn)衛(wèi)生院到響水鎮(zhèn)丫基村開展2018 年

6、“世界家庭醫(yī)生日”宣傳活動。2017 年 10 月 16 日至 17 日，為深入推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，更好地落實基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)，貴陽市觀山湖區(qū)金華園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進機關(guān) ”活動，首站走進貴陽市人大。2017 年 5 月 19 日，為進一步加強家庭醫(yī)生簽約服務(wù)意義和內(nèi)容的宣傳，傳播以簽約服務(wù)促進健康管理的理念， 增進家庭醫(yī)生團隊社會美譽度， 提高簽約的積極性， 桐梓縣衛(wèi)計局組織中醫(yī)院、疾控中心和婁山關(guān)衛(wèi)生院開展了宣傳咨詢活動。貴州都市報 : 自 2015 年全省逐步推進家庭醫(yī)生簽約試點以來，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均成立全科醫(yī)師團隊(提供家庭醫(yī)生服

7、務(wù))。目前，全省累計簽約1908 萬人，簽約率53.6%，其中重點人群簽約覆蓋率約60%。(2017 年 5 月 )第五章國家各地家庭醫(yī)生簽約模式：,.1.上海 1+1+1 模式，即居民在自愿與家庭醫(yī)生簽約基礎(chǔ)上，再選擇1 家區(qū)級和 1家市級醫(yī)院簽約。簽約居民通過家庭醫(yī)生，可以優(yōu)先預(yù)約就診，幫助及時轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院、找到合適的醫(yī)生，做到按需求、以最便捷的通道實現(xiàn)，還可以享受慢病長處方、延伸處方等便利服務(wù)。 “1+1+1”機制將加大二、三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源對社區(qū)的支撐。比如提出 “兩個 50%”，統(tǒng)一將各市級醫(yī)院包括知名專家在內(nèi)門診預(yù)約號源的 50%、在預(yù)約開放前 50%時段內(nèi)，優(yōu)先向家庭醫(yī)生和簽約

8、居民開放。2. 廈門“三師共管”家庭醫(yī)生，有別于其他地區(qū)的做法，廈門的家庭醫(yī)生去簽約實行“三師共管”的團隊服務(wù)模式：家庭醫(yī)生團隊主要由家庭醫(yī)生、健康管理師（或社區(qū)護士、公衛(wèi)醫(yī)師、醫(yī)技人員）組成，簽約服務(wù)團隊以家庭醫(yī)生為管理的核心，家庭醫(yī)生根據(jù)簽約對象病情需要，幫助推薦聯(lián)系或預(yù)約相應(yīng)專業(yè)的二、三級醫(yī)院?？漆t(yī)師，共同提供可“三師共管”的家庭醫(yī)生團隊服務(wù)。3. 杭州市家庭醫(yī)生，杭州市家庭醫(yī)生簽約采用的是 “醫(yī)養(yǎng)護一體化智慧醫(yī)療服務(wù) ” 模式，即利用信息技術(shù)，整合部門資源，以醫(yī)療、護理、康復(fù)進家庭為基礎(chǔ)，拓展日托及機構(gòu)養(yǎng)老健康服務(wù)內(nèi)涵，根據(jù)居民不同需求，因地制宜提供可及、連續(xù)、綜合、有效、個性化的醫(yī)療

9、、養(yǎng)老、護理一體化的健康服務(wù)。旨在保障上述服務(wù)有效實施，杭州市出臺一系列配套政策。2014 年，杭州市人民政府辦公廳發(fā)布杭州市人民政府關(guān)于推進醫(yī)養(yǎng)護一體化智慧醫(yī)療服務(wù)的實施意見。此后，衛(wèi)生、醫(yī)保、財政等部門針對如何分配和使用簽約服務(wù)費、如何減免和撥付相關(guān)基本醫(yī)療保險費用、如何規(guī)范開展家庭病床建床和服務(wù)項目等具體事項，開展認(rèn)真細致的研究，隨后相繼制定杭州市基本醫(yī)療保險家庭病床管理暫行辦法杭州市家庭病床服務(wù)規(guī)范（試行）杭州市主城區(qū)基本醫(yī)療保險醫(yī)療康復(fù)護理費用結(jié)算管理辦法等多個配套政策。為激勵基層醫(yī)生，杭州市把上門診療服務(wù)人次納入統(tǒng)計范圍，核算醫(yī)保年度經(jīng)費總額。此外，當(dāng)?shù)剡€完善物價配套政策，調(diào)整家庭

10、病床建床費、家庭病床巡診費、出診費收費標(biāo)準(zhǔn)。具體數(shù)字為：建床費80 元/人次，家庭病床巡檢費40 元/ 人次，副高以上醫(yī)務(wù)人員出診費 60 元/人次。在提高基層醫(yī)生待遇的同時， 也注重提升其能力。 比如，設(shè)計培訓(xùn)項目，邀請國內(nèi)知名專家作為師資，采取理論培訓(xùn)和實踐操作相結(jié)合的方式，對杭州城區(qū)全科醫(yī)生進行8 期系統(tǒng)培訓(xùn)，參培率達96.6% 。杭州家庭醫(yī)生制度的成功，與信息化分級診療平臺的支撐密不可分。杭州市分級診療平臺連接多個系統(tǒng)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、居民健康檔案、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、全科醫(yī)生簽約系統(tǒng)、遠程會診系統(tǒng)、區(qū)域影像會診系統(tǒng)、危重孕產(chǎn)婦搶救移動會診系統(tǒng)等， 并連接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 HIS 和市

11、級醫(yī)療機構(gòu) HIS ，且對市民卡和醫(yī)保開放接口。,.第六章 廣電對分級診療家庭醫(yī)生簽約的推進作用：依托數(shù)字電視龐大的用戶基數(shù)，采用新模式路徑落實國家推進的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，在簽約的標(biāo)準(zhǔn)動作基礎(chǔ)上強調(diào)簽約后的服務(wù)履行和服務(wù)管理與質(zhì)量控制。采用互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)運營模式開展家庭醫(yī)生服務(wù)運營，充分利用貴州省分級診療，遠程醫(yī)療， 醫(yī)聯(lián)體等強基層助基層的政策資源和服務(wù)資源，激活家醫(yī)履行服務(wù)，為家醫(yī)賦能，家醫(yī)履約， 家醫(yī)考核等技術(shù)，業(yè)務(wù)創(chuàng)新手段。提供在線簽約、預(yù)約、咨詢、健康管理、慢病隨訪、報告查詢等服務(wù)。針對不同服務(wù)需求、季節(jié)特點、 疾病流行等情況，定期精準(zhǔn)推送健康教育資訊。家庭醫(yī)生診療大數(shù)據(jù)價值（簽約建立

12、的個人以及家庭電子健康檔案，用戶線上預(yù)約，就診，轉(zhuǎn)診等行為數(shù)據(jù)）。第八章分級診療的緣起、困境與破局2016 年全國衛(wèi)生和健康大會中強調(diào)分級診療制度建設(shè)是今后醫(yī)改中最重要的工作。因此，醫(yī)改十三五規(guī)劃將建立“分級診療制度”置于5 項重點醫(yī)改任務(wù)之首，分級診療成為醫(yī)改的重中之重。當(dāng)前，國內(nèi)建設(shè)分級診療制度的嘗試大致包括以下幾種：第一種是通過完善分級診療的標(biāo)準(zhǔn)和程序方式，進行醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)診療責(zé)任和范圍重新定位，進而調(diào)整整個醫(yī)療服務(wù)體系的定位；第二種是醫(yī)保的相關(guān)探索，一是建立基本醫(yī)療保險的強制首診、轉(zhuǎn)診機制，如青海強制民眾逐級轉(zhuǎn)診；二是青島曾實行的經(jīng)濟激勵的首診機制，經(jīng)過首診可降低起付線、提高報銷比例；,.三是探索醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的轉(zhuǎn)診制度；四是互聯(lián)網(wǎng) + 的分診制度。當(dāng)然互聯(lián)網(wǎng)+ 僅僅是一個分診制度，而不一定是一個分級診療制度，更多是將患者直接導(dǎo)醫(yī)到最高級的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；